טיפול באינטראקציה בין הורה לילד: פיתרון להתנהגות משבשת

לפני יום הולדתו הרביעי של אריק, הוא טופל על ידי חצי תריסר מטפלים, שאיש מהם לא הקל עליו או את אמו.

"תמיד הייתי בקצה העבודה בעבודה, חיכיתי לשיחת הטלפון מהגן של בית הספר שלו שיאסוף אותו", נזכרת מישל, אם חד הורית בניו יורק. (שמה, כמו של אריק, השתנה כדי להגן על פרטיות המשפחה).

הצרה החלה כאשר אריק אובחן כסובל מהפרעות קשב וריכוז, מה שהניע את התנהגותו האימפולסיבית - מכה, בועט ונושך. ככל שאריק התנהג בצורה גרועה יותר, כך נזפו או התחמקו ממנו הסובבים אותו, מה שגרם לו להתנהג בצורה לא נכונה עוד יותר.

למרבה המזל, מישל ניסתה אסטרטגיה אחת נוספת. לאחר שקראה מודעה בעיתון מקומי, היא הרשמה את אריק לניסוי קליני בן שמונה שבועות לטיפול באינטראקציה בין הורה לילד (PCIT) והמשיכה להמשך מספר שבועות לאחר סיום הניסוי. היום, שנתיים אחר כך, היא פחות לחוצה. "אני כבר לא הולכת על קליפות ביצה," היא אומרת. "אני מתחיל ליהנות מהבן שלי."

PCIT, המיועד לילדים עד גיל שבע, מסתכל מעבר להתנהגותו המפריעה של הילד למערכות היחסים הבעייתיות שלו. זה שפותח במקור בשנת 1974, והוא אחד מכמה טיפולים התנהגותיים שנהנים מפופולריות חדשה, כפי שמוכיחים כי לשים לב יותר למערכות יחסים יכול לשנות את התנהגות הילד.

"במובן מסוים אנו חוזרים למקום בו היינו בשנות ה -60," אומר סטיבן Hinshaw, ד"ר ד"ר, פסיכולוגיה פרופסור וחוקר מאוניברסיטת קליפורניה בברקלי, ומומחה בינלאומי בנושא הפרעות קשב וריכוז. אז, הטיפול הדומיננטי בבעיות התנהגות של ילדים התמקד באופן שבו הורה לילדים. הפסיכולוגית ההתפתחותית דיאנה באומרינד, ד"ר, הגדירה הורות אידיאלית כסגנון "סמכותי" החם ומטפח תוך הצבת גבולות ברורים והצבת ילדים לציפיות גבוהות. ובשנת 1982, הפסיכולוג החלוץ ג'רלד פטרסון, ד"ר ד"ר, תיאר את האנטיתזה שלה, בספר " תהליך משפחתי כופה. " התזה שלו הייתה שהתנהגותם של ילדים מחמירה כאשר ההורים מקבלים סמכותיות מדי או שליטה.

אולם בסוף שנות השמונים גילו מדענים עדויות חזקות לשורשים ביולוגיים של הפרעות נפשיות, מה שהפך את התרופות לאסטרטגיה פופולרית יותר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז ומצבים אחרים. בשנת 1998, ספרה הנמכר ביותר של ג'ודית ריץ 'האריס, הנחת הטיפוח: מדוע ילדים מסתדרים כפי שהם עושיםנראה כאילו הם מיישמים את הדיון, וטוענים כי להורים יש השפעה הרבה פחות ממה שהם חושבים.

אולם כיום, כפי שמציין חשהו, המטוטלת של הדיון סביב טבע-מול-טיפוח זה עשויה להסתובב שוב - אם כי לא כה רחוק כמו קודם. כאשר החוקרים ממשיכים לגלות סיבות להתנהגותם המבלבלת של ילדים, ברור ששניהם נראים כגורמים רבי עוצמה. לא ניתן להתעלם מהטיפוח - במיוחד מהורות -.

הרעיון הזה חיזק את אמונותיהם של הורים רבים שעם מעט תמיכה הם יכולים לעשות עבודה טובה יותר. הניו יורק טיימס דיווח לפני זמן לא רב שאמהות ואבות צופים לוחש הכלבים לרמזים.

כיצד PCIT עוזר

טכניקת החתימה של PCIT לסייע להורים להיות מוכשרים היא אימון בזמן אמת. הורים מתקשרים עם ילדיהם תוך כדי האזנה לעצות של מטפלים הצופים מאחורי מראה חד כיוונית.

