מחקר טיפולי רב-מודאלי NIMH בילדים עם הפרעות קשב וריכוז
קבלו פרטים על המחקר הקליני הגדול ביותר בנושא הפרעות קשב וריכוז בקרב ילדים וממצאים עיקריים לגבי טיפולי הפרעות קשב וריכוז לילדים עם הפרעות קשב וריכוז.
1. מהו מחקר הטיפול הרב-מודאלי בקרב ילדים עם הפרעת קשב וריכוז? מחקר הטיפול הרב-מודאלי בילדים עם הפרעות קשב וריכוז (MTA) הוא מחקר טיפול הסכם שיתופי, שוטף, מרובה אתרים, שנערך על ידי המכון הלאומי לבריאות הנפש. הניסוי הקליני הגדול הראשון בהיסטוריה שהתמקד בהפרעה נפשית בילדות, והניסוי הקליני הגדול ביותר אי פעם הנערך על ידי ה- NIMH, MTA בדק את הטיפולים המובילים להפרעות קשב וריכוז, כולל צורות שונות של טיפול בהתנהגות ו תרופות. המחקר כלל כמעט 600 ילדי בית ספר יסודי, בגילאי 7-9, שהוקצו באופן אקראי לאחד מארבעה מצבי טיפול: (1) תרופות בלבד; (2) טיפול פסיכו-סוציאלי / התנהגותי בלבד; (3) שילוב של שניהם; או (4) טיפול קהילתי שגרתי.
2. מדוע המחקר הזה חשוב? הפרעות קשב וריכוז הן בעיה בריאותית ציבורית גדולה המעניינת הורים רבים, מורים וספקי בריאות רבים. יש צורך בדחיפות במידע מעודכן הנוגע לבטיחות ארוכת הטווח והיעילות ההשוואתית של טיפוליו. בעוד שמחקרים קודמים בדקו את הבטיחות והשוו את היעילות של שתי הצורות העיקריות של טיפול, טיפול תרופתי וטיפול בהתנהגות, בדרך כלל מחקרים אלה הוגבלו לתקופות של עד 4 חודשים. מחקר MTA בפעם הראשונה מדגים את הבטיחות והיעילות היחסית של שני הטיפולים הללו (כולל התנהגות קבוצת טיפול בלבד), לבד ובשילוב, לתקופה של עד 14 חודשים, ומשווה טיפולים אלה לקהילה שגרתית אכפת.
3. מהם הממצאים העיקריים של מחקר זה? תוצאות MTA מצביעות על כך ששני טיפולים משולבים ארוכי טווח כמו גם טיפול תרופתי ל- ADHD עדיפות משמעותית על טיפולי התנהגות אינטנסיביים להפרעות קשב וריכוז וטיפולים קהילתיים שגרתיים בהפחתת הפרעות קשב וריכוז תסמינים. ניסוי הטיפול הקליני הארוך ביותר מסוגו עד כה, המחקר מראה גם כי יתרונות דיפרנציאליים אלה נמשכים עד 14 חודשים. בתחומים אחרים של תפקוד (ספציפית תסמיני חרדה, ביצועים אקדמיים, אופוזיציות, יחסי הורים וילדים וכישורים חברתיים), גישת הטיפול המשולב הייתה עדיפה באופן עקבי מהטיפול השוטף בקהילה, ואילו הטיפולים היחידים (טיפול תרופתי בלבד או טיפול התנהגותי בלבד) לא היו. בנוסף ליתרונות שמוכח הטיפול המשולב למספר תוצאות, סוג זה של טיפול אפשר לילדים טופלו בהצלחה במהלך המחקר במינונים נמוכים יותר של תרופות, בהשוואה לתרופות בלבד קבוצה. אותם ממצאים משוכפלים בכל ששת אתרי המחקר, למרות הבדלים מהותיים בין אתרים במאפיינים הסוציו-דמוגרפיים של המדגמים שלהם. לפיכך, נראה כי תוצאות המחקר כוללות יישום וניתנות להכללה למגוון רחב של ילדים ומשפחות הזקוקות לשירותי טיפול בהפרעות קשב וריכוז.
