ADHD - קישור דיכאון: סימפטומים מקבילים והבחנות

יותר ממחצית האנשים המאובחנים כסובלים מהפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD) יחוו דיכאון במהלך חייהם. ול -30 עד 40 אחוז מהאנשים המאובחנים כסובלים מדיכאון יש גם הפרעות קשב וריכוז. הקשר הנלווה בין הפרעות קשב וריכוז ודיכאון הוא חזק. ועם הקשר הזה מגיע סיכון מוגבר לשני תרחישים נפוצים המובילים לטיפול לא יעיל או לא קיים בהפרעת קשב וריכוז:

• אבחון לא שלם כאשר מטופל עם גם הפרעות קשב וריכוז וגם דיכאון מאובחן עם מצב אחד בלבד, בדרך כלל דיכאון
• אבחון מוטעה - כאשר הסימפטומים של מצב אחד טועים באחרים; זה נפוץ במיוחד ב נשים עם הפרעות קשב וריכוז בלבד, אשר לעיתים קרובות מאובחנות באופן שגוי עם דיכאון

אף על פי שהפרעות קשב וריכוז ודיכאון חולקים תסמינים דומים, הם מצבים נפרדים ומובהקים עם פרוטוקולי טיפול שונים. הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה נוירולוגית לכל החיים הפוגעת בתפקודים המבצעת, בתשומת לב ובשליטה עצמית; דיכאון הוא הפרעת מצב רוח שגורם לתקופות מתמשכות של עצב לא מעורר, עצבנות, עייפות וחוסר תקווה.

הבחנה נכונה בין סימפטומים של דיכאון לבין אלו של ADHD היא חיונית. עם זאת, טעויות נפוצות מהסיבות הבאות:

• סימפטומים חופפים וקריטריונים אבחוניים להפרעות קשב וריכוז ודיכאון
instagram viewer
• אי הבנה של הסימפטומים העזים של חוסר ויסות רגשי קשורה לעיתים קרובות להפרעות קשב וריכוז
• סטריאוטיפים מגדריים מיושנים שמובילות נשים לאבחון כסובלות מדיכאון במקום ADHD

ADHD ודיכאון: שכיחות גבוהה של תחלואה נלווית

מחקר שנערך לאחרונה עשור¹ עקבו אחר 388,00 צעירים עם ADHD ומספר שווה של צעירים נוירוטיפיים. נמצא כי כמחצית מקבוצת ה- ADHD סבלה מאפיזה של דיכאון במהלך עשר השנים ההן, יותר מכפליים מהתדירות שנראתה בקבוצת ה- ADHD. בסך הכל, 13% מהאנשים עם ADHD ניסו להתאבד - פי 4 מהשיעור שנראה בבקרה הנוירוטיפית.

שיעורי הדיכאון וההתאבדות היו גבוהים בהרבה בקרב נשים בכל הקבוצות. המחקר הארוך ביותר מסוגו² נמצא כי 68% מהנשים עם הפרעות קשב וריכוז אובחנו כסובלות מדיכאון קשה לעומת 34% מהנשים ללא הפרעות קשב וריכוז. באופן מטריד, ה שיעור התאבדויות בקרב נשים עם הפרעות קשב וריכוז נמצא כי הוא גבוה פי 3 מאשר בקבוצה הנוירוטיפית.

[היכנס לבדיקה עצמית של ADHD לנשים]

הפרעות קשב וריכוז ודיכאון: אבחנה מוטעית של הפרעת דיכאון גדולה בחולים עם הפרעת קשב וריכוז

הנפוץ ביותר אבחון מוטעה של מתבגרים ומבוגרים עם ADHD הוא הפרעה דכאונית קשה. אבחנה שגויה זו מתרחשת לעיתים קרובות והיא גוררת השלכות חמורות. לפני אבחנת ADHD נכונה, המטופל הממוצע נטל 2.6 נוגדי דיכאון שונים תרופות ללא יתרונות - והאבחון והטיפול בהפרעת קשב וריכוז שלהם עוכבו בין 6 ל 7 שנים. זה לא כולל את אותם אנשים שמוותרים על קבלת עזרה לרגשותיהם הכואבים וליקויים לפני שקיבלו את האבחנה הנכונה.

