תרבות נגד ביולוגיה: מה גורם להפרעות קשב וריכוז?

נבדק רפואית על ידי ויליאם דודסון, M.D., חבר ב- ADDitude's לוח סקירה רפואית של ADHD

מה הסיבה העיקרית להפרעות קשב וריכוז?

רוב החוקרים מצביעים על גנטיקה ותורשה כגורמים מכריעים למי מקבל הפרעת קשב (ADHD או ADD) ומי לא. מדענים בודקים האם גנים מסוימים, במיוחד אלה שקשורים למועבר העצבי דופמין, עשויים למלא תפקיד בהתפתחות הפרעת קשב וריכוז.

אבל מייקל רוף, M.D., פרופסור קליני לרפואת ילדים בבית הספר אוניברסיטת אינדיאנה, מאמין ש- DNA הוא רק חלק מהסיפור. הוא משוכנע שלפחות מקרים של הפרעות קשב וריכוז הם תוצר לוואי של אורח חיינו המהיר, הלחוץ, מונע הצרכן. בואו נשווה תובנות מחקריות ומומחים אחרות לתאוריה השנויה במחלוקת של ד"ר רוף בנושא מה גורם להפרעות קשב וריכוז - גנטי לעומת מפעילים סביבתיים.

במאמר ב רופאי ילדים קליניים, ד"ר רוף כינה ADHD "מגיפה של מודרניות."¹ מה זה אומר? האם זה ההסבר היחיד להפרעות קשב וריכוז?

ד"ר רוף: "אני מדבר על הסביבה התרבותית השוררת כיום - אורח החיים המודרני והשפעתו על המוח המתפתח. הילדים של היום שקועים בעולם של העברת מסרים מיידיים ומשחקי וידאו מהירים ותוכניות טלוויזיה. ההורים של היום מתרוצצים ועובדים כל כך קשה כדי להרוויח כסף כדי לקנות יותר דברים שיש להם פחות זמן לבזבז עם הילדים שלהם. "

"כשילדים מתרגלים לקצב כה מהיר, קשה להם להסתגל לקצב האיטי יחסית של הכיתה. הם מעבירים את תחושת הדחיפות שהם ראו בבית למאמציהם האקדמיים. "

"חוקרים דפנה בבלייה ושון גרין הוכיחו כי משחק משחקי וידאו מבוסס פעולה יכול לשפר את מהירות העיבוד. טורקל קלינגברג הוכיח כי שימוש עקבי במשחקי וידאו אדפטיביים משפר את כישורי הזיכרון בעבודה ומשנה את מבנה המוח. "

[מבחן עצמי: סימנים להיארטרוסל הרגשי]

"נצפו עלייה בחומר האפור בהיפוקמפוס הימני, במוח הקטן ובקליפת המוח הקדמית הימנית. מחקר של מבוגרים שמשחקים בריו סופר מריו.²מחקר נוסף הוכיח כי משחק טטריס הביא לקליפת המוח גדולה יותר ויעילות מוגברת במוח. "³

"StarCraft, משחק פעולה, יכול להוביל לשיפור הגמישות במוח ופתרון בעיות. משחק ריימן ראבינג רבנים יכול לשפר את הקריאה בילדים בגילאי 7 עד 13. משחקי וידאו לאימון מוח לשנות את תפקוד המוח ולהאט את דרגת הריקבון הנפשי בקרב קשישים. כל הממצאים הללו מתועדים היטב. "

"עם זאת, ממש כמו בכל דבר אחר בעולם, יותר מדי דבר טוב רע בשבילך. אם תשתה יותר מדי מיץ, תאכל יותר מדי פירות או תשקיע יותר מדי מזמני ריצה, יהיו השפעות שליליות. חיוני לעזור לילדכם לאזן משחק פיזי, חברתי, לא מובנה, יצירתי ודיגיטלי. במשחקי וידיאו, משחק בין 60 ל- 90 דקות ביום נראה שהכי מועיל לילדים. "

עורכי ADDitude: ההשפעות של משחקי וידאו על ילדים עם הפרעות קשב וריכוז הן נייטרליות, למעט במקרים קיצוניים של התמכרות. בעוד שמפרסמים משחקים רבים כדי לשפר את הכישורים, הזיכרון או המיומנויות האחרות, היתרונות של אימון מוחי אינם מוכחים.