4. בהינתן היעילות של ניהול תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז, מה התפקיד והצורך בטיפול התנהגותי? כפי שצוין בכנס ה- NIH ADHD Consensus בנובמבר 1998, מספר עשורים של מחקרים הוכיחו בבירור כי טיפולים התנהגותיים להפרעות קשב וריכוז אצל ילדים יעילים למדי. מה שהמחקר MTA הוכיח זה בממוצעטיפול תרופתי במעקב קפדני עם מעקב חודשי יעיל יותר מטיפול התנהגותי אינטנסיבי בתסמיני הפרעות קשב וריכוז, לתקופות שנמשכות עד 14 חודשים. כל הילדים נטו להשתפר במהלך המחקר, אך הם היו שונים בכמות היחסית של שיפור, כאשר בדרך כלל גישות ניהול התרופות הנעשות בקפידה מציגות את הגדול ביותר שיפור. עם זאת, התגובות של הילדים היו שונות מאוד, וכמה ילדים עשו זאת בבירור בכל אחת מקבוצות הטיפול. עבור חלק מהתוצאות החשובות בתפקוד היומיומי של ילדים אלה (למשל, ביצועים אקדמיים, משפחתיים יחסים), השילוב של טיפול התנהגותי ותרופות נגד הפרעות קשב וריכוז היה הכרחי בכדי לייצר שיפורים טובים יותר מ טיפול קהילתי. שימו לב, משפחות ומורים דיווחו על רמות גבוהות יותר של שביעות רצון צרכנית מאותם טיפולים שכללו את מרכיבי הטיפול ההתנהגותי. לכן תרופות בלבד אינן בהכרח הטיפול הטוב ביותר עבור כל ילד, ומשפחות נדרשות לעיתים קרובות להמשיך בטיפולים אחרים, לבד או בשילוב עם תרופות.
5. איזה טיפול מתאים לילד שלי עם הפרעות קשב וריכוז? זו שאלה קריטית שצריך לענות על כל משפחה בהתייעצות עם איש המקצוע הרפואי שלה. לילדים עם הפרעות קשב וריכוז, אף טיפול בודד אינו התשובה לכל ילד; נראה כי מספר גורמים מעורבים בהם הטיפולים הטובים ביותר עבור ילדים. לדוגמה, גם אם טיפול מסוים עשוי להיות יעיל במקרה נתון, יתכן והילד יקבל זאת תופעות לוואי פסולות או נסיבות חיים אחרות העלולות למנוע את קיומו של טיפול מסוים בשימוש. יתרה מזאת, הממצאים מצביעים על כך שילדים הסובלים מבעיות נלוות אחרות, כמו חרדה מתרחשת או רמות גבוהות של משפחה גורמי לחץ, עשויים להיטיב עם גישות המשלבות את שני מרכיבי הטיפול, כלומר, ניהול תרופות והתנהגות אינטנסיבית טיפול. בפיתוח טיפולים מתאימים להפרעות קשב וריכוז, יש לשקול בזהירות את צרכיו של כל ילד, את ההיסטוריה האישית והרפואית, ממצאי המחקר וגורמים רלוונטיים אחרים.
6. מדוע מיומנויות חברתיות רבות משתפרות בתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז? שאלה זו מדגישה את אחד הממצאים המפתיעים של המחקר: למרות שכבר מזמן ההנחה הייתה כי פיתוח יכולות חדשות אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז (למשל, מיומנויות חברתיות, שיתוף פעולה משופר עם הורים) דורש לעתים קרובות הוראה מפורשת של כישורים כאלה. ממצאי המחקר של ה- MTA מצביעים על כך שילדים רבים יכולים לרוב להשיג יכולות אלה כאשר הם מקבלים הזדמנות. ילדים שטופלו בטיפול תרופתי יעיל (לבדם או בשילוב עם טיפול התנהגותי אינטנסיבי) באו לידי ביטוי שיפורים גדולים יותר באופן משמעותי במיומנויות חברתיות וביחסי עמיתים 14 חודשים מאוחר יותר בהשוואה לילדים בהשוואה לקהילה קבוצה. ממצא חשוב זה מצביע על כך שתסמינים של הפרעות קשב וריכוז עלולים להפריע ללמידה של כישורים חברתיים ספציפיים. נראה כי ניהול תרופות עשוי להועיל לילדים רבים באזורים שלא היו ידועים בעבר כמובילים יעדי התרופות, בין השאר על ידי צמצום התסמינים שהפריעו בעבר לחברתית של הילד התפתחות.
