גזע והפרעות קשב וריכוז: איך אנשים עם צבע נשארים מאחור

כשהיא סוף סוף הייתה מאובחנת עם הפרעת קשב וריכוז - אחרי יותר משלושה עשורים של תהיות מה לא בסדר איתה - ג'נל דילארד, מקלינטון, מרילנד, עשתה מה שאינספור אחרים לפניה עשו: היא השליכה את עצמה למחקר. היא צפתה בסרטונים מקוונים, קראה מאמרים בעיתונים וגילתה באינטרנט מידע על מדעי המוח של הפרעות קשב וריכוז וכיצד תוכל לטפל בזה בצורה הטובה ביותר. אבל מהרגע שהתחילה את המחקר שלה, היא אמרה, היא שמה לב למשהו מטריד: "אני לא רואה לעתים קרובות אנשים שנראים כמוני."

ג'נל, 36, היא אפרו-אמריקאית והיא מתמודדת עם אמת לא נוחה: הפנים של הפרעות קשב וריכוז בארצות הברית אינן שחור או חום, הוא לבן - הן מבחינת המטופלים המאובחנים והן אצל הקלינאים המעריכים ומטפלים אותם.

עדויות מראות זאת אנשי צבע - שחור ולטינו בפרט - יש הרבה פחות סיכוי שאובחנה כסובלים מהפרעות קשב וריכוז, למרות שהם מראים תסמינים בשיעור זהה לאנשים לבנים. ואם הם מאובחנים, סביר להניח שהם לא יקבלו טיפול - למרות שמחקרים רבים מראים שזה יכול לעזור באופן דרמטי לילדים ולמבוגרים לנהל תסמינים.

"הפרעות קשב וריכוז אינן מוגבלות מיוחסת", אמר פול מורגן, ד"ר ד"ר, פרופסור לחינוך ומנהל המרכז לחקר פערים חינוכיים באוניברסיטת פנסילבניה. "אנחנו לא רוצים מצב בו הפרעת קשב וריכוז היא תנאי למשפחות לבנות עשירות. אנו רוצים לעזור לילדים עם מוגבלויות, ללא קשר לגזע או לאתניות שלהם. אבל מה שאנחנו מוצאים הוא עדות עקבית לכך שסביר יותר שזיהוי ילדים לבן ודוברי אנגלית - וזה אי-שוויון. "

הסיבות לפערים אלה הן מורכבות, טוענים מומחים, ותיקונם כרוך בגישה רב-עוצמתית אשר ככל הנראה ייקח עשרות שנים - אם לא עוד - ליישום מלא. אולם ההשלכות של התעלמות מהבעיה חמורות יותר. הפרעות קשב וריכוז המאובחנות ומטופלות כראוי יכולות לשנות את קשת חייו של אדם, ולסייע לה לנהל הכל עבודת בית ספר ליחסים לקריירה - תחומים קריטיים בהם אנשים עם צבע לעיתים קרובות מתמודדים עם חזקים כבר חסרונות. הפרעת קשב וריכוז, לעומת זאת - במיוחד הקשר הגבוה שלה להתנהגות מסוכנת, שימוש בסמים ודיכאון - יכולה להיות קטלנית.

[מבחן עצמי: יכולת להיות לך הפרעת קשב וריכוז?]

המקרה לאבחון

שאלת תת-האבחנה או הפרעת יתר של הפרעות קשב וריכוז כבר מזמן עומדת לדיון, במיוחד מאז שהאבחנות החלו להתעורר בשנות התשעים. נתוני CDC משנת 2011 עד 2013 מציבים את שיעור הפרעות קשב וריכוז בילדות על 9.5 אחוזים - מספר שמקיים ילדים לבנים, המאובחנים כ שיעור (11.5 אחוז) הגבוה משמעותית משיעור מקבילותיהם האפרו-אמריקאיות והלוטיניות (8.9 ו -6.3 אחוזים, בהתאמה). מבקרים וספקנים מציעים כי ילדים לבנים מאובחנים יתר על המידה (ומטפלים יתר על המידה) בהפרעות קשב וריכוז, אך הנתונים עשויים להצביע על כך אחרת.

