מה זה ADD? תסמינים של ADHD לא קשוב, סיבות, טיפול

מהי ADHD לא קשוב?

הפרעת קשב וריכוז (ADD) אינה עוד אבחנה עצמאית; בין הסימפטומים המובהקים של חוסר ארגון, ניהול זמן לקוי, זיכרון עבודה לקוי וחוסר מיקוד אחרים, מסווגים כעת כהפרעת קשב וריכוז (ADHD), הצגה לא קשובה בעיקרה, בתוך ה DSM-5. במילים אחרות, ADHD מסוג לא קשוב הוא השם הלא כל כך חדש עבור לְהוֹסִיף.

אנשים עם ADHD מסוג לא קשוב אין להציג את הסימפטומים הסטריאוטיפיים של ADHD - כלומר היפראקטיביות פיזית ואימפולסיביות. חוסר התפקוד הניהולי שלהם מואשם בקלות בחוסר זהירות או עצלות, ויתכן שהמאבקים החברתיים שלהם מיוחסים לכאבי גדילה או למיוחדים באופי. כל זה תורם לבעיה כרונית של תת-אבחון וטיפול לקוי בהפרעות קשב וריכוז מסוג לא קשוב, במיוחד אצל בנות ונשים.

ADHD לא קשוב: תסמינים

המדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-5) מפרט תשעה תסמיני ליבה של ADHD, בעיקר הצגה לא קשובה:

• לעתים קרובות נכשל בתשומת לב רבה לפרטים או עושה טעויות רשלניות בעבודות בית הספר, בעבודה או במהלך פעילויות אחרות (למשל, מתעלמים או מחמיצים פרטים, העבודה אינה מדויקת
• לעתים קרובות מתקשה לשמור על קשב במשימות או בפעילויות משחק (למשל, מתקשה להישאר ממוקד במהלך הרצאות, שיחות או קריאה ממושכת).
instagram viewer
• לעתים קרובות נראה שהוא לא מקשיב כשמדברים אליו ישירות (למשל, המוח נראה במקום אחר, אפילו בהיעדר הסחת דעת ברורה).
• לעתים קרובות אינו ממלא אחר ההוראות ואינו מצליח לסיים את שיעורי בית הספר, מטלות או חובות במקום העבודה (למשל, מתחיל במשימות אך מאבד במהירות את המיקוד ונעלם בקלות).
• לעתים קרובות מתקשה בארגון משימות ופעילויות (למשל, קושי בניהול משימות עוקבות; קושי לשמור על סדר חומרים וחפצים; עבודה מבולגנת, לא מאורגנת; בעל ניהול זמן לקוי; לא עומד בזמנים)
• לעתים קרובות נמנע, לא אוהב, או נרתע מלעסוק במשימות הדורשות מאמץ נפשי מתמשך (למשל, שיעורי בית ספר או שיעורי בית; למתבגרים מבוגרים ומבוגרים, הכנת דוחות, מילוי טפסים, סקירת מאמרים ארוכים).
• לעתים קרובות מאבד דברים הדרושים למשימות או פעילויות (למשל, חומרי בית ספר, עפרונות, ספרים, כלים, ארנקים, מפתחות, ניירת, משקפי ראייה, טלפונים ניידים)
• לעיתים קרובות מוסחת בקלות על ידי גירויים זרים (עבור מתבגרים מבוגרים ומבוגרים, עשוי לכלול מחשבות לא קשורות).
• הוא לעתים קרובות שכחן בפעילויות יומיומיות (למשל, ביצוע מטלות, ריצת סידורים; למתבגרים מבוגרים ומבוגרים, החזרת שיחות, תשלום חשבונות, עמידה בתורים).

ילד חייב להציג לפחות שישה מהתסמינים הללו (ופחות משישה תסמינים של היפראקטיביות ו/או אימפולסיביות) כדי לקבל אבחנה של ADHD לא קשוב. מבוגרים ומתבגרים מאוחרים חייבים להציג רק חמישה מהתסמינים לעיל (ופחות מחמישה תסמינים של היפראקטיביות ו/או אימפולסיביות). תסמינים של הפרעות קשב וריכוז, בעיקר מסוג היפראקטיבי/אימפולסיבי, כוללים התעסקות, הפרעה של אחרים ופעולה "בדרך", בין כמה אחרים. (לחץ כאן כדי לקרוא על תסמינים שקיימים במצגת משולבת של ADHD.)