7. מדוע טיפולי תרופות MTA היו יעילים יותר מטיפולים קהילתיים שכללו בדרך כלל גם תרופות? היו הבדלים מהותיים בין טיפולי התרופות להפרעות קשב וריכוז לבין המחקר בקהילה, ההבדלים קשורים בעיקר לאיכות ועוצמת ניהול התרופות טיפול. במהלך החודש הראשון של הטיפול, נזהרה במיוחד כדי למצוא מינון מיטבי של תרופות לכל ילד שקיבל את הטיפול התרופתי MTA. לאחר תקופה זו נראו ילדים אלה מדי חודש במשך חצי שעה בכל ביקור. במהלך ביקורי הטיפול, המטפל המרשם MTA שוחח עם ההורה, נפגש עם הילד וביקש לעשות זאת קבע כל חשש שהמשפחה עשויה להיות בנוגע לתרופות או לקשיים הקשורים בהפרעות קשב וריכוז של הילד. אם הילד היה חווה כל בקשיים, עודד רופא ה- MTA לשקול התאמות בתרופות של הילד (במקום לנקוט בגישה "לחכות ולראות"). המטרה הייתה תמיד להשיג תועלת כה משמעותית עד שלא היה "מקום לשיפור" לעומת תפקודם של ילדים שאינם סובלים מהפרעות קשב וריכוז. פיקוח צמוד גם טיפח גילוי ותגובה מוקדמים לכל תופעות לוואי בעייתיות שנובעות מכך תרופות, תהליך שעשוי להקל על המאמצים לעזור לילדים להישאר יעילים טיפול. בנוסף, רופאי ה- MTA חיפשו תשומת לב מהמורה על בסיס חודשי, והשתמשו במידע זה כדי לבצע כל התאמות הכרחיות בטיפול בילד. בעוד שהרופאים בקבוצה תרופתית MTA בלבד לא סיפקו טיפול התנהגותי, הם אכן ייעצו להורים במידת הצורך ביחס לבעיות שהילד חווה, וסיפק חומרי קריאה ומידע נוסף כמבוקש. רופאים שהעבירו את טיפולי התרופות MTA השתמשו בדרך כלל ב -3 מנות ביום ובמינונים גבוהים יותר במקצת של תרופות ממריצות. לשם השוואה, הרופא המטפל בקהילה ראה בדרך כלל את הילדים פנים אל פנים רק 1-2 פעמים בשנה ובפרקי זמן קצרים יותר בכל ביקור. יתרה מזאת, לא הייתה להם אינטראקציה עם המורים, ורשמו מינונים נמוכים יותר ותרופות ממריצות פעמיים ביום.