מורגן ביצע מחקר מוערך ב -2013, בו נראו יותר מ -17,000 ילדים אמריקאים. כשנבדקי המחקר הגיעו לכיתה ח ', ילדים אפריקאים אמריקאים היו פחות מ- 69 אחוזים ככל הנראה - וילדי לטינו בסבירות נמוכה יותר מ -50 אחוז - לקבל אבחנה של הפרעות קשב וריכוז מאשר הלבן שלהם עמיתיהם. מחקר המשך, בשנת 2014, מצא כי הפער התחיל למעשה מוקדם יותר: לפני שהם אפילו נכנסו בגן ילדים, ילדים אפריקאים אמריקאים היו בסבירות גבוהה של 70 אחוזים מאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז מאשר לבנים ילדים. ילדים ששפתם הראשונית הייתה משהו אחר מלבד אנגלית - קבוצה הכוללת ילדים רבים לטיניים - אושפזו בצורה דומה.

מחקר שיצא בשנה שעברה עשוי להפוך את המקרה לדיאגנוזציה בצורה ההחלטית ביותר. פורסם בספטמבר 2016 ב רופאי ילדיםהחוקרים מצאו שילדים שחורים באוכלוסיית המדגמים הראו תסמינים של הפרעות קשב וריכוז בשיעור גבוה משמעותית מהילדים הלבנים, אולם הם אובחנו לעתים קרובות פחות.

והפערים לא נפסקים באבחון. המחקר שנערך בשנת 2016 מצא כי לאחר שאובחן, ילדים עם צבע היו בעלי סיכוי נמוך הרבה יותר ליטול תרופות. רק 36 אחוז מהילדים השחורים ו -30 אחוז מילדי לטינו שאובחנו עם הפרעות קשב וריכוז נטלו תרופות, לעומת 65 אחוז מהילדים הלבנים. המחקר שנערך בשנת 2013 מצא תוצאות דומות.

החוקרים אמרו כי טענות לאבחון יתר לא נתמכו על ידי הנתונים. במחקר שנערך בשנת 2016, ילדים לבנים שלא הראו תסמיני הפרעות קשב וריכוז לא היו נוטים ליטול תרופות באופן משמעותי בהשוואה לגילאים שחורים או לטיניים חסרי סימפטום. "ילדים לבנים באופן כללי לא היו בעלי סיכוי גבוה יותר ליטול תרופות באופן משמעותי", אמר טומייני קוקר, M.D., פרופסור חבר בבית הספר לרפואה באוניברסיטת וושינגטון, ומחבר לשנת 2016 לימוד. "זה באמת מרמז לנו שהפערים שאנו רואים היו בעלי סיכוי גבוה יותר מהתת-אבחנה התייחסות יתר של ילדים אפרו-אמריקאים ולטינים - ולא אבחון יתר והתייחסות יתר של ילדים ילדים לבנים. "

אי שוויון בתחום הבריאות - ובמיוחד טיפול נפשי - אינו חדש. בשנת 2002, המכון לרפואה פרסם דוח שכותרתו "טיפול לא שגרתי", שמצא פערים גזעיים ואתניים דומים בכל קשת הבריאות.

"בלי קשר למצב שבחרת, גילית פערים בכל דרגת טיפול", אמרה נטלי קורט, ד"ר ד"ר, פסיכולוגית קלינית ומורה במכללת וויליאם ג'יימס.

מצבים גופניים שאינם מאובחנים, כמו מחלות לב או סוכרת, מעלים ללא עוררין את הסיכון למוות, אמר קורט. אך לפערים בתחום בריאות הנפש יכולות להיות השלכות עדינות יותר - אך לא פחות - חמורות. "אבחון מוטעה של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש של בני מיעוטים תורם באופן ישיר ועקיף לגזעי מיעוטים אתניים מיוצגים באופן לא פרופורציונאלי במערכת המשפט הפלילית והנוערת, "היא אמר. היא מכנה זאת "צינור האבחון הכלא."