[האם ייתכן שיש לך הפרעות קשב וריכוז לא קשובות? קח את המבחן העצמי הזה]
[חושבים שלילד שלכם יש הפרעות קשב וריכוז לא קשובות? בצע את בדיקת הסימפטומים הזו]

ADHD לא קשוב: שכיחות ופערים בין המינים

כמה מחקרים המשתמשים במדגמים מבוססי אוכלוסייה מצביעים על כך ש-ADHD מסוג לא קשוב הוא ההצגה השכיחה ביותר של ADHD. על פי מטה-אנליזה של 86 מחקרים על ילדים ובני נוער, ו-11 מחקרים על מבוגרים, ADHD לא קשוב מהווה 21% ממקרי הפרעות קשב וריכוז בגיל הרך, 45% ממקרי בית הספר היסודי ו-72% מהמקרים מקרים של מתבגרים.¹ זהו גם סוג ההצגה הנפוץ ביותר במבוגרים, המהווה כמחצית ממקרי הפרעות קשב וריכוז בכל הדמוגרפיה.¹

ההצגה ההיפראקטיבית/אימפולסיבית של הפרעת קשב וריכוז היא נדירה יחסית במסגרות קליניות, במיוחד לאחר הגיל הרך. הפרעת קשב וריכוז היפראקטיבית הופכת בדרך כלל לסוג המשולב עם הזמן, ככל שדרישות הקשב הופכות בולטות יותר. המצגות חסרות הקשב והמשולבות, אף שהן נתונות לתנודות, אינן משתנות באותה מידה.²

תסמינים שהוחמצו או מאובחנים שגוי של ADHD לא קשוב הם בעיה מתמשכת ומתועדת היטב עבור נערות ונשים, במיוחד. למרות שלנקבות יש סיכוי גבוה יותר מגברים להיות מאובחנים עם ADHD לא קשוב,³ גברים עדיין עולים על מספר הנשים בכל סוגי המצגות. פער היחס, לעומת זאת, הופך קטן יותר בבגרות⁴, אולי מצביע על מודעות מוגברת ל סימפטומים של ADHD התעלמו באופן היסטורי אצל בנות.

ADHD לא קשוב: מאפיינים והצגה ייחודיים

הליקויים והאתגרים הקשורים ל-ADHD לא קשובים שונים מאלה הקשורים לסוגי הצגת ADHD אחרים. המאפיינים הייחודיים הבאים קיימים על פני מספר תחומים, והם מאושרים על ידי מחקר ותצפיות קליניות.

[קראו: איך זה לחיות עם ADHD לא קשוב]

ADHD לא קשוב, קוגניציה ותפקוד ביצועי

• מהירות עיבוד איטית יותר. הפרעות קשב וריכוז לא קשובות קשורות לחסרים גדולים יותר יחסית במהירות העיבוד, כפי שהוכח במחקר הכוללות משימות חיפוש חזותי-מוטורי וחזותי כמו התאמת אות למספר או השוואת סמלים.⁵ אסוציאציה זו תואמת את המחקר בנושא קצב קוגניטיבי איטי - שילוב של מאפיינים ותסמינים הכוללים תת פעילות, "חלומות בהקיץ", עייפות ואדישות - אשר נקשר להפרעות קשב וריכוז בעיקר.⁶
• שליטה מעכבת גדולה יותר. בהשוואה ל-ADHD מסוג לא קשוב, ADHD מסוג משולב קשור לחסרים גדולים יותר ב במצב ובמשימות הדורשות שליטה מעכבת - או יכולת לעצור לפני ביצוע פעולה.⁵
• יותר חזק ויסות רגשי. אנשים עם ADHD מסוג משולב נמצאים בסיכון גבוה יותר להתפרצויות מפריעות, התמוטטות, תגובות מוגזמות ורגשות עזים מאשר אנשים עם ADHD לא קשוב בלבד.⁵

