הרופא אינו נמצא בבעיית ילדים של ADHD

סטפני ברגר ידעה תמיד שנכדתה נאבקת איתה חוסר תשומת לב והיפראקטיביות, אבל היא לא הצליחה לקבל אבחנה עד שנדיה הייתה בת תשע.

"כשהייתה בת ארבע הלכתי לשללנו רופאת ילדים ואמרה לו שהיא מתקשה, "אמרה ברגר. "הוא הראשון שאמר שזה יכול להיות הפרעות קשב וריכוז." ברגר, שגרה בברנדון, פלורידה, לא ידעה הרבה על הפרעות קשב וריכוז, אבל היא יכלה לראות שנדיה נאבקת. היא שאלה את רופא הילדים מה הוא יכול לעשות כדי לעזור.

"שאלתי אותו, 'אתה יכול להתמודד עם זה?', אבל הוא דמה. "יכולתי, אבל אסור היה לי." הוא אמר שהם כיסו מעט את [ADHD] בהכשרה בבית הספר לרפואה שלו, אבל זה היה דקה. "הוא הפנה את נדיה למומחה.

עם זאת, המומחה לא ניתן לשלם, ולכן ברגר לקחה את נדיה לרופא ילדים אחר - ואחרי כן, כמה נוספים. רובם אמרו כי נדיה לקתה בהפרעת קשב וריכוז, אולם כל אחד מהם לא הסתייג מכך לאבחן אותה. "לא יכולתי לגרום לאף אחד מהם לומר 'היא סובלת מהפרעות קשב וריכוז'," אמרה. "המשיכו לשלוח לי למקום אחר."

שנים עברו; ברגר נהיה מתוסכל. "ראיתי כל כך הרבה אנשים ואף אחד לא יעזור לה," אמרה. מרבית רופאי הילדים שניסו אמרו שהם חסרים את המומחיות להתמודד עם האתגרים של נדיה. קבלת האבחנה תחייב אותה לחפש במקום אחר.

[בדיקה עצמית: האם ילדך יכול היה לסבול מ- ADHD?]

פער האימונים

בתיאוריה, רופאי הילדים של נדיה היו צריכים להיות מוסמכים לאבחן ולטפל בהפרעות קשב וריכוז שלה ובחרדה המתרחשת. אולם בפועל, ייתכן שההיסוס שלהם היה מוצדק - מכיוון שרוב רופאי הילדים קשורים בקשיים בנושאי בריאות הנפש הבסיסיים ביותר.

הבעיה מתחילה בבית הספר לרפואה, אמר הפסיכיאטר פיטר ג'נסן, M.D., שם קצב הפסולת והחומר הנרחב מתעדף לעתים קרובות מדי מחלות גופניות על פני בריאות הנפש. אף על פי שתכניות הלימוד משתנות, רוב בתי הספר לרפואה משקיעים את השנתיים הראשונות על מדעי החיים. סטודנטים שנה ג 'מתחילים לעבוד עם חולים, לרוב על ידי סיבוב בין בתי חולים והצללת רופאים בסבביהם. יש הרבה מה לכסות, אמר ג'נסן, כך שתלמידים מקבלים רק תחושה קצרה של כל מחלקה בזמן שהם הולכים.

סיבוב הפסיכיאטריה הבלעדי נמשך חודשיים - "לקרוא לזה 'אימונים' זה יהיה הפרזה יתר", הוסיף ג'נסן. מרבית הסטודנטים לרפואה רואים רק חולי פסיכיאטריה בוגרים במחלקות אשפוז. "אם אני רופא ילדים," הוא אמר, "סביר להניח שמעולם לא נחשפתי למקרים של [ילדים] נפשיים במהלך לימודי הרפואה."

לאחר סיום הלימודים רופאי ילדים צוללים סטאז 'ומגורים. תושבי ילדים שלא מתמחים - כעשרים אחוז - מקבלים הכשרה רחבה, אמר ג'נסן, כך שהם "יכולים לראות די הרבה [הסוגים מקרים] שהולכים בדלת [הרופא]. "אילוצי זמן וסדרי עדיפויות מתחרים, שוב, גורמים לתשומת לב מוגבלת המוקדשת למנטליות בריאות.