[הורדה חינם: 9 תנאים הקשורים לעיתים קרובות ל- ADHD]

החמצת האבחנה היא באמת רק תחילת הצינור, אמרה. כאשר מורים רואים התנהגויות של הפרעות קשב וריכוז - במיוחד כאלה הכרוכים בשליטה בדחפים - מבלי שייחסו להם גורם נוירולוגי, הם מפרשים אותם לרוב כהתרסה. ילדים שמתייחסים אליהם כמתריסים או אלימים מסומנים, אמר קורט - גם אם הם לא מתויגים במדויק עם הפרעות קשב וריכוז.

"הוא מתויג כ'ילד רע 'שהולך להיות מושעה, וכנראה שהוא יגורש," אמרה. "והשעייתו פעם או פעמיים קשורה מאוד להתערבות במערכת המשפט לנוער." מחקרים העריכו כי עד 40 אחוז מהאסירים בארה"ב סובלים מהפרעות קשב וריכוז - שיעור המגמד את זה של הכלל אוכלוסייה.

לא כל אדם הסובל מהפרעות קשב וריכוז, אך לא אובחן, מסתיים בכלא. אך ל- ADHD לא מטופלים יש השפעות מרחיקות לכת - על הערכה עצמית, תפקוד חברתי, התקדמות בקריירה ואושר כולל. ג'נל, שלא אובחנה כחולה בהפרעות קשב וריכוז עד אמצע שנות השלושים לחייה, יכולה להעיד על כך.

במבט לאחור, היא נזכרת בסימפטומים כל חייה, אך מספרת שללא אבחנה היא בילתה את רוב ילדותה בתהייה על מה יכול להיות. היא לא הצליחה לשמור על שום דבר מסודר, לא משנה כמה השתדלה, ונזעקה ​​ללא הרף על "שובל הדברים" שהשאירה בעקבותיה. למרות שעשתה שיעורי בית, נראה היה שהיא משאירה את זה בבית במקום להכניס אותו. בבית הספר מעצר היה עונש תכוף על דיבורים בכיתה, אך ג'נל הרגישה שהיא לא יכולה להפסיק את עצמה. "זה יצא ממש על הסף," אמרה.

הוריה היו מתוסכלים - מחדרה המבולגן, ציוניה הלא עקביים, השיחות הבלתי פוסקות מבית הספר. "הם ישבו והסתכלו עלי עושה שיעורי בית - עזר אני עושה שיעורי בית, "אמרה. "ועכשיו הם מתקשרים כי לא הספקתי להכין שיעורי בית?" היה להם קשה להבין.

עם זאת, למרות כל הקריאות, בית הספר מעולם לא הציע להעריך את ג'נל בשל הפרעות קשב וריכוז - ולא משנה באיזו תדירות הוריה ניסו להביא אותה למסלול, ג'נאל המשיכה להיאבק. "היו הרבה מחבואים," אמרה. "זה הרגיש כאילו משהו לא בסדר איתי."

לאחר שהגיעה לבגרות, מעט השתנה. קידום בעבודה הגיע עם שלל תחומי אחריות חדשים, וג'נל חשה שהיא מתפוררת תחת הלחץ - לא משלמת לה שטרות, נמשכים כמה פעמים לאותה פנסים אחוריים שבורים, ומשאירים כביסה רטובה במכונת הכביסה למשך שלושה ימים בכל פעם זמן. "זה פשוט התחיל להרגיש כאילו הכל מתפרק", אמרה. היא הייתה זקוקה לעזרה, ולמרות שהיא לא הייתה בטוחה לאן לחפש, היא החליטה להתחיל עם מטפל. "בעיקרון נכנסתי ואמרתי לה שאני מרגיש כמו כישלון בבגרות."

המטפל שלה הציע לה לפנות לפסיכיאטר כדי לדון באפשרות של הפרעות קשב וריכוז. בהתחלה היא לא ששה, אך בסופו של דבר הסכימה. לאחר שקיבלה את האבחנה, הוקל לה - בהתחלה. אבל הקלה זו הוקצפה במהרה מכעס וחרטה. "מדוע לא יכולתי לדעת מוקדם יותר?" היא שאלה.

