טראומה בילדות והפרעות קשב וריכוז: סקירה מלאה והכוונה קלינית

טראומה ומתח טראומטי, על פי גוף גדל והולך של מחקרים, קשורים קשר הדוק להפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD). טראומה ומצוקה יכולים לשנות את ארכיטקטורת המוח, במיוחד אצל ילדים, מה שעשוי להסביר חלקית את הקשר שלהם להתפתחות ADHD. הפרעות קשב וריכוז וטראומה יכול גם להציג תסמינים דומים, אשר עשויים לסבך את ההערכה. טראומה, אם קיימת עם ADHD, עלולה להחמיר את תסמיני ADHD. יחד עם זאת, הפרעת קשב וריכוז עשויה גם להגביר את הסיכון לחשיפה לטראומה.

הידע הגובר שלנו על השפעת הטראומה מחייב גישות מושכלות טראומה להערכה וטיפול ב- ADHD. במיוחד עבור רופאים, קריטי להבין מה מתח טראומטי עושה למוח, מה עשוי להוות טראומה (כולל מי נמצא בסיכון גבוה יותר לחוות גורמי לחץ טראומטיים ייחודיים), וכיצד להגן על חולים צעירים נגד זה.

לחץ טראומטי כגורם סיכון להפרעות קשב וריכוז

לחץ טראומטי, מלבד גורמים אחרים כמו לידה מוקדמת, רעלים סביבתיים וגנטיקה, קשור בסיכון ל הפרעת קשב וריכוז. הקשר נעוץ ככל הנראה במתח רעיל - תוצאה של הפעלה ממושכת של מערכת ניהול הלחץ בגוף.

מצוקה ותגובת המתח

כאשר הוא מתמודד עם לחץ שלילי חריף, הגוף משחרר אדרנלין, מה שמפעיל את תגובת הקרב או הטיסה. קורטיזול, הורמון לחץ, משתחרר גם הוא, ועוזר לגייס את מאגרי האנרגיה של הגוף, להפעיל את מערכת החיסון ואפילו לשפר את הזיכרון בקצרה.

כאשר תגובת לחץ זו מופעלת אצל ילדים בהקשר של מערכות יחסים תומכות בין מבוגרים, ההשפעות הפיזיולוגיות הללו נאגרות. עם זאת, כאשר יחסי חציצה אלה אינם זמינים וכאשר תגובת הלחץ נמשכת לאורך זמן, לחץ רעיל עשוי להיות התוצאה.

[יותר מאשר רק גנים: כיצד הסביבה, אורח החיים והלחץ משפיעים על ADHD]

לחץ רעיל והמוח

מחקרים מצביעים על כך שלמתח רעיל יכולה להיות השפעה שלילית על התפתחות המוח אצל ילדים. אזורים במוח המעורבים בפחד, חרדה ואימפולסיביות עשויים לייצר קשרים עצביים יתר על המידה אזורים המוקדשים לחשיבה, תכנון ובקרה התנהגותית עשויים לייצר פחות עצבים חיבורים. זה עשוי להוביל למה שאנחנו מכנים תגובות התנהגותיות לא מסתגלות - הן כוללות הפרעות קשב וריכוז ומצבים אחרים כמו חֲרָדָה והפרעות במצב הרוח.

רמות רעילות של הורמוני לחץ עלולות אף לגרום למוות של תאים עצביים, במיוחד בקליפת המוח הקדם חזיתית (אזור הקשור תפקוד מנהלים, ויסות עצמי ותשומת לב) והמערכות הלימביות (הקשורות ללמידה, זיכרון, ויסות רגשי ו תגובתיות).

טראומה וחוויות ילדות שליליות

דרך נוספת להבין כיצד לחץ טראומטי משפיע על הפרעות קשב וריכוז ועל הרווחה הכללית היא להסתכל על המדע שמאחורי חוויות ילדות שליליות (ACE). ACEs הם אירועים מלחיצים או טראומטיים המתרחשים לפני גיל 18 ומשפיעים לרעה על הרווחה הפיזית, החברתית והרגשית. הם כוללים אך אינם מוגבלים ל:

• התעללות.
  • פְּסִיכוֹלוֹגִי
  • גוּפָנִי
  • מִינִי
• הַזנָחָה.
  • רִגשִׁי
  • גוּפָנִי
• הפרעה בתפקוד הביתי.
  • שימוש לרעה בחומרים
  • מחלת נפש
  • אלימות במשפחה
  • כְּלִיאָה
  • לְהִתְגַרֵשׁ

[קרא: מדעי המוח של מוח ADHD]

כאשר ACEs מצטברים, הם גם מגדילים את הסיכויים התנהגויות בריאותיות בסיכון גבוה ויכולה בסופו של דבר להביא לתוצאה הקשה ביותר הקשורה ל- ACE: מוות מוקדם.

