מהי הפרעה דו קוטבית אני? הגדרות, תסמינים, טיפול

הפרעה דו קוטבית I (הידועה גם בשם הפרעה דו קוטבית סוג I ופעלה בעבר כ מאניה דיפרסיה) היא מחלה נפשית קשה הפוגעת במאות אלפי אמריקאים מדי שנה. הפרעה דו קוטבית I (לפעמים הפרעה דו קוטבית מאוית סוג 1) פוגעת בכאחוז אחד מהאוכלוסייה במהלך חייהם בארצות הברית. זה שווה לשלושה מיליון אנשים בארצות הברית. כדי לשים את זה בפרספקטיבה, זה קצת פחות מהסיכון של אישה לפתח סרטן שלפוחית ​​השתן במהלך חייה או בערך שווה לסיכון של גבר לפתח סרטן קיבה בשלו לכל החיים.

סוג זה של הפרעה דו-קוטבית נחשב לעתים קרובות כהפרעה דו-קוטבית "קלאסית", שכן התסמינים היו ההכרה הראשונה באבחון וזה הסוג המוצג בתקשורת. הפרעה דו קוטבית מסוג I מאופיינת בתקופות של מצב רוח מוגבה מאוד או עצבני המכונה מאניה לסירוגין עם תקופות עמוקות, עמוקות דיכאון. אנשים עם הפרעה דו קוטבית מסוג אני יכול גם לחוות תקופות ללא תסמיני מצב רוח או עם מעט תסמיני מצב רוח. אלה ידועים כתקופות אאוטימיות או אאוטמיה.

הגדרת הפרעה דו קוטבית I וקריטריונים של DSM-5

כדי להיות מאובחן עם הפרעה דו-קוטבית מסוג I, האדם חייב להיות חווה לפחות תקופת מאניה אחת ולפחות תקופת דיכאון אחת, כהגדרתה מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5).

על פי מדסקייפ, ה- DSM-5 מגדיר פרקים מאניים כשבוע לפחות, ברציפות, של הפרעת מצב רוח עמוקה, המאופיינים בהתרוממות רוח, עצבנות או מרחיב. (אלה מכונים קריטריוני שער.) לפחות שלושה מהתופעות הבאות חייבות להיות:

• גרנדיוזיות (אמונה מוגזמת בחשיבותו של האדם, לפעמים מגיעה לממדים הזויים; הזיות הן אמונות כוזבות המוחזקות למרות עימות עם עובדות מנוגדות)
• צמצום הצורך בשינה
• דיבור מוגזם או דיבור בלחץ
• מחשבות מירוץ או טיסה של רעיונות
• עדות ברורה להפרעה
• רמה מוגברת של פעילות ממוקדת מטרה בבית, בעבודה או מינית
• פעילויות מהנות במיוחד, לעיתים קרובות עם השלכות כואבות

על הפרעה במצב הרוח להספיק בכדי לגרום לפגיעה בעבודה או סכנה לאדם או לאחרים. מצב הרוח לא יכול להיות תוצאה של שימוש בסמים או מצב רפואי.

על פי מדסקייפ, ה- DSM-5 מגדיר פרקים דיכאוניים (דיכאונות; שקעים משמעותיים), כשבאותם שבועיים חווים חמישה או יותר מהתסמינים הבאים, עם לפחות אחד הסימפטומים הוא מצב רוח מדוכא או מאופיין באובדן הנאה או ריבית:

• מצב רוח מדוכא
• באופן משמעותי הצטמצם התענוג או העניין כמעט בכל הפעילויות (הידועות גם כ"אנהדוניה ")
• ירידה משמעותית במשקל או עליה או ירידה משמעותית או עלייה בתיאבון
• היפרומרניה או נדודי שינה (יותר מדי או מעט מדי שינה)
• פיגור או תסיסה פסיכומוטורית (האטה פיזית ופסיכולוגית או אי שקט)
• אובדן אנרגיה או עייפות
• תחושות של חוסר ערך או אשמה מוגזמת
• ירידה ביכולת הריכוז או חוסר החלטיות ניכר
• עיסוק במוות או בהתאבדות; לחולה יש תוכנית או שניסה להתאבד

תסמינים אלו חייבים לגרום לפגיעה ומצוקה משמעותית ואסור להם להיות כתוצאה מהתעללות בסמים או מצב רפואי.