"קיבלנו חודש של רפואת ילדים התפתחותית והתנהגותית," אמרה מרי גבריאל, M.D., פסיכיאטרית ילדים ורופאת ילדים לשעבר. "זה היה זה." כאשר רוב רופאי הילדים נכנסים לאימון הם קיבלו רק שלושה חודשי הכשרה פסיכיאטרית מעשית - המתמקדים בעיקר במבוגרים עם הפרעות קשות.

המציאות של תרגול יומיומי מזעזעת, אם כן, כאשר רופאי ילדים לומדים כי 25 עד 50 אחוז מהמטופלים שלהם מחפשים טיפול לבריאות הנפשית או ההתנהגותית. חסרונות אימונם בלתי נמנעים, אמר גבריאל. "לא הוכשרתי כראוי", היא הבינה.

"רוב רופאי הילדים יצאו מההכשרה שלהם בחשיבה לילדים, 'כן, למדתי על הפרעות קשב וריכוז'," הסכים ג'נסן. "אבל כשהם מסתכלים על זה אומרים, 'לא למדתי כמעט מספיק.'"

[סקירה חופשית של מומחים בנושא טעויות אבחנת הפרעות קשב וריכוז]

מחסור בפריסה ארצית

רופאי ילדים חסרי הכשרה לבריאות הנפש עשויים שלא להיראות כמקום האידיאלי לפנות לעזרה. אולם נתונים מראים בעקביות שההורים פונים אליהם. מחקר משנת 2015 מצא כי 35 אחוז מהילדים שקיבלו טיפול נפשי ראו רק את רופא הילדים שלהם, ורק 26 אחוזים אי פעם ראו פסיכיאטר בכלל. הסיבה? אין מספיק פסיכיאטרי ילדים כדי להסתובב, אמר הארווי פרקר, ד"ר ד. כלומר, ההורים "צריכים להסתמך על רופאים טיפול ראשוני שיספקו טיפול ראשוני זה."

על פי מכון נפש לילדיותר מ- 17 מיליון ילדים בארה"ב מושפעים מנושאי בריאות הנפש מדי שנה. ג'נסן אמר כי פסיכיאטרי ילדים הנוהגים במשרה מלאה - יחד עם רופאי ילדים והתפתחות פסיכולוגית ילדים. אם כל 7,000 היו מחלקים את זמנם באופן שווה בין הילדים הזקוקים להם, כל ילד היה מקבל פחות משעה של טיפול בכל שנה - לא מספיק כמעט לאבחון או טיפול.

לא כל ילד הזקוק לטיפול מחפש זאת, אך פסיכיאטרי ילדים בארה"ב עמוסים מדי. לחלקם יש רשימות המתנה ארוכות שנים, בעוד שאחרים מסלקים חולים חדשים לחלוטין. אחרי שברגר החליפה ביטוח כדי לקחת את נדיה לפסיכיאטר, היא נתקלה ברשימת המתנה שכן אורך שלושה חודשים - נצח לילד שכל כך חרד מבית הספר, שלעתים קרובות היא לא מצליחה לצאת מיטה.

"יש משבר ענק לבריאות הנפש," אמר ג'נסן. "ולא ניתן לפתור את זה פשוט על ידי הגדלת מספר אנשי המקצוע." על פי הערכות מה- לשכת כוח העבודה האמריקניתהמדינה תדרוש בסך הכל 13,000 פסיכיאטרי ילדים כדי לענות על הצורך הנוכחי.

אבל יש קבוצה של אנשי מקצוע רפואיים שיכולים לצעוד לצלחת, אמר ג'נסן - אם תינתן להם המשאבים לעשות זאת. "יש לנו בערך 50,000 רופאי ילדים בחוץ," אמר. "אם כל אחד מהם היה מאומן [בבריאות הנפש] - עכשיו אנחנו מדברים על מספרים רציניים."

מכין רופאים

אם ניתן היה לאמן רופאי ילדים לטפל בשלושת רבעי המקרים של בריאות הנפש בילדים שהם "קלים עד בינוניים", זה היה משחרר פסיכיאטרים להתמודד עם המקרים הקשים. ומכיוון שבכל מקרה משפחות הולכות לרופאי ילדים שלהם - בגלל שהם סומכים עליהן, או בגלל שהן הספקיות היחידות בסביבה - זו תפאורה אידיאלית לקבל טיפול בסיסי בסיסי.