הטיות אבחניות

בהרבה אבחנות שהוחמצו, כמו אצל ג'נל, ישנן עדויות לכך שהטיה גזעית ממלאת תפקיד - במיוחד בנושא החלק של הקלינאים, שלעתים קרובות מסתמכים על מה שנקרא "הטיות מרומזות" בעת הערכת הילד התנהגות.

"כספקים - כמו רוב האמריקאים - אנו נושאים הטיות מרומזות," אמר קורט. הטיה מרומזת היא תוצאה של חיים שלמים של "התניה קלאסית", אמרה. "אם אתה מציג שני גירויים במקביל, ואתה עושה זאת שוב ושוב, המוח שלך - שרוצה להיות יעיל - יעשה אסוציאציה [במודע] שכשמוצג גירוי אחד, השני צריך לבוא הבא. "

מחקר משנת 1988 שנערך על יותר מ -300 פסיכיאטרים מצא כי כאשר הוצגו בפני מטופלים המראים תסמינים זהים, הם מאובחנים באופן גורף גברים שחורים עם מצבים קשים, כמו סכיזופרניה, תוך אבחנת גברים לבנים עם מצבים קלים יותר, כמו דיכאון.

"הפסיכיאטרים האלה היו ככל הנראה אנשים מקסימים," אמר קורט. אבל "הם גם נחשפו לרעיון שכאשר הם רואים גברים שחורים שמוצגים בטלוויזיה, זה בדרך כלל בהתייחסות לאיזו פעולה אלימה - משהו שלילי. "ברמה מסוימת," הם חושבים על גברים שחורים חשודים ומסוכנים פרנואידי. ההטיה הזו השפיעה על קריאתם של אותם תסמינים. "

מחקרים מראים כי הטיות מרומזות אצל אמריקאים לבנים נמצאות באותה רמה כמו שהיו בשנות החמישים - וכי הם עדיין משפיעים על האופן שבו קלינאים מאבחנים ומטפלים בחולים.

"יש דיווחים שאומרים שעוסקים בתחום הבריאות מגיבים יותר למשפחות לבנות ודוברות אנגלית," אמר מורגן. "משפחות מיעוטים דיווחו כי מתרגלים יכולים לבטל את הדאגות שלהם לילדם, או פחות סביר להעלות דאגות התפתחותיות." רופאים לא שואלים את השאלות הנכונות - או מסתמכים על סטריאוטיפים לא הוגנים בעת פירוש התנהגות - ילדים רבים עם הפרעות קשב וריכוז אינם מקבלים את האבחונים המגיעים להם, הוא אמר.

סטיגמה קהילתית

הטיה מצד המתרגלים ממלאת תפקיד מרכזי באבחנות שהוחמצו, אך זה לא הגורם היחיד. חלק מההבדל נובע מהמטופלים, בצורה של סטיגמה קהילתית בנושא בריאות הנפש או חוסר אמון במערכת הרפואית.

ג'נאל אמר כי בעיות נפשיות נחשבות ל"טאבו ". משפחתה ראתה בעיקר את מצבה כחוסר כוח רצון, במיוחד לאור הקשים ההיסטוריה של אפריקאים אמריקאים בארה"ב. "כשאבי היה צעיר, הוא הלך לבתי ספר מופרדים," היא אמר. "הדורות הקודמים 'היו גרועים יותר', ואף אחד לא הלך למצוא מטפל - הם פשוט התמודדו עם זה והמשיכו הלאה."

בנוסף, הנושאים שבהם היא נאבקה הכי הרבה - מעקב אחר שיעורי הבית, שמירה על ניקיון בחדרה, שיחות שלא בתורם - לא נראו על ידי משפחתה כבעיות המצדיקות עזרה מקצועית. "זה משהו שרק הייתי צריך להבין ולסיים", אמרה.

