תסמונת טורט והפרעת טיקים: מדריך לרופא ADHD

April 10, 2023 09:49 | תסמונת טורט
click fraud protection

הפרעות טיקים מתמשכות, כולל הפרעת טורט, משפיעות על אחד מכל חמישים ילדים בארה"ב על פי מחקר אחרון - יותר ילדים ממה שחשבו עד כה, ונתון בעל השלכות חשובות עבור רופאים.1 יתרה מכך, הפרעות טיקים הן מאוד נלוות. ליותר מ-80% מהילדים עם הפרעת טורט יש הפרעה נפשית, התנהגותית או התפתחותית. הפרעה, עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD) וחרדה בראש רשימת המאובחנים הנפוצים תנאים.2

עובדות ונתונים אלה מצביעים על כך שרופאים נוטים יותר מאשר לא להיתקל הפרעות טיק בעת טיפול בחולים ילדים. בעוד שהטיקים משתפרים עם הזמן עבור ילדים רבים (חלקם אף חווים הפוגה), הם עלולים להיות מצוקה חמורה ולהוביל לבעיות בבית הספר ולהפרעות תפקודיות אחרות. מעבר להבנת הפרעות טיקים, הרופאים חייבים להיות מודעים לתנאים ולגורמים הקשורים לכך יכול להחמיר טיקים, כמו גם הנחיות נוכחיות מבוססות ראיות לטיפול בבעיה הנוירולוגית מַצָב.

מה הם טיקים?

טיקים הם תנועות מוטוריות או קוליות פתאומיות, מהירות, חוזרות, לא קצביות, סטריאוטיפיות שיכולות להיות פשוטות או מורכבות באופיים.3 טיקים בדרך כלל מערבים את הראש ואת פלג הגוף העליון, ומתרחשים פעמים רבות ביום, כמעט כל יום.

טיקים מוטוריים וקוליים

instagram viewer

טיקים מוטוריים וקוליים פשוטים מורכבים מתנועות, צלילים או רעשים פתאומיים, קצרים וחסרי משמעות. הם כוללים בין היתר את הדברים הבאים:

  • תנועות עיניים (כמו מצמוץ מהיר)
  • תנועות פה (עוויתות, העוויות)
  • טלטלות ראש
  • מכחכח גרון ונהמות

[האם ייתכן שלילדך יש הפרעת טיקים? קח את המבחן העצמי הזה]

טיקים מוטוריים וקוליים מורכבים נוטים להיות איטיים וארוכים יותר. התנועות, הצלילים והאמירות הללו נראים תכליתיים בעיני אחרים. הם כוללים אך אינם מוגבלים להתנהגויות הבאות:

  • מחוות פנים
  • נגיעה בחפצים או בעצמי
  • תנוחות חריגות ומתיחה של שרירים
  • קופרופרקסיה (ביצוע מחוות מגונות)
  • קופרוליה (שימוש בשפה מגונה)
  • פלילליה ואקולליה (מהדהדת העצמי והאחרים, בהתאמה)

טיקים נחשבים לתנועות לא רצוניות, אם כי ניתן לדכא אותם לזמן קצר. דחפים מוקדמים, או תחושות לא נעימות הבסיסיות - כמו גירוד, עקצוץ או לחץ כלשהו בחלק בגוף - בדרך כלל קודמים לטיקים. עיסוק או ביטוי של הטיק בדרך כלל מקל על התחושה.

הפרעות טיקים

טיקים מחולקים לקטגוריות אבחון מובחנות ב DSM-5. מטופלים חייבים לחוות תסמינים לפני גיל 18 כדי לזכות לאבחון של כל אחת מהפרעות הטיקים הבאות.