"המטפל עוזר לך לזהות דרכים בהן אתה תורם לבעיה", אומרת מישל. "מבחינתי, פירוש הדבר היה להשתולל כשאריק עלה. למדתי להתעלם מחלק מההתנהגויות שלו. "

מרבית חברות הביטוח אינן מכסות טיפול התנהגותי ממושך, והפגישות דורשות הרבה זמן ומאמץ. PCIT ותוכניות דומות, בכל זאת, ממשיכים למשוך משפחות חדשות, בעיקר בגלל תוצאות שהוכחו. ביקורת עמיתים מחקר 2007, בתוך ה כתב העת לפסיכולוגיה קלינית לילדים ומתבגרים, מצאו שיפורים משמעותיים בילדים עם התנהגות משבשת, כמו גם פחות לחץ הורים, לאחר קורס PCIT. בשנת 2010 התארגנו תומכי התוכנית אגודה בינלאומית לפרסם תוצאות מעודדות ואחרות, ולוודא שמטפלים חדשים הוכשרו בהליכים.

מלאני א. פרננדז, ד"ר ד"ר, פסיכולוג קליני בעיר ניו יורק ודוברת התוכנית, אומר ש- PCIT אינו מהווה תחליף לתרופות. ילדים רבים בתוכנית ממשיכים במרשמים שלהם. והתוכנית לא מפחיתה תסמינים מהותיים של הפרעות קשב וריכוז. במקום זאת, PCIT פועל לשיפור הקורבידואציות, כמו גירוי, חרדה ודיכאון, המלווים לעיתים קרובות ליקויי קשב ביולוגיים והכי פוגעים במערכות יחסים.

הצלת חיים לילדים גדולים יותר

טיפול משפחתי אינטנסיבי מושך בקרב הורים לילדים גדולים יותר. תכנית אחת פופולרית יותר ויותר, Vive בת העשור, משלבת עקרונות שנבדקו בזמן של הכשרת הורים לרומן גישה בה מעורבים שני מטפלים נפרדים: "מנטור" לנוער הנאבק ו"מאמן "למאבקם של הנוער הורים.

Vive מכוונת למשפחות שנמצאות במשבר קשה שיכולות להקדיש זמן משמעותי, בנוסף לשלם אגרות של עד 3,000 דולר בחודש. מרבית המינויים מתקיימים מחוץ למשרד המטפלים. המנטור של העשרה יפגוש אותו או אותה בבית הספר או בעבודה, ואילו המאמן בדרך כלל מדבר עם ההורים בטלפון. מפגשים משפחתיים נערכים בבית המשפחה. היבט ייחודי של Vive הוא שעבודת המנחה משתרעת על סיוע לבני הנוער עם בעיות הקשורות לבית הספר או לעבודה. באופן דומה, מאמן ההורים ינסה להפחית את הלחץ, כמו ליקוק זוגי ואובדן עבודה.

Vive, שנוסד בדנוור על ידי דייב הרץ, M.A., מטפל שעבד בעבר בתחום טיפולי פנימייה, פתחה משרדים באטלנטה, סן פרנסיסקו, לוס אנג'לס, שיקגו, בוסטון וחדש יורק.

"אהבנו את העובדה שויב העניק לבן שלנו שליטה רבה יותר על הטיפול שלו", אומרת לורן, אם באטלנטה. "מרבית הטיפולים שלנו לפני כן היו דיבורים עם הרופא, היועץ או המורים על הדאגות שלנו, כאשר בננו אמר ומתקשר מעט מאוד."

לורן השתמשה ב- Vive לאחר החיים עם נערה, בראד, שאובחן כסובל מהפרעות קשב וריכוז, הפך להיות כל כך כאוטי היא ובעלה שקלו לשלוח את הילד לתכנית שממה או בפנימייה טיפולית. בראד התנסה בסמים, נכשל בבית הספר והתווכח עם הוריו ושני אחיו כל לילה. אבל לורן התנגשה לשלוח אותו, וחששה שזה יפגע בו מבחינה רגשית להיפרד ממשפחתו.

---

---

עם Vive, בנו של לורן היה אחראי על קביעת התור השבועי שלו עם המנטור שלו. השניים יצאו לארוחת ערב, לקחו סרטים והליכו. אחרי כמה שבועות, אמרה לורן, היא יכלה לראות את בנה נרגע והופך להיות יותר מהורהר. במקביל, מאמן ההורים שלה עזר לה ולבעלה למצוא דרכים להפחית את הלחץ שלהם. "לבן שלנו היה המטפל שלו, והיה לנו את שלנו, מה שגרם לו להרגיש שהוא לא היחיד שצריך עזרה," אמרה לורן.