מחקר אחד שנערך בקרב יותר מ- 17,000 מבוגרים מצא כי ככל שהמשתתפים דיווחו על חוויות שליליות יותר ב- בילדות, הסיכויים להשתתף בהתנהגויות סיכון ולפתח מחלה כרונית גם כן מוּגדָל.¹ על פי המחקר, מבוגרים עם ארבעה ACE או יותר הם:

• יותר מפי שניים לחלות במחלות לב ולחוות שבץ מוחי
• בסיכון גדול פי ארבעה לברונכיטיס כרונית או נפיחות

באותו מחקר נמצא כי יותר ממחצית המבוגרים דיווחו על חווית ילדות שלילית אחת לפחות, ויותר מרבע דיווחו על שניים או יותר. סקר ארצי נוסף על ילדים מצא תוצאות דומות.²

ACE, טראומה והפרעות קשב וריכוז

כיצד חוויות שליליות משפיעות על ילדים עם ADHD? המחקר שלנו מראה שלילדים עם הפרעת קשב וריכוז יש שיעורים גבוהים יותר מכל סוג ACE בהשוואה לילדים ללא הפרעות קשב וריכוז.³ המחקר שלנו מצא גם את הדברים הבאים:

• כמה חוויות שליליות קשורות בסבירות גבוהה יותר לאבחון הפרעת קשב מאשר לאחרים. הם כוללים:
  • קשיים סוציו-אקונומיים
  • לְהִתְגַרֵשׁ
  • מחלת נפש משפחתית
  • אלימות בשכונה
  • כְּלִיאָה
• ככל שציוני ACE עולים, הסיכון ללקות גם ב- ADHD עולה.
• חומרת ADHD עולה ככל שציוני ACE עולים.
  • קשיים סוציו-אקונומיים ולקיחת מטפל / ת עם מחלת נפש מעלים משמעותית את הסיכוי שילד יהיה עם הפרעת קשב וריכוז בינונית עד קשה.

למחקר שלנו, כמו במקרה של מחקרים רבים בנושא ACE ובריאות, יש מגבלות מסוימות:

• מחקרים אלה אינם מודדים מתי התרחשה טראומה, משך הזמן שלה או חומרתה.
• מחקרי ACE במחקרים אלה משוקללים גם הם באותה מידה, כאשר במציאות, יש טראומות בעלות השפעה רבה יותר מאחרות.
• ACEs הם אירועים טראומטיים בעבר, כלומר ייתכן שלא תהיה חוויה עכשווית של טראומה.
• היסטוריה של חוויות שליליות בילדות בלבד איננה מאבחנת שיש טראומה.

השוואת ADHD וטראומה

לחץ טראומטי והפרעות קשב וריכוז משפיעים על אותם אזורים במוח, שעלולים לסבך תסמיני ADHD הערכות אצל ילדים. אזורי החפיפה כוללים:

• קושי להתרכז וללמוד בבית הספר
• הסחת דעת
• חוסר ארגון
• לעתים קרובות לא נראה מקשיב
• קושי בשינה
• אי שקט
• היפראקטיביות

טראומה יכולה לגרום לילדים להרגיש נסערים, בעייתיים, עצבניים ובכוננות גבוהה - תסמינים שניתן לטעות בהפרעות קשב וריכוז. חוסר תשומת לב אצל ילדים עם טראומה עלול גם לגרום להם להתנתק, מה שיכול להיראות כמו חוסר מיקוד - סימפטום נוסף של סימן ההיכר של ADHD. העובדה כי הפרעות קשב וריכוז ומתח טראומטי בילדים מופיעים לעיתים קרובות יחד עם מצבים אחרים כמו הפרעות במצב הרוח, חרדה ו לקויות למידה מקשים על הכל להתגרות.