מדוע אבחנה שגויה כל כך נפוצה? חלק מהבעיה היא החפיפה האדירה של הסימפטומים ב DSM. הגרסה הקודמת כללה 295 תנאים בשם אך רק 167 תסמינים. הפרעת מצב רוח דו קוטבית (BMD) חולקת 14 קריטריונים עם ADHD, וחפיפה זו מובילה לבלבול רב.

אשם נוסף הוא תסמינים שאינם מוכרים או לא מובנים חוסר ויסות רגשי הקשור להפרעות קשב וריכוז. לאט לאט, חוסר ויסות רגשי נחשב לתכונה מרכזית של הפרעות קשב וריכוז לצד תסמינים מוכרים יותר כמו הסחת דעת, אימפולסיביות ועוררות יתר. אם כי לא נכלל ב מדריך אבחון וסטטיסטי (DSM-5) קריטריונים לאבחון של הפרעות קשב וריכוז, אי-ויסות רגשי הוא אחד מששת התכונות הבסיסיות המשמשות לאבחון הפרעות קשב וריכוז באיחוד האירופי. ובכל זאת, קלינאים אמריקאים רבים אינם מאומנים לזהות זאת כסימן ההיכר של ADHD.

[יכול להיות שיש לך תסמינים של דיספוריה רגישה לדחייה?]

מחקרים מאשרים שאנשים עם ADHD מגיבים לגירויים חיצוניים במהירות רבה יותר, בעוצמה רבה יותר ולפרקי זמן ארוכים יותר מאשר אנשים שהם נוירוטיפיים. יש להם יכולת מופחתת לזהות שהם משתלטים על רגשותיהם ("חוסר יכולת הערכה עצמית") ולשלוט בביטוי חייהם הרגשיים. הם גם נוטים יותר לחוות דיספוריה רגישה לדחייה (RSD), תגובה רגשית עזה לדחייה אמיתית או נתפסת, ביקורת או התגרות הניזונה מדיבור עצמי שלילי.

רגשות שאינם בשליטה או מוחצים הם מאפיין אבחוני של כמעט כל האבחנות הפסיכיאטריות העיקריות. תסמינים כמעט אוניברסליים אלה של אי-ויסות רגשי מקשים על התגרות הפרעות קשב וריכוז ממצבים אחרים, בעיקר דיכאון. נשאלת השאלה: האם אנו רואים הפרעות קשב וריכוז, עוד מצב פסיכולוגי גדול, או שניהם הפרעות קשב וריכוז ו מצב קיים משותף?

מהו דיכאון?

על פי ארגון הבריאות העולמי, דיכאון מז'ורי הוא השכיח ביותר מבין הפרעות במצב הרוח והוא הגורם הגדול ביותר לנכות בעולם. בערך 6 עד 7% מהאמריקאים יסבלו מאפיזה דיכאונית בכל שנה נתונה; השיעור הגבוה ביותר של דיכאון (12.3%, או אחת מכל שבע נשים בכל שנה) מופיע בקרב נשים בגילאי 40 עד 60.

הפרעות במצב הרוח הם הפרעות אך ורק של רמה או עוצמה על פי מצבי הרוח שאדם חווה, על פי DSM. כולם חוו מאפיינים של דיכאון כמו עצב, עצבנות, עייפות, חוסר מוטיבציה, חוויה קשה של הנאה, חוסר תקווה ובידוד. כשקבוצת תסמינים זו מתרחשת ללא סיבה ברורה (כְּלוֹמַר., לא מפעילה את המתרחש בחייו של האדם) ואינה מושפעת מהרצון והשליטה המודעת של האדם (הסימפטומים "בעלי חיים משל עצמם."), מצבי הרוח הפכו להפרעה.

הפרעות במצב הרוח כואבות מאוד. מחקר שנערך באמצע שנות השבעים במכון הלאומי לסרטן שאל אנשים שחיו בסרטן בשלב הסופי ושהיו להם בעבר אירוע דיכאוני, איזה מהם היה כואב יותר; 98% אמרו כי הדיכאון כואב יותר מסרטן סופני.

[בדיקה עצמית: תסמיני דיכאון אצל מבוגרים]

ADHD ודיכאון: הבחנות עיקריות

בהגדרה, הפרעות במצב הרוח הן:

• לא מופעל על ידי אירועים
• יש התחלה הדרגתית לאורך מספר שבועות עד חודשים
• להימשך ללא הפרעה במשך שבועיים לפחות
• בעלי רזולוציה הדרגתית לאורך שבועות עד חודשים רבים

מצבי הרוח עוברים מסלול משלהם ואינם מושפעים מכל ניסיון להרגיש טוב יותר.