הם נשארו עם התוכנית במשך שישה חודשים, עד שהעלות הפכה לעניין - למרות שהם חסכו כמה אלפי דולרים בכך שלא בחרו בפנימייה. (הרץ אומר שתוכניות ביטוח משלמות פחות מ- 50 אחוז מעלויות Vive.)

לורן אומרת שהמחצית השנה הספיקה כדי לעזור לבראד להיות יותר מהורהר ביחס להפרעות קשב וריכוז שלו ואימפולסיביות. "כעת כולנו רואים את הדפוסים בדרכי התגובה שלנו זה לזה ומתמקדים באסטרטגיות העובדות באופן חיובי עבור כולנו."

אפשרות נוספת אחת

גישת הלב המטופח היא טיפול התנהגותי פופולרי ויעיל נוסף לילדים המאובחנים עם הפרעות קשב וריכוז. הוא עוצב על ידי מטפל טוסון האוורד גלסר, והוא עבר תרגול במרכז הטוסון לילד הקשה משנת 1994 עד 2001, וזה שימש בכיתות בטוסון ומחוצה לה, כולל לאחרונה כמה בתי ספר יסודיים, חטיבות ביניים ותיכונים מישיגן. הגישה הבסיסית היא של ההורים (והמורים) להתעלם בקפדנות מהתנהגות שלילית ככל האפשר, ולתגמל במרץ את ההתקדמות. זה דומה לאסטרטגיות בהן משתמשים PCIT ו- Vive - ותורתם של לוחש הכלבים.

לכל שלוש האסטרטגיות יש דבר אחד במשותף: מערכות יחסים חשובות - ומה שטוב לחבילה טוב לכל קקי. נראה שזה עובד טוב לילדים עם הפרעות קשב וריכוז והוריהם.

---

תוכנית טיפול בהתנהגות D-I-Y

"הבן שלי בן 10 ואובחן כסובל מהפרעות קשב וריכוז. חיפשנו אסטרטגיות להתמודדות עם כמה מההתנהגויות המאתגרות שלו. מה עשינו? ויתרנו על ענישת הילד שלנו - ללא פסק זמן, לא לקחת ממנו דברים או הרשאות. הם לא עזרו בכלל. אנחנו רק מתגמלים אותו עכשיו.

"הכנתי קבוצה של כרטיסי קבצים ורשמתי על כל כרטיס דבר שהוא אוהב. יש דברים שהם יקרים יותר מאחרים לבני, אך המתח לציאת כרטיס הוא חלק מהתגמול. התגמולים כוללים: קריאה בשולחן ארוחת הערב, לעיסה חתיכת מסטיק ללא סוכר, השכרת סרט למשפחה לצפייה, ביקור בחנות קומיקס. בכל פעם שבנו מצליח לשפר את ההתנהגות שהייתה לנו בתרשים שלו, הוא זוכה לבחור כרטיס.

"הטריק למערכת הזו הוא להיות עקבי, ולתת את הפרס בהקדם האפשרי לאחר ההתנהגות הטובה, כך שילדך מקשר תגמול בעשיית משהו נכון. דברים שלמדנו בשנה האחרונה:

• בחר את התגמולים הנכונים לילדך

• התמקדו בשניים או לכל היותר בשלוש התנהגויות בכל פעם

• עקוב אחר כל פעם שילדך מפגין התנהגות שזיהית כראוי לתגמל

• וודאו ששני ההורים עוקבים אחר התוכנית עד למכתב

• היה סבלני... דרוש תגמולים חוזרים ונשנים - לאורך שבועות - כדי לבסס התנהגות מסוימת במוחו של ילדך

• אל תחלק דברים בכרטיסי התגמל עבור שום דבר פרט להתנהגות הרצויה

• אל תעניש את ילדך כאשר הוא או היא נכשלים בהתנהגות; עשה כמיטב יכולתך להישאר רגועים וענייניים. תגיד משהו כמו 'דרן, רציתי שתשיג את הפרס הזה. בפעם הבאה שתעשה את זה. 'זה קשה במיוחד כשאתה בסוף שניך וכועס על התנהגות הילד שלך.

"לא עשינו את התוכנית הזו בצורה מושלמת, אבל הצלחנו לגרום לבנו לבצע חלק מההתנהגויות עליה סיכמנו. חשוב מכך, התוכנית שלנו עשתה את ההבדל העצום בטון וברוח משק הבית שלנו. "

—א ADDitude קורא

עודכן ב- 24 במרץ, 2017