הנחיות אבחון וטיפול ADHD למבוגרים על ידי APSARD
27 בדצמבר 2022
הנחיות ארה"ב לאבחון וטיפול בהפרעת קשב וריכוז של מבוגרים (ADHD) עברו זמן רב.
חולים מבוגרים עם ADHD ראויים לטיפול באיכות גבוהה, ולספקים מגיע גם משאבים סמכותיים המתארים פרקטיקות יעילות ומבוססות ראיות עבור ADHD למבוגרים. זו בדיוק הסיבה שהאגודה המקצועית האמריקאית להפרעות קשב וריכוז והפרעות קשורות (APSARD), הארגון המקצועי המוביל של מומחי הפרעות קשב וריכוז בארה"ב, מכונן כעת הנחיות לאבחון וטיפול של ADHD אצל מבוגרים – הראשון מסוגו בארץ – יוצא לאקרנים ב-2023.
מדוע הנחיות לתרגול ADHD למבוגרים הן הכרחיות
בשנים האחרונות, מספר המבוגרים המאובחנים כסובלים מהפרעות קשב וריכוז עלה משמעותית – בין היתר הודות לעשרות שנות מחקר שהקידם את המודעות ל ADHD כהפרעה לכל החיים.1 למרות שהפרעת קשב וריכוז מתגלה בדרך כלל בילדות, אבחנות בשלב מאוחר יותר בחיים מספקות בהירות והקלה למבוגרים רבים עם מאבקים לא מוסברים, לא מובנים או שהתעלמו מהם. הפרעת קשב וריכוז מאובחנת מאוחרת שכיחה במיוחד בנשים, בני מיעוטים ובאנשים מחוננים.
ככל שהמודעות להפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים גוברת, כך עולה גם ההכרה הקלינית כי הסימפטומים שלה מאתגרים לאבחון ולטפל באוכלוסייה זו. מבוגרים רבים עם הפרעות קשב וריכוז יפנו תחילה לטיפול במצב נלווה כגון
דִכָּאוֹן אוֹ חֲרָדָה, כך שהערכה של ADHD למבוגרים מצדיקה גישה שונה באופן דרמטי מהליכים בילדים. יחד עם זאת, הנחיות תרגול בארה"ב - ועוד כמה כאלה - קיימות כיום רק עבור ADHD בילדות.2,3 זה פער שאנחנו חייבים לסגור.הדרישה של המטופלים לספקים שיכולים להעריך, לאבחן ולטפל בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים ממשיכה לגדול. מקרים חדשים של ADHD למבוגרים מוסיפים לנוף של חולים ארוכי טווח שאובחנו בילדותם - מגדילים מאוד את נפח חולי ADHD בעשור האחרון. יש צורך בהנחיות המתארות פרוטוקולי טיפול יעילים עבור מטופלים מבוגרים כדי לענות על דרישה זו.
[הורדה חינם: כיצד מאבחנים ADHD?]
אספקה מומחים לא יכולה לענות על דרישת המטופלים
המחסור המתמשך במומחים מסורתיים להפרעות קשב וריכוז, כמו פסיכיאטרים ופסיכולוגים, הוא בעיה דחופה שנעשתה דחופה יותר עקב עלייה בחולי הפרעות קשב וריכוז בעשור האחרון. המחסור בלט במיוחד במהלך המגיפה, כאשר רבים מהמומחים הללו קיבלו הזמנות יתר חמורות. סטארט-אפים בתחום הבריאות הדיגיטלי עלו לכותרות על הצטרפותם למגזר הטיפול ב-ADHD וקליטת חלק מהמטופלים הללו.
כדי לענות על דרישת המטופלים, מטפלים ראשוניים, מאמנים, עובדים סוציאליים ועובדי בריאות בעלי ברית, ללא רשמי הכשרה או הדרכה, נכנסו יותר ויותר לטריטוריה לא מוכרת כדי להעריך, לאבחן ולטפל ב-ADHD אצל מבוגרים חולים. באופן טבעי, ספקים אלה עשויים לרצות להתייעץ עם הנחיות רשמיות לכל הפחות. למרבה הצער, הם עלו בידיים ריקות. התוצאה היא ספקים שעלולים להרגיש לא בטוחים באילו כלי אבחון להשתמש, כיצד לבחור ו טיטר תרופות מתאימות, וכאשר גישה לא תרופתית, כמו התנהגות קוגניטיבית טיפול (CBT), מוצדק.