ADHD לא קשוב ומאפיינים חברתיים

• ילדים עם ADHD לא קשוב נוטים יותר להיות ביישנים חברתית, פסיביים או מסוגרים מאשר עמיתיהם מהסוג המשולב, שמתוארים לעתים קרובות כאימפולסיביים, פולשניים ואגרסיביים.³⁷ ילדים לא קשובים נראים גם איטיים יותר להגיב לגירויים קוגניטיביים וחברתיים, בעוד שילדים עם מצגת משולבת מתכוונים במהירות לגירויים.⁶
• ידע חברתי לעומת ביצועים חברתיים: אנשים עם ADHD לא קשוב נוטים יותר להפגין חוסרים בידע חברתי (למשל, כיצד להציג עצמם לזרים, להכיר חברים, להצטרף לשיחה קבוצתית וכו') בהשוואה לאנשים עם סוג משולב הפרעת קשב וריכוז. מצד שני, אנשים עם ADHD מסוג משולב עשויים להפגין ליקויים גדולים יותר בהתנהגות חברתית ויסות עצמי (גם אם הם יודעים כיצד עליהם להתנהג), מה שפוגע ביכולתם לנווט דרך חברתית הגדרות.⁸
• מוזנחת חברתית לעומת דחוי חברתית: מחקרים סוציומטריים בילדים מצביעים על כך שהפרעות קשב וריכוז לא קשובות קשורות להזנחה חברתית והפרעות קשב וריכוז בשילוב עם דחייה חברתית.⁸ כלומר, ילדים עשויים להיות בעלי סיכוי גבוה יותר להתעלם מעמיתיהם הלא קשובים, אולי בגלל חוסר ההיענות או הביישנות שלהם. הם עשויים להימנע מאינטראקציה עם עמיתים מהסוג המשולב שנאבקים "לשחק יפה" ולפעול לפי כללים או הנחיות.

ADHD לא קשוב ומחלות נלוות

• הפרעות קשב וריכוז לא קשובות הן מאוד נלוות להפרעות הפנמה כגון חֲרָדָה ו הפרעות במצב הרוח, ועם הפרעות למידה.³
• הפרעות התנהגות מפריעות כגון הפרעת התרסה אופוזיציונית (ODD) ו הפרעת התנהגות (CD), כמו גם בעיות אלכוהול וסמים, שכיחות יותר באופן יחסי אצל אנשים עם ADHD מסוג משולב.³

ADHD לא קשוב: שיקולי אבחון וטיפול

הערכת ADHD לא קשובה

הפרעות קשב וריכוז לא קשובות מאתגרות לזיהוי בפועל מכמה סיבות.

• לעתים רחוקות תסמינים של חוסר תשומת לב הם "ברורים" כמו התסמינים הבולטים יותר של היפראקטיביות או אימפולסיביות.
• בעיות קשב עשויות להופיע על פני הפרעות שונות, כולל חרדה, אוֹטִיזְם, הפרעות מצב רוח והפרעות למידה. יתרה מכך, מצבים אלה מתרחשים לעתים קרובות יחד עם ADHD.³
• הערכות הטיית הבדלים מגדריים נתפסים. בעוד שתסמיני הליבה של ADHD לא קשובים זהים בין המינים, ביטויי הסימפטומים תלויים במידה רבה בהקשר, שלעתים קרובות שונה אצל נשים וגברים.

הערכה אבחנתית מקיפה עבור ADHD צריכה לכלול:

• שאלון מדרג את תסמיני ADHD של אדם: סולם דירוג ADHD למבוגרים של Conners (CAARS) הוא סולם המדווח על עצמו המניב ציון ביחס לאופן ההשוואה של מטופל לאחרים במינו ובקבוצת הגיל שלו.
• הערכה מדוקדקת של התפקוד הנוכחי של המטופלוהפרעות בתחומים חינוכיים, חברתיים, תעסוקתיים ואחרים: על הרופאים לשקול את הדרכים השונות שבהן קשיים יכולים להתבטא בקרב גברים ונשים. (החלוקה המגדרית של עבודת בית, למשל, ממשיכה להשפיע באופן לא פרופורציונלי על נשים.⁹ לכן, נשים עם הפרעות קשב וריכוז לא קשובות עלולות להפגין קשיים בניהול משק הבית, שאולי לא באים לידי ביטוי בחולים גברים.)
• הערכה לאופן שבו שינויים באחריות ובציפיות עשויים לחשוף תסמיני ADHD שהוסתרו בעבר: רופאים צריכים לשקול "נקודות פיתול", או אירועים ושינויים משמעותיים בחיים, שעלולים להחמיר ולחשוף תסמיני ADHD שאינם ברורים לפני גיל 12, גיל ההתפרצות האחרון המצוין ב ה DSM-5. אנשים רבים מפתחים מנגנוני התמודדות שעוזרים להם לתפקד היטב עד ששינוי גדול, כמו מכללה, נישואים או הורות, מדגיש את פונקציות ניהוליות לנקודת השבירה. מעבר לשאלות בסיסיות של חוסר תשומת לב, על הרופאים להשתמש בביטויים ספציפיים כדוגמאות כגון, "האם אתה/האם ילדך נוטה לעשות דברים ברגע האחרון?" ו"האם תמיד היה לך/ילדך מבולגן שׁוּלְחָן כְּתִיבָה?"
• אבחנה מבדלת לשקול מצבים נלווים: נדרשת חקירה מדוקדקת כדי לזהות את הנוכחות והגבולות של הפרעות המתרחשות במקביל.