זו הסיבה שב -2007 ייסד ג'נסן מכון המשאבים המקדמים לקידום בריאותם של ילדים (REACH)שמטרתה להכשיר רופאי ילדים לטפל ב"ארבעת הפרשים "בבריאות הנפש של ילדים: הפרעות קשב וריכוז, חרדה, דיכאון ותוקפנות.

"רבים [רופאי ילדים] נואשים לעזור לילדים, אך אין להם משאבים לפסיכיאטריה של ילדים", אמר ג'נסן. על ידי השלמת "מיני-מלגה" של REACH - אינטנסיבית לבריאות הנפש של שלושה ימים, ואחריה שישה חודשים דו-חודשיים שיחות ועידה - הם מקבלים את הביטחון הדרוש להם כדי לטפל בתיקים בעצמם, במקום להפנות אותם לילד פסיכיאטרים.

כאשר התמודד עם חולה הסובל מהפרעות קשב וריכוז, למשל, "הם יכלו לעשות זאת בדופק - והם יכלו לעשות זאת טוב," אמר ג'נסן. REACH הכשירה כ -2,500 רופאי ילדים בעשור האחרון - וגרסה מקוונת של התוכנית תאפשר להגיע ליותר רופאי ילדים בעלות נמוכה בהרבה.

סיוע בזמן אמת

למרות ההצלחות של REACH, לעומת זאת העלות (בכסף ובזמן כאחד) אוסרת על חלקן. חשוב שגם לרופאי ילדים אלה תהיה גישה למשאבי בריאות הנפש, אמר דייוויד קיי, M.D., מנהל הפרויקט של מחשב כובע, תוכנית של משרד לבריאות הנפש של מדינת ניו יורק פרויקט TEACH. CAP PC שותף עם REACH כדי לספק הכשרה אישית בחינם לרופאי ילדים בניו יורק. זה גם מספק התייעצויות טלפוניות בזמן אמת והפניות לרופאים על ידי רופאי ילדים אשר מתמודדים עם מקרים מאתגרים.

אם מטופל מגיע עם תסמינים דמויי הפרעת קשב וריכוז, למשל, הרופא יכול להתקשר לחיוג חינם של CAP PC מספר ולהיות מחובר מייד לפסיכיאטר ילדים, שיכול לעזור בעבודה דרך אבחנה. אם הילד מציג תסמינים חמורים יותר, CAP PC יחבר את רופא הילדים לאיש המקצועי בתחום הבריאות הנפשי הקרוב ביותר המצויד בטיפול בתופעות הספציפיות הללו. במקרים מסוימים, CAP PC יספק הערכות פנים אל פנים.

"נראה ילד שנראה לנו - עם כיוון קצת יותר ספציפי - אדם המטפל בראשון ירגיש מסוגל להסתדר", אמרה קיי. כאשר הרופאים בונים יכולת, הם יתחילו לקבל אבחנות והחלטות טיפול באופן עצמאי.

"חינוך פורמלי וייעוץ טלפוני תומכים באמת בסינרגיה," אמרה קיי - והגישה לאחרון צומחת באופן אקספוננציאלי. עד כה, 25 מדינות מקיימות תוכניות ייעוץ הדומות למחשב ה- CAP של ניו יורק. פרטי הקשר של כל מדינה זמינים בכתובת nncpap.org.

מצפה

לא משנה כמה מאומנים רופאי ילדים מיומנים, עם זאת, זה לא יספיק בכדי לפתור את המשבר, מכיוון שכ -2,000 רופאי ילדים בוגרים מדי שנה בבית הספר לרפואה. מומחים רבים מסכימים כי יש לבצע שינויים בתכנית הלימודים בבתי הספר לרפואה, כך שלבוגרים חדשים תהיה הכשרה לעבודה עם מטופלים בתרגולם.