קוקר, שהוא שחור, ואב לו בנים תאומים המאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז, אמר שיש גם תפיסה בכמה קהילות כי "הפרעת קשב וריכוז היא תווית זה שמים על הילד כסוג של גזענות או הטיה "- מה שעלול להוביל לדחיית ההורים או לסרב לקבל טיפול. "קשה להתייחס למשהו שלדעתך פשוט שם על הילד שלך בגלל צבע העור [שלו]. וקשה להיות מעורב במשפחה באסטרטגיות בהן אתה משתמש כדי להתמודד עם הסימפטומים שלך. "

אחיו הגדול של ג'נל, למשל, היה נסער כשחלקה את האבחנה שלה ואמרה לה, "הם פשוט ישאבו אותך מלא היא הייתה "מועברת", הוא אמר, תחת השפעת תרופות שיש בהן "תופעות לוואי נוראיות ובריאות. השלכות. "

התגובה שלו אינה נדירה - וייתכן שהיא לא מוצדקת. אף כי הוכחו כי ממריצים הם בטוחים בטווח הארוך, הם אינם התרופה היחידה המשמשת לטיפול בהפרעות קשב וריכוז - והאפשרויות האחרות אינן תמיד שפירות. מחקרים הראו שילדי צבע, כולל אנשים עם הפרעות קשב וריכוז, הם בעלי סיכוי גבוה יותר מאשר לבן שלהם מקבילים שיש לרשום להם אנטי-פסיכוטיות חזקות - למרות שתופעות הלוואי יכולות להיות חמורות ו מסוכן.

"אם אתה רואה ילדים שחורים קטנים או נערים ונערות לטינו קטנים כבעלי פוטנציאל מסוכן אלימות, ויש לך סם שיכול לעזור בניהול חלק מההתנהגות הזו, אז אתה יכול להושיט את הסם הזה, " אמר קורט. "למרות שאתה יודע שאנטיפסיכוטיות מורידות שנים מחייך."

בסך הכל, לקהילות המיעוטים עשויה להיות זכות לחשוד בממסד הרפואי, אמר קורט. "ההיסטוריה גדושה במיעוטים שנפגעו במכוון" על ידי חוקרים - ניסוי עגבת Tuskegee, בו גברים אפריקאים אמריקאים נדבקו במכוון ונטלו טיפול בעגבת, זה אולי הידוע לשמצה ביותר דוגמא. "חוסר האמון התרבותי מבוסס על עוולות היסטוריות ממש, ממש מגושמות בתחום - וזה מקשה על אנשים להתקרב לתחום."

אפקט בריכת הצפרדעים

שנים של הפרדה רשמית ובלתי פורמלית, הכוונה מחדש ושיטות מפלה אחרות הביאו פערים גדולים במערכת החינוך האמריקאית - פערים ששוב פגעו בילדים בצבעים הכי קשה.

מורגן הוסיף כי "ילדים שהם מיעוטים גזעיים ואתניים. לבתי ספר עשירים יותר יש גישה למשאבים טובים יותר - כלומר רמת ההישג בדרך כלל גבוהה יותר מאשר בבתי ספר עניים יותר, בעלי משאבים פחותים. זה משחק למשהו שנקרא "אפקט בריכת הצפרדע", שמשפיע על הסבירות שילדה יזוהה לשירותי חינוך מיוחד.

ישנם שני גורמים להשפעת בריכות הצפרדע, אמר מורגן. "האחת היא התנהגויותיו של הילד עצמו או הישגיו האקדמיים - כיצד הוא או היא מתנהלים בכיתה בנפרד. אבל אחרת הוא ההקשר בו מעריכים את הילד. "זה אומר שבבית ספר הנשלט על ידי ילדים בעלי הישגים גבוהים, ילד עם בעיות התנהגות או קשב יבלוט כמו אגודל כואב. אבל בבתי ספר עניים יותר - אלה שיש בהם צפיפות יתר, בלתי מועסקים ושלא מתפקדים - ילד שנאבק באופן דומה לא היה מורגש באותה מידה. במילים אחרות, אמר מורגן, היכן שהילד לומד בענייני בית הספר בכל מה שקשור לאבחון של הפרעות קשב וריכוז - למרות שבעולם מושלם זה לא אמור לעשות זאת.

