חברות ביטוח אינן פסיכיאטרים - מדוע הן מקבלות החלטות?

יולי 3, 2011 בשעה 6:42 בבוקר

עסקתי בסוגיה זו פעמים רבות ואף הקשה יותר, סירוב חברת הביטוח לשלם עבור זה התרופה שהרופא המליץ ​​עליה מכיוון שהיא אינה מכוסה במסגרת התוכנית שלך, או שעליך להשתמש רק ב"אושר "שלהם תחליף.
התנהגות זו אילצה אותי לעשות קצת מחקר ומה שגיליתי היה מדהים. הלכתי לבתי מרקחת קנדיים. והנה התברר לי שלא רק אוכל לקנות במרשם לגיטימי כל תרופה שהייתי זקוקה לה הרבה פחות כסף. אבל, גם גיליתי ששאר העולם, ואני מתכוון לכל מקום, יש גרסאות גנריות הזמינות מיצרנים מכובדים שאינם מורשים כאן בארצות הברית הישנה והטובה.
מקרה מעניין - אני לוקח את הלקספרו נגד דיכאון. מכיוון שחברת הביטוח שלי לא תאשר זאת, אצטרך לשלם 300 $ לחודש. בקנדה רכשתי את הגרסה הגנרית בשווי של שישה חודשים תמורת 75.00 דולר. זה פחות מכמות המשוער של 20.00 $ אם הביטוח שלי כיסה אותו. יש עוד ארבע תרופות שאני קונה באותו אופן והחיסכון דרמטי עוד יותר.
עכשיו, אני שומע את הקולות - אבל האם הם בטוחים? הממשלה עשתה עבודה נהדרת בשכנוע אנשים שבתי מרקחת ויצרנים מורשים בתחום ארה"ב שמוכרת ציוד רפואי אחר לאלפי רופאים ובתי חולים בפריסה ארצית איננה אמין - שטיפת חזירים! כמו כן, ניתן להשיג גנריות במקום אחר מכיוון שהממשלות דורשות שייצורן, תקופה.

בשלב הבא - אך האם החברות יכולות להרוויח מספיק כדי להמשיך במחקר ופיתוח לתרופות חדשות? במילים של חבר קנדי ​​שעובד במועצת המרשם הקנדית, "אנו מאפשרים לחברות במינימום להרוויח 500 עד 1000% מתרופות שהן מוכרות כאן. אתה חושב שזה יכול להספיק? האם אתה חושב שהחברה מוכרת את סרוקל "סיטונאית" לבית מרקחת בארה"ב תמורת 6.00 דולר לכדור שמוכרת בגנרית בצורה "קמעונאית" תמורת 35 סנט לכל גלולה מרוויחה מספיק כסף, במיוחד כאשר 35 סנט החברה מרוויחה 500-1000% רווח?
"האם לא אסתבך בקניית תרופות בקנדה?" התשובה היא "לא" מכמה סיבות. האחד, על פי חוק זה חוקי לחלוטין לקנות תרופות מרשם מבתי מרקחת בינלאומיים מורשים. שתיים, אני גר בדרום פלורידה. כשממשל בוש היה בשיא ימיו וג'ב בוש היה מושל בפלורידה, הועמד באמצעות מכס להאט את מסירת התרופות (במכוון) מחו"ל על ידי החזקתם בנמל. מישהו תבע וזה הכל נפסק.
שלוש, כשמדינת אורגון החליטה לקנות את התרופות שלה לחולי מדיקאיד מקנדה בכדי לחסוך דולרים תקציביים, שלחו הפד צו הפסקת הפסק. אבל, נחשו מה, הם מעולם לא עברו... למה? הדבר האחרון בעולם ששדולת הסמים המוכנה במזומן, שרוצה שהציבור האמריקני יידע הוא שהמחירים הללו קיימים וחוקיים לקנות. לכן, אם הממשלה הייתה ממשיכה בתביעה שלה, הפרטים האלה היו מתפשטים כמו אש בשדה קוצים בכל כלי תקשורת באינטרנט. אז, מדינת אורגון קונה בשמחה את התרופות המדויקדיות שלה מקנדה וכך גם אני. במהלך השנים חסכתי אלפי דולרים ואומר לכל מי שאני מכיר.
אז אל תדאגו. עוד לא פגשתי רופא (טוב אולי אחד) שהיסס לתת לי מרשם שרציתי למלא בקנדה. אפילו בזה, התשובה הקלה היא לקבל רופא אחר, שעשיתי. סליחה על כך שהייתי כל כך ארוכה, אבל אני מתעצבן מאוד כשממשלת אמריקה מוכרת את נשמתה ל חברות ביטוח ותרופות וחלק עצום מהציבור האמריקני מאמינים שהוא צריך להישאר כך.