הפרעת קשב וריכוז היא מטבעה מאתגרת לאבחון
מכיוון שהפרעת קשב וריכוז מתבטאת במגוון מטופלים, אין סימן או סימפטום אחד שיכול להשפיע על האבחנה. הערכת הפרעת קשב וריכוז היא תהליך מורכב הדורש הרבה עבודת בילוש ופתרון בעיות, שלא לדבר על הערכות להפרעות נפשיות אחרות. לעתים קרובות ספקים נאבקים מכמה סיבות מרכזיות.
תסמיני ADHD הם סובייקטיביים
רוב האנשים חווים באופן קבוע סימפטום אחד או שניים של ADHD (כמו שכחה, חוסר ארגון או חוסר שקט), במיוחד במצבים תובעניים או מלחיצים. לפעמים, זה יכול להיות קשה לספקים לקבוע אם הסימפטומים של המטופל מצדיקים אבחנה.
[קראו: הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים נראות אחרת. רוב קריטריוני האבחון מתעלמים מעובדה זו.]
רב תסמיני ADHD הם גם בעלי ניסיון פנימי; קושי במיקוד או סלידה ממאמץ נפשי הם תסמינים "בלתי נראים". מכיוון שאנשי מקצוע אינם יכולים לצפות ישירות בחלק מתסמיני ADHD אלה, הם חייבים להסתמך על זה של המטופל תיאור החוויות הפנימיות הללו ושקול האם הן עולות לרמה של הפרעת קשב וריכוז אִבחוּן. זה לא נדיר שרופאים מראיינים את יקיריו של המטופל, שיכולים לספק פרספקטיבה חיצונית חשובה על חומרת הליקוי של המטופל עקב ADHD.
האופי הסובייקטיבי של תסמיני הפרעת קשב וריכוז, יחד עם עלייה לאחרונה של מידע מטעה על ADHD בפלטפורמות מדיה חברתית כמו TikTok, הופכת את הערכת הפרעת קשב וריכוז למבוגרים למאתגרת יותר היום.4 חלק מהמבוגרים, לאחר שראו תיאורים שטחיים ולא מדויקים של ADHD באינטרנט, עלולים בטעות לאבחן את עצמם בטעות מתוך בלבול אמיתי. הזדהות כאדם עם ADHD עשויה להציע גישה לקהילה מקוונת תומכת או לגרום למישהו להרגיש שהחסרונות שלו אינם באשמתו.
לפעמים מבוגרים ללא הפרעות קשב וריכוז מזייפים או מדווחים יתר על המידה על תסמינים כדי לקבל מרשם לתרופות ממריצות או כדי להעפיל להתאמות חינוכיות, כמו זמן נוסף במבחנים.5, 6, 7
מצבים רבים אחרים עלולים לגרום לבעיות בריכוז, כמו דיכאון וחרדה; שימוש לרעה בסמים ובאלכוהול; בעיות שינה; ותת פעילות בלוטת התריס. הרשימה עוד ארוכה. הפרעת קשב וריכוז היא גם נלווית מאוד עם מצבים נפשיים רבים. אולי האתגר הגדול ביותר שעומד בפני ספקים חדשים או חסרי ניסיון הוא להקניט את הפרעות קשב וריכוז ממצבים אחרים ו/או מתרחשים במקביל. יש חשיבות לאבחון מדויק מכיוון שכל מצב מטופל בשיטות שונות מאוד.
הטיפול ב-ADHD הוא רב-צדדי
הטיפול בהפרעות קשב וריכוז מסובך באופן דומה, במיוחד עבור המתרגל הלא מוכר. היא דורשת גישה הוליסטית המשלבת חינוך למטופלים - כולל הסברה למטופלים בנושא גורמי אורח חיים המשפרים ומחמירים את תסמיני הפרעת קשב וריכוז - עם ניטור מתמשך של התקדמות המטופל בטיפול נתון, כמו גם מצבי בריאות גופניים ונפשיים פוטנציאליים.
אפילו ההחלטה על טיפול מתאים היא אתגר. ראשית, לספקים יש תרופות שונות לבחירה, ועליהם לשקול את ההשפעות, הסיכונים והיתרונות של תרופה על סימפטומטולוגיה של ADHD הבסיסית של המטופל ועל כל מצב בריאותי נלווה. ניהול אורח חיים ומעקב שגרתי, שבו הספקים בודקים סימנים חיוניים, דבקות בתרופות ושימוש לרעה פוטנציאלי, תופעות לוואי ושינויים במחלות נלוות רפואיות ופסיכיאטריות הוא חיוני. יתרה מכך, לספקים יש גם אפשרויות לא תרופתיות להשתלב בטיפול.
