הבנה וניהול של אוטיזם וחרדה אצל מבוגרים

חיבור האוטיזם-חרדה

הפרעה בספקטרום האוטיסטי מאופיינת בדרך כלל בקשיים חברתיים ותקשורתיים ובהתנהגויות חוזרות. צורות חמורות של ASD מאובחנות לעיתים קרובות בשנתיים הראשונות לחייו של הילד, אך ייתכן שאנשים בעלי תפקוד גבוה לא יאובחנו עד מאוחר יותר בחייו. למבוגרים עם אוטיזם תפקוד גבוה יש רק אתגרים קלים, שלעתים טועים בסימפטומים של הפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD)¹; לאחרים עשויים להיות תסמינים חמורים יותר, כמו שפה מדוברת לקויה. אין שני אנשים עם ASD לא יחוו את אותן התנהגויות באותה דרך.

אף על פי שחרדה אינה נחשבת לתכונת ליבה של אוטיזם, הפרעת חרדה כללית הוא המצב הקומורבידי הנפוץ ביותר שנמצא ב מבוגרים עם אוטיזם. א מחקר שנערך לאחרונה מצא כי הפרעות חרדה מאובחנות ביותר מ -20% מהמבוגרים הסובלים מהפרעת ספקטרום האוטיזם (ASD), לעומת 8.7% בלבד מהמבוגרים הנוירוטיפיים. תסמינים פסיכו-חברתיים של חרדה יכולים לכלול קשיי שינה, חשיבה אובססיבית וקשיי ריכוז. תסמינים גופניים יכולים לנוע בין קיבה מוטרדת למישוש לב או סחרחורת.

זיהוי וטיפול בחרדה בקרב אנשים עם ASD חשוב במיוחד מכיוון שהוא יכול להשפיע רבות על היבטים מרכזיים של אוטיזם, כלומר התנהגויות חוזרות ונשנות חברתיות. חרדה מסבכת את החיים עבור אנשים בספקטרום האוטיסטי, במיוחד כשמנווטים בעולם החברתי. זה יכול להפריע למיקום העבודה ולחיים עצמאיים.

חרדה תחלואית לא מטופלת נקשרה להתפתחות דיכאון, תוקפנות ופגיעה עצמית בקרב אנשים עם ASD. סוזן ג. גילרוי, מנהל משותף של מרכז התמיכה באוטיזם בקשת במסצ'וסטס אומר, "ישנם אנשים עם מוגבלות התפתחותית עם חרדה קשה המנהלים חיים מוגבלים מאוד מכיוון שהם לא מקבלים את העזרה שהם צריכים."²

להבנה טובה יותר כיצד לזהות ולטפל בהפרעות חרדה תחלואיות יש פוטנציאל לשפר את איכות החיים של מבוגרים עם אוטיזם וחרדה.

כיצד לזהות הפרעות חרדה בקרב מבוגרים עם אוטיזם

ההכרה בנוכחות חרדה בחולים עם ASD היא מאתגרת בגלל סימפטולוגיה חופפת ומצגות של סימפטומים השתנו. לדוגמא, חולים מילוליים מינימליים לא יוכלו לבטא את מצביהם הפנימיים ובמקום זאת להפגין חרדה באמצעות התנהגויות משבשות. מטופלים אחרים עשויים להיות שוטפים מילולית אך נאבקים להבין ולהביע את רגשותיהם שלהם.

[האם יש לי הפרעת ספקטרום אוטיזם? עשה מבחן זה כדי לגלות]

מסיבות אלה ואחרות, השאלונים המשמשים בדרך כלל לאבחון חרדה עשויים שלא לעבוד אצל אנשים עם ASD. במקום זאת, ספקי רפואה צריכים לחפש סימנים גופניים של חרדה, כגון רעידות, חוסר מנוחה, הזעה, כאבי גוף בעיות שינה.³ ניתן לשאול את בני המשפחה שאלות גם כדי לראות אם הם מבחינים בכך סימני חרדה.