[קראו: איך נראית הפרעת טיקים כרונית]

  • הפרעת טורט, הידועה גם בשם תסמונת טורט, כולל מספר טיקים מוטוריים ו לפחות טיק קולי אחד שנמשך יותר משנה. טיקים מוטוריים וקוליים אינם חייבים להיות נוכחים בו-זמנית, והם עשויים לעלות ולדעוך בתדירותם. ככל הנראה מחצית מהילדים עם הפרעת טורט אינם מאובחנים.4
  • הפרעה מוטורית או קולית מתמשכת (כרונית). כולל טיקים מוטוריים או קוליים בלבד (חד או מרובים) שנמשכו יותר משנה.
  • הפרעת טיק זמנית זה כאשר ילדים מפגינים טיקים מוטוריים ו/או קוליים במשך פחות משנה. טיקים זמניים שכיחים למדי בילדות, כאשר עד 20% מהילדים בגיל בית הספר חווים אותם בשלב מסוים.5

התנהגויות דמויות טיק פונקציונליות

מאז תחילת המגיפה, שיעורי התנהגויות דמויות טיקים, במיוחד אצל נערות צעירות, זינקו, הנוגעים לרופאי ילדים ולמשפחות כאחד. מהתפרצות בגיל העשרה והיעדר תחושות מקדימות ועד לטיקים דרמטיים ובעלי הבעה, התנהגויות אלו שונות מהתסמינים המתוארים להפרעות טיקים DSM-5, והם אינם מגיבים לטיפולי טיקים טיפוסיים.

חוקרים מאמינים שהעלייה של התנהגויות דמויות טיקים פונקציונליות עשויה להיות קשורה חלקית לסרטונים פופולריים במדיה החברתית של בני נוער המציגים טיקים או התנהגויות דמויות טיקים.6 מטופלים רבים, על פי רופאים, מציגים התנהגויות תפקודיות דמויות טיקים הדומות לאלו המוצגות בסרטונים אלה.6 זה מסביר את הכינוי שלהם: 'טיקים של TikTok'. גורמי לחץ פסיכו-חברתיים, בדידות וריחוק חברתי, כמו גם תנאים קיימים, כמו חֲרָדָה ו דִכָּאוֹן, עלולים גם לגרום לבני נוער להתנהגויות אלו.6 חלק מהחוקרים אף מתייחסים לתופעה כ"מחלה סוציוגנית המונית".7

טיקים: פיתוח ותכונות נוספות

רוב הטיקים עוקבים אחר מסלול דומה

טיקים בדרך כלל משנים את המיקום האנטומי, התדירות, הסוג, המורכבות והחומרה לאורך זמן. טיקים מתחילים כמעט תמיד בפנים ובראש בילדות המוקדמת לפני שהם מתקדמים לאורך הגוף. טיקים בפנים מופיעים בדרך כלל לראשונה בסביבות גיל 5 ו-6. טיקים קוליים בדרך כלל מתחילים מאוחר יותר, לעתים קרובות מופיעים בין הגילאים 8 עד 12.

טיקים נוטים להגיע לשיא בחומרתם בסביבות תחילת ההתבגרות, והם יורדים בחומרתם באמצע גיל ההתבגרות. עד שני שלישים מהילדים רואים ירידה משמעותית או הפוגה מוחלטת של הטיקים שלהם בבגרות המוקדמת.8

למרות שהפרעות טיקים שכיחות יותר אצל בנים מאשר אצל בנות,2 טיקים לפעמים יכולים להיות חמורים יותר אצל בנות.

טיקים מתרחשים לעתים קרובות יחד עם תנאים אחרים

לכ-83% מהילדים עם הפרעת טורט יש לפחות מצב נפשי, התנהגותי או התפתחותי אחד נוסף, כמו המצב הבא:2

  • חרדה (61%)
  • ADHD (52%)
  • לקויות למידה (34%)
  • אוֹטִיזְם (21%)

בנוסף, כשליש מהאנשים עם הפרעת טורט סובלים מהפרעת קשב וריכוז ו הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD).9 לעתים קרובות, מצבים נלווים משפיעים לרעה על איכות החיים, כולל ביצועים בבית הספר ויחסים בין אישיים, אצל ילדים יותר מאשר טיקים לבד.10,11

בעיות שינה שכיחות בילדים עם הפרעת טורט.12 ילדים רבים עם טיקים חווים גם אפיזודות של תוקפנות, או "התקפי זעם", שנראים קשורים לחומרת הטיקים.13

גורמים סביבתיים משפיעים על טיקים

טיקים אינם התנהגויות נלמדות, אך הם רגישים לגורמים סביבתיים. תקדימים, או טריגרים, לטיקים כוללים את הדברים הבאים, כפי שאושרו על ידי הורים לילדים עם הפרעות טיקים:14

