הערכה וטיפול בהפרעות קשב וריכוז בילדים אפרו-אמריקאים: הדרכה לקלינאים

גזענות, הטיה מבנית ואפליה אינדיבידואלית קשורים - במחקר חדש, בן עשרות שנים - לתוצאות בריאותיות שליליות למיעוטים גזעיים ואתניים. זו עובדה של הרפואה האמריקאית. וזה מתבטא בכל יום בהערכה וטיפול בהפרעות קשב וריכוז (ADHD או ADD) בקרב ילדים אפרו-אמריקאים, ששניהם לא מאובחנים עם ו טופלו בצורה לא מספקת למצב.

כדי להבטיח טיפול רפואי שוויוני יותר, על הרופאים להכיר בסוגיות אלה בחברה רחבה יותר מבלי להניח שקיימת חוויה אפרו-אמריקאית אוניברסלית; טיפול רב דורש מרופאים לבדוק ולשקול את חוויותיו הייחודיות של כל מטופל.

במילים אחרות, "שיקולי התרבות" ו"המיומנות התרבותית "של קלינאי אינם יכולים להבטיח אבחון וטיפול נכון לכל החולים. תהליך זה מחייב את הקלינאי לאמץ ענווה תרבותית.

מיומנות תרבותית לעומת ענווה תרבותית

תרבות היא יותר מגזע

הגזע של המטופל לא מגדיר לחלוטין את התמונה התרבותית שלו, ושיקולים תרבותיים בשירותי הבריאות לא צריכים להתבסס על גזע בלבד. זו נקודת מוצא משמעותית עבור קלינאים; זה נותן את הטון לטיפול בחולים בכל השלבים.

שקול שלושה נערים אפרו-אמריקאים צעירים: ילד אחד הוא מהעיר הפנימית של שיקגו ונחשף לאלימות קהילתית ולנושאים מבניים אחרים. ילד אחר הוא מאחד הפרברים האמידים של מחוז הנסיך ג'ורג 'של מרילנד. השלישי גדל בדלתא של מיסיסיפי. הנערים האלה הם כולם צעירים ואפרו אמריקאים, אך אי אפשר להכליל את חוויותיהם. התרבויות שלהם, כולל התרבויות האחרות אליהן הם נחשפו, הגורמים המעצבים את המשאבים הפנימיים והמשפחתיים שלהם וכיצד הם עשויים לחשוב על

בריאות נפשית מעורבות או טיפול - כולם יהיו שונים באופן משמעותי.

עם זאת, ההצגה הבולטת של ילדים אפרו-אמריקאים נוטה להתאים לזו של הילד הראשון, שגדל בקהילה הפנימית של העיר הפנימית. זה בהחלט לא המקום בו כל ילדי השחורים חיים, ואפילו ילדים שחורים בקהילות אלה אינם חווים חוויות אוניברסליות.

[הורד את המדריך האולטימטיבי לאבחון ADHD]

ענווה תרבותית על רקע יכולת תרבותית

אימונים על יכולת תרבותית עבור קלינאים, בעודם בעלי כוונה טובה, מתמקדים לרוב במירוץ, ומעלים את הגורמים האחרים המרכיבים אדם. גישה זו מצביעה על כך שקלינאים זקוקים לנתונים דמוגרפיים ומידע בלבד על גזע המטופל על מנת להבטיח טיפול קליני ומעורבות מתאימים. רעיון כזה מרמז על נקודת קצה לעבודתם.

במקום זאת הקלינאים צריכים לשאוף לענווה תרבותית - הרעיון שמשפחת המטופל היא המומחית לילד ומצבו. המומחיות של המטופל היא נָחוּץ, וטיפוח מערכת יחסים זו הוא תהליך דו-כיווני. הקלינאית מחנך את המטופל והמשפחה לגבי הפרעות קשב וריכוז, והמטפלת מודיעה לקלינאי על המציאות, האתגרים והרעיונות של הילד לגבי הפרעת קשב וריכוז ובעיות בריאות נוירולוגיות ונפשיות אחרות.

