אבחון דיפרנציאלי של הפרעה דו קוטבית והפרעות קשב וריכוז: היסטוריה רפואית יכולה לעזור להבחין

July 26, 2023 10:03 | הפרעה דו קוטבית
click fraud protection

הפרעה דו קוטבית והפרעות קשב וריכוז: הבנת הקשר

דיוק האבחון הוא קריטי לפני טיפול בהפרעה דו קוטבית, ADHD או שניהם יחד. עם זאת, שיעורים גבוהים של תחלואה נלווית וקונסטלציה של סימפטומים חופפים הופכים את משימת ההבחנה בין הפרעה דו-קוטבית ל-ADHD למאתגרת במיוחד.

על פי הודעה לאחרונה מטה-אנליזה של 71 מחקרים ב-18 מדינות שפורסמו ב ביקורות מדעי המוח וביו-התנהגות, 1 מתוך 13 אנשים עם ל-ADHD הייתה גם הפרעה דו-קוטבית. בקרב חולים עם דו קוטבי, 1 מתוך 6 סבלו גם מהפרעת קשב וריכוז.1 הדו-קיום נוכח בבירור. אז, אם אתה מנהל מרפאה להפרעות מצב רוח ואתה אומר לי שאין לך חולי ADHD, אני אגיד שאולי אתה לא רואה חולים בגלל הפרעות קשב וריכוז שלהם, אבל בהחלט יש לך חולי ADHD.

במונחים של הבחנה בין שתי ההפרעות, יש הרבה דיבורים על תפקוד ניהולי הנכלל תחת ADHD, ולגבי חוסר ויסות רגשי תחת הפרעות מצב רוח, כולל דיכאון מז'ורי ודו קוטבי הפרעה. עם זאת, אנו יודעים שתסמינים קוגניטיביים ו חוסר תפקוד ניהולי קיים בחולים עם הפרעה דו קוטבית. אנו גם יודעים שחוסר ויסות רגשי הוא מרכיב של ADHD; ככל שה-ADHD חמור יותר, כך חוסר הוויסות הרגשי חמור יותר.

קשר זה מוכח על ידי א

instagram viewer
מחקר אחרון נערך עם 150 חולי ADHD, 335 חולים דו-קוטביים מבוגרים ו-48 בדיקות ביקורת, שבהן השתמשו הנבדקים בשני סולמות דיווח עצמי. חולי ADHD מבוגרים הופיעו גבוה יותר חוסר ויסות רגשי, והיענות רגשית ברמות שוות לזו שנראת בחולים עם הפרעה דו קוטבית.2 לכן, אם אתה מסתמך על רמות של חוסר ויסות רגשי או חוסר תפקוד ניהולי כדי להבדיל בין ההפרעות, אתה עלול להוביל לאבחון.

בלבול זה נובע בחלקו מהחסרונות של הפסיכיאטריה התיאורית. פסיכיאטריה תיאורית היא שימוש במילים לתיאור החוויה הפסיכולוגית. על פי DSM-5, חולים עם הפרעה דו קוטבית חווים את הדברים הבאים: כושר דיבור מוגברת, מחשבות מרהיבות, הסחת דעת, עצבנות וחוסר שקט, התנהגות מסוכנת מוגברת, החלטות אימפולסיביות. בהחלט, המומחים שכתבו את DSM-5 השתדלו להשתמש בשפה ספציפית לישות האבחנתית, אבל ברור שאפשר להשתמש בתיאורים אלה באותה קלות כדי לתאר ADHD. במילים אחרות, קשה מאוד לעשות את ההבחנות האבחנתיות הללו רק על סמך רשימות ביקורת של סימפטומים או ראיון קליני המתמקד רק בסימפטומים המיידיים.

[קראו: המדריך לרופא להבחנה בהפרעה דו קוטבית והפרעות קשב וריכוז]

ביצוע אבחון דיפרנציאלי מדויק

כדי להגיע לאבחנה מבדלת מדויקת, על קלינאי לשקול היטב את ההיסטוריה הפסיכיאטרית המשפחתית ולהיכנס לחוויה הפנומנולוגית של המטופל. האחרון מתמקד בסימפטומים ספציפיים ובטבע האיכותי. למשל, יש הבדל איכותי בין כאב ראש מתח לכאב ראש מיגרנה, למרות ששניהם כאבי ראש. את אותו הבדל ניתן לראות בעצב לעומת דיכאון - הבדל איכותי בחוויה הפסיכולוגית. דיוק האבחון מוגבר עוד יותר על ידי התחשבות במסלול הסימפטומים לאורך זמן (מחזוריות וכרוניות) והיסטוריה פסיכיאטרית משפחתית.

שקול היטב את ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית

ה תוכנית שיטתית לשיפור הטיפול בהפרעה דו קוטבית (STEP). הסתכל על 1,000 מבוגרים עם הפרעה דו קוטבית. השכיחות הכוללת לכל החיים של ADHD נלווית בקבוצה זו של חולים דו-קוטביים הייתה 9% עד 10%, וה- הופעת הפרעה דו-קוטבית הגיעה כחמש שנים קודם לכן עבור אלו עם ADHD לעומת אלו ללא הפרעת קשב וריכוז.3 המטה-אנליזה שפורסמה ב ביקורות מדעי המוח וביו-התנהגות חשפו ממצאים דומים: הפרעה דו קוטבית הופיעה ארבע שנים קודם לכן בנוכחות ADHD.