חוסר הוויסות הרגשי הקשור ל הפרעת קשב וריכוז הוא ההפך הגמור:

• תמיד מופעל על ידי אירוע כלשהו או תפיסת דחייה, ביקורת או כישלון
• להתאים את האופי הנתפס של ההדק
• לקרות באופן מיידי
• לעתים רחוקות נמשכים יותר מכמה שעות ולרוב הם נעלמים עד למחרת בבוקר

חשוב לציין כי שינויים במצב הרוח של ADHD הם מצבי רוח תקינים מכל הבחינות למעט העוצמה שלהם.

הפרעות קשב וריכוז ודיכאון: כיצד אבחון מתקלקל או נכשל

כאמור לעיל, תהליך האבחון יכול להשתבש בשתי דרכים עיקריות:

1. אבחון לא שלם

כפי שצוין לעיל, לאנשים רבים יש גם דיכאון וגם הפרעות קשב וריכוז. מרבית הרופאים מזהים רק את הדיכאון שאליו הם מכירים יותר. מרבית רופאי הילדים והפסיכיאטרים הבוגרים אינם מקבלים הכשרה בנושא הפרעות קשב וריכוז במהלך מגוריהם של ארבע השנים. ככאלה, הסימפטומים והליקויים של הפרעת קשב וריכוז נראים לעיתים נדירות בגלל מה שהם, במיוחד בבגרותם.

מחקרי תחלואה נלווים משתנים מאוד, אך 20 עד 30% מהאנשים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז סובלים גם מדיכאון חמור בעוד שאולי עד 7 עד 8% מהאנשים עם הפרעת קשב וריכוז יהיו גם במצב רוח דיכאוני דו קוטבי 1 שלבים. האבחנה הקיימת של ADHD מוחמצת יותר ממחצית הזמן עם דיכאון מז'ורי וגם דיכאון דו קוטבי.

1. אבחון מוטעה

הבעיה השנייה בשכיחותה מתרחשת כאשר המטופל סובל מהפרעת קשב וריכוז בלבד, אך המטפל אינו רואה בהפרעת קשב וריכוז הסבר סביר לתופעות כגון:

• מתגי מצב רוח פתאומיים עם טריגרים מובחנים
• הרגישות לדחייה וביקורת שלעתים קרובות נראית בדיוק כמו דיכאון גדול
• הדמורליזציה, חוסר התקווה וחוסר האונים מלנסות כל כך להצליח בחיים רק כדי שהמכשול הבלתי נראה של ADHD יפריע להם

כאן חשוב לקחת היסטוריה מפורטת כדי לעקוב אחר הסימפטומים לאורך זמן.

מסיבות אלו ועוד, מציאת קלינאי מנוסה היא חיונית. לא כל קלינאי מוכן על ידי הכשרתו וניסיונו הקליני להיות מסוגל להתמודד עם מקרה מורכב של הפרעות קשב וריכוז. חולה שחושד בהפרעות קשב וריכוז בתוספת מצב / ים קיימים עשוי להיאלץ לצאת מחוץ לפאנל הביטוח שלו להתייעץ עם מומחה. לאחר בירור האבחנות ותכנון הטיפול נקבע ועובד היטב, המטופל עשוי לחזור לרופא המטפל הראשוני שלו לטיפול תחזוקה פחות יקר.

ADHD ודיכאון: טיפול במצבים נלווים

הפרעות קשב וריכוז והפרעות במצב הרוח הם מצבים נפרדים ומובהקים שיש לטפל בהם בנפרד. זה שמטופל ראשון הוא בדרך כלל זה שגורם לליקוי או לדאגה הגדולים ביותר, כפי שקבע המטופל או ההורה בהתייעצות עם רופא.