בחינת כוחות חברתיים והתאמת הבנה

האם המחסום הוא תרבותי או מִבנִי? האם זה פער או חוסר שוויון? על הרופאים לשקול ולשאול את הנהגים החברתיים המשפיעים על קבוצת אנשים. פעולה זו יכולה לעזור לקלינאים להתערב ולהיות חלק מהפתרון. לעתים קרובות אומרים, למשל, כי לאפרו-אמריקאים יש חוסר אמון תרבותי בספקים. אבל הבנת המורשת של התעללות והתעללויות שעומדות בפני מערכת הרפואה מול אפרו-אמריקאים מכריח אותנו לראות את הנושא אחרת. זה לא שהקהילות האלה לא מוכנות לסמוך עליהן - אלא שמערכות הבריאות לא הראו את עצמן אמינות.

באופן דומה, "פערים" הוא מונח המשמש לתיאור הבדלי גישה ואיכות הטיפול הרפואי בקרב אוכלוסיות שחורות ולבנות. אך ההבדלים הללו מתוארים טוב יותר כ"אי שוויון ", מונח הפועל לכוחות המבניים ולעוולות.

[סקירה כללית של מומחים בחינם על טעויות נפוצות באבחון ADHD]

טראומה והשלכותיה

התחשבות בטראומה הינה קריטית כאשר מעריכים מצב בריאותי כלשהו. כשמדובר בילדים אפרו-אמריקאים, ההשלכות של טראומה מקבלות משקל גדול יותר.

טראומה וילדים אפרו-אמריקאים

ילדים שחורים ככלל חשופים לטראומה יותר מאשר ילדים לבנים. טראומה יכולה להיות טראומה בין אישית, הכוללת התעללות והזנחה, אך היא יכולה ללבוש צורות שאינן זוכות להערכה רחבה.

• טראומה גזעית: חוויות כמו לראות תמונות של אנשים שילדים קשורים לפגיעה או הרגה ברשתות החברתיות היא סוג של טראומה גזעית. התנסות בגזענות במסגרת בית הספר או בשכונה הן דוגמאות נוספות.
• טראומה מבנית מתרחשת כאשר המערכות המופקדות על פרנסתם של ילדים למעשה מזיקות להם. זה יכול להיראות כמו תלמיד שחור שחווה טיפול משמעתי לא הוגן בבית הספר בהשוואה לתלמידים לבנים.

הערכת תסמיני ADHD בהקשר

הקשר חשוב ביותר בעת הערכתו הפרעות קשב וריכוז בילדים, במיוחד ילדים שחורים. תסמינים של הפרעת קשב וריכוז יכולים לחפוף עם מצבים אחרים של בריאות הנפש. הפרעת קשב וריכוז היא לרוב אבחנת ברירת המחדל כאשר קלינאי מתבונן בסימפטומים הדומים לחוסר תשומת לב, היפראקטיביות ואימפולסיביות, שעלול להיגרם על ידי נהגים אחרים, כולל:

גזענות: המוטיבציה של הילד בבית הספר מסתמכת בעצם על אמונה שיש להם חלק בעתידם. זה יכול להיות קשה לילדים אפרו-אמריקאים להאמין כשהם רואים אנשים שנראים כמוהם נפגעים רק בגלל היותם, או כשהם נמצאים בשכונה עם אלימות מתמדת בקהילה, או כשהם רואים אנשים שהוזנחו ותקועים עבורם דורות. מעורבות בבית הספר סובלת גם כאשר ילדים חשים ממוקדים, ולא מעודדים, בסביבה.

דִכָּאוֹן: המחלה הנפוצה ביותר בבריאות הנפש בעקבות טראומה, המשפיעה באופן לא פרופורציונלי על ילדים שחורים, היא דִכָּאוֹן. אחד הסימפטומים המרכזיים של דיכאון הוא חוסר ריכוז, שעלול להוביל לחוסר תשומת לב, א סימפטום של הפרעת קשב וריכוז. ילדים יכולים גם לחוות דיכאון נסער, שיכול להידמות לפעילות יתר. לכן מיון לדיכאון הוא המפתח.