• תשובה

יולי 1, 2011 בשעה 13:55 בערב

אני מאמין שמערכת הבריאות במדינה שלנו מכוונת יותר לכלכלה מאשר לבריאות אזרחיה. המאבק שלך עם חברת הביטוח על הטיפול בו הוא סימפטום לכך שאנחנו לא מצליחים לטפל באנשים הכי נזקקים שלנו, לילדים שלנו.

• תשובה

יולי 1, 2011 בשעה 12:04

קראת MAD AMERICA? http://www.amazon.com/Mad-America-Medicine-Enduring-Mistreatment/dp/0465020143/ref=sr_1_1?s=books&ie=UTF8&qid=1309555515&sr=1-1
אחרי שקראתי את הספר ההוא, הגעתי למטרה לעבור תרופות. אבל עם זאת, אני מבוגר. אתה, כהורה, צריך לקבל החלטות קשות והחלטות מחדש: הילד שלך זה מה להיות הורה.
עכשיו בואו נדבר על חברות התרופות שחטפו את מערכת בריאות הנפש שלנו. כמו שאמר לי רופא אחד לאחרונה, אל תחשוב אף פעם על חברת התרופות CARES. כולם קשורים לכסף.
ולבסוף, בואו נדבר על שירותי בריאות ממשלתיים. נתונים סטטיסטיים מראים שמדיקה / תרופות דוחה את המרשם והצרכים הרפואיים הרבה יותר גבוהים מאשר החברות הפרטיות. אם תעשה קצת מחקר, תביני שמאז שהועבר Obamacare (באופן לא חוקי, אני יכול להוסיף), העלויות הרקיעו שחקים, השירותים הופחתו והתרופות המכוסות יורדות בהתמדה.
בגלל כל הגורמים האלה, אני, אני עצמי, עושה הכל כדי להיות בלתי תלוי באף אחד או בכל דבר שיכול להיות בעל סוג כזה של כוח עלי. זכור, מחלת נפש היא "הכל בראש שלך".
אני מאחל לך ולבנך את הטוב ביותר, באמת. אבל, עם הדרך בה הולכת הממשלה, אני חושש לבריאותו ולרווחתו של כל מי שאינו "נורמלי".

• תשובה

1 ביולי 2011 בשעה 7:54 בבוקר

מה קרה כאן? האם אנו זוכרים התמכרות לסמים כמו שמחלת נפש היא מחלה ביולוגית? רק מכיוון שאבחון וטיפול אינם קלים כמו סוכרת לא הופכים אותו לרציני פחות. השאלה שלי לג'ודי היא האם אתה באמת יודע איך האמריקנים העניים והחולים ביותר שלנו חיים כשהם "חיים על דמי משלמי המסים". זו לא תמונה יפה. הם לא בחרו להיות חולי נפש בדיוק כפי שמכור לאלכוהוליסט או לסמים אינו "מתמכר". אולי אתה צריך להשתתף בכמה מפגשי AA או NA כדי לראות ולשמוע את המציאות. אולי אתה צריך לבקר בכמה משפחות ודיור שוכך. אלה הם המוקדמים של החברה שלנו. וכן, אני מסכים, כאשר ה- ACA החדש נכנס לתוקף באופן מלא, איכות הטיפול יורדת לטמיון. רופאים ובתי חולים הם ישויות בעלות כסף. הם לא רוצים חולים שיפגעו בשורה התחתונה שלהם.

