כיצד לשפר את דבקות התרופות בקרב מבוגרים ובני נוער עם הפרעות קשב וריכוז

מחקרים קליניים חושפים כי עד 80 אחוז מכל המבוגרים עם הפרעת קשב (ADHD או ADD) לא מצליחים לעמוד בתכנית הטיפול שלהם במהלך השנה הראשונה. אי הקפדה על תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז היא בעיה רצינית ורצינית שמשפיעה על תוצאות הבריאות הכלליות, וזו הסיבה שד"ר אנתוני רוזנט התכוון לחקור מדוע חולים לא מצייתים - וממציאים פתרונות מומלצים על ידי קלינאי.

Rostain הוא פרופסור לפסיכיאטריה ורפואת ילדים בבית הספר בית הספר לרפואה של פרלמן באוניברסיטת פנסילבניהוהשתתפות ופיקוח פסיכיאטר בבית החולים בית חולים לילדים בפנסילבניה ומערכת הבריאות של אוניברסיטת פנסילבניה. הוא למד אי-דבקות במיוחד אצל מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז ופורסם לאחרונה "התמודדות עם אתגרי הטיפול בהפרעות קשב וריכוז בקרב מבוגרים" בתוך טיימס פסיכיאטרי. זה השני מתוך חמישה מאמרים בהתבסס על תשובותיו לשאלות בסמינר מקוון אחרוני של APSARD בהנחיית ד"ר גרגורי מטטינגלי מבית הספר לרפואה באוניברסיטת וושינגטון על היבטים של טיפול בהפרעות קשב וריכוז. מאמר זה מוצג למטרות חינוך כלליות ולא לייעוץ רפואי.

דוקטור מאטלי: על סמך המחקר והניסיון הקליני והמדעי שלך, כיצד יכולים הקלינאים לשפר את ההקפדה בקרב חולי הפרעות קשב וריכוז שאינם תואמים לעיתים קרובות?

ד"ר רוזנט: אי-דבקות בטיפול היא הכלל ולא היוצא מן הכלל. על פי מספר אנליזות מטה מהימנות, רק 20 עד 40 אחוז מהמטופלים עוקבים אחר משטר התרופות שלהם באופן קבוע, אם בכלל, לאחר 12 חודשי טיפול. יותר משני שליש מהחולים נוטלים את התמריצים שלהם רק בשלושה מתוך חמישה ימים - או אפילו פחות. זה נכון גם למבוגרים וגם למתבגרים.

הסיבות העיקריות לכך שמטופלים אינם עוקבים אחר משטרי התרופות שלהם הם כדלקמן:

• תופעות לוואי שליליות
• בקרת תסמינים לא יעילה
• מינון אי נוחות או חוסר יעילות
• סטיגמה תרופתית
• ליקויים בתפקוד הביצועי

[הורדה חינם: המדריך האולטימטיבי לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז]

כדי להתייחס למכשולים האמיתיים האלה לטיפול עקבי, אני ממליץ על התוכנית הבאה בת שישה חלקים.

שלב ראשון: הסבר את הנוירוביולוגיה של הפרעות קשב וריכוז

כשאני רואה מטופל חדש להערכה של תסמיני הפרעות קשב וריכוז, אינני מציע מרשם לתרופות להפרעות קשב וריכוז מיד לאחר ביצוע האבחנה. במקום זאת, אני מבלה בפגישה בנושא פסיכואדדוקציה - מלמדת את המטופל אודותיו הבסיס הנוירוביולוגי של הפרעות קשב וריכוז, כולל כיצד תרופות עובדות כדי לעזור לו.

מפגשים פסיכודדוציוניים אלה חשובים לא רק להוראה, אלא גם להערכת אמונות המטופל והאם הציפיות שלו סבירות. זה עוזר למטופל להבין טוב יותר איזו שליטה בסימפטומים ושיפור התרופות יכולות, באופן מציאותי, להשיג. זה גם מלמד אותו או אותה כיצד לזהות תופעות לוואי שליליות, וכיצד לבצע התאמות תרופתיות עם המטפל / ת שלו.

במקביל, חינוך עוזר לבנות ברית מטפלת-מטופלת וליצור מסגרת שיתופית בה הקלינאי והמטופל מחליטים ומתאימים תוכנית תרופתית במשותף. מניסיוני, מטופלים המרגישים חלק משותפות שיתופית נוטים הרבה יותר לדבוק בטיפול מאשר אלה שמרגישים שתוכנית התרופות הוכתבה באופן חד צדדי.

