נהיגה עם הפרעת קשב וריכוז: שאיבת הבלמים על סיכוני בטיחות ברכב

כאשר חוסר תשומת לב, אימפולסיביות והסחת דעת עומדים מאחורי ההגה, הסיכון החמור לתאונות ופציעות מרקיע שחקים. במהלך החודש הראשון לנהיגה, בני נוער עם הפרעת קשב וריכוז נמצאים בסיכון גבוה ב-62% מבני גילם שאינם בעלי הפרעות קשב וריכוז להיות מעורבים בתאונת דרכים. במהלך ארבע השנים הראשונות של רישיון, נהגים עם הפרעת קשב וריכוז נמצאים בסיכון גבוה ב-37% להיתקל בתאונה, פי שניים יותר. לנהוג בזמן שיכור, וב-150% יותר סיכוי לקבל אלכוהול, סמים או הפרת תנועה בהשוואה ללא הפרעות קשב וריכוז. עמיתים.¹

בקיצור, מחקר אחר מחקר מראה שהפרעת קשב וריכוז היא גורם סיכון משמעותי בזמן הפעלת רכב מנועי - וזו בעיה רצינית של בריאות הציבור.

החדשות הטובות: מחקרים גם מצביעים בבירור על כך שתרופות ל-ADHD משפרות מאוד את ביצועי הנהיגה. אבל יש עוד מה לעשות כדי להבין את הסיבות והמנגנונים הבסיסיים לנהיגה מסוכנת, ואת ההתערבויות המשפרות את הבטיחות. סימולטורי נהיגה רגישים בהייטק, המאפשרים לנו לצפות בהתנהגויות מאחורי ההגה, מתגלים חיוניים להמשך מחקר בסביבה בטוחה. אבל הם לא מועילים אם רופאים לא מתקשרים למטופלים - במיוחד לבני נוער ומבוגרים צעירים - את הסיכונים הקשורים הפרעות קשב וריכוז ונהיגה, והחשיבות של נטילת תרופות לשיפור בטיחות הנהיגה.

ADHD ונהיגה: אילו התנהגויות מגדילות את הסיכון?

נהיגה היא פעילות רב מימדית, הכוללת יכולות קוגניטיביות רבות ו פונקציות ניהוליות. הליקויים הבסיסיים הטמונים בהפרעות קשב וריכוז - כולל חוסר תשומת לב, אימפולסיביות וקושי ריכוז והתנגדות להסחות דעת - נחשבים כמפריעים לנהיגה ותורמים לרעה תוצאות.² אבל המחקר עדיין לא ענה במלואו על השאלה כיצד הפרעת קשב וריכוז פוגעת בנהיגה, ואילו רגישויות מובילות ספציפית לבעיות בכביש.

[קבל את ההורדה הזו בחינם: מהן הפונקציות הניהוליות החלשות ביותר של המתבגר שלך?]

ובכל זאת, אין ספק שהפרעת קשב וריכוז קשורה לתוצאות שליליות של נהיגה, כפי שמוצג על ידי הממצאים הבאים המשוכפלים על פני מספר מחקרים:

• בהשוואה לנהגים ללא הפרעת קשב וריכוז, משמעותית יותר נהגים עם הפרעת קשב וריכוז.
  • לנהוג ללא רישיון
  • יש לשלול או להתלות רישיון
  • יש מספר קריסות
  • יש מספר ציטוטי תעבורה, במיוחד עבור נהיגה במהירות מופרזת.³
• נהגים עם ADHD נוטים יותר מאשר נהגים ללא ADHD לדרג את עצמם בצורה גרועה בהרגלי נהיגה.³
• נהגים עם ADHD נוטים יותר מאשר נהגים ללא ADHD להיות אשמים משפטית באירועי תנועה.⁴
• נהגים עם ADHD חווים תאונות קשות יותר ויש סיכוי גבוה יותר להיהרג בתאונת דרכים מאשר נהגים ללא ADHD.⁵⁶
• מתבגרים, יותר מכל קבוצת גיל אחרת, נמצאים בסיכון גבוה לתאונות דרכים.⁷ בתוך קבוצה זו, נהגים בני נוער עם ADHD נמצאים בסיכון גבוה יותר מבני גילם שאינם בעלי הפרעות קשב וריכוז להתרסק.¹⁸

ADHD ונהיגה: האם ניתן לטפל בסיכוני בטיחות?