  • מקומות ומצבים. כ-78% מההורים אומרים שכיתת בית הספר והמקומות הציבוריים מחמירים את הטיקים של ילדם.
  • פעילויות. טלוויזיה ומשחקי וידאו מחמירים מאוד את הטיקים אצל ילדים, לפי 92% מההורים. החזרה הביתה מבית הספר והכנת שיעורי בית הם גם תקדים מדווחים לטיקים.
  • אנשים אחרים. כ-14% מההורים אומרים שהטיקים של ילדם החמירו בנוכחות אדם ספציפי.
  • חוויות פנימיות. נראה שכעס, תסכול ורגשות שליליים אחרים מעוררים טיקים יותר מאשר רגשות חיוביים כמו התרגשות (16% לעומת. 10%, בהתאמה).

הקלה על דחפים מקדימים מחזקת טיקים. אבל טיקים נתונים גם לחיזוקים חיצוניים חיוביים ושליליים. כ-35% מההורים אומרים שהטיקים של ילדם מחמירים כאשר אחרים צוחקים, מסתכלים או שואלים על הטיקים. אולי המחזק טיקים החזק ביותר לילדים, לפי 72% מההורים, אומר להם להפסיק "לתקתק". כל אחד מאלה מצבים נוטים לגרום לילד להיות יותר מודע לעצמו וחרדה מהטיקים שלו מה שמוביל להחמרה של התחושה המוקדמת דַחַף.

בנוסף, טיקים מקבלים חיזוק שלילי אם נותנים לילד לעזוב מסגרת או פעילות סוררת, כמו שיעורי בית או מטלות, בגלל הטיקים שלו. לגרום למשהו רע להיעלם דומה בתפקוד לקבלת פרס.

טיקים משפיעים על בית ספר ולמידה

למרות שהליקוי אינו חלק מקריטריונים לאבחון של הפרעות טיקים, טיקים - והסטיגמה הסובבת אותם - תורמים לבעיות בבית הספר ועם התרועעות חברתית.

  • בהתאם לחומרה, טיקים יכולים להפריע לקריאה, ביצוע מבחנים, תשומת לב בכיתה והשתתפות בחוגים חוץ לימודיים כמו ספורט ומועדונים חברתיים.
  • כמחצית מהילדים עם הפרעת טורט חווים הַצָקָה.2 חלק מהילדים עשויים לנסות להסוות או להתמודד עם הטיקים שלהם על ידי אימוץ פרסונה של ליצן בכיתה או שיבוש הכיתה בדרכים אחרות.
  • גורמי לחץ רגילים הקשורים לבית הספר - כמו מבחנים ומשימות חשובות - יכולים להחמיר את הטיקים וליצור מעגל מחזק. זה אותו דבר לילדים מודאגים שדואגים לשלוט בטיקים בבית הספר, במיוחד אם יש להם קופרוליה. תנאים משותפים עשויים גם להצר את אתגרי הלמידה.

חלק מהתלמידים עם טיקים עלולים להיות מוסרים מהכיתה או לקבל משמעת אחרת בגלל הטיקים שלהם, וזה הרסני עבור החוויה החינוכית שלהם. זה בעייתי במיוחד כשאנחנו לוקחים בחשבון שלילדים שחורים והיספנים יש משמעת לא פרופורציונלית בבתי הספר. יתרה מכך, למרות שילדים מכל הקבוצות הגזעיות והאתניות או הרקע הסוציו-אקונומי חווים שיעורים דומים של הפרעת טורט, ילדים לבנים עדיין נוטים לקבל אבחנה מאשר שחורים והיספנים יְלָדִים.15

טיפולים בהפרעות טיקים

אם הטיקים אינם משפיעים על חיי היומיום של המטופל, ה האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה ממליץ על המתנה ערנית, שכן טיקים משתפרים עם הזמן עבור חולים רבים.16 היא גם ממליצה לרופאים ליידע את המטופלים והמטפלים שלהם על ההתקדמות והמסלול האופייניים של טיקים. רופאים צריכים גם לבצע בדיקה לאיתור ADHD, חרדה, OCD ומצבים קשורים אחרים בחולים עם טיקים.