[מבחן עצמי: האם יכולת להיות לך הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים?]

שלב שני: חקר את חסמי הדבקות

אל תניח כי מכיוון שהצעת הסברים ועצות ברורים, המטופלים שלך באמת להבין כיצד תרופות עובדות וכך, התגברת בהצלחה על חסמים לדבקות. כמטפלים, עלינו להכיר עד כמה קשה לקחת תרופות מדי יום. ואנחנו חייבים להיות פרואקטיביים בשאלת מטופלינו, "כמה פעמים דילגת על מנה ואיזו השפעה הייתה לתגובת הטיפול?"

אם חולה הנוטל ממריץ מדלג על מינון ולא מבחין בהשפעה כלשהי, ייתכן כי הדבר עשוי להצביע על כך שהמטופל אינו נוטל את התרופה הטובה ביותר או את מינון התרופות הנכון. בכל פעם שמטופל מדלג על מנה, זה מאלף מכיוון שמידע זה עוזר לקבוע האם הטיפול יעיל. כמובן שזה נכון רק אם אתה יודע שהוא או היא דילגו על מנה, כך שתקשורת מצוינת היא קריטית.

אם המטופל שלך חווה תופעות לוואי או שיש תסמינים שאינם מגיבים טוב לתרופות, אז חובה עליך למצוא טיפול טוב יותר. אין מעלה לדחוק במטופל שלך לדבוק בתוכנית הטיפול - כולל התרופות שנבחרו כמו גם המינון והתזמון שלה - אם זה לא מועיל למטופל.

שלב שלישי: רושם עם מערכות הטיפול בראש

בנוסף לשיפור התקשורת ושיתוף הפעולה, הקלינאים צריכים להיות פרואקטיביים ומונעים בעת תכנון מערכת הטיפול. עלינו להקים תזכורות לבדיקת מטופלים, ודרכים לזהות את קשיי המטופלים למלא מחדש או להקנות מרשמים. אם למשל, תרופה של פעם ביום תהיה קלה יותר עבור המטופל לזכור ולקחת באופן עקבי, או שתרופה אלטרנטיבית היא במחיר סביר יותר, אז עלינו לפסל את הטיפול תכנן בהתאם.

שלב רביעי: צור שותפות

כמטפלים אנו צריכים לבחון בצורה הוליסטית את העזרה למטופלים שלנו להשתתף בתהליך קבלת ההחלטות - עוזרים להם למצוא את התרופות הטובות ביותר, ומספקים את הנתונים הדרושים להם כדי להרגיש בנוח עם התאמתם תרופות. כשאתה בונה אמון, שיעור הדבקות עולה מכיוון שהמטופלים שלך מאמינים שאתה מבין אותם באמת. אם הם לא מאמינים שהקלינאי שלהם מבין אותם, ואם מסיבה כלשהי הם לא נותנים אמון בתרופה עצמה, אנו פשוט בסופו של דבר ללא טיפול מוצלח.

[מדריך ADHD: מצא מומחה קרוב אליך]

שלב חמישי: גישת דבקות מתוך שינוי התנהגות ומנקודת מבט התפתחותית

כשמטופל בא לראות אותך, הוא או היא שוקלים להתמודד עם תסמיני הפרעות קשב וריכוז שלו בפעם הראשונה. איך אנו, כקלינאים, עוזרים לו להיערך לשינוי ולעבור לפעולה?

לא רק שחינוך צריך להתחיל מוקדם ולהכניס מחדש בכל שלב התפתחותי, אלא עלינו להקצות זמן מקודם בתרגול שלנו לדיון עם מטופלים לפני תחילת הטיפול. חשוב לא פחות מההשכלה בנושא הפרעות קשב וריכוז, עזרה חשובה לא פחות לחולה הבודד לשקול את שלו סיבות לטיפול כמו גם כל חשש שעשוי למנוע ממנו או אותה לדבוק בתוכנית הפעולה שאנו להתפתח.

במסגרת ילדים, ילד נכנס עם הוריו, ולעתים קרובות מוכנים להתחיל אבל אם הילד אינו מוכן, הוא או היא ימצאו דרכים ל הימנע מתרופות, למצוא בעיות עם זה, ולגשת לטיפול בגישה שלילית. לעתים קרובות אני שומע ממטופלים אחר כך שאומרים כמה הם מעריכים את ההזדמנות לדון ברגשותיהם, "היי, ד"ר רוזנט, למרות שההורים שלי רצו שאקח את התרופה, אמרת שאתה רוצה להקדיש יותר זמן לדבר עליו זה."