הדרך למחקר טוב יותר

מחקרים מצביעים על כך טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז - חומרים ממריצים במיוחד - עשויים לשפר את בטיחות הנהיגה ולהפחית את הסיכון עבור נהגים עם ADHD.

למדנו לראשונה על היתרונות הפוטנציאליים של תרופות ממריצות על נהגים עם ADHD ממחקרים מוקדמים שכללו סימולציות נהיגה ודיווחים עצמיים.⁹ למרות האינפורמציה, התוצאות של מחקרים ראשוניים אלה היו קשים לפירוש, בהינתן מידע מוגבל על תקפות סימולטורי הנהיגה שבהם נעשה שימוש ועל התועלת של כמה משתני תוצאה שנבחרו עבור אלה לימודים. קשה היה לקבוע ממחקרים אלו מה בעצם פירושו או כרוך בשיפור בנהיגה. כמו כן, לא ברורה ממחקרים אלה באיזו מידה ההשפעות הקליניות המוכחות של תרופות ל-ADHD יוכללו לליקויים בנהיגה.

סימולטור נהיגה מעודן

במאמץ משותף בין חוקרים מ בית החולים הכללי של מסצ'וסטס (MGH) ו המכון הטכנולוגי של מסצ'וסטס (MIT), פיתחנו ואימתנו סימולטור נהיגה כדי להעריך את ההיבטים של ADHD שיכולים להסביר ליקויי נהיגה.¹⁰ הסימולציה - שנעשתה ברכב אמיתי עם כביש וירטואלי המוקרן על מסך גדול ויחיד - בודקת נהיגה בסביבות שונות (עירוניות, כפרי, כביש מהיר), תחת עוצמת גירוי שונה (פעיל ומונוטוני), ובזמן ביצוע משימות אחרות (למשל, נהיגה עם טלפון סלולרי שִׂיחָה).

[קראו: הפסק לנהוג בהיסח הדעת עם עצות הבטיחות האלה]

מחקרי אימות הסימולטור שלנו הראו כי נהגים עם ADHD נוטים יותר להתרסק מאשר בקרות לתוך מכשול מפתיע בזמן נהיגה תחת תנאי מונוטוני עם גירוי נמוך לאורך זמן פרק זמן.¹⁰ ממצא זה תומך ברעיון שחוסר קשב הוא מנחה מרכזי של נהיגה לקויה בהפרעות קשב וריכוז, ושלאנשים עם ADHD יש קשיים להישאר ערניים בזמן נהיגה ללא גירוי. כמו כן, מחקרי סימולטור מראים, כפי שצוין בהערכות עצמיות, כי נהגים עם הפרעת קשב וריכוז נוטים יותר מאשר נהגים ללא הפרעת קשב למהירות, לעבור ולקלוע בתנועה ולהיקלע לתאונות.¹¹

טיפול תרופתי ונהיגה בהפרעות קשב וריכוז

עם סימולטור מאומת, בשלב הבא הערכנו את ההשפעות של חומר ממריץ (ליסדקסמפטמין) על ביצועי הנהיגה ב מבוגרים צעירים עם ADHD לעומת פלצבו.¹² בדקנו מבוגרים צעירים במיוחד מכיוון שקבוצה זו, כידוע, נמצאת בסיכון הגבוה ביותר לתאונות נהיגה ולעבירות עבירות באופן כללי.

במחקר שלנו, המשתתפים נסעו פעמיים דרך כביש וירטואלי של 43 מייל עם תנאי גירוי וסביבות שונות. ההדמיה השנייה, בניגוד לראשונה, כללה חמישה אירועי הפתעה (כולל הופעת כלבי סייבר וכלי רכב מתקרבים). ניתוח הראה שהקבוצה המטופלת הגיבה מהר יותר לאירועי הפתעה אלה - 9.1% מהר יותר, בממוצע - מאשר קבוצת הפלצבו.¹²יתר על כן, במהלך אירועי ההפתעה, נהגים בקבוצת התרופות היו בסיכון נמוך ב-67% להתנגשות מאשר נהגים בקבוצת הפלצבו.¹²

מה זה אומר בעולם האמיתי? בהנחה של מהירות נהיגה של 65 קמ"ש, זמן התגובה מתורגם ל-131 רגל ו-120 רגל עבור הקבוצה הלא-תרופתית והנמצאת תרופתית, בהתאמה. 11 הרגלים הנוספים שנהג ללא תרופות נוסע עלולים לתרגם לתוצאות חמורות ואפילו קטלניות.