ישנן עדויות לכך של ADHD יש בסיס ביולוגי. זה לא אומר שזה תורשתי?

ד"ר רוף: "לא לגמרי. המוח הצעיר נישא מאוד. כשהוא מתבגר, חלק מתאי המוח מייצרים קשרים חדשים עם תאי מוח אחרים, תהליך המכונה 'התפרקות', ואילו אחרים 'גזים' בחזרה. בירור וגיזום קובעים את אופן החיבור של המעגלים בקליפת המוח הקדמית, האזור האחראי ברובו לבקרת הדחפים ויכולת הריכוז. לא הצלחנו להכיר עד כמה גורמים סביבתיים משפיעים על תהליכים אלה. "

עורכי ADDitude: עדויות זמינות מעלות כי הפרעות קשב וריכוז הן גנטיות - מועברות מהורה לילד. נראה שהוא "רץ במשפחות", לפחות בחלק מהמשפחות.

• לילד עם הפרעות קשב וריכוז יש סיכוי גבוה פי ארבעה לקרוב משפחה עם הפרעת קשב וריכוז.
• לפחות שליש מכל האבות שסבלו מ- ADHD בילדותם ילדים עם ADHD.
• רוב התאומים הזהים חולקים את התכונה של הפרעת קשב וריכוז.

כעת נערכים מספר מחקרים כדי לנסות לאתר את הגנים המובילים לרגישות להפרעות קשב וריכוז.⁴ מדענים חוקרים גנים רבים ושונים שעשויים למלא תפקיד בפיתוח הפרעות קשב וריכוז, ובמיוחד גנים המקושרים לדופמין המוליך העצבי. הם מאמינים כי ככל הנראה מדובר בשני גנים לפחות, שכן הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה כה מורכבת.

יש גם עדויות לכך רעלים וזיהום לתרום להתפתחות של הפרעות קשב וריכוז, אם כי יש צורך במחקר נוסף על גורמים סביבתיים אלה.

[הפרעות קשב וריכוז הן יותר מגנים בלבד]

תפקיד הסביבה בגרימת הפרעות קשב וריכוז הוא תיאוריה מעניינת, אך האם יש ראיות שתומכות בה?

ד"ר רוף: "לא נערכו הרבה מחקרים על התפקיד של הסביבה בהפרעות קשב וריכוז, אך מחקרים מסוימים רומזים. בתוך 2004, חוקרים מאוניברסיטת וושינגטון מצאו כי פעוטות שצופים בהרבה טלוויזיה נוטים יותר לפתח בעיות קשב⁵. עבור כל שעה שנצפתה ביום, הסיכון עלה ב -10 אחוזים.

"התרגול הקבוצתי שלי בג'ספר, אינדיאנה, דואג ליותר מ- 800 משפחות אמיש, האוסרות משחקי טלוויזיה ווידאו. לא אבחנו ילד יחיד בקבוצה זו עם הפרעות קשב וריכוז. "

"מצד שני, אנו דואגים למספר משפחות של אמיש שעזבו את הכנסייה ואימצו אורח חיים מודרני ואנחנו רואים הפרעות קשב וריכוז... בילדיהן. ברור שהגנים בשתי הקבוצות הללו זהים. מה ששונה הוא הסביבה שלהם. "

"יש גם כמה עדויות המצביעות על כך שבעיות אקדמיות הן נדירות בקבוצות חברתיות ותרבותיות המסורות באופן מסורתי ערך גבוה על חינוך, עבודה קשה ומבנה משפחתי צמוד. לדוגמה, 1992 סיינטיפיק אמריקאי המחקר מצא שילדיהם של פליטים וייטנאמים שהתיישבו בארה"ב הצליחו יותר בבית הספר והיו להם פחות בעיות התנהגות מאשר חבריהם לכיתה ילידי הארץ.⁶ החוקרים ציינו כי הילדים הווייטנאמים בילו זמן רב בהכנת שיעורי בית מאשר בני גילם וכי הוריהם הדגישו ציות וחגגו למידה כחוויה מהנה. "