התגובה ל תרופות נוגדות דיכאון זה איטי; זה עלול לקחת 8-10 שבועות כדי לחוות את מלוא היתרונות של תרופה נתונה. מסיבות אלה ואחרות, ישנם רופאים שמעדיפים להתחיל טיפול עם תרופות ממריצות כי התגובה כל כך הרבה יותר מהירה. לכל התרופות נגד דיכאון שיעור תגובה חזק הוא כ- 70% מהאנשים. שליש מהאנשים מקבלים הפוגה סימפטומטית מלאה עם הגורם הראשון שניסו. כשליש מהאנשים מקבלים מענה טוב לתרופות אך לא להקלה מלאה בסימפטומים. אנשים אלה ידרשו תרופה שנייה, המכונה augmenter, על מנת להשיג הפוגה מלאה. שליש הנותרים של האנשים אינם מגיבים לתרופות הראשונות שנוסו ויש צורך לעבור לאחת מחמש הקטגוריות האחרות של תרופות נוגדות דיכאון.

כאשר קלינאים מטפלים במרכיב ADHD, הם בוחרים לרוב בין התרופות הממריצות המסורתיות ותרופות נוגדות דיכאון, במיוחד אם הרופא אינו מכיר או לא מרגיש בנוח עם ממריצים. זה מצער מכיוון שקומץ התרופות נגד דיכאון שיש להן יתרונות הניתנים לזיהוי ADHD אינן עובדות כמעט באותה מידה כמו גם התרופות הממריצות ל ADHD. כאן חשוב להבדיל סטָטִיסטִי משמעות (כל כך קטנה לא המטופל ולא הקלינאי יבחינו בשינוי) לעומת קליני משמעות (שיפורים משמעותיים ומשמעותיים בתסמינים וליקויים). הטריציקלים והונלפקסין מספקים רק יתרונות משמעותיים סטטיסטית. ל- Bupropion יתרונות קלים אך רק במינונים גבוהים מהרגיל.

למרות הצהרות היצרן להפך, לאטומוקסטין אין יכולות נוגדות דיכאון. למרות שהוא פותח על ידי אותה מעבדה שייצרה פלואוקסטין, אין מחקר שמראה זאת אטומוקסטין יש יתרונות משמעותיים להפרעות במצב הרוח. זה יעיל למדי עבור כמחצית מהאנשים עם הפרעת קשב וריכוז.

כשאנשים בדיכאון, הם מתחילים לחשוב בדרכים שונות. הם מאוד חסרי תקווה ושליליים בחשיבה ובהשקפתם. הם נוטים לאבד יוזמה כי הם חושבים, "למה לטרוח? זה לא יעזור. " דרך חשיבה מדוכאת זו נמשכת לעיתים קרובות גם לאחר שהפרק הדיכאוני נעלם.

כתוצאה מכך, טיפול קוגניטיבי כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), שכן דיכאון נחוץ לעיתים קרובות בכדי להחזיר את המטופל לדרכי החשיבה והתפיסה הקודמות הלא-דיכאוניות שלו. קלינאי לא צריך לבחור בין תרופות נוגדות דיכאון או CBT; שניהם בדרך כלל נחוצים כדי לעזור לאדם המדוכא לחזור להחלמה מלאה. השילוב של תרופות וטיפול קוגניטיבי נותן תוצאות טובות בהרבה מאשר כל אחד מסוגי הטיפול בלבד. הוכח כי ל- CBT יש יתרונות ל- ADHD, אך מחקרים הראו כי הוא אינו יעיל באופן מהימן לתסמיני הליבה של ADHD של הסחת דעת, אימפולסיביות ועוררות יתר.

הפרעות קשב וריכוז ודיכאון: הצעדים הבאים

• לקרוא: כיצד להבדיל בין דיכאון לבין ויסות רגשי
• מבין: כיצד לטפל בבטחה בהפרעות קשב וריכוז
• שעון: הקשר בין ADHD לבין ויסות רגשי

ד"ר וויליאם דודסון הוא חבר ב- ADDitude's לוח סקירה רפואית של ADHD.

---

תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימה שלנו לספק חינוך ותמיכה ב- ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלכם עוזרים לאפשר את התוכן וההסברה שלנו. תודה.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) דיכאון והתנהגות אובדנית בקרב גברים ונשים צעירים עם ADHD: עדויות מנתוני התביעות. כתב העת לפסיכיאטריה קלינית, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, ואח '. (2017) בנות עם הפרעות קשב וריכוז בילדות כמבוגרים: תוצאות חוצות תחומים על ידי התמדה אבחונית, כתב העת להתייעצות ופסיכולוגיה קלינית, 85 (7) 723-736.

עודכן ב- 22 בפברואר 2021