התערבות התנהגותית מקיפה עבור טיקים

מכיוון שהטיקים כל כך רגישים ומושפעים מהשפעות סביבתיות, טיפול התנהגותי נחשב לטיפול קו ראשון בהפרעות טיקים אם התסמינים גורמים לפגיעה תפקודית בחולים. טיפול התנהגותי פועל להעלמת או להפחית את ההשפעות המחמירות את הטיקים.

התערבות התנהגותית מקיפה עבור טיקים (CBIT) היא טיפול רב רכיבים הכולל את המרכיבים הבאים:

  • אימון להיפוך הרגלים (HRT) מתמקד ביחסי הדחף-טיק. ילדים לומדים להיות מודעים לדחפים מקדימים ולהשתתף מיד בתחרות, תגובה פיזית לא תואמת לפיזור הדחף, בסופו של דבר הפחתה או שבירה של הקלת טיקים חיבור. ילד שמרגיש טיק נחיר בא בזמן שהוא נושם דרך האף, למשל, היה נושם דרך הפה שלו לִנְשׁוֹף דרך האף כתגובה מתחרה. (אתה לא יכול לנחור בזמן הנשיפה.) הילד היה מעורב בתגובה המתחרה במשך דקה לפחות, או עד שהדחף יתפוגג.
  • התערבויות מבוססות פונקציות לטפל בטריגרים ומחזקים של טיקים חיצוניים. הורים ילמדו להימנע מלהגיב לטיקים בזמן שהם קורים (בין אם התגובה היא "טובה" או "רעה") ואסטרטגיות אחרות. אם התחלת שיעורי בית מחמירה את הטיקים אצל מטופל, למשל, זמן השבתה לאחר בית הספר יכול לעזור לו לעבור בצורה חלקה לפעילות ולהפחית את חומרת הטיקים. הפסקות שיעורי בית מתוזמנות, בנוסף, עובדות היטב כדי לשבור את הקשר בין טיקים-בריחה אם לילד כבר מזמן אפשר לעזוב את המשימה בגלל הטיקים שלו. הגישות יהיו תלויות במטופל, אך מטרת טיפול זה היא ליצור סביבה ניטרלית של טיקים. הרעיון הכללי הוא לבטל כל חיזוק, חיובי או שלילי, הקשור לטיקים.

תרופות וטיפולים רפואיים להפרעות טיקים

בדרך כלל נקבעות ההתערבויות הבאות לטיפול בהפרעות טיקים:

  • אלפא-2 אגוניסטים. Guanfacine ו קלונידין להפחית את חומרת הטיקים בילדים עם הפרעות טיקים בלבד, והם ידועים כמפחיתים את חומרת הטיקים ומשפרים הפרעת קשב וריכוז תסמינים אצל אלו עם טיקים והפרעות קשב וריכוז. הם קשורים לתופעות לוואי קלות.
  • לעתים משתמשים בתרופות נוירולפטיות (אריפיפרזול, ריספרידון, פימוזיד), אם כי הן קשורות לתופעות לוואי משמעותיות. רופאים צריכים לרשום תרופות אלו אם היתרונות עולים על הסיכונים, ולעקוב מקרוב אחר מטופלים.
  • בוטולינום טוקסין (הזרקת בוטוקס) עשוי לסייע בהפחתת טיקי הפנים בחולים מתבגרים.

תסמונת טורט והפרעות טיקים: השלבים הבאים

  • סקירה כללית: מהי הפרעת טיקים?
  • מבחן עצמי: הפרעות טיק בילדים
  • לקרוא: מה האמת על הפרעות טיקים?

התוכן למאמר זה נגזר, בחלקו, מסמינר האינטרנט של ADDitude ADHD Experts שכותרתו, "הנחיות עדכניות לטיפול והתערבויות התנהגותיות בתסמונת טורט והפרעות טיקים" [שידור חוזר של וידאו ופודקאסט מס' 422], עם ג'ון פיאצ'נטיני, Ph. D., ABPP, ששודר ב-22 בספטמבר 2022.

תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימתנו לספק חינוך ותמיכה בנושא ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלך עוזרים להפוך את התוכן וההפצה שלנו לאפשריים. תודה.