חרדה ומחשבות מודאגות: ילד יהיה כנראה חֲרָדָה ומחשבות מודאגות אם מתמודדים עם נושאים כמו חוסר ביטחון תזונתי, אלימות במשפחה וטראומות אחרות ולחצים חברתיים. סיוטים ופלאשבקים עשויים להצביע על כך שהילד לא זוכה למנוחה מספקת. חלק מהילדים עשויים לחוות אי שקט מחרדה, או תגובתיות מטראומה. כל הגורמים הללו משפיעים על הריכוז ויכולים להיראות כמו חוסר תשומת לב והיפראקטיביות.

הפרעות למידה: קושי לשים לב עלול לנבוע מבלתי מטופלת לקויות למידה. הבנת החשיבות וההתמצאות של סוגיות מבניות, כולל עיכובים בבדיקה או אבחון נאותים, היא קריטית.

התנהגויות ניצולות: קשר הדוק לטראומה הוא פזיזות והתנהגויות הישרדותיות, שיכולות להידמות להתנהגויות אימפולסיביות. אם ילדים גרים בקהילה שבה יש צורך בתגובה מהירה כדי להגן על עצמם, זה יכול להיות קשה לכבות את זה בזמן הלימודים.

הטיה של צופה: ילדים שחורים נוטים להיתפס כבעייתיים כבר בכיתה על ידי מערכת בתי הספר, בעיה שהוחמרה בגלל חוסר ההכרה של החברה בכאב שחור וכיצד הוא בא לידי ביטוי יְלָדִים.

ציפיות התפתחותיות לא מציאותיות: ניתן לתייג את התנהגויותיו של ילד כסימפטומים של היפראקטיביות ואימפולסיביות הקשורות להפרעות קשב וריכוז כאשר יכולים להיות גורמים אחרים במשחק, כמו להתרגל להביא אח חדש וצעיר יותר.

מליחות נמוכה: אם הילד לא יכול להתייחס לשיעורים הנלמדים בבית הספר, יהיה להם קשה להשקיע בהם, מה שאפשר לטעות בחוסר תשומת לב בכל הקשור להפרעות קשב וריכוז.

ניגשים לטיפול והתערבות

חסמי טיפול

למרות האמונות בכמה קהילות שחורות ש- ADHD מאובחן יתר על המידה ומרפא יתר על המידה בשחור ילדים, הנתונים מראים כי הפרעות קשב וריכוז למעשה מאובחנות פחות אצל ילדים שחורים בהשוואה לבן יְלָדִים. ילדים שחורים עם ADHD נוטים פחות לקבל טיפול בהשוואה לעמיתיהם הלבנים. הגורמים התורמים כוללים:

• סובלנות נמוכה להתנהגויות נתפסות: מחקרים מרובים מראים שהחברה רואה בילדים שחורים מבוגרים ופחות תמימים בהשוואה לילדים לבנים - א דפוס מפלה שמסביר מדוע גם ילדים שחורים נוטים יותר להפליל בגלל בעיה התנהגויות.
• כישלון חינוכי: הצינור מבית הספר לכלא והשיטור הכבד של בתי ספר וקהילות חסרי אמצעים משפיעים באופן משמעותי על מסלולי חיים לילדים שחורים.

תפקיד הספק

כדי שהטיפול יצליח, על הרופאים להקפיד להראות את עצמם אמינים למטופלים ולהכיר בתפקיד שהמערכת הרפואית ממלאת במציאות העומדת בפני המטופלים. גישה שיתופית היא המפתח.

מתכנן תוכנית טיפול שמרכזת בחירה משפחתית

תוכנית הטיפול הטובה ביותר לכל ילד או משפחה היא התוכנית שהם מסוגלים ורוצים לעקוב אחריה. על הרופאים ללמוד כיצד חולים ומשפחות חשים באבחון הילד ואפשרות הטיפול התרופתי ובאילו משאבים המשפחה יכולה לגשת.

שיקולי טיפול ב- ADHD

משפחות עשויות להימנע מהתחשבות תרופות להפרעות קשב וריכוז נָתוּן:

• התנסויות שליליות קודמות עם המערכת הרפואית
• פחדים מהתמכרות ושימוש בסמים (המופשע באופן לא פרופורציונלי בקהילות שחורות)
• סטיגמה סביב תרופות ומחלות נפש

על הרופאים לנהל שיחות עם משפחות על המשמעות של האבחנה של הילד ואפשרות התרופות עבורם. משפחות מסוימות, למשל, עשויות להעלות את הקשיים סביב היותו אדם שחור בגזען בחברה, ויש את זה המורכב ממחלות נפש ותרופות - שניהם עדיין נפוצים סטיגמה.