"מבחינה קלינית זה צריך להיות לא רלוונטי," אמר. "קריטריוני הנכות נקבעים במדינה וברמה הפדרלית ואלה הם אמות המידה שצריכות להיות נשקל - לא איך שלומדת בית הספר שלך. "אבל בכל מקרה זה תפקיד, הוא אמר - וילדים בבתי ספר עניים יותר משלמים את זה מחיר.

גם הביטוח ממלא תפקיד. לילדים עם צבע יש יותר ביטוח ציבורי, אמר קוקר, מה שעלול להחמיר את האבחנה עם הפרעות קשב וריכוז.

"אם אתה מתמודד עם Medicaid, ייתכן שתצטרך להשתמש במרכז לבריאות הנפש בקהילה", אמרה. "רשימת ההמתנה הזו ארוכה באמת - עשויים לחלוף חודשים עד שאתה מוערך." קשה לקבל גישה לטיפול התנהגותי גם תחת מדיקאיד, כלומר, אפילו אם משפחות אלו מקבלות אבחנה, הטיפול היחיד שניתן להציע להן הוא תרופות. "לא כל משפחה הולכת להסכים מייד לתרופות", אמרה. "דבר אחד לתת את האבחנה ואת ההצעה של תרופות, אבל דבר אחר לתת אבחנה ולהציע משאבים שיעזרו למשפחה להבין מה זה [ADHD] ולמה זה קורה. אם אתה מבצע אבחנה ואינך יכול לעזור, זו בעיה. "

החדשות הטובות, לדברי מורגן, הן כי "יש לנו דרכים לעזור לילדים עם הפרעות קשב וריכוז. אנחנו לא רוצים שזה יקרה שרק חלק מהילדים יקבלו טיפולים אלה. "תיקון הפער ידרוש מבתי ספר, רופאים וקהילות לעבוד יחד. (ראה "תיקון המערכת" בסרגל הצד לקבלת פתרונות פוטנציאליים.)

אף פיתרון שהוצע לא יכול לגרום לשקע בבעיה אם הקשר בין רופא לחולה - או לקשר בין מורה להורה - חסר אמון, אמר קורט. אחרי מאות שנים של היסטוריה גזענית, האמון לא יבוא בן לילה, אך ניתן לשפר אותו על ידי גיוון הקהילות החינוכיות והרפואיות, שנותרו לבנות באופן מוחלט. בדו"ח של משרד החינוך לשנת 2016 נמצא כי רק 18 אחוז מהמורים בארה"ב הם אנשים בעלי צבע, בעוד שכמעט 90 אחוז מאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש הם לבנים שאינם היספניים.

מכללת ויליאם ג'יימס בניוטון, מסצ'וסטס, בה מלמד קורט, מוביל את ההאשמה לעבר גיוון תחום בריאות הנפש על ידי תוכניות חלוציות המתמקדות בבריאות הנפש של אלו של לטינו או אפריקאים ירידה. קורט עצמה היא מנהלת האקדמיה לתואר שני לבריאות הנפש השחורה, תוכנית חונכות שמה לה למטרה לפתח קבוצה של קלינאים שחורים שיכולים להיות "נוכחים ועוצמתיים בתחום", היא אמר.

"באמת קשה לדחוף לאחור נגד הטיה מרומזת אם אין לך באמת מה לאתגר את זה", אמרה. "אנו זקוקים לעוד אנשים עם צבע בתחום - לנוכחותנו אנו מאתגרים הטיה."

ג'נל מסכים. הייתה לה אבחון של הפרעות קשב וריכוז במשך קצת יותר משנה, אך באותה תקופה, רוב האנשים האמיתיים עם הפרעת קשב וריכוז שהיא נתקלה בהם היו נערים לבנים צעירים. "כשיש נשים, הן בדרך כלל לא בצבע", אמרה. דרושים יותר אנשים בצבע "כדי להעלות את המודעות למהי הפרעות קשב וריכוז ולהפיץ כמה מהסטריאוטיפים בנושא. זה אולי ייראה קצת שונה, כשאתה מציב את זה בהקשר של מגדר או תרבות, [אבל] אנשים עם צבע מושפעים באותה מידה. "