מפרט סוג I I של הפרעת DSM-5

בעוד שמאניות ודיכאונות הם שני מצבי הרוח הנדרשים לאבחון דו-קוטבי מסוג I, למצב רוח אחד יכול להיות תכונות נפוצות נוספות, וכך ניתן להגדיר אותו עוד יותר על ידי מפרט. ניתן להשתמש במפרט עם כל אחד מסוגי מצב הרוח. כך, למשל, אדם יכול לחוות מאניה עם תכונות פסיכוטיות או דיכאון עם תכונות פסיכוטיות.

מפרטים שניתן להשתמש בהם הם:

• עם תכונות מעורבות - כאשר מצב הרוח המאובחן (דיכאון או מאניה) מגלה סימפטומים של מצב רוח הפוך (לרוב זה נקרא "מצב רוח מעורב")
• במצוקה חרדתית כאשר הפרק במצב הרוח מתרחש עם תסמיני חרדה
• עם אופניים מהירים - כאשר ארבעה פרקי מצב רוח ברורים (או מכל סוג) מתרחשים תוך שנה
• עם תכונות פסיכוטיות כאשר הפרק במצב הרוח מתרחש עם תסמינים של פסיכוזה (הימצאות אשליות ו / או הזיות; הזיות הן חוויות שקריות הכרוכות בכל הגיון)
• עם קטטוניה - כאשר פרק הלך הרוח מתרחש עם תסמונת המאופיינת בקשיחות שרירים ובתמוה נפשית, לעיתים מתחלפים בהתרגשות ובבלבול רב
• התפרצות לידה לאחר הלידה (הידועה גם בשם הופעת לאחר לידה) - כאשר פרק הלך הרוח מתרחש במהלך ההיריון עד ארבעה שבועות לאחר הלידה
• תבנית עונתית - מתי ההופעה וההפוגה של פרקים דיכאוניים גדולים נמצאים בתקופות ספציפיות של השנה
• עם תכונות לא טיפוסיות - כאשר הדיכאון מתרחש עם שילוב ספציפי של תכונות כמו שכבת יתר, תחושה כבדה בזרועות או ברגליים ומצב הרוח שמשתפר בתגובה לאירועים חיוביים.
• עם תכונות מלנכוליות - כאשר הדיכאון מתרחש עם תכונות דיכאון ספציפיות כמו חוסר תגובתיות לאירועים חיוביים, אנורקסיה משמעותית או ירידה במשקל או דיכאון החמורים באופן קבוע בבוקר

טיפול בהפרעה דו קוטבית סוג I

טיפול בהפרעות דו קוטביות I בדרך כלל מתחיל בהערכה מעמיקה כדי להחליט על הצעדים הבאים. החלק החשוב ביותר בהערכה הוא לקבוע האם האדם מהווה סכנה לעצמם או לאחרים או שאינו יציב. דוגמאות לכך יכולות להיות אם האדם הוא אובדני, רצחני או פסיכוטי. אם לאדם יש מצב מסוכן או שאינו יציב, בדרך כלל האדם ידרוש זאת טיפול אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי. במקרה בו אדם חווה תסמינים דו קוטביים אך הוא בעל חיי בית יציבים, אותו אדם עשוי להיות מועמד טיפול יום או אשפוז חלקי בו האדם גר בבית אך מקבל טיפול במשך מספר שעות בכל יום. ברוב המקרים האחרים, ניתן לטפל בהפרעה דו קוטבית מסוג I במסגרת חוץ גופנית.

טיפולים המשמשים בדרך כלל בסוג הראשון של הפרעה דו קוטבית כוללים:

• טיפול תרופתי
• פסיכותרפיה
• טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT)
• שינויים באורח החיים

תרופות המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית מסוג I תלויות בסוג הפרק שאדם חווה. לדוגמה, בפרק מאני חריף, רופא עשוי לבחור מתוך תרופות אנטי פסיכוטיות, בנזודיאזפין או נוגד פרכוסים. (שים לב כי בנזודיאזפינים אינם FDA) שאושרו לשימוש במאניה דו קוטבית, אך רופא רשאי לרשום אותם במידת הצורך.)

להלן רשימה של תרופות שאושרו על ידי ה- FDA לשימוש בהפרעה דו קוטבית וסוג הפרק שלשמן הם מאושרים (שמות המותגים בסוגריים):