בואו נתרגם את זה קלינית. אתה מטפל בילד בן 15, שאובחן בגיל 10 עם הפרעת קשב וריכוז, שזה עתה עבר פרק הדיכאון הגדול הראשון שלו. האם אתה מחשיב את האפיזודה הדיכאונית כתוצאה של הפרעת קשב וריכוז בגלל שהנער מתקשה בבית הספר? הנסיבות הפסיכולוגיות של גורמי הלחץ הפסיכו-סוציאליים יגרמו לזה להיראות לגיטימי שזה א פרק דיכאון גדול. אבל אנחנו גם יודעים שבמטופלים עם הפרעות קשב וריכוז והפרעה דו קוטבית, דו קוטבי מופיע שנים מוקדם יותר ממה שהיינו יכולים לצפות אחרת, ובדרך כלל נחווית תחילה כאפיזודה דיכאונית. אם ניקח בחשבון שלמטופל יש היסטוריה משפחתית של הפרעה דו-קוטבית, התחזית האבחנתית משתנה, יחד עם השיקולים הפרמקולוגיים.

[למד: המדריך לרופאים לאבחון דיפרנציאלי של ADHD]

שאל על "חוויות", לא "תסמינים"

אם אי פעם הייתה לך מחלה פסיכיאטרית, תבין שאין לך תסמינים. יש לך חוויות. לכן, כאשר מטופלים משתמשים במונח חרדה או דיכאון או הפרעות קשב וריכוז, אני לא שואל, "מהם הסימפטומים של החרדה שלך, או דִכָּאוֹן, או הפרעת קשב וריכוז?" אני שואל אותם, "ספרו לי איך אתם חווים את זה". זה מתייחס לפנומנולוגי הניסיון של המטופל ומסייע לרופא להבחין בקטגוריית האבחון הסבירה ביותר לשקול.

זה, בתורו, מאפשר לך לזהות את חוויות היעד הייחודיות (תסמינים) שניתן לעקוב אחריהם במהלך אפשרויות הטיפול. עבור הפרט ADHD, תסמיני מטרה אלו ייחודיים לו ונכללים בקטגוריות של קשיים קוגניטיביים, תגובתיות רגשית ותפקוד ניהולי. מנקודת מבט קלינית, מתברר שגישה פנומנולוגית לתסמינים מקלה על מיון מחלות נלוות אבחנתיות. בכך מתבהרים תסמיני המטרה של כל הפרעה, ובכך מקלים על הערכת השיפור בכל הפרעה. גישה זו מקלה על רצף אפשרויות הטיפול התרופתי והפסיכותרפויטי. בהתחשב במורכבות של תהליך חשיבה זה, הכשרה קלינית רשמית עבור ספקי שירותי בריאות היא קריטית.

הפרעה דו קוטבית והפרעות קשב וריכוז: השלבים הבאים

  • לקרוא: מהי הפרעה דו קוטבית?
  • מבחן עצמי: הפרעה דו קוטבית אצל מבוגרים
  • לקרוא: טיפול בתסמינים של הפרעה דו קוטבית
  • לקרוא:מה זה ADHD מורכב? תסמינים, אבחון וטיפול

התוכן למאמר זה נגזר, בחלקו, באישור מ"הפרעות קשב וריכוז, דו קוטבי ושימוש בחומרים: תרגום נתונים מנתונים קליניים לתוך הפרקטיקה שלך." הוצג על ידי David Goodman, M.D., FAPA ב-APSARD 2023 Annual וְעִידָה.

חוגגים 25 שנות תוספת
מאז 1998, ADDitude פועלת לספק הפרעת קשב וריכוז חינוך והכוונה באמצעות סמינרים מקוונים, ניוזלטרים, מעורבות קהילתית והמגזין פורץ הדרך שלו. כדי לתמוך במשימה של ADDitude, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלך עוזרים להפוך את התוכן וההפצה שלנו לאפשריים. תודה.

הצג מקורות מאמרים

1Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, Edwin Thanarajah S, Vargas-Cáceres S, Matura S, Grimm O, Haavik J, Kittel-Schneider S, Ramos-Quiroga JA, Faraone SV, Reif A. תחלואה נלווית של ADHD והפרעה דו-קוטבית למבוגרים: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. Neurosci Biobehav Rev. 2021 מאי; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021 27 בינואר. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. קווי דמיון בין חוסר ויסות רגשי במבוגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז וחולים דו קוטביים. J Affect Disord. 1 ביולי 2016; 198:230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Epub 2016 15 במרץ. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. מטרות ותוצאות של תכנית NIMH לשיפור הטיפול השיטתי בהפרעה דו-קוטבית (STEP-BD). CNS Neurosci Ther. 2012 מרץ; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011 7 ביוני. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.

  • פייסבוק
  • טוויטר
  • אינסטגרם
  • פינטרסט

מאז 1998, מיליוני הורים ומבוגרים סומכים על ADDitude's. הדרכה ותמיכה של מומחים לחיים טובים יותר עם ADHD ובריאות הנפש הקשורה לה. תנאים. המשימה שלנו היא להיות היועץ המהימן שלך, מקור בלתי מעורער של הבנה. והדרכה לאורך הדרך לבריאות.

קבל גיליון חינם ו-ADDitude eBook בחינם, ובנוסף חסוך 42% הנחה ממחיר הכריכה.