עורכי ADDitude: בעוד שגורמים סביבתיים מסוימים משפיעים כמעט על ההתפתחות של הפרעות קשב וריכוז, יותר מאשר 1,800 מחקרים נערכו על תפקיד הגנטיקה בהפרעות קשב וריכוז, ויצרו עדויות חזקות לכך שמדובר בהפרעת קשב וריכוז בעיקר גנטי.

ניתן להתעלם מהעדויות הגנטיות להפרעות קשב וריכוז, אך לא להתווכח איתן. מחקרים על תאומים ומשפחות מבהירים כי גורמים גנטיים הם הגורמים העיקריים להפרעות קשב וריכוז ראסל בארקלי, ד., סופר של גובה ההפרעות קשב וריכוז. למעשה, הערכה של 75 עד 80 אחוז מהשונות בחומרת התכונות של הפרעות קשב וריכוז היא תוצאה של גורמים גנטיים.⁷ ישנם מחקרים הממצאים את הנתון הזה על מעל 90 אחוז.

כיצד יכולים הורים להפחית את הסבירות שילדיהם יתפתחו הפרעות קשב וריכוז?

ד"ר רוף: "אני ממליץ להורים להגביל את כמות הטלוויזיה שילדיהם רואים. אני קורא להם לקרוא לילדים שלהם כל יום, החל מגיל שנה, ולשחק משחקי לוח ולעודד פעילויות אחרות המקדמות השתקפות וסבלנות. אני גם קורא להורים לעשות פעילויות יותר איטיות, צעד אחר צעד עם ילדיהם, כמו בישול וגינון. קח זמן שקט יותר, כשאתה לא כל כך עסוק. הניח את הטלפון הנייד והפסק ריבוי משימות. "

אדוארד הולוול, M.D., מתרגל פסיכיאטר ומייסד המרכז מרכז Hallowell לבריאות קוגניטיבית ורגשית: "אנו יודעים מספיק על הפרעות קשב וריכוז כדי להציע הצעות מבוססות מדע שיכולות לעזור להפחית את הסבירות שמישהו יפתח מצב זה.

הוא ממליץ לאמהות מצופות לא "להתמכר לאלכוהול, סיגריות או סמים לא חוקיים, או להתעלל בעצמך או בילדך שטרם נולד בדרך אחרת. ולקבל טיפול טרום לידתי טוב. טיפול בריאותי גרוע [תוך כדי ציפייה לילד] מביא את הסיכון להתפתחות הפרעות קשב וריכוז. "

"וודא שיש לך טיפול רפואי מעולה במהלך הלידה שלך [. מחסור בחמצן בלידה, טראומה במהלך הלידה וזיהומים שנרכשו במהלך הלידה עלולים לגרום להפרעות קשב וריכוז."

"ברגע שאתה מוליד או מביא הביתה את ילדך המאומץ, לשמוח. המסע המלהיב והרגע של ההורות מתחיל. עם זאת, התינוק הקסום שלך דורש עבודה רבה. יתכן שאתה מקופח משעות שינה ומפתה לשתול את [ילדך] מול הטלוויזיה כדי להעסיק אותו. אבל לא. מחקרים הראו כי תינוקות ופעוטות הצופים יותר משעתיים טלוויזיה ביום נוטים יותר לפתח הפרעות קשב וריכוז מאשר ילדים אחרים. "

"כשאתה מכבה את הטלוויזיה, הפעל אינטראקציה אנושית. קשר חברתי מחזק את הכישורים שמצמצמים את ההשפעה של הפרעות קשב וריכוז. אז אכלו ארוחות משפחתיות לעיתים קרובות, קראו בקול יחד, שחקו משחקי לוח, צאו החוצה וירו חישוקים או זרקו פריסבי - שחקו, שיחקו, שיחקו. דאג גם שבית הספר של ילדך יהיה ידידותי ומעודד אינטראקציה חברתית. "