ה איגוד חרדות ודיכאון של אמריקה⁴ מסביר כיצד הפרעות חרדה עשויות להופיע באופן שונה בהתאם למטופל ולדרישות מהסביבה שלו:

• פוביה ספציפיתכלומר פחד עז, ​​לא רציונלי ממשהו שמסכן מעט או ללא סכנה ממשית, עשוי להתעורר בשלב מוקדם של ASD בגלל היענות יתר לגירוי חושי, כגון רם סביבה; פוביות ספציפיות בקרב חולים אלה כוללות בדרך כלל גירויים חריגים ביותר (למשל ג'ינגלים פרסומיים, קפיצות בלונים, ואקום חומרי ניקוי, שטיפה בשירותים, אזעקות בבית הספר), אך עלולים גם הם להראות פחדים (למשל מהאפל, החרקים, המחטים) האופייניים ל נוער מתפתח.
• הפרעה טורדנית כפייתית, המאופיין במחשבות לא רצויות וחודרניות ובהתנהגויות כפייתיות כתוצאה מכך, לעיתים קרובות נלווה ל- ASD. זיהוי מחלות נלוות OCD בחולים אלה חשוב מכיוון שבעוד שהמעורבות בהתנהגויות חוזרות ונשנות היא האופייני ל- ASD אינו קשור למצוקה, כפיות מבוצעות כמנגנון התמודדות להקלה חֲרָדָה.
• חרדה חברתית עלול להתפתח כתוצאה ישירה של ליקוי בתקשורת חברתית, במיוחד אם המטופל מתפקד היטב ומודע לחוסר כשירותו החברתית. חרדה חברתית, המוגדר כחרדה עזה או פחד מהערכה שלילית במצב חברתי או ביצועי, מוביל בתורו להימנעות ממצבים חברתיים, לכן מגבילים את ההזדמנויות של המטופל לתרגל מיומנויות חברתיות, ועלולים לנטות את האדם לתגובות שליליות מצד בני גילם ואף הַצָקָה.
• חרדת פרידה עלול לנבוע מליקוי חברתי, שעשוי לעורר תגובות מגנות יתר מצד הורים אשר בתורם עשויים לחזק את התנהגות ההימנעות; חרדת פרידה עשויה להתעורר כאשר המטופל צריך להיפרד מדמויות התקשרות.

[קח בדיקת סימפטום זו להפרעת חרדה כללית]

ניהול אוטיזם וחרדה בתרופות

מכיוון שחרדה היא הפרעה מובחנת, ניתן לטפל בה בנפרד מתחומים אחרים של ASD. תרופות נגד דיכאון, תרופות נגד חרדה וחוסמי בטא משמשות לטיפול בחרדות בקרב כלל האוכלוסייה. מחקרים מעטים נעשו בהבחנה האם תרופות אלו יעילות באותה מידה בקרב מבוגרים עם ASD. מחקר קטן⁵ משיתוף פעולה Cochrane מצא כי התרופה לובוקס עשוי לעזור בטיפול בהתנהגויות טורדניות-כפייתיות אצל מבוגרים עם אוטיזם, ופלואוקסטין (פרוזאק) עשויים לעזור גם בחרדה. המסקנה הייתה כי יש להשתמש בתרופות אלו על בסיס "מקרה למקרה" לטיפול ב- OCD וחרדה בקרב מבוגרים עם ASD.

מחקרים אחרים⁶ על פלוקסטין במבוגרים וילדים עם ASD הראו שיפור בהתנהגויות החוזרות על עצמן, אך ניסוי מבוקר הראה זאת ציטלופרם לא עבד אחרת מאשר פלצבו בהפחתת התנהגויות חוזרות. כמו כן, לחולים מסוימים היו השפעות התנהגותיות שליליות, כגון היפראקטיביות, אימפולסיביות ונדודי שינה. אנשי מקצוע בתחום הרפואה צריכים לזכור כי חולים עם ASD עשויים להיות רגישים למינונים נמוכים של תרופות. מבוגרים אלה מציגים שינויים משמעותיים בתגובות הטיפול ובתגובות שליליות לתרופות.