ADHD לא קשוב ותגובה תרופתית

כיצד מגיבים ילדים עם ADHD לא קשוב לתרופות ממריצות? המחקר אינו חד משמעי. במחקר אחד, ילדים עם ADHD לא קשוב היו בסבירות גבוהה יותר מאלה עם ADHD מסוג משולב להגיב בצורה מיטבית למינונים נמוכים יותר של תרופות ממריצות.¹⁰ דוח אחר לא מצא הבדל בתגובה בין הקבוצות,¹¹ ומחקר עדכני יותר הראה שילדים עם ADHD לא קשוב רואים גדלי אפקט תרופתי קטנים יותר מאשר ילדים עם ADHD מסוג משולב בכל המינונים.¹² בדרך כלל לא נערכו מחקרים מקבילים שהשוו תגובה תרופתית של תת-הסוגים של ADHD במבוגרים.

קצב קוגניטיבי איטי, שקשור מאוד להפרעות קשב וריכוז, מגיב היטב גם לתרופות ממריצות, על פי מחקר על מבוגרים עם ADHD.¹³

עם כל המטופלים, על הרושמים לבצע טיטרציה בזהירות טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז להשיג את השיפור הגדול ביותר בסימפטומים עם הכי פחות תופעות לוואי - תהליך הכולל זיהוי וכימות שיפורים ותופעות לוואי לאורך זמן.

טיפול פסיכולוגי בהפרעות קשב וריכוז

• אימון התנהגותי (BT). אין הבדלים בתגובה לתוכניות BT טיפוסיות בין סוגי מצגות ADHD. ה תוכנית מיומנויות חיים ותשומת לב לילדים (CLAS)., לעומת זאת, הוא טיפול התנהגותי שפותח במיוחד עבור ילדים עם ADHD לא קשוב.¹⁴
• טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT): באופן דומה, מחקר לא מראה הבדלים בתגובה ל-CBT לבעיות בתפקוד מנהלי בין סוגי הצגות ADHD במבוגרים. הטיפול, המקנה מיומנויות ואסטרטגיות לתכנון, ארגון, ניהול זמן ועוד, משפר את תסמיני הפרעת קשב וריכוז.¹⁵ האסטרטגיות המועילות ביותר של התוכנית כוללות שימוש במתכנן ופירוק משימות (פירוק עבודות גדולות לצעדים קטנים יותר) כדי לעזור לאנשים להתגבר התמהמהות.

ADHD לא קשוב: מסקנות

אף על פי שהפרעות קשב וריכוז מסוג לא קשובות הן סוג ההצגה הנפוץ ביותר, היא עדיין לא נחקרה ולא מטופלת - במיוחד אצל נשים. מחקר חשף כמה מאפיינים מרכזיים - כלומר, קצב קוגניטיבי איטי, חוסר בידע חברתי, מחלות נלוות קשורות, ותגובה תרופתית ממריצה בילדים - שיכולה לעזור לרופאים לזהות ולטפל טוב יותר ב-ADHD לא קשוב בחולים בכל הגילאים.

ADHD לא קשוב: השלבים הבאים

• הורדה חינמית: ADHD לא קשוב, הסבר
• לקרוא: חוסר תשומת לב והמוח של ADHD
• לקרוא: לאחר אבחון ADHD - מומחים עונים על 10 השאלות המובילות שלך

התוכן למאמר זה נגזר, בחלקו, מסמינר האינטרנט של ADDitude ADHD Experts שכותרתו, "התמקדו בהפרעות קשב וריכוז לא קשובות: תת-הסוג שאובחן ולא מטופל" [שידור חוזר של וידאו ופודקאסט מס' 384] עם מרי V. Solanto, Ph. D., ששודר בשידור חי ב-10 בינואר 2022.