"אלה הם צעדים מעשיים שיכולים לעזור להפחית את הסבירות שילד יתפתח הפרעות קשב וריכוז. זכור גם שירושה של הגנים המועדים למצב זה אינה מבטיחה לקבלו. לא קשב וריכוז הוא בירושה, אלא הנטייה לפיתוחו. פשוט על ידי צמצום הזמן האלקטרוני של ילדך תוך הגדלת הזמן הבין אישי, אתה מקטין את הזמן הסבירות שהגנים להפרעות קשב וריכוז יבואו לידי ביטוי ככל שהוא מתבגר - גם אם היו כאלה ירש."

"הערה אחרונה: יתכן שלא תוכל למנוע מילדך לפתח הפרעות קשב וריכוז, וזה בסדר גמור. יש לי הפרעות קשב וריכוז, וגם לשניים משלושת ילדי יש את זה. בהתערבויות נאותות, הפרעות קשב וריכוז אינן צריכות להיות חבות. למעשה, זה יכול להיות נכס אדיר. בעוד שאדם יכול ללמוד את הכישורים כדי לפצות על החיסרון שלו, אף אחד לא יכול ללמוד את המתנות שמלוות לעתים קרובות כל כך הפרעות קשב וריכוז: יצירתיות, חום, כישורים אינטואיטיביים חדים, אנרגיה גבוהה, מקוריות ו'משהו מיוחד 'שמתריס תיאור."

אם ילד כבר סובל מהפרעות קשב וריכוז האם שינוי בסביבה יכול לעזור לשלוט בתסמינים?

ד"ר רוף: "המוח יכול ללמוד מחדש תפקודים ביצועיים כמו תכנון ותשומת לב גם בעשור הרביעי לחיים. נראה כי משמעת עקבית, פחות משחקי טלוויזיה ווידאו, ודגש על פעילות גופנית הם המפתח. התעמלות מקדמת התנהגות במשימה ועוזרת להקל על 'עייפות השולחן' שמקשה על ילדים לשבת בשיעור. "

קולין גוארה, סופר עצמאי בן 24 וסופר משותף של בני נוער חכמים אך מפוזרים: "אם משחק משחקי וידאו במשך שעות מבטיח הצלחה עתידית, הייתי הנשיא כבר עכשיו.

"זה כמובן לא המקרה. ובכל זאת, ניתן להיעזר בגמישות רבה של המיומנות הנפשית שלי והתפקוד הביצועי החד יותר שלי - כישורים מבוססי מוח הנדרשים לביצוע משימות עד לשעות שעברתי מול מסך. המשחקים סייעו לי לנהל את החסרונות שלי הקשורים ל- ADHD. "

עורכי ADDitude: אף על פי שההורים יטענו שמשחקי וידיאו מסיחים את הדעת, ומכשול ללמידה, מחקרים מצביעים על כך אחרת. בספרו, אילו משחקי וידאו צריכים ללמד אותנו על למידה ואוריינותג'יימס פול גי, פ. ד., מציין כי מה שהופך משחק למשכנע הוא היכולת שלו לספק סביבת למידה קוהרנטית לשחקנים. לא רק שחלק ממשחקי הווידאו הם חווית למידה, אומר גי, אלא שהם גם מאפשרים מטה-קוגניציה (פיתרון בעיות). במילים אחרות, משחקים טובים מלמדים שחקנים הרגלי למידה טובים.