[מדריך האבחנות המלא שלך ל- ADHD / ADD]

---

תיקון המערכת

כשמדובר בשינוי הפערים הגזעיים באבחון וטיפול בהפרעות קשב וריכוז, "להיות אופטימי זה הכרחי ומעשי", אמרה נטלי קורט, ד"ר ד. "כולנו חייבים להיות חלק מהתהליך הזה, אבל זה יכול לקרות." מומחים מדגישים כמה אסטרטגיות מפתח שרופאים, מורים וקהילות ישתמשו בהם במאבקם להון של הפרעות קשב וריכוז:

חינוך והגעה. רופאים הצליחו ב"שותפויות בקליניקה לקהילה ", אמר פול מורגן, ד"ר ד"ר, בו רופאים מחנכים את בעלי העניין בקהילה לגבי תסמיני הפרעות קשב וריכוז והיתרונות שבטיפול. חינוך יכול לכלול קורסים בניהול הפרעות קשב וריכוז, קבוצות דיון, או הפצה של מידע רופאי בספריות, חדרי כושר או מקומות מרכזיים אחרים. לדבריו, "לוודא שהתוצאות ממחקרי הפרעות קשב וריכוז מופצות ומשפחות מיעוטים יכולות לגשת אליהן" הוא קריטי להתמודדות עם הפער של ADHD.

לדחוף לאחור נגד סטיגמה. "רוב האנשים, אלא אם כן הם מושפעים ישירות מ- [ADHD], לא מבינים את זה", אמרה ג'נל, אישה אפרו-אמריקאית שהפרעות קשב וריכוז שלה לא אובחנה עד אמצע שנות ה -30 לחייה. מניסיונה, הפיכת הפרעות קשב וריכוז יכולה לעבור דרך ארוכה למאבק בסטיגמה. ברגע ששיתפה את אבחנה עם הוריה הספקנים, הם היו תומכים מאוד - אפילו התאמצו לחנך את עצמם בנושא הפרעות קשב וריכוז באמצעות סרטונים מקוונים. אחיו של ג'נל התקרב מעמדתו נגד התרופות, ברגע שהוא ראה כיצד הלא ממריץ אותה עזר לה.

פרק הטיה. התמודדות עם הטיה מרומזת היא בעיה מורכבת, מכיוון שאנשים הרואים עצמם כ"סובלניים "מרבים לא פעם להעלות על עצמם את ההצעה שהם מקיימים הטיות גזעיות. "אבל הטיה מרומזת לא אומרת שאתה גזעני", הדגיש קורט. "זה לא אומר שאתה אדם רע - זה רק אומר שזה מה שנחשפת אליו." לקבל את זה שלכולם לא מודע הטיות - והכרה באיך הן עשויות להשפיע על החלטות - יכולות לעזור לקלינאים ומורים לטפל בילדים בצבע בצורה הוגנת יותר דרך. "ככל שאתה מודע לזה יותר, כך יש לך יותר שליטה על היכולת למתן את זה," אמרה. אימון הטיה פורמלית יכול להיות קריטי.

השתמש בכלי אבחון טובים יותר. כלי אבחון מובנים יכולים גם לסייע להטיה במאבק, על ידי הפיכת תהליך האבחון פחות לפרשנויות הייחודיות (ואולי גם המוטות) של כל רופא לתסמינים. "לאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) יש ערכת כלים נהדרת לרופאי ילדים כדי לאבחן ולחשוב על טיפול," אמרה טומייני קוקר, M.D.

יש יותר רופאים מושקעים. שאלת השאלות הנכונות היא הכלי החזק ביותר שיש לרשות הקלינאים - ללא קשר לגזע או לאתניות של המטופל. "דבר אחד לשאול איך בית הספר הולך ולהיות מרוצה כשההורים אומרים 'בסדר'", אמר קוקר. זה עוד "להיכנס לעניין הזעיר של המשמעות של 'בסדר'," אמרה. "זה אולי אומר שהם נמצאים במעצר, או שהם נכשלים, או שהם מקבלים את ה- A, אבל אנחנו לא יודעים אם אנחנו לא שואלים את השאלות הקשות."