תוצאות אלו מצביעות על כך ש-lisdexamfetamine, שאותו נוכל להעלות לסטימולנטים, עשוי להיות שימושי בפרקטיקה הקלינית כדי לסייע בהפחתת סיכוני הנהיגה העומדים בפני מבוגרים צעירים עם ADHD. הממצאים הללו - שתרופות משפרות את ביצועי הנהיגה אצל אנשים עם ADHD - שוכפלו גם במחקרים אחרים.⁶

למרות הבדלים ניכרים בביצועי הנהיגה בין נהגים תרופתיים ללא תרופות, חשוב לציין שלא ראינו כל קשר בין שיפור קליני ב תסמיני ADHD ותוצאות סימולציית נהיגה במחקר שלנו משנת 2012. במילים אחרות, lisdexamfetamine היה קשור לזמן תגובה מהיר יותר וסבירות נמוכה יותר להתנגשות באופן עצמאי של ההשפעות הקליניות של תרופות ADHD. המשמעות היא שאיננו יכולים להניח שתרופה המספקת יתרונות בתסמיני ADHD תספק יתרונות גם בנהיגה מוחלטת. עלינו לבדוק באופן ספציפי את ההשפעה של תרופות ל-ADHD בְּמַהֲלָך נסיעה כדי ללמוד את היתרונות הפוטנציאליים שלה.

ADHD ונהיגה: השלכות קליניות

בהתחשב במה שאנחנו יודעים עליו הפרעת קשב וריכוז ונהיגה, ואת היתרונות של תרופות על ביצועי הנהיגה, זה קריטי לרופאים לחנך חולים ובני משפחותיהם - במיוחד אם המטופל הוא נער או מבוגר צעיר - על החשיבות של בטוח נְהִיגָה.

בתרגול שלי, אני לא מנסה להרתיע אף אחד מלנהוג. במקום זאת, יש לי דיונים עם מטופלים שרק מתחילים לנהוג לגבי הרצינות של א נשק קטלני בשליטתם, המשמעות של נהיגה בטוחה והחשיבות של טיפול תרופתי - עבור ADHD ב כללי ו בזמן נהיגה. למשפחות המפסיקות טיפול בהפרעות קשב וריכוז בסופי שבוע ובמהלך "השבתה", אני מדגישה את חשיבות הנהיגה בלבד בזמן שהתרופה פעילה. חולים ומשפחות חייבים לשקול את זמן הנהיגה ביחס למועד נטילת התרופות. תרופה קצרת טווח שנלקחת כחצי שעה לפני היציאה לכביש עשויה להציל חיים.

הפרעות קשב וריכוז ונהיגה: מסקנות

מאזכורי תנועה ועד תאונות חמורות, נהגים עם ADHD - במיוחד אם הם לא מטופלים - נוטים יותר מנהגים ללא ADHD לחוות תוצאות שליליות של נהיגה. עם זאת, חוקרים עדיין מנסים להבין את ההיבטים הספציפיים של ADHD התורמים לנהיגה לא בטוחה סביר להניח שתסמינים של חוסר תשומת לב, כמו שיטוט מחשבות וקושי לשמור על מיקוד, הם חשובים גורמים. סימולטורים מאומתים שימושיים לחקר התנהגויות נהיגה באוכלוסיה זו וממשיכים להיות משוכללים כדי להדגים חווית נהיגה מציאותית ולשפר את איכות המחקר.

מחקרים רבים, כולל שלנו, מראים שממריצים מפחיתים את הסיכון לנהיגה ומשפרים את הבטיחות עבור אנשים עם ADHD - ממצאים בעלי רלוונטיות מרכזית לבריאות הציבור, בהתחשב בסיכון הגבוה להתרסקות הקשורות למצב. בפועל - וכאשר אנו ממשיכים לחקור כיצד תרופות משפרות את התנהגויות הנהיגה - הרופאים חייבים לחנך מטופלים צעירים ובני משפחותיהם על הסיכונים ועל החשיבות של נהיגה תוך כדי תרופות.