כמה משחקי וידאו מציעים לאנשים עם הפרעות קשב וריכוז את ההזדמנות ליהנות וללטש את כישוריהם הביצועיים בו זמנית. ארבעה משחקים פופולריים, מבדרים, מתגמלים נפשית ומגניבה לבני נוער הם: פורטל ופורטל 2, סטארקראפט וסטארקראפט השני: כנפי החירות, זיכיון זלדה וגיבור הגיטרה. "

רנדי קולמן, ד"ר ד"ר, מייסד ונשיא לימודי סדנאות לילדים: "צפו בילד שלך משחק Minecraft או משחקי בניית מיומנות אחרים במשך כמה דקות, ותראה שהוא מתכנן, מארגן ופותר בעיות תוך כדי משחק וידאו - מיומנויות שכולנו אוהבים את ילדינו עם הפרעות קשב וריכוז להתפתח. האם זה לא היה נהדר אם הוא יכול להעביר את כישורי המשחק האלה למשימות יומיומיות? הוא יכול, בעזרת מעט ממך. השתמש בשלושת השלבים הבאים כדי להשתמש בפוטנציאל בניית המיומנות של משחקי וידאו:

1. עזור לילדך לזהות את מיומנויות החשיבה ופתרון הבעיות הנחוצות כדי לשחק את המשחק.
2. עודדו מטה-קוגניציה והשתקפות על ידי דיבור על אופן השימוש בכישורים אלה בעולם האמיתי.
3. לעסוק את ילדך בפעילויות המשתמשות במיומנויות אלה ואז שוחח עם ילדך על האופן שבו הכישורים מתחברים למשחק. "

קולמן ממליץ על המשחקים Bad Piggies, Roblox ו- Minecraft כדי לבנות מיומנויות אלה.

מה דעתך על תרופות?

ד"ר רוף: "אין ספק כי תרופות יכולות לעזור לשלוט בתסמינים של הפרעות קשב וריכוז. עם זאת, זה בעייתי כאשר הרופאים וההורים מאמינים כי הפרעת קשב וריכוז היא פשוט תוצאה של 'חוסר איזון כימי', תוך שהם לא מחשיבים שייתכן כי מעורבים גם 'חוסר איזון באורח החיים'. גם אם תרופות הן חלק מתכנית הטיפול של ילדך, אתה עדיין צריך להוציא את הטלוויזיה מחדר השינה שלו. "

עורכי ADDitude: אין חולק כי אורח חיים בריא - אוכלים עשירים בתזונה, הרבה מים, פעילות גופנית ופחות מתח - טוב יותר עבור הפרעות קשב וריכוז. עם זאת, על פי מחקר שפורסם באינטרנט ב- כתב העת להפרעות קשב בשנת 2016, בדיוק ההפך קורה - ילדים עם הפרעות קשב וריכוז עוסקים בפחות התנהגויות אורח חיים בריאים מאשר בני גילם ללא המצב. בהחלט יש מקום לשיפור.

[כאשר הפרעות קשב וריכוז כולן במשפחה]

¹ מייקל א. רוף, ד"ר, FAAP. הוספת שימוש ממריץ: מגיפה של מודרניות. Medscape (פברואר 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² קון, ש., גליך, ט., לורנץ, ר. C., לינדנברגר, U., Gallinat, J. משחק סופר מריו גורם לפלסטיות מוחית מבנית: שינויים בחומר האפור הנובעים מאימונים עם משחק וידאו מסחרי. פסיכיאטריה מולקולרית (אוקטובר 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ ריצ'רד ג'יי הייר, שריף קראמה, לאונרד לייבה ורקס אי יונג. הערכת בדיקת MRI של עובי קליפת המוח ושינויים בפעילות התפקודית אצל נערות מתבגרות לאחר שלושה חודשי תרגול במשימה חזותית-מרחבית. הערות מחקר BMC (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ ג'אנג, ליויאן ואח '. "ADHDgene: בסיס נתונים גנטי להפרעות קשב וריכוז." מחקר חומצות גרעין (ינואר. 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. "חשיפה טלוויזיונית מוקדמת ובעיות קשב עוקבות בילדים." רופאי ילדים (אפריל 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ קפלן, נתן, מרסלה ה. צ'וי, וג'ון ק. ויטמור. "משפחות פליטים הודו-סיניות והישגים אקדמיים." סיינטיפיק אמריקאי (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B et al. "הגנטיקה של הפרעת קשב / היפראקטיביות אצל מבוגרים, סקירה." פסיכיאטריה מולקולרית (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

עודכן ב- 4 בנובמבר 2019