---

הפרעות קשב וריכוז ולטינים: אתגרים ייחודיים

ג'סטין לארסון, M.D., היא פסיכיאטר ילדים ומתבגרים בקהילה קליניקה, אינק (CCI), במרילנד, המשרתת אוכלוסייה גדולה בלטינו. ADDitude ראיין את לארסון על האתגרים באבחון הפרעות קשב וריכוז בקהילות אלה.

הוספה: כיצד מחסומי שפה משפיעים על אינטראקציות של רופא וחולה?

ד"ר לארסון: יש מחסור עצום בפסיכיאטרים לאומית, וזה אפילו יותר נכון כשאתה מנסה למצוא מישהו שמדבר ספרדית. יש מטופלים שבאמת רוצים לראות מישהו מהתרבות שלהם. לפעמים אני רואה ילדים שיש להם קשיים בתקשורת גם בתוך המשפחה.

ת: האם קיימים חסמים תרבותיים?

לארסון: הרבה מאוד הורים לטיניים נוטים פחות לראות בהתנהגות משהו שרואים את הרופא שלו לגביו. זו יותר בעיה של משמעת.

ישנם הבדלים תרבותיים מבחינת הקשר בין חולה לספק. בכמה תרבויות לטיניות יש קשר סמכותי יותר עם הרופא. אז כשאני מנסה לבקש דעות, אנשים עשויים שלא להיות רגילים לזה או אולי לא ירגישו בנוח עם זה. יתכן שהם מצפים שאגיד להם מה לעשות; אני חושב שמאפשר יותר לנהל דיאלוג.

בקרב חולי לטינו, בגלל הקשר הסמכותי ההוא, אנשים מסוימים יסכימו ויגידו כן לדברים - אך כלפי פנים הם לא מרגישים בנוח עם זה. יתכן שהם לא בהכרח יגידו לי, מכיוון שהם מרגישים שהם צריכים להגיד כן. אז יתכן שהם לא ימשיכו עם הטיפול.

ת: אילו חששות ייחודיים קיימים לילדים עולים?

לארסון: יש הרבה טראומה ומצוקה באוכלוסייה - או אלימות בין-אישית או אובדן של הורים או אנשים אחרים בחייהם. זה בהחלט יכול למלא תפקיד: טראומה יכולה להשפיע על תשומת הלב; חרדה ודיכאון יכולים להשפיע על ההתנהגות. אצל ילדים קטנים קשה להבין את ההבדל - יתכן שלא תהיה להם היכולת לבטא את המתרחש.

ת: מה קורה בבתי ספר שמגביר את הפער הזה?

לארסון: ישנם הבדלים תרבותיים מבחינת מעורבות בבית הספר. אני רואה משפחות בהן ההורים לא יודעים את שמות המורים - או שאינם יכולים לדבר עם המורים מכיוון שהם לא מדברים ספרדית. יש פחות תקשורת עם בית הספר על המתרחש, או מה בית הספר יכול לעשות כדי לעזור.

ת: מה שצריך להיעשות?

לארסון: אני מעודד אנשים לומר לי מה הם חושבים, ואני אומר, "זה בסדר אם אתה לא מסכים." אם הם לא קח את התרופה, במקום לוותר, דבר איתם על המתרחש - ובמשך הזמן, בנה אמון.

זה יהיה נהדר אם היו יותר פסיכיאטרים דוברי ספרדית. יש גם מהלך לחינוך רופאי ילדים ולהגדיל את יכולתם לאבחן ולטפל בהפרעות קשב וריכוז. זה ישפר את הגישה לטיפול ויפחית את הסטיגמה.

ישנם גם תומכי הורים ועובדי בריאות קהילתית. אם אנו משתמשים בהם יותר - אנשים שהם חלק מהקהילה, הדוברים את השפה - הם יכולים לעזור לאנשים לנווט במערכת ולהיות נוחים יותר איתה. זה יעזור באמת.

הראיון הזה נערך ועיבד לצורך הבהירות.

עודכן ב- 7 בספטמבר 2018