ADHD ונהיגה: השלבים הבאים

• לקרוא: אחי מת בתאונת דרכים בגלל הפרעת קשב וריכוז שלו
• הורד: שפר את הפונקציות הניהוליות של המתבגר שלך
• לקרוא: כיצד לכוון את המתבגר שלך לעבר נהיגה בטוחה
• לקרוא: "דעתי מוסחת מדי כשאני נוהגת"

התוכן למאמר זה נגזר באישור מ"השפעותיו של Lisdexamfetamine Dimesylate על ביצועי הנהיגה של מבוגרים צעירים עם ADHD", מוגש על ידי יוסף בידרמן, M.D., ב- הכנס השנתי של APSARD 2022.

---

תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימתנו לספק חינוך ותמיכה בנושא ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלך עוזרים להפוך את התוכן וההפצה שלנו לאפשריים. תודה.

מקורות

¹ קארי, א. E., Yerys, B. ע., מצגר, ק. ב., קארי, מ. E., & Power, T. י. (2019). תאונות תנועה, הפרות והשעיות בקרב נהגים צעירים עם ADHD. רפואת ילדים, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²בארקלי ר. א. (2004). ליקויי נהיגה אצל בני נוער ומבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז. המרפאות הפסיכיאטריות של צפון אמריקה, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ בארקלי, ר. א., מרפי, ק. ר., דופול, ג. I., & Bush, T. (2002). נהיגה במבוגרים צעירים עם הפרעת קשב וריכוז: ידע, ביצועים, תוצאות שליליות ותפקיד התפקוד המנהלי. כתב העת של האגודה הבינלאומית לנוירופסיכולוגיה: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ אדואן, פ. א., קופלר, מ. J., Cox, D. J., Sarver, D. E., & Lunsford, E. (2015). נהיגה ברכב מנועי בנכות פסיכיאטרית בשכיחות גבוהה: השוואה בין נהגים עם ADHD, דיכאון וללא פסיכופתולוגיה ידועה. כתב עת למחקר פסיכיאטרי, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Chang, Z., Lichtenstein, P., D'Onofrio, B. M., Sjölander, A., & Larsson, H. (2014). תאונות תחבורה חמורות במבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז והשפעת תרופות: מחקר מבוסס אוכלוסיה. JAMA פסיכיאטריה, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ אדואן, פ. א., קוקס, ד. J., Fabiano, G. א., גארנר, א. א., וקופלר, מ. י. (2019). המלצות מומחים לשיפור בטיחות הנהיגה עבור בני נוער ונהגים מבוגרים עם ADHD. דוח ADHD, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ מכון ביטוח לבטיחות בדרכים. (מרץ 2021). עובדות מוות 2019 בני נוער. אוחזר 23 בפברואר מ https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ קארי, א. ע., מצגר, ק. ב., פייפר, מ. ר., אליוט, מ. ר., ווינסטון, פ. K., & Power, T. י. (2017). סיכון להתרסקות רכב מנועי בקרב מתבגרים וצעירים עם הפרעות קשב וריכוז. JAMA רפואת ילדים, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ בארקלי, ר. A., & Cox, D. (2007). סקירה של סיכונים וליקויים בנהיגה הקשורים להפרעת קשב וריכוז והשפעות של תרופות ממריצות על ביצועי הנהיגה. כתב עת לחקר בטיחות, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Biederman, J., Fried, R., Monuteaux, M. C., Reimer, B., Coughlin, J. פ., סורמן, סי. B., Aleardi, M., Dougherty, M., Schoenfeld, S., Spencer, T. J., & Faraone, S. V. (2007). סימולציית נהיגה מעבדתית להערכת התנהגות נהיגה במבוגרים עם ADHD: מחקר מבוקר. דברי ימי הפסיכיאטריה הכללית, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Reimer, B., D'Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kafrissen, M. E., & Biederman, J. (2006). שימוש בנתונים מדווחים על מנת להעריך את תקפות נתוני הדמיית נהיגה. שיטות חקר התנהגות, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² Biederman, J., Fried, R., Hammerness, P., Surman, C., Mehler, B., Petty, C. R., Faraone, S. V., Miller, C., Bourgeois, M., Meller, B., Godfrey, K. מ., & ריימר, ב. (2012). ההשפעות של lisdexamfetamine dimesylate על ביצועי הנהיגה של מבוגרים צעירים עם ADHD: מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו תוך שימוש בפרדיגמת סימולטור נהיגה מאומתת. כתב עת למחקר פסיכיאטרי, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

• פייסבוק
• טוויטר
• אינסטגרם
• פינטרסט