הצג מקורות מאמרים

1 טינקר, ס. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K., & Kaminski, J. W. (2022). הערכת מספר האנשים עם תסמונת טורט והפרעת טיקים מתמשכת בארצות הברית. מחקר פסיכיאטרי, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 שרניה, ש. נ., דניאלסון, מ. ל., קלאוסן, א. H., Lebrun-Haris, L. א., קמינסקי, י. W., & Bitsko, R. ח. (2022). קורבנות וביצוע בריונות בקרב ילדים בארה"ב עם וללא תסמונת טורט. כתב עת לרפואת ילדים התפתחותית והתנהגותית: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). הפרעות טיקים. במדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות (מהדורה 5).

4 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. נתונים וסטטיסטיקות של תסמונת טורט (TS). נלקח מ https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. סי, קולר, ג'יי. מ., המפטון, ג'יי. M., Acevedo, H., Reiersen, A. מ., שלאגר, ב. L., & Black, K. י. (2019). הפרעת טיקים זמנית אינה כל כך חולפת. סדוחות מדעיים, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. סי, ומרטינו, ד. (2021). התנהגויות דמויות טיקים פונקציונליות מהירה אצל נשים צעירות במהלך מגיפת COVID-19. הפרעות תנועה: כתב העת הרשמי של האגודה להפרעות תנועה, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 מולר-והל, ק. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). תפסיק עם זה! זה לא של טורט אלא סוג חדש של מחלה סוציוגנית המונית. Brain: A Journal of Neurology, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 בלוך, מ. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H., & Leckman, J. ו. (2006). תוצאת התבגרות של חומרת טיקים וחומרת סימפטומים אובססיביים-קומפולסיביים בילדים עם תסמונת טורט. ארכיון רפואת ילדים ורפואת מתבגרים, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, et al. שכיחות לכל החיים, גיל הסיכון וקשרים גנטיים של הפרעות פסיכיאטריות נלוות בתסמונת טורט. JAMA פסיכיאטריה. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 אדי, סי. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. M., & Rizzo, R. (2012). ההשפעות של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית נלווית והפרעת קשב וריכוז על איכות החיים בתסמונת טורט. כתב העת לנוירופסיכיאטריה ומדעי המוח הקליניים, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 ריקטס, אי. J., Wolicki, S. ב., דניאלסון, מ. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W., & Bitsko, R. ח. (2022). ליקוי לימודי, בין אישי, פנאי ומשפחתי בילדים עם תסמונת טורט והפרעת קשב וריכוז. פסיכיאטריית ילדים והתפתחות האדם, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. ד., וארנברג, ג. (2014). הפרעות שינה בילדים עם תסמונת טורט. נוירולוגיה ילדים, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F., & Cardona, F. (2020). התקפי זעם בתסמונת טורט והפרעת טיקים כרונית: סקירה שיטתית. ביקורות מדעי המוח וביו-התנהגות, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 הימל, מ. ב., קפריוטי, מ. ר., הייז, ל. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. ל., שפכט, מ. W., Walkup, J. T., Chang, S., & Piacentini, J. (2014). משתנים הקשורים להחמרת טיקים בילדים עם הפרעות טיקים כרוניות. שינוי התנהגות, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (2009). שכיחות של תסמונת טורט מאובחנת אצל אנשים בגילאי 6-17 שנים - ארצות הברית, 2007. MMWR. דו"ח שבועי תחלואה ותמותה, 58(21), 581–585.

16 פרינגסהיים, ט., אוקון, מ. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). סיכום המלצות לתרגול: טיפול בטיקים באנשים עם תסמונת טורט והפרעות טיקים כרוניות. נוירולוגיה, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • פייסבוק
  • טוויטר
  • אינסטגרם
  • פינטרסט

מאז 1998, מיליוני הורים ומבוגרים סומכים על ההדרכה והתמיכה המומחית של ADDitude לחיים טובים יותר עם ADHD ומצבי בריאות הנפש הקשורים לה. המשימה שלנו היא להיות היועץ המהימן שלך, מקור בלתי מעורער של הבנה והדרכה לאורך הדרך לבריאות.

קבל גיליון חינם ו-ADDitude eBook בחינם, ובנוסף חסוך 42% הנחה ממחיר הכריכה.