דיווח: אבחנות של הפרעות קשב וריכוז ואסטמה שנבעו כתוצאה משינויים במדיקאיד
27 בנובמבר 2017
על פי ה- CDC, כ -11 אחוז מילדי גיל בית הספר בארצות הברית אובחנו עם הפרעות קשב וריכוז. אסתמה, מחלת נשימה כרונית, מופיעה בתדירות דומה - והיא פוגעת בכ- 10 אחוז מילדי ארה"ב. שיעורי האבחנה של שני התנאים עלו באופן דרמטי בעשור האחרון, ומחקרים חדשים1 עשוי להציע מדוע: שינויים בתוכניות Medicaid הקלו, באופן יעיל, על הרופאים לאבחן מצבי ילדות כרוניים.
במהלך 20 השנים האחרונות, יותר מ 80 אחוז ממערכות הרפואה במדינה עברו ל"טיפול מנוהל " מערכת בה הרופאים מקבלים תשלום עבור כל מטופל - ולא תשלום עבור כל שירות ספציפי הניתן. תוכניות טיפול מנוהלות מסירות את התמריצים הכספיים הבלתי אחידים שעודדו את המבטחים למקד את מאמציהם בילדים בריאים, בתקווה לשלם פחות כסף. במקום זאת, הם משווים את התשלומים עבור כל שירותי הבריאות - אפילו מגדילים את התשלומים עבור ילדים עם מוגבלות או מצבים כרוניים.
אבחנות אסתמה והפרעות קשב וריכוז מתרחשות בתדירות גבוהה יותר בקרב ילדים הנמצאים במדיקאיד, על פי סקר פאנל ההוצאות הרפואי הארצי (MEPS). מחברי הספר מאמר המחקר האחרון, שכותרתו "התפוצצות אסתמה והפרעות קשב וריכוז: התפקיד של הטיפול המנוהל על ידי מדיקאידים", משערת כי המעבר של מצבים לטיפול מנוהל קשור ישירות לדוקר זה באבחונים.
כדי לבחון את ההשערה שלהם, החוקרים התמקדו במיוחד במערכת הרפואי של דרום קרוליינה משנת 2004 עד 2015, תוך שימוש במדגם אקראי של 60 אחוזים בכדי לצפות בתוצאות של יותר מ- 500,000 ילדים מתחת לגיל 17. הם מצאו שככל שעברו בדרום קרוליינה למודל טיפול מנוהל במהלך תקופה זו, ההסתברות של ילד המאובחן כסובל מהפרעות קשב וריכוז גדלה ב- 27 אחוזים. מספר הילדים המאובחנים כחולים באסתמה גדל בכמעט 30 אחוז באותה תקופה.
הסבר אפשרי אחד לעלייה באבחונים: מודלים לטיפול מנוהלים מאפשרים גישה רבה יותר לבריאות עבור אוכלוסיות תחת שמות. על פי מודל הטיפול המנוהל, ילדים בדרום קרוליינה היו בעלי סיכוי גבוה יותר של 49 אחוזים לביקור שנתי של "ילד טוב" מכפי שהם היו תחת מודל תשלום השירות, מצאו החוקרים. הם גם היו בעלי סיכוי גבוה ב -69 אחוזים לקבל בדיקת סקר התפתחותית בסיסית, שעשויה לעזור לרופאים לתפוס תסמינים של הפרעות קשב וריכוז או עיכובים התפתחותיים אחרים בשלב מוקדם.
מצד שני, כותבים המחברים, מודל תשלום טיפול מנוהל - המעניק עמלה גבוהה יותר לילדים עם מוגבלות - "עשוי גם ליצור תמריצים להגדלת אבחנות הנכות. "יתכן שתמריץ זה הביא לפחות לאבחנות לא מדויקות, הם כותבים.
ושיעורי האבחון המוגברים לא תמיד הובילו לתוצאות טובות יותר. עלייה באשפוזים "שניתן למנוע" וביקורים במיון - מונעים בעיקר על ידי ילדים עם אסטמה בעיקר, אך לא לחלוטין, בשילוב עם ירידה בביקורים אצל מומחים, הביאה את החוקרים למסקנה שילדים רבים אולי הוגבלו ל"ילד טוב "השנתי שלהם לבקר. בהיעדר ביקורים סדירים יותר בגין חששות קלים, סביר יותר שהמשפחות יפנו לבית החולים או לחדר המיון כאשר בעיות בריאותיות הסלימו.
החוקרים מסכמים מחקר נוסף על "התוצאות המאכזבות". "ילדים ב- Medicaid הם בין אוכלוסיות החולים הפגיעות ביותר," הם כותבים. "התוצאות שלנו מצביעות על כך שטיפולם רגיש מאוד לתמריצים שמספקת מערכת ההחזר.
"בעוד שתוכניות טיפול מנוהלות משפרות את הגישה לרופאים ראשוניים ומבטיחות כי חלק גדול יותר של נרשמים של Medicaid נהנים מטיפול מונע, ככל הנראה תכונות אחרות של התוכנית לאחור. "
1 Chorniy, Anna, et al. "התפוצצות אסתמה והפרעות קשב וריכוז: התפקיד של הטיפול המנוהל על ידי מדיקאייד." הלשכה הלאומית למחקר כלכלי, כרך 23983, אוקטובר. 2017, דו: 10.3386 / w23983.
עודכן ב- 30 בנובמבר 2017
מאז 1998, מיליוני הורים ומבוגרים סומכים על הנחייתם והתמיכה של מומחי ADDitude לחיים טובים יותר עם הפרעות קשב וריכוז ומצבי בריאות הנפש הקשורים בה. המשימה שלנו היא להיות היועץ המהימן שלך, מקור הבנה והדרכה בלתי פוסקים בדרך לבריאות.
קבל הנפקה בחינם וספר אלקטרוני של ADDitude בחינם, ובנוסף חסוך 42% מהמחיר לכיסוי.