8. כיצד נבחרו ילדים למחקר זה? בכל המקרים, הורי הילד פנו לחוקרים כדי ללמוד עוד על המחקר, לאחר השימוע הראשון על כך דרך רופאי ילדים מקומיים, נותני שירותי בריאות אחרים, מורים בבית ספר יסודי, או רדיו / עיתון הכרזות. לאחר מכן התראיינו ילדים והורים בקפידה בכדי ללמוד יותר על אופי הסימפטומים של הילד, ולשלול את הימצאותם של תנאים או גורמים אחרים שעלולים הולידו את הילד קשיים. בנוסף, נאסף מידע היסטורי נרחב ונערכו ראיונות אבחוניים, על מנת לבסס האם הילד הציג את התבנית ארוכת השנים של הסימפטומים האופייניים להפרעות קשב וריכוז בבית, בבית הספר ובעמיתו הגדרות. אם ילדים עמדו בקריטריונים מלאים להפרעות קשב וריכוז והכניסה למחקר (ורבים לא עשו זאת), הסכימו הסכמת ההורים עם הילד התקבלה הסכמה ואישור בית ספר, הילדים והמשפחות היו זכאים לכניסה ללימודים אקראיות. ילדים שסבלו מבעיות התנהגות אך לא הפרעות קשב וריכוז לא היו זכאים להשתתפות במחקר.
9. איפה המחקר הזה מתקיים? אתרי מחקר כוללים את המכון הפסיכיאטרי של מדינת ניו יורק באוניברסיטת קולומביה, ניו יורק, N.Y.; המרכז הרפואי הר סיני, ניו יורק, N.Y.; המרכז הרפואי של אוניברסיטת דיוק, דורהאם, נ. סי.; אוניברסיטת פיטסבורג; פיטסבורג, פנסילבניה; המרכז הרפואי היהודי בלונג איילנד, ניו הייד פארק, N.Y.; בית חולים לילדים במונטריאול, מונטריאול, קנדה; אוניברסיטת קליפורניה בברקלי; ואוניברסיטת קליפורניה באירווין, קליפורניה.
10. כמה כסף הוצא על מחקר זה? המחקר מומן במשותף על ידי ה- NIMH ומחלקת החינוך, והעלויות הסתכמו בכמעט 11 מיליון דולר.
11. מהי הפרעת קשב וריכוז? הפרעות קשב וריכוז מתייחסות למשפחה של הפרעות נוירוביולוגיות כרוניות קשורות המפריעות ליכולתו של האדם לווסת רמת פעילות (היפראקטיביות), מעכבים התנהגות (אימפולסיביות), ומקפידים על משימות (חוסר תשומת לב) בהתאמה התפתחותית דרכים. תסמיני הליבה של הפרעות קשב וריכוז כוללים חוסר יכולת לשמור על קשב וריכוז, רמות פעילות בלתי הולמות בהתפתחות, הפרעות דעת ואימפולסיביות. ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז סובלים מליקוי תפקודי במספר הגדרות הכוללות יחסי בית, בית ספר וגיל העמיתים. כמו כן, הוכח כי ל- ADHD יש השפעות שליליות ארוכות טווח על הביצועים האקדמיים, הצלחה מקצועית והתפתחות חברתית-רגשית. ילדים עם הפרעות קשב וריכוז חווים חוסר יכולת לשבת בשקט ולשים לב בכיתה ואת ההשלכות השליליות של התנהגות כזו. הם חווים דחיית עמיתים ועוסקים במערך רחב של התנהגויות משבשות. לקשיים האקדמיים והחברתיים שלהם יש השלכות מרחיקות לכת וארוכות טווח. לילדים אלו שיעורי פציעות גבוהים יותר. כשהם מתבגרים, ילדים עם הפרעות קשב וריכוז לא מטופלים, בשילוב עם הפרעות התנהגות, חווים שימוש בסמים, התנהגות אנטי חברתית ופציעות מכל הסוגים. עבור אנשים רבים ההשפעה של הפרעות קשב וריכוז ממשיכה לבגרות.
