שיעורי טיפול ב-ADHD נמוכים באופן מפתיע: מחקר בילדות

16 במאי 2023

שיעורי הטיפול ב-ADHD נמוכים להפליא לילדים, על פי מחקר שפורסם לאחרונה על ידי רשת JAMA שמצא כי רק 12.9% מבני 9 ו-10 עם תסמינים שדווחו על ידי הורים נטלו תרופות ל-ADHD במהלך השבועיים הקודמים. ¹ ילדים שקיבלו טיפול בהפרעות קשב וריכוז שלהם היו לרוב בנים, ילדים לבנים וממשפחות בעלות מעמד סוציואקונומי נמוך יותר. ממצאים אלו חושפים פערי טיפול המתפרשים על גבולות אבחון ADHD קליני.

מחקר זה כלל ראיון הורים ממוחשב בניהול עצמי, מובנה למחצה, המשמש לזיהוי 1,206 ילדים בגילאי 9 עד 10 עם הפרעת קשב וריכוז משתמשים בתוכנית Kiddie Schedule להפרעות רגשיות וסכיזופרניה ל DSM-5 (KSADS). כולל קבוצות טיפול טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז; טיפול נפשי במרפאות חוץ; ושניהם ("כל טיפול").

"...התמקדות במספר ההולך וגדל של ילדים המטופלים בהפרעות קשב וריכוז אינה נותנת תחושה של חלק מהילדים באוכלוסייה עם הפרעת קשב וריכוז מקבלים טיפול", כתבו החוקרים. "להעריך את הצורך הבלתי מסופק עבור טיפול בהפרעות קשב וריכוז, יש צורך לברר ילדים מחוץ למסגרות קליניות, להעריך אותם לגבי הפרעת קשב וריכוז ולהעריך את השימוש שלהם בטיפול."

פערים בטיפול

טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז

על פי ממצאי הסקר, פי שניים יותר בנים (15.7%) מאשר בנות (7%) נטלו תרופות להפרעות קשב וריכוז לאחר התאמה לתת-סוג ADHD, תחלואה נלווית הפרעות התנהגות מפריעות, ומצבים נלווים פסיכיאטריים נפוצים אחרים. השימוש בחומרים ממריצים היה גבוה משמעותית בקרב בנים מאשר בקרב בנות.

בנוסף, בקרב ילדים עם הפרעת קשב וריכוז שדווחו על ידי הורים שקיבלו כעת תרופות להפרעות קשב וריכוז:

• אחוז גבוה יותר באופן משמעותי היו ילדים להורים ללא השכלה תיכונית בהשוואה לילדים להורים עם תואר ראשון לפחות (32.2% נגד. 11.5%)
• אחוז גבוה יותר באופן משמעותי עם ADHD מסוג משולב בהשוואה ל ADHD לא קשוב (17% לעומת 9.5%)
• אחוז גבוה יותר באופן משמעותי היו ילדים לבנים בהשוואה לילדים שחורים (14.8% נגד. 9.4%)

ליותר ממחצית מהילדים שקיבלו תרופות ל-ADHD לא היו הפרעות קשב וריכוז שדווחו על ידי ההורים בזמן המחקר (57%).

טיפול נפשי במרפאות חוץ

אשפוז חוץ טיפול נפשי היה נפוץ יותר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז המדווחות על ידי הורים בקרב מתבגרים מאשר טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז. קצת יותר מרבע (26.2%) מהילדים בקבוצת ADHD קיבלו אי פעם את מהלך הטיפול הזה.

ההבדל בין בנות לבנים היה חסר משמעות, עם זאת, בקרב ילדים עם הפרעות קשב וריכוז שדווחו על ידי הורים והיסטוריה של טיפול נפשי במרפאה:

• אחוז גבוה משמעותית היו ילדים להורים עם השכלה תיכונית או מכללה כלשהי בהשוואה לילדים להורים עם תואר ראשון לפחות (36.2% או 31% נגד. 21.3%)
• אחוז גבוה משמעותית היו ילדים עם הכנסה משפחתית של פחות מ-$25,000 או $25,000 עד $49,999, בהשוואה ל-$75,000 או יותר (36.5% או 27.7% לעומת. 20.1%)
• אחוז גבוה יותר באופן משמעותי היו עם ADHD מסוג משולב לעומת. ADHD לא קשוב או ADHD היפראקטיבי/אימפולסיבי (33.6% נגד. 20% או 22.4%

ילדים שקיבלו טיפול (תרופות או טיפול נפשי) היוו 34.8% מקבוצת ADHD שדווחה על ידי ההורים.