מחקרים מצאו כי עד 90% מהילדים מדווחים כי רגשותיהם לגבי תרופות מעולם לא נדונו עם הרופא שלהם. לילד בן 10 יש רגשות ורעיונות. עם זאת, כששואלים אותם "מדוע אתה לוקח תרופה זו?" הם עשויים להגיב "ובכן, זה יעזור לי ללמוד", או "זה יעזור לי להיות טוב." אבל לעיתים רחוקות הם עושים זאת יש לך כלים לקבוע אם התרופה עובדת כי אף אחד לא הסביר להם כיצד התרופות עובדות ולמה ניתן לצפות להשיג. אם הפרעות קשב וריכוז הן הפרעה לכל החיים, על קלינאים להתייחס לגישות ולציפיות של המטופל בכל שלב כדי לבנות מסגרת של אמון.

מתבגרים רבים אינם משוכנעים כי תרופות טובות או מועילות, ופעמים רבות מדלגות על מינונים בכוונה, כמו גם שלא במכוון. הרבה הם התנסות בעצמאות ורוצים לגלות מה הם יכולים להשיג ללא תרופות. הם עשויים לומר דברים כמו "אני לא אוהב את עצמי וחברי לא אוהבים אותי כל כך בתרופות." אם זה יקרה, חשוב שקלינאים יחשבו התפתחותית. באיזה שלב בחיים נמצא המטופל הזה? מה קורה בצורה הורמונלית והתפתחותית? האם הם מתמודדים עם סטיגמה נגד הפרעות קשב וריכוז ו / או תרופות?

במקרה כזה עם מטופל שלא מתכוון לדבוק במשטר התרופות, אני ממליץ לעתים קרובות להפסיק את הטיפול התרופתי למשך זמן מה ולראות מה קורה. התייחס למתבגר כמו בעל ברית באומרו, "תראה, אני יודע שאתה לא רוצה לקחת את זה. ההורים והמורים שלך חושבים שזה עוזר, אבל אינך משוכנע. אני כאן כדי לעזור לך לקבל את ההחלטה הטובה ביותר. למה לא להפסיק את התרופות לזמן מה ולראות מה קורה? "

ואז, אם המתבגר ממשיך לסבול מתסמינים, הוא או היא עשויים להיות פתוחים יותר לטיפול באומרו, "אוקיי, עשיתי מאמץ טוב להפסיק וזה לא עזר."

הערת אזהרה אחת חשובה בכל הנוגע להפסקת הטיפול התרופתי: חובה שהמטופלים והוריהם יבינו הסיכון הגבוה לתאונות דרכים בקרב הלא-רפואיים, במיוחד אלה בקבוצת הגיל המסוכנת ביותר מגיל 16 עד 25. זהו נושא בריאות הציבור שצריך להתייחס אליו ברצינות רבה. אני אומר להורי מטופלי שהנהיגה היא פריבילגיה, לא זכות, ושאני לא מרשה לילדים המאובחנים עם הפרעות קשב וריכוז לנהוג במכונית ללא תרופות.

[מאמן הורות נוער יקר: תשאל כאן את שאלתך]

שלב שישי: הצעה ותמיכה בפעולות מנהלים

זכור כי עבור רבים מבני נוער וחלק מהמבוגרים, אי ההקפדה ברצון עוברת דרך טיפול יעיל. אתגרי תפקוד מנהלי ולקויות למידה מצורפות נפוצים בקרב מתבגרים עם הפרעות קשב וריכוז. זה מתרגם לוויסות עצמי לקויה, זיכרון עבודה לקוי וניהול זמן לקוי - כל המיומנויות הדרושות לצורך נטילת תרופות באופן עקבי. חולים כמו אלה עשויים להזדקק למבנה חיצוני יותר בחייהם, ועוזרים במערכות ארגוניות להתאים לתכנית הטיפול שלהם.

בסופו של דבר, הייתי אומר שהגורם המשתנה ביותר לשיפור הדבקות בתרופות הוא התקשורת בין קלינאי למטופל. למרות שאיננו יכולים לשנות את עמדות מטופלינו ישירות, עלינו לדון עימם באמונותיהם ולהבהיר למה סביר לצפות הן מההשפעות החיוביות והשליליות של הפרעות קשב וריכוז תרופות.

אנתוני רוסטיין, M.D., M.A., חבר ב- לוח הביקורות הרפואי של ADDitude.

עודכן ב- 18 ביוני 2019