הנחיות יבהירו לספקים את המידה שבה התערבויות שונות, לרבות טיפולים לא תרופתיים, מוכיחות יעילות עבור ADHD במבוגרים. בסופו של דבר, הנחיות יסייעו לרופאים לספק טיפול הוליסטי, בטוח והולם.
שיטות מרשם מעוררות
תעריפי מרשם עבור תרופות להפרעות קשב וריכוז עלו לצד אבחנות חדשות בשנים האחרונות. דפוסי המרשם משתנים וכוללים פרקטיקות שעלולות להיות בעייתיות, כגון הסתמכות יתר על ניסוחים בעלי פוטנציאל התעללות גבוה יותר. למעשה, כמה חברות בריאות טלפון כן תחת חקירה פדרלית על שיטות הרישום שלהם, תוך הדגשת הצורך בבהירות לגבי שיטות עבודה מתאימות למרשם ממריצים - קו ראשון לטיפול בהפרעות קשב וריכוז.
המבוגר הקרוב של APSARD הפרעת קשב וריכוז הנחיות יתייחסו לצורך הדחוף הזה עבור ספקים ומטופלים כאחד - מה שהופך את ההערכות יסודיות יותר, האבחון אמין יותר והטיפול בטוח יותר.
כדי ללמוד עוד על התוכניות של APSARD לפתח הנחיות תרגול להפרעות קשב וריכוז למבוגרים ולהיות מעורבים בהן, תחת הנהגתו של ד"ר. תומאס ספנסר ופרנסס לוין, אנא בקרו https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
אבחון וטיפול של ADHD למבוגרים: השלבים הבאים
- הורדה חינמית: בחירת איש המקצוע הנכון לטיפול ב-ADHD
- מבחן עצמי: תסמיני ADHD אצל מבוגרים
- לקרוא: אני חושב שיש לי ADHD - מדריך תסמינים ואבחון למבוגרים
מרגרט ה. סיבלי, Ph.D. הוא המזכיר הנוכחי של APSARD, וחבר בוועדת הנחיות ADHD למבוגרים. אן Childress, M.D., היא הנשיאה הנוכחית של APSARD.
הצג מקורות מאמרים
1 סיבלי MH, ארנולד LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. דפוסים משתנים של הפוגה מ-ADHD במחקר הטיפול הרב-מודאלי של ADHD. כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה. 2022 פברואר; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. אבחון והנחיות לטיפול ב-ADHD: נקודת מבט היסטורית. רפואת ילדים. 1 באוקטובר 2019;144(4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 פלישקה S, קבוצת עבודה של AACAP בנושאי איכות. פרמטר תרגול להערכה וטיפול בילדים ובני נוער עם הפרעת קשב וריכוז. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים. 2007 יולי 1;46(7):894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok והפרעת קשב וריכוז: מחקר חתך של איכות תוכן מדיה חברתית. כתב העת הקנדי לפסיכיאטריה. 23 בפברואר 2022: 07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 מקייב, ס. E., West, B. T., Teter, C. J., & Boyd, C. י. (2014). מגמות בשימוש רפואי, הסחה ושימוש לא רפואי בתרופות מרשם בקרב סטודנטים מ-2003 עד 2013: חיבור בין הנקודות. התנהגויות ממכרות, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 מוסו, מ. W., & Gouvier, Wm. ד. (2014). "למה זה כל כך קשה?" סקירה של זיהוי של ADHD מזויף אצל סטודנטים. כתב עת להפרעות קשב, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7סולמן, מ. ג'יי, רנסין, ג'יי. ד., & ברי, ד. ט. (2010). זיהוי של ADHD מעושה אצל סטודנטים. הערכה פסיכולוגית, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
- פייסבוק
- טוויטר
- אינסטגרם
- פינטרסט
מאז 1998, מיליוני הורים ומבוגרים סומכים על ההדרכה והתמיכה המומחית של ADDitude לחיים טובים יותר עם ADHD ומצבי בריאות הנפש הקשורים לה. המשימה שלנו היא להיות היועץ המהימן שלך, מקור בלתי מעורער של הבנה והדרכה לאורך הדרך לבריאות.
קבל גיליון חינם ו-ADDitude eBook בחינם, ובנוסף חסוך 42% הנחה ממחיר הכריכה.