פערי טיפול

ממצאי המחקר מתנגשים עם נתונים שדווחו על ידי ה CDC בשנת 2016. הוא מצא כי 77% מהילדים בארה"ב עם ADHD שדווחו על ידי הורים קיבלו טיפול, ו-69% בגילאי 6 עד 11 קיבלו תרופות. ² א סקר שנערך על ידי ADDitude בשנת 2017 באופן דומה נמצא כי 67% מהילדים עם ADHD נטלו כיום תרופות מרשם ל-ADHD.

אבל בניגוד למחקר הנוכחי, איפה הפרעת קשב וריכוז התבסס על תוצאות מראיונות הורים, ה-CDC הסתמך על אבחנות קליניות, ובתמורה, גישה לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש.

"שיעורי טיפול נמוכים בקרב ילדים עם הפרעות קשב וריכוז המדווחות על ידי הורים מצביעים על צורך להגביר את זמינות שירותי בריאות הנפש; לשפר את הידע של תסמיני ADHD בקרב הורים, מורים ורופאים ראשוניים; ולפתח מסלולי טיפול נגישים", כתבו החוקרים. "מחסור מקומי במטפלים בבריאות הנפש לילדים גם מעכב את הגישה לטיפול בקהילות רבות."

מסלולי טיפול נגישים חייבים לתת מענה להטיות אבחנתיות ותת הפניה לטיפול הקשור הצגת סימפטומים של ADHD אצל בנות, שלעתים קרובות עוברים אבחון שגוי או לא מאובחן. המסלולים צריכים לתת מענה גם לפערים בטיפול שמקבלים קבוצות גזע ואתניות מיעוט שניתן לייחס ל נושאים הקשורים לגזענות מבנית, לרבות הטיה מרומזת מצד רושמים, חוסר אמון ברופאים ותרופות ממריצות בְּטִיחוּת.

"מאמצי הרופאים לזהות ולנהל את ההטיות המובלעות שלהם, יחד עם גישות קליניות ממוקדות מטופלים המקדמות שיתוף קבלת החלטות, לרבות מחקרים פתוחים של הידע, העמדות והאמונות של הורים שחורים בנוגע להפרעות קשב וריכוז וניהולה, עשויה לעזור לצמצם את אלה פערי טיפול.”

לדברי חוקרים, שיעורי טיפול נמוכים יותר בקרב קבוצות סוציו-אקונומיות גבוהות יותר עשויים להיות קשורים להסתמכות על שיטות לא קונבנציונליות או לדאגה גדולה יותר לגבי תופעות הלוואי של הטיפול. בתוך ה ADDitude סקר טיפולי, 20% מהמטפלים ניסו אפשרויות טיפול אחרות לפני שפנו לטיפול תרופתי ו-14.5% קראו לזה "מוצא אחרון." כשזה הגיע לאפשרויות טיפול אחרות, הביטוח, העלות והזמינות צוינו לרוב בתור דאגות.

"תופעות הלוואי לא היו שוות את זה", כתב אחד המשיבים בסקר. "העדפנו להתאים את התזונה, שגרת הבית, לטפל ביחסי אחים והורים ומעורבות, להוסיף עוד פעילות גופנית, ועשינו בדיקות גנטיות".

מגיב אחר כתב על "החוויה המפחידה" של טיפול תרופתי לילד, וציין: "יועיל אם הרופאים יספקו מידע נוסף על הציפיות הרגשיות. הם היו די טובים ברישום תופעות הלוואי הפיזיות האפשריות. זו החלטה מאוד קשה עבור הורה להישאר עם תרופות בהתחלה כשאתה כל הזמן שואל את עצמך: 'האם אני עושה את הדבר הנכון עבור הילד הזה, כשהוא מרגיש נורא?'".

שיקולים נוספים

סך של 11,723 ילדים גויסו בין 2016 ל-2018 באמצעות מחקר התפתחות קוגניטיבית מוחית של מתבגרים (ABCD).. ההורים התבקשו להשלים גרסת הורה ממוחשבת בניהול עצמי של KSADS. דירוגי מורים נאספו באמצעות סולם תשומת הלב של גרסת המורה בגרסת המורה ושיתפו בניתוח משני. מגייסים סקרו 21 בתי ספר ציבוריים ופרטיים ברחבי ארה"ב.

ההשתתפות הייתה מרצון ושיעורי תגובה לא היו זמינים; לפיכך, החוקרים מצהירים כי המדגם המלא בו נעשה שימוש במחקר אינו מייצג את מערכות בית הספר שנבחרו או את המדינה. ההורים התבקשו לדווח על שימוש בתרופות בשבועיים הקודמים, מה שעשוי להשפיע על שיעורי התרופות. לסיכום המלא של מגבלות הלימוד לחצו כאן.

הצג מקורות מאמרים

• פייסבוק
• טוויטר
• אינסטגרם
• פינטרסט