"תוכניות אימונים צריכות להשתנות כדי לשקף את מה שקורה בתרגול של רופא ילדים," אמר ג'נסן. "אם כל אחד מהרופאים שלנו בבתי מגורים לילדים היה יוצא עם אותו הכשרה שאנחנו מבצעים לרופאים, המדינה הייתה משתנה באופן דרמטי בעשר השנים הבאות."

שינוי תכנית הלימודים בבית הספר לרפואה הוא "מאבק אוכל מסובך", אמר קיי. "כל [מומחיות] היא... האומרת, 'אנו זקוקים ליותר מזה.'" אך ככל שהקהילה הרפואית מתחילה להכיר החשיבות של בריאות הנפש, אמר, תכניות ילדים נוקטות בצעדים ליישום מודל חדש של אכפת. בית חולים לתינוקות וקשת קשת בקליבלנד, אוהיו, למשל, הציג מסלול לבריאות הנפש עבור תושבי ילדים - מה שמאפשר להם לשלב מיד את בריאות הנפש בתרגול שלהם.

עם זאת, הרבה מהעבודה הזו מתרחשת "מתחת לפני השטח", אמר גבריאל - וקשה להורים לנקוט במבט הארוך כשהילד שלהם נאבק עכשיו. ברגר, למשל, מעולם לא קיבלה אבחנה מרופא ילדים או מאיש מקצוע רפואי אחר. בייאוש, היא רשמה את נדיה למחקר מחקרי בבית הספר אוניברסיטת דרום פלורידה (USF). היא חיכתה יותר משנה, אבל התוצאות - שאבטחו אבחנות של הפרעות קשב וריכוז, חרדה ודיסלקסיה - היו שוות את זה, אמרה ברגר. "פעם הייתה לי דף נייר שאמר 'אלה הנושאים שלה'," נדיה הצליחה לקבל תמיכה וטיפול נחוצים.

נדיה עדיין נאבקת, ו"זה היה מתסכל שזה לקח כל כך הרבה שנים ", אמרה ברגר. החלק המייאש ביותר היה חוסר רצונו של כל אחד להתעלות. "אמרו לי שזה 'לא התפקיד שלי'."

אבל זה יכול להיות, אמרה קיי - וצריכה להיות. "כשאנחנו משלבים בריאות גופנית ונפשית", הוא אמר, "אנו מפרקים כמה ממגורות. אסתמה טופלה רק על ידי מומחי ריאות - עכשיו זה חלק מהטיפול העיקרי בלחם וחמאה. "

בריאות הנפש הבסיסית, הוא אמר, "צריכה להיות טיפול ראשוני בלחם וחמאה". כשנגיע לנקודה הזו, "נעשה דרכים בהיקף גדול בהרבה."

---

מה הורים יכולים לעשות?

אז מה תוכלו לעשות אם ילדכם נאבק ולא תוכלו למצוא עזרה? זה מה שמטפלים ומומחים מציעים לכל מי שחש כי רופא הילדים שלהם אינו מהיר - או שהטיפול הולם מחוץ להישג ידם:

1. הביטו להורים אחרים. "אתה צריך למצוא רופא שבאמת אכפת לך ממך," אמר פיטר ג'נסן, M.D. "אם אתה לא חושב שהרופא שלך כן, אתה צריך להמשיך להסתכל - והמקור הטוב ביותר הוא משפחות אחרות. "ג'נסן כותב לכל אחד מההורים" מרשם "להשתתף בשתי מח"ש (chadd.orgפגישות - הם מספקים הזדמנות לשאול הורים אחרים אילו רופאים באמת "משיגים" הפרעות קשב וריכוז.

2. הביטו לאנשי מקצוע אחרים. פסיכולוגים, מטפלים באחות ו- LCSWs יכולים לאבחן הפרעות קשב וריכוז ולפקח על הטיפול - או לבד או בשיתוף עם פסיכיאטר או רופא ילדים. מטפלים אינם יכולים לרשום תרופות, אך ניתן להכשיר אותם לבצע התערבויות אחרות, כמו טיפול בהתנהגות. מכון REACH, אומר ג'נסן, אימן עד כה כאלף.