ניהול אוטיזם וחרדה באמצעות טיפול

כאשר מטפלים ASD במבוגריםסביר להניח שתרופות בלבד לא יקלו על תסמיני הדאגה. בדרך כלל יש צורך בהתערבויות אחרות ויכולות לכלול אימון מיומנויות, שינויים סביבתיים, טכניקות התנהגותיות ושימוש בתשומות חושיות.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) מטפל ביעילות בהפרעות חרדה וב- OCD בקרב נוער עם ASD, במיוחד אצל אנשים בעלי תפקוד גבוה עם כישורים מילוליים נאותים. CBT מתמקד בשינוי האופן בו אדם מפרש סיטואציה מתוך כוונה להפחית רגשות שליליים ותגובות לא בריאות. CBT לחרדה בקרב אנשים עם ASD כולל:

• ללמוד להבדיל בין חרדה מועילה ובלתי מועילה
• ללמוד לזהות מחשבות חרדות ולשפר את תפקודי הביצוע
• חשיפה מתקדמת לגירויים מפחדים
• התערבויות עם ההורים
• תרגול כישורי הדדיות כדי לשפר את המעורבות עם אחרים
• הנחיות חזותיות שיעזרו למטופל להתמודד עם קשיים בחשיבה מופשטת

התערבויות יומיות חשובים באותה מידה כדי לעזור למבוגר עם ASD לנהל ולהבין את החרדה שלהם. החברה האוטיסטית הלאומית של בריטניה⁷ פירוט אסטרטגיות כמו ניהול יומן, שימוש באפליקציות ויצירת תוכנית למניעת התכה.

אוטיזם וחרדה אצל מבוגרים: הצעדים הבאים

• הורד: ספר אלקטרוני בחינם על אוטיזם אצל מבוגרים
• לקרוא: איך נראית הפרעת ספקטרום האוטיזם אצל מבוגרים?
• מבין: "איך חרדה תוקפת מרגיש באמת"

מקורות

¹רוזן, דניאל. האם זה אספרגר או הפרעת קשב וריכוז?. רשת אספרגר / אוטיזם. (2020). https://www.aane.org/is-it-aspergers-or-adhd/

²סאריס, מרינה. האגרה של חרדה על אנשים עם אוטיזם. רשת אוטיזם אינטראקטיבית (ינואר 2018). https://iancommunity.org/anxietys-toll-people-autism

³סאריס, מרינה. האגרה של חרדה על אנשים עם אוטיזם. רשת אוטיזם אינטראקטיבית (ינואר 2018). https://iancommunity.org/anxietys-toll-people-autism

⁴בורצ'י, אליזבטה, הולנדר, אריק. חרדה בהפרעת הספקטרום האוטיסטי. איגוד החרדה והדיכאון של אמריקה. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/anxiety-autism-spectrum-disorder

⁵סאריס, מרינה. אילו טיפולי חרדה עובדים עבור אנשים עם אוטיזם. רשת אוטיזם אינטראקטיבית (ינואר 2018) https://iancommunity.org/what-anxiety-treatments-work-people-autism

⁶בורצ'י, אליזבטה, הולנדר, אריק. חרדה בהפרעת הספקטרום האוטיסטי. איגוד החרדה והדיכאון של אמריקה. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/anxiety-autism-spectrum-disorder

⁷חרדה אצל מבוגרים אוטיסטים. החברה הלאומית האוטיסטית. https://www.autism.org.uk/about/behaviour/anxiety.aspx

עודכן ב- 18 באוגוסט 2020