אי דבקות בתרופות ADHD במבוגרים: חוסר עקביות בטיפול
תרופות ADHD פועלות בצורה דרמטית. ובכל זאת, אי הקפדה על תרופות היא בעיה רצינית - ולעתים קרובות לא מורגשת - בקרב מטופלים מבוגרים, ללא קשר לגיל או מרשם. על פי מחקר שנערך לאחרונה, פחות ממחצית מהמטופלים המבוגרים יכולים להיחשב כ"מטופלים באופן עקבי" להפרעת קשב וריכוז (ADHD), בהתבסס על רישומי חידוש מרשם.1
אי דבקות בתרופות מתרחשת לעתים קרובות כאשר מטופלים מבינים לא נכון את טבעה של ADHD עצמה וכיצד תרופות עוזרות, ו/או כאשר רופאים מקבלים החלטות מינון שגויות ושומרים סביבם עמדות שליליות תרופות.
לא משנה הסיבה, על הרושמים להבין ולטפל במחסומים הבאים דבקות בתרופות ל-ADHD לספק את הטיפול הטוב ביותר האפשרי למטופלים ולשפר תוצאות ארוכות טווח.
מחסום טיפול מס' 1: פסיכוחינוך לקוי
זהו הגורם הגדול ביותר לאי דבקות בתרופות. שאל מטופל מדוע הפסיק לקחת מרשם ל-ADHD, ותשמע: "אני לא יודע למה לקחתי את התרופה מלכתחילה."
לעתים קרובות, המוטיבציה להתחיל טיפול תרופתי לא מגיעה מהמטופל, אלא ממבוגר אחר כמו בן זוג או מעסיק המושפע מהתסמינים. חלק מהמטופלים מובאים בעוד אחרים קנו. במקרים רבים, המטופל אינו רואה בעיה כלל, או נמצא בהכחשה. הם חושבים: "לכל השאר יש בעיה איתי אבל אני חושב שאני בסדר." ברגע שהחום כבה, הם מפסיקים את הטיפול התרופתי.
[קבל את ההורדה הזו בחינם: מה לשאול לפני שמתחילים טיפול תרופתי ל-ADHD]
פסיכו-חינוך יכול לפתור את הבעיה הזו, אבל זה לא מספיק לדבר בְּ- מטופלים על הפרעות קשב וריכוז וחשיבות הטיפול התרופתי. במקום זאת, שאל אותם את השאלות הבאות:
- מה המשמעות של הפרעת קשב וריכוז? על המטופלים להבין שהפרעת קשב וריכוז היא בעצם מצב נוירולוגי לכל החיים. כללי הנוירולוגיה שלהם שונים לחלוטין מאלה של מערכת העצבים הנוירוטיפית. הם צריכים לדעת שמוחות ADHD אינם מגיבים לחשיבות ולתגמולים כמו מוחות נוירוטיפיים. במקום זאת, הם מגיבים למה שמעניין אותם, מה שגורם לביצועים לא עקביים ולתסכול. הפרעת קשב וריכוז, אם בכלל, היא בעיה של מעורבות על פי דרישה - וחומרים ממריצים עוזרים בנקודת הכאב הזו.
- מה זה אומר לבקש עזרה? חלק מהמטופלים עלולים להסס מלבקש עזרה, ורואים בכך חולשה.
- מה המשמעות של טיפול בהפרעות קשב וריכוז? מטופלים רבים נכנעים לפנטזיה שכדורים של כמה שבועות יפטרו אותם מהפרעות קשב וריכוז. הם מפסיקים טיפול תרופתי או מאמינים שזה לא בשבילם כשהם מבינים שעדיין יש להם הפרעת קשב וריכוז בסוף החודש. מטופלים חייבים לקבל את העובדה שהם לא מחוברים כמו שאנשים נוירוטיפיים מחווטים, ושהם יצטרכו לעבוד קשה פי שניים מאנשים נוירוטיפיים. טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז ייתן להם הפסקה כשהם מנסים להסתגל למערכת העצבים הנוירוטיפית הזרה.
רתיעה מתרופות עשויה גם להעיד על כך שהמטופל הצליח לפצות על תסמינים. בסופו של דבר, הליקוי יתגבר על היכולות המפצות, ויאלץ את המטופלים לפנות לטיפול.
מחסום טיפול מס' 2: מינון לא אופטימלי
תרופה להפרעות קשב וריכוז עשויה להיכשל בשליטה מספקת בתסמינים, או שהיא עלולה לייצר תופעות לוואי בלתי נסבלות. הראשון מצביע על מינון נמוך מדי. לעתים קרובות מדי, רופאים מעלים את המינון של התרופה עד שמתגלה הסימן הראשון לתועלת חיובית, ואז הם מפסיקים. המצב האחרון אינו כמעט שכיח, אך בכל זאת פוגע כאשר הוא מתרחש. בכל מקרה, זכור את הדברים הבאים:
[קראו: 11 שלבים לרישום ושימוש יעיל בתרופות ADHD]
- לוקח זמן למצוא את המולקולה והמינון הנכון. עובדה היא שחלק מהחולים עלולים שלא להגיב כלל למולקולה נתונה, אפילו במינון הנמוך ביותר. חלק קטן עשוי להיות "מגיבים במינון נמוך במיוחד", שעבורם מינון נמוך הוא מנת יתר. חלק אחר עשוי שלא להגיב מתילפנידטים או אמפטמינים. נסה תחילה חומרים ממריצים לפני שאתה רושם חומר שאינו ממריץ. שקול גם ניסוחים שונים. (חלק מהחולים עשויים להגיב ללידה טרנסדרמלית, למשל.)