3. מצא טיפול איפה שאתה יכול. "תמיכה בבריאות הנפש מגיעה בכל כך הרבה צורות," אמרה פסיכיאטרית הילדים, מרי גבריאל, M.D. "זה יכול לבוא דרך חונכות; זה יכול לבוא דרך צופי בנות. התבונן בקהילה שלך וראה מה שם בחוץ. "

פשט את ההנחיות בנושא הפרעות קשב וריכוז

ה האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) פרסמו הנחיות בשנת 2011 המתארות שיטות עבודה מומלצות לאבחון וטיפול בבעיות קשב וריכוז בילדות. אולם מחקרים הראו כי רופאי ילדים אינם עוקבים אחריהם - לעתים קרובות מכיוון שהם חסרי ביטחון או מרגישים שהזמן אינו מאפשר זאת.

"לרוב הרופאים קשה לעשות את מה שהנחיות ה- AAP מציעות שהם עושים על בסיס קבוע", אמר ג'ף אפשטיין, ד"ר ד"ר, מנהל המרכז לטיפול בהפרעות קשב וריכוז ב- בית חולים לילדים בסינסינטי. "לרופאים מהטיפול העיקרי פשוט אין זמן לעשות את כל הדברים הנדרשים. במיוחד אוסף סולמות הדירוג יכול להיות תהליך מייגע. "

אפשטיין בחן מדגם של רופאי ילדים מבוססי אוהיו, ומצא כי רק 50 אחוזים קיבלו דירוג מאזניים באבחון - ופחות מעשרה אחוזים נאספו מאזני המשך כדי להעריך את השפעותיו טיפול.

כדי להפוך את המגמה הזו, צוותו של אפשטיין עיצב תוכנה מבוססת אינטרנט שמייעלת את התהליך הזה עבור רופאים עסוקים. מורים מקבלים - ומשלימים - מדרגי דירוג באופן מקוון; התוכנית בוחנת אותם אוטומטית ושולחת לרופאים את התוצאות.

"זה איפשר להם לעשות את הדברים ש- AAP דורש," אמר אפשטיין. "אבל בלי הכלים האלה, קשה לעשות זאת - וזו הסיבה שאנחנו לא רואים שיעורים גבוהים מאוד של התנהגות זו מתרחשת."

לכווץ את המחסור

אפילו אם ניתן היה להכשיר רופאי ילדים לטיפול במקרים שגרתיים, אומרים מומחים, המחסור באנשי מקצוע אמיתיים לבריאות הנפש - במיוחד באזורים הכפריים - הנושא. פיתרון אחד, אם כן, נראה מובן מאליו: הכשר יותר פסיכיאטרי ילדים ושלח אותם לאן שהם צריכים.

מרי גבריאל, M.D., התאמנה כרופאת ילדים במשך תשע שנים. אבל היא הבינה שההכשרה שלה לא הכינה אותה להתמודד עם סוגיות בריאות הנפש שעמן התמודדו באופן קבוע. כל מה שמעבר ל"בעיות בסיסיות מאוד, כמו הפרעות קשב וריכוז או דיכאון פשוט ", אמרה, נראה מעל מערך המיומנות שלה.

היא חזרה לבית הספר להתמחות בפסיכיאטריה, אך ראתה שתהליך השבע שנים מכבידה עבור רופאי ילדים כמוני שגילו את התשוקה שלהם לבריאות הנפש בהמשך דרכם קריירה. לכן, במקום זאת היא נרשמה - וכעת היא משמשת כמנהלת הכשרה עבור תוכנית פורטל הפוסט-ילדים (PPPP) ב- בית החולים קייס ווסטרן רזרב בקליבלנד, אוהיו, שמטרתה להכשיר רופאי ילדים להפוך לפסיכיאטרי ילדים בעוד שלוש שנים.

ה- PPPP מכשיר רופאי ילדים בפסיכיאטריה של ילדים וגם אצל מבוגרים. "רוב [הבוגרים] נכנסים לפסיכיאטריה של ילדים", אמר גבריאל. "יש העוסקים ברפואת ילדים וגם בפסיכיאטריה." בוגר אחד לאחרונה התנהל בפועל בנברסקה הכפרית - והפך לפסיכיאטר הילד היחיד המשרת אזור עצום במדינה.

[מדריך ADHD: מצא מומחה קרוב אליך]

עודכן ב- 26 ביולי 2019