ההשפעה של טראומה על תסמיני ADHD

לחץ טראומטי יכול להחמיר את תסמיני הפרעת הקשב. עד 17% או ילדים שנחשפו לטראומה עומדים בקריטריונים של הפרעת קשב וריכוז, וההתרחשות המשותפת של כל אחד מחריפה את השפעות האחרות. טראומה משפיעה גם על אזורי מוח ספציפיים שעשויים להתגבר:

• חוסר תשומת לב, אימפולסיביות והיפראקטיביות
• קשיים חברתיים
• קשיי למידה
• תסמינים של הפרעות שכיחות המופיעות יחד (הפרעות במצב הרוח, חרדה, הפרעת התנהגות)

שאלוני ACE אופייניים, לעומת זאת, נוטים לא לכלול חוויות טראומטיות שלעתים קרובות אינן מוכרות בילדים עם הפרעות קשב וריכוז אך יכולים להשפיע על תסמינים, כולל מוות של מטפל, אלימות בקהילה ו הַצָקָה.

ADHD לעומת PTSD

למרות חפיפה של סימפטומים, ישנם הבדלים אמיתיים בין הפרעות קשב וריכוז לבין הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD), תוצאה של אירוע טראומטי הגורם לשינויים במוח (שימו לב: רוב הילדים שנחשפו לטראומה אינם עומדים בקריטריונים ל- PTSD).

• הפרעת קשב וריכוז נחשבת באופן נרחב כמצב תורשתי, בעוד PTSD מתרחש לאחר שחווה טראומה
• הפרעת קשב וריכוז מאופיינת בחסר בתשומת לב, עיכוב התנהגותי ויסות. PTSD מאופיין בהתנהגות נמנעת וערנות יתר, וחוויה מחודשת של הטראומה.
• הסימפטומים של הפרעות קשב וריכוז נפוצים וגורמים למגבלות תפקודיות משמעותיות. PTSD גורם לשינויים פיזיולוגיים, קוגניטיביים ורגשיים באופן בו האדם מעבד גורמי לחץ.

ADHD כגורם סיכון לטראומה

אבחון ADHD מגדיל את הסיכון לחשיפה לטראומה מכמה סיבות עיקריות. ילדים עם ADHD בלבד נמצאים בסיכון מוגבר לגורמים שקשורים מאוד לטראומה, כולל:

• בעיות בינאישיות ורגולציה עצמית
• שימוש לרעה בחומרים
• הפרעות נפשיות המופיעות יחד

ילדים עם הפרעות קשב וריכוז סובלים גם משיעורים גבוהים יותר של התעללות בילדים וטראומות מקריות (כלומר פציעה).

טראומה וילדי צבע

על הקלינאים להיות מודעים ללחץ הטראומטי שילדים צבעוניים חווים באופן ייחודי - כלומר גזענות מערכתית ומבנית ועוני מרוכז - העלול להחמיר את תסמיני ADHD.

מחקרים מראים כי אנשים שחווים מיקרו-תוקפנות וגזענות מתמשכת מפגינים גם תגובות לחץ רעילות מתמשכות. ילדים צבעוניים נמצאים גם בסיכון מוגבר לחיות בעוני מרוכז, שקשור להפרעות קשב וריכוז בינוני וקשה וכן לאבחון הפרעת קשב.

הפרעות קשב וריכוז וטראומה: הערכות והשלכות טיפול

היסטוריה פסיכו-חברתית

כלי הסינון הסטנדרטיים לתסמיני ADHD אינם מזהים באופן שיטתי גורמי סביבה משפחתית, התנהגויות בסיכון גבוה ומצוקות אחרות. קלינאים רבים מזניחים לשאול על חוויות ילדות שליליות - מחקר שנערך לאחרונה מצא כי בערך שליש מרופאי הילדים אינם שואלים בדרך כלל לגבי ACEs, בעוד ש -4% דיווחו כי בדרך כלל שאלו על כל ACEs סוגים.⁴ לוותר על הערכת ההיסטוריה הפסיכו-חברתית פירושו להחמיץ גורמים שמשחקים תפקיד ועלול להחמיר את תסמיני הפרעת הקשב, או לבלבל בשוגג מתח טראומטי עבור הפרעות קשב וריכוז.

על הרופאים להעריך את המאורעות הטראומטיים ואת הזמן בו התרחשו בעת הערכת הפרעת קשב וריכוז. מגוון כלים לסינון טראומה זמינים (לרשימה של מסכי טראומה, בקרו הרשת הלאומית טראומטית לילדים).

חשוב גם להעריך את נקודות החוזק ומקורות התמיכה של הילד, מכיוון שהם יכולים לבנות את יכולתם לחוסן וניתן למנף אותם בעת ניהול ADHD, לחץ טראומטי או שניהם. על הרופאים לאסוף מידע ממגוון נקודות מבט, כולל הורים, בית הספר, אנשים אחרים בחיי הילד, ואפילו הילד, אם מתאים.