---

תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימתנו לספק חינוך ותמיכה בנושא ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלך עוזרים להפוך את התוכן וההפצה שלנו לאפשריים. תודה.

מקורות

¹ ווילקאט אי. G. (2012). השכיחות של הפרעת קשב וריכוז DSM-IV: סקירה מטה-אנליטית. נוירו-תרפיה: כתב העת של האגודה האמריקאית לנוירו-תרפיה ניסויית, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² לאהי, ב. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S., & Willcutt, E. (2005). חוסר יציבות של תת-הסוגים DSM-IV של ADHD מגיל הגן ועד בית הספר היסודי. ארכיון הפסיכיאטריה הכללית, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ דה לה פניה, I. C., Pan, M. C., תאילנדית, C. ג'י ואליסו, ט. (2020). הפרעת קשב והיפראקטיביות בעיקר תת-סוג/מצגת חסרת קשב: התקדמות מחקר ומחקרי תרגום. מדעי המוח, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ סולנטו, מ. V. (2019). השכיחות של הפרעות קשב וריכוז "מאוחרות" במדגם מבוגר שהופנה קלינית. כתב עת להפרעות קשב, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ סולנטו, מ. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L., & Newcorn, J. ח. (2007). תפקוד נוירוקוגניטיבי ב-AD/HD, בעיקר חוסר תשומת לב ותתי סוגים משולבים. Journal of Abnormal Child Psychology, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ ג'ייקובסון, ל. A., Geist, M., & Mahone, E. M. (2018). טמפו קוגניטיבי איטי, מהירות עיבוד ותסמיני הפנמה: ההשפעה הממתנת של הגיל. Journal of Abnormal Child Psychology, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ סולנטו, מ. V., Pope-Boyd, S. א., טריון, ו. W., & Stepak, B. (2009). תפקוד חברתי בעיקר בתתי סוגים לא קשובים ומשולבים של ילדים עם ADHD. כתב עת להפרעות קשב, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ מידגן, ג'יי. W., וקרלסון, סי. ל. (2000). תפקוד חברתי וויסות רגשי בתתי הסוגים של הפרעות קשב וריכוז. כתב עת לפסיכולוגיית ילדים קלינית, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ גלין, ס. (מאי 2018) חלוקת עבודה לא שוויונית: כיצד מדיניות שוויונית של מקום עבודה תועיל לאמהות עובדות. המרכז להתקדמות אמריקאית. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ שטיין, מ. A., Sarampote, C. ש., ולדמן, I. ד., רוב, א. S., Conlon, C., Pearl, P. ל., שחור, ד. או., סימור, ק. E., & Newcorn, J. ח. (2003). מחקר מינון-תגובה של OROS מתילפנידאט בילדים עם הפרעת קשב וריכוז. רפואת ילדים, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I., & Lara, R. (2009). תגובה של תרופות מעוררות בתת-סוגים בעיקר חסרי תשומת לב ומשולבים של הפרעות קשב וריכוז. כתב עת לפסיכופרמקולוגיה של ילדים ומתבגרים, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² בירי, ש. H., Quay, H. C., & Pelham, W. E., Jr (2017). תגובה דיפרנציאלית ל-Methylphenidate בתת-סוג ADHD חוסר תשומת לב ומשולב. כתב עת להפרעות קשב, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ אדלר, ל. א., ליאון, ט. ל., סרדוף, ט. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J., & Newcorn, J. ח. (2021). ניסוי מבוקר פלצבו של Lisdexamfetamine בטיפול בטמפו קוגניטיבי איטי נלווה ו-ADHD מבוגרים. כתב העת לפסיכיאטריה קלינית, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M, & McBurnett, K (2014). ניסוי קליני אקראי דו-אתרים של טיפול פסיכו-סוציאלי משולב בסוג חסר קשב וריכוז. כתב עת לייעוץ ופסיכולוגיה קלינית. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ סולנטו, מ. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. מ., וקופמן, מ. ד. (2010). יעילותו של טיפול מטה-קוגניטיבי עבור ADHD במבוגרים. כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• פייסבוק
• טוויטר
• אינסטגרם
• פינטרסט