• אריפיפראזול (Abilify) - לשימוש במאניה, פרקים מעורבים ותחזוקה דו קוטבית.
• אסנפין (ספריס) - לשימוש במאניה ובפרקים מעורבים.
• קרבמזפין מהדורה מורחבת (Equetro) - לשימוש במאניה ובפרקים מעורבים.
• קריפרזין (Vraylar) - לשימוש במאניה ובפרקים מעורבים.
• כלורפרומזין (Thorazine) - לשימוש במאניה.
• למוטריגין (למיקטל) - לשימוש בתחזוקה דו קוטבית.
• ליתיום - לשימוש במאניה ותחזוקה דו קוטבית.
• לוראסידון (לטיודה) - לשימוש בדיכאון.
• אולנזאפין (זיפרקסה) - לשימוש במאניה, פרקים מעורבים ותחזוקה דו קוטבית.
• אולנזפין/פלואוקסטין שילוב (סימביקס) - לשימוש בדיכאון.
• קווטיאפין (סרוקל) - לשימוש במאניה ובדיכאון.
• ריספרידון (ריספרדל) - לשימוש במאניה ובפרקים מעורבים.
• נתרן Divalproex (Depakote) - לשימוש במאניה.
• זיפרסידון (גאודון) - לשימוש במאניה ובפרקים מעורבים.

בעוד שהתרופות לעיל מאושרות על ידי ה- FDA בנסיבות הנתונות, מקובל שאנשים עם הפרעה דו קוטבית מסוג I זקוקים לתרופות מרובות כדי להישאר יציבות. תרופות נוספות שאינן רשומות עשויות להועיל גם על פי שיקול דעתו של הרופא ("רשימת תרופות לדיכאון דו קוטבי ותופעות הלוואי שלהן").

ישנם מספר סוגים של פסיכותרפיה שהוכחו כשימושיים בטיפול בהפרעה דו קוטבית מסוג I. הם כוללים:

• טיפול בזיהוי פרודרום - כולל חינוך אודות סימני האזהרה המוקדמים של אפיזודה במצב רוח דו קוטבי ומה לעשות בקשר אליהם
• פסיכותרפיה - כולל לימוד על מחלות נפשיות ודו קוטביות, ספציפית
• טיפול קוגניטיבי - כולל מספר מרכיבים הכוללים זיהוי אמונות לא תפקודיות והקפדה על תרופות
• טיפול בקצב בין אישי / חברתי - כולל הבנת חשיבות השגרה בחיי היומיום
• טיפול ממוקד במשפחה - כולל רכיבים מהטיפולים שלעיל אך כולל גם את כל בני המשפחה

ניתן להשתמש בטיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT) לטיפול בהפרעה דו קוטבית מסוג I. טיפול אלקטרוכונווסיבי כרוך בהפעלת זרם חשמל במוח וגורם להתקף, בעוד האדם נמצא תחת הרדמה כללית. הוכח כי סוג טיפול זה יעיל ביותר לטיפול במאניה חריפה.

המצבים הבאים הם כאלה שבהם ניתן לבחור טיפול ב- ECT לסוג של הפרעה דו קוטבית.

• כאשר נדרש טיפול מהיר עקב הסכנות המיידיות הנובעות מהמחלה
• כאשר הסיכונים ל- ECT פחותים מטיפולים אחרים
• כאשר טיפולים אחרים נוסו ונכשלו
• כאשר האדם הסובל מהפרעה דו קוטבית בוחר סוג טיפול זה

שינויים באורח החיים הם בדרך כלל חלק מהטיפול בהפרעה דו קוטבית מסוג I. חלק מהשינויים הללו מכוסים באמצעות טיפולים כמו פסיכודדוקציה וטיפול קצב בין אישי / חברתי. שינויים באורח החיים האלה עשויים לכלול:

• הוספת תוסף תזונה אומגה 3 - הוכח כי הדבר מסייע בתסמיני דיכאון דו קוטבי
• פעילות גופנית
• יצירת שגרה יומית, במיוחד ביחס להתעוררות ולשכיבה למיטה באותה שעה בכל יום
• הפסקת השימוש בכל אלכוהול וסמים

הפרעה ביפולרית סוג I פרוגנוזה

הפרעה דו קוטבית I היא מחלה מתמשכת ביותר כאשר 40-50 אחוז מהאנשים חווים פרק נוסף של מאניה תוך שנתיים מהפרק הראשון שלהם. אפילו 40 אחוז מהמטופלים בליתיום - הנחשבים לטיפול הסטנדרטי בזהב בהפרעה דו קוטבית מסוג I - סובלים ממחלה מתמשכת. בנוסף, התאבדות מהווה סיכון ממשי כאשר כ- 25-50 אחוז מהאנשים המנסים להתאבד וכ- 11 אחוז מסיימים התאבדות.

אף על פי שזה נשמע עגום, אנשים רבים עם הפרעה דו קוטבית מסוג זה ממשיכים לחיות חיים מאושרים ופרודוקטיביים בקהילה. הקפדה על תרופות, טיפול ושגרה יכולים כולם לעשות דרך ארוכה כדי לגרום לזה לקרות.

הפניות למאמר