12. מהם הסימפטומים של הפרעות קשב וריכוז? (א) חוסר תשומת לב. אנשים חסרי תשומת לב מתקשים לשמור על דעתם על דבר אחד ועשויים להשתעמם במשימה לאחר מספר דקות בלבד. מיקוד מודע, מכוון ומכוון לארגון והשלמת משימות שגרתיות עשוי להיות קשה. (ב) היפראקטיביות. אנשים שהינם היפראקטיביים תמיד נראים בתנועה. הם לא יכולים לשבת בשקט; הם עשויים להתנדנד או לדבר ללא הרף. ישיבה בשיעור בשיעור יכולה להיות משימה בלתי אפשרית. הם עשויים להסתובב בחדר, להתפתל במושביהם, להתנועע בכפות רגליהם, לגעת בכל דבר, או להקיש ברעש בעיפרון. הם עשויים להרגיש גם חסרי מנוחה עז. (ג) אימפולסיביות. נראה שאנשים אימפולסיביים יתר על המידה אינם יכולים לרסן את תגובותיהם המיידיות או לחשוב לפני שהם פועלים. כתוצאה מכך, הם עשויים לפשט תשובות לשאלות או לתגובות בלתי הולמות, או לרוץ לרחוב בלי להסתכל. האימפולסיביות שלהם עשויה להקשות עליהם לחכות לדברים שהם רוצים או לפנות לתורם במשחקים. הם עשויים לתפוס צעצוע מילד אחר או להכות כשהם מוטרדים.
13. כיצד קשב וריכוז קשור להפרעות קשב וריכוז? בתחילת שנות השמונים כינה DSM-III את התסמונת הפרעת הקשב, או ADD, אשר ניתן לאבחן עם או בלי היפראקטיביות. הגדרה זו נוצרה כדי להדגיש את חשיבות חוסר הקשב או הפרעת הקשב שלעתים קרובות, אך לא תמיד, מלווה בהיפראקטיביות. המתוקן 3מחקר ופיתוח המהדורה של DSM-III-R, שפורסמה בשנת 1987, החזירה את הדגש לשילוב של היפראקטיביות בתוך האבחנה, עם השם הרשמי של הפרעת קשב וריכוז. עם פרסום ה- DSM-IV, השם ADHD עדיין קיים, אך ישנם סוגים שונים של נושאים במסגרת סיווג זה, הכוללים תסמינים של שניהם חוסר תשומת לב והיפראקטיביות-אימפולסיביות, מה שמצביע על כך שיש כמה אנשים שבהם דפוס כזה או אחר הוא השולט (לפחות ב -6 השנים האחרונות חודשים). לפיכך, יש להבין את המונח "ADD" (אם כי כבר אינו קיים) תחת משפחת התנאים הכללית הנקראת כיום ADHD.
14. כיצד מאבחנים הפרעות קשב וריכוז? ניתן לבצע אבחנה של הפרעות קשב וריכוז בצורה אמינה בשיטות ראיון אבחנתי שנבדקו היטב. האבחון מבוסס על היסטוריה והתנהגויות ניתנות לצפייה בהגדרות הרגילות של הילד. באופן אידיאלי, על מתרגל הבריאות המטפל באבחון לכלול תשומות מההורים והמורים. מרכיבי המפתח כוללים היסטוריה יסודית המכסה את התסמינים המציגים, אבחון דיפרנציאלי, מצבים מורכבים אפשריים, כמו גם רפואיים, התפתחותיים, בית ספר, פסיכו-חברתיים ומשפחתיים היסטוריות. מועיל לקבוע מה הפיל את בקשת ההערכה ואילו גישות נהגו בעבר. נכון לעכשיו, אין מבחן עצמאי להפרעות קשב וריכוז. זה לא ייחודי להפרעות קשב וריכוז, אלא חל גם על מרבית ההפרעות הפסיכיאטריות, כולל הפרעות משבתות אחרות כמו סכיזופרניה ואוטיזם.
15. כמה ילדים מאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז? הפרעות קשב וריכוז הן הפרעה המאובחנת ביותר בילדותן, אשר מעריכה כי היא פוגעת ב -3 עד 5 אחוז מילדי גיל בית הספר, ומתרחשת פי שלוש יותר אצל בנים מאשר אצל בנות. בממוצע, ילד אחד בכל כיתה בארצות הברית זקוק לעזרה בהפרעה זו.
הבא: האם הפרעות אחרות יכולות ללוות הפרעות קשב וריכוז?
~ מאמרים בספרייה adhd
~ כל המאמרים להוסיף / adhd