כחלק מהשיחה, וכדי לאפשר לחולים ולמשפחות לבצע בחירות מושכלות, על הקלינאים להסביר מה התרופות אינן עושות. עליהם לדאוג שמשפחות יבינו כי תרופות המשמשות כהוראות לא יובילו לבעיות כמו התמכרות. לא לכל משפחה יהיה אותו פחד, ולכן על הרופאים לשאול שאלות ולהקשיב בקשב לדאגות.

משפחות צריכות להיות מודעות לכך שתרופות צריכות להיות חלק מתכנית טיפול גדולה יותר; זה לא תרופה לכולם. למשל, לא מטופל ילד עם הפרעות קשב וריכוז שנמצא מאחוריו באופן משמעותי בבית הספר לא יתפוס לאחר נטילת תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז. הם עשויים להזדקק לתרופות, יחד עם שיעורים ושירותים אקדמיים אחרים. הם עשויים להזדקק להערכה כדי לשלול סוגיות למידה אחרות, ו / או פסיכותרפיה כדי לטפל בכל הטראומה שחוו.

הבנת נושאים סביב ביטוח ודינמיקה משפחתית היא הכרחית. ילדים שחורים נוטים יותר להיות מבוטחים בציבור, כלומר תכשירי התרופות העומדים לרשותם מוגבלים. ילדים שחורים נוטים יותר להיות במשקי בית חד הוריים - לוחות הזמנים של המינון עשויים להיות תלויים בלוח הזמנים העמוס של ההורה ובשירותי סיעוד בבית הספר.

הצעדים הבאים לקלינאים

1. לימוד עצמי: על הרופאים להימנע מכוונה למיומנות בלבד. להיות מודע וללמוד באופן רציף על גורמים היסטוריים עכשוויים (ברמה המקומית ואילך) יכול לסייע לקלינאים בהקשר של חוויות וסוגיות בכל הקשור לשחור קהילות.

קלינאים לבנים חייבים להתמודד עם ההטיות המושרשות שלהם ולבחון כל הגנה ושבריריות שמגיעים איתה כדי לטפל באמת בסוגיות גדולות ומבניות.

1. מודעות בבית הספר: מכיוון שלרוב מאובחנים הפרעות קשב וריכוז בילדות בזמן שהמטופל לומד בבית הספר, על הרופאים להבין היטב כיצד פועלים מחוזות בית הספר המקומיים. זה כולל לדעת אילו משאבים יש להם ואיזה אי שוויון קיים מבחינת גישה ליועצי בית ספר, מטפלים ובדיקות פסיכולוגיות. ידע בסיסי במערכת הלימודים צריך להודיע ​​על תכנון הטיפול.
2. משפחות מרכז רציפות: יש להנחות את הרופאים מתוך הבנה כי כל התערבות התומכת במטפל העיקרי ובתא המשפחתי, לרבות עזרה להם להישמע ומושכלים, חשובה. אי התחשבות בסוגיות רחבות יותר עלולה להחמיר את הסימפטומים ועלולה לגרום או לתרום לכל מצוקה שהילד חווה.

שיקולים תרבותיים בהפרעות קשב וריכוז: הצעדים הבאים

• לקרוא:על קליני ADHD לקחת בחשבון הטיה גזעית בהערכה ובטיפול בילדים שחורים
• הורד:7 הטעות הגדולות ביותר של הפרעות קשב וריכוז מטעות שרופאים עושים
• מבין:כיצד גזע משפיע על דירוגים של התנהגות ADHD אצל בנים שחורים

התוכן למאמר זה הגיע מהסמינר המקוון שכותרתו “שיקולים תרבותיים בעת אבחון וטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל ילדים אפרו-אמריקאים"עם שרה וינסון, ד"ר. גש למשחק החוזר של הסמינר המקוון ולמשאבים הנלווים אליו פה.

עודכן ב -19 באוגוסט 2020