למזער את ההשפעות של טראומה ומתח רעיל

ידוע כי מספר גורמים מאגרים את ההשפעות של טראומה ומתח רעיל אצל ילדים, כמו:

• סביבה משפחתית תומכת ורשתות חברתיות
• תמיכה קונקרטית לצרכים בסיסיים
• טיפוח כישורי הורות
• תעסוקת הורים והשכלה
• דיור הולם
• גישה לשירותי בריאות ושירותים חברתיים

מודל בריאות משולב הכולל תיאום טיפול סביבתי ושותפויות עם בתי ספר וארגונים מבוססי קהילה היא הדרך הטובה ביותר לבצע אופטימיזציה אלה, המגוננת גורמים.

טיפול מושכל בטראומה

על הרופאים לזכור את ארבעת ה- Rs הללו הקשורים לטיפול מושכל בטראומה:

• לִהַבִין ההשפעה הנרחבת של טראומה והבנת דרכים אפשריות להחלמה
• לזהות את הסימנים והתסמינים של טראומה בקרב חולים, משפחות, צוות ואחרים המעורבים
• לְהָגִיב על ידי שילוב מלא של ידע אודות טראומה במדיניות, נהלים ופרקטיקות
• לְהִתְנַגֵד טראומה מחדש של ילדים והמבוגרים המטפלים בהם

לילדים עם הפרעות קשב וריכוז משותפות ומתח טראומטיהטיפול כולל אך לא מוגבל לדברים הבאים:

• שיפוט קליני בנושא תרופות. מחקרים מסוימים מצביעים על כך שאנשים עם תסמיני PTSD עשויים שלא להגיב טוב לתרופות ממריצות, שהן טיפולים מהקו הראשון של הפרעת קשב וריכוז.
• פסיכותרפיה, כולל טיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוקד טראומה (CBT).
• כישורי הרפיה וניהול מתחים. המדע המתפתח מראה את היתרונות של אסטרטגיות מיינדפולנס כטיפול משלים לילדים עם הפרעות קשב וריכוז, שהראה השפעות חיוביות על ילדים שחווים טראומה.

הפרעות קשב וריכוז וטראומה: הצעדים הבאים

• לקרוא:הפרעות קשב וריכוז, טראומה וכיצד טיפול סומטי יכול לעזור
• שאלות ותשובות:האם טראומת ילדות גרמה לבעיות בהתנהגות ADHD של בני?
• לִלמוֹד:מדעי המוח של הפרעת קשב וריכוז 101

התוכן של מאמר זה נגזר מה- WebDiner של ADDitude Expert "כיצד מתח וטראומה משפיעים על הפרעת קשב וריכוז בילדים מכל הצבעים - וכיצד לרפא את הפצעים" מאת ניקול בראון, MD, MPH, MHS, ששודרה בשידור חי ב -15 באוקטובר 2020.

---

תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימה שלנו לספק חינוך ותמיכה ב- ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלכם עוזרים לאפשר את התוכן וההסברה שלנו. תודה.

---

מקורות

¹ פליטי, וי. ג ', אנדה, ר. פ., נורדנברג, ד., וויליאמסון, ד. פ., שפיץ, א. מ ', אדוארדס, ו', קוס, מ ' פ ', ומארקס, ג'יי. ש. (1998). הקשר של התעללות בילדים ואי תפקוד ביתי לרבים מהגורמים העיקריים למוות בקרב מבוגרים. מחקר חוויות ילדות שליליות (ACE). כתב העת האמריקאי לרפואה מונעת, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²בת'ל, ג. et. אל. (2014). חוויות ילדות שליליות: הערכת ההשפעה על בריאות ומעורבות בבית הספר ועל התפקיד המקל של חוסן. ענייני בריאות, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ בראון, נ. מ ', בראון, ש' נ ', בריגס, ר. ד., גרמן, מ., בלמאריץ ', פ. F., & Oyeku, S. או (2017). קשרים בין חוויות ילדים שליליות לבין אבחון ADHD וחומרה. רפואת ילדים אקדמית, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ קרקר, ב. ד., סטורפר-איסר, א., סזילאגי, מ., שטיין, ר. ע ', גרנר, א. ש ', אוקונור, ק. ג ', הוגווד, ק. E., & Horwitz, S. M. (2016). האם רופאי ילדים שואלים על חוויות ילדות שליליות בטיפול ראשוני בילדים?. רפואת ילדים אקדמית, 16 (2), 154-160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

עודכן ב -3 בנובמבר 2020