- בקשו מהמטופל לדרג את התרופה בסולם מאחד עד עשר. אחד: נורא. עשר: הטוב ביותר שכל תרופה יכולה להיות. בקשו מהמטופל את המספר הראשון שעולה מיד בראשו. זו שאלה פשוטה אך חזקה. כל דבר מתחת לשש אומר בדרך כלל שהגיע הזמן לנסות תרופה או מינון אחר.
- האם זו באמת התרופה? מטופלים עשויים להאשים חומרים ממריצים תופעות לוואי שנגרמים למעשה מקפאין, ניקוטין או חומרים אחרים. הקפד לשאול על פריטים אלה.
מחסום טיפול מס' 3: מכשולים מעשיים
לא קל למטופלים למצוא רופאים בעלי ידע באבחון וטיפול ADHD למבוגרים.2 ניסיון מוגבל בטיפול תרופתי עלול לגרום לקושי לאמוד את תגובת המטופל לתרופות ולבצע אופטימיזציה בהתאם.
אבל אפילו עם התרופה והמינון האופטימליים, תסמיני ADHD עלול להפריע לדבקות. אחרי הכל, קושי במשימות הדורשות מאמץ נפשי מתמשך הוא א DSM-5 סימפטום של ADHD. עבור מטופלים רבים, ניהול תרופות - הכל מנטילת תרופות לפי ההוראות ועד לקפיצה דרך חישוקים כדי לקבל מילוי כל חודש (מחסום איום ומיותר) - נוגע בזה בדיוק אתגר. עודדו מטופלים לבקש מאחרים בחייהם, כמו בני משפחה וחברים, עזרה להתגבר על המכשולים הללו לשימוש עקבי בתרופות.
מחסום טיפול מס' 4: עמדות לא תומכות של קלינאי
רופאים שלא מעודדים שימוש עקבי בתרופות - ורבים עושים זאת באופן לא מודע - עושים שירות רע מאוד לחולים. משטר טיפול טוב חייב לענות על צרכי המטופל לאורך כל הדרך, שיימשך בבקרים, בערב, בסופי שבוע ובחופשות. למרבה הצער זה לא המקרה עבור חולים רבים. אף על פי שמטופלים רבים נוטלים תרופות לפי ההוראות, הם מדווחים על משך השפעה לא מספק, ולכן ממשיכים לחוות אתגרים וליקויים כאשר התרופה פוחתת.3
קלינאים מצליחים יתכננו אי-היענות, ולעולם לא יניחו שהמטופל מציית. היו ערניים עם כל המטופלים על ידי ביצוע הפעולות הבאות:
- ספק הערות כתובות לאחר הפגישה והנחיות תרופות (אל תסתמך על הזיכרון של המטופל).
- בצע ספירת גלולות כדי להעריך את הדבקות.
- עודדו את המטופלים להשתמש בכלים כמו טיימרים לפילבוקס ואפליקציות למעקב אחר תרופות כדי לקדם דבקות.
- התחייבו לפסיכו-חינוך מתמשך של המטופל. (שתף משאבים ב הפרעת קשב וריכוז קבוצות תמיכה ואתרי אינטרנט.)
אי דבקות בתרופות ADHD: השלבים הבאים
- הורדה חינמית: יומן מעקב אחר תרופות ADHD
- לקרוא: פתח רצון לנהל את הפרעת קשב וריכוז שלך
- לקרוא: צריך כפר (ותוכנית) כדי להישאר בקורס לטיפול ב-ADHD
התוכן למאמר זה נגזר, בחלקו, מסמינר האינטרנט של ADDitude ADHD Experts שכותרתו, למה מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז נוטשים תרופות - וכיצד לשפר תוצאות הטיפול [שידור חוזר של וידאו ופודקאסט מס' 396], עם ויליאם וו. דודסון, MD, ששודר ב-13 באפריל, 2022.
תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימתנו לספק חינוך ותמיכה בנושא ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלך עוזרים להפוך את התוכן וההפצה שלנו לאפשריים. תודה.
מקורות
1 Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V., & Perlis, R. ח. (2020). עדות נוספת להיענות נמוכה לטיפול ממריץ בהפרעות קשב וריכוז במבוגרים: מחקר רשומה רפואית אלקטרונית הבודקת חידוש בזמן של מרשם ממריץ. פסיכופרמקולוגיה, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y
2 גודמן, ד. W., Surman, C. ב., שרר, פ. B., Salinas, G. ד', ובראון, ג'יי. י. (2012). הערכה של שיטות רופא בהפרעות קשב וריכוז של מבוגרים. המלווה העיקרי לטיפול בהפרעות במערכת העצבים המרכזית, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312
3 BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. נקודת המבט של המטופל: צורכי טיפול לא מסופקים אצל מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז (2019) הפרעות במערכת העצבים המרכזית של טיפול ראשוני; 21(3):18m02397
- פייסבוק
- טוויטר
- אינסטגרם
- פינטרסט
מאז 1998, מיליוני הורים ומבוגרים סומכים על ההדרכה והתמיכה המומחית של ADDitude לחיים טובים יותר עם ADHD ומצבי בריאות הנפש הקשורים לה. המשימה שלנו היא להיות היועץ המהימן שלך, מקור בלתי מעורער של הבנה והדרכה לאורך הדרך לבריאות.
קבל גיליון חינם ו-ADDitude eBook בחינם, ובנוסף חסוך 42% הנחה ממחיר הכריכה.