• תשובה

יולי, 1 2011 בשעה 7:23 בבוקר

אם יש אי התאמה, תן לצדדים לפתור את זה בזמן שלהם. אולם יש לכסות ולמלא את מרשם המטופל בזמן שזה קורה. תרופות מסוימות דורשות מסגרת זמן בה ניתן לכוונן את הרמות כדי להימנע מאפיזודה פסיכוטית. אני מצטער לשמוע שהיית צריך לחוות את זה.

• תשובה

יולי, 1 2011 בשעה 3:02 בבוקר

כסף הוא נושא עצום במתן כספי משלמי מיסים לאנשים שאינם עובדים או שאין להם ביטוח משלהם, חלקם עניים, חולים או שפשוט לא עובדים... כשאתה מחיים דולרים משלמי המיסים, אתה אמור להישמר בסטנדרטים מסוימים כמו חולי טיפול פרטי. זה נקרא שיש תקציב... התעללות מתרחשת במשרד הרופא ואתה לא יכול למנוע את זה, פשוט לשמור על זה למינימום. אל תדאג לפגוע בזכויותי כשאתה מנסה למנוע התעללות בתחום הרפואי.
אני מסכים שיש משהו במכורים לסמים. הם מקבלים יותר מדי סיקור מאשר אנשים עם התמכרויות אחרות. או תנאים... ואנשים עם אבחנה אחרת לבריאות הנפש 'לא מקבלים. למה? אני חושב שזו חייבת להיות מנדט פדרלי... חברות ביטוח ומתקני מדינה עשויים להיאלץ לספק טיפול ארוך וממושך זה, ויעלו לשולמי המס מיליוני דולרים. אולי זה פוליטיקלי קורקט שכל הכסף הזה יופנה למכורים וכסף שנלקח מטיפולים אחרים ...

• תשובה

יוני, 30 2011 בשעה 16:27 בערב

כל הרופאים יודעים שהם יכולים לבקש ויתור על דרישות או מגבלות כל עוד הם יכולים לתמוך בזה. עבדתי עם חברות ביטוח ואפילו לממשלה יש מגבלות אלה. נוכח זאת, הם שם כדי להקטין עלויות ולמנוע התעללות.

• תשובה

יוני, 30 2011 בשעה 11:27 בבוקר

יוסקים ממתינים עד שנקבל שירותי בריאות ממשלתיים חדשים זה. אנו נהיה כל כך מוגבלים ביתרונות להפרעות נפשיות. ספקי בריאות הנפש לא יאהבו לעבוד עבור הממשלה. הסיבה היחידה שהם לוקחים עכשיו תוכניות ממשלתיות היא שיש להם חולים פרטיים שמכסים את עלות ההחזר הנמוך הממשלתי. למעשה זה נכון לכל הרופאים. אתה לא יכול להרשות לעצמך לדאוג רק לאנשים ממשלתיים, כמו אנשים רפואיים ומדיאטאים. אז אם אתה חושב שטיפול בריאות הנפש רוצה עכשיו, לא ראית כלום. שלושה אנשים עומדים בשער האישור ...

• תשובה

יוני, 30 2011 בשעה 11:20 בבוקר

כל שעליכם לעשות הוא ללכת למתקן ממלכתי ולהשתמש בכספי משלם המס ותוכלו לקבל כל תרופה שתרצו ולא משנה מה העלות. חברת הביטוח שלי מייצרת את התרופות שהם מוציאים כמעט מהתקציב של מישהו... 10.00 $ גלולה!!! אבל הביטוח הפרטי ייצג עד מאוד את צרכי בריאות הנפש של אנשים ומשלם לרופאים שלהם כל כך מעט ש... איש עם ביטוח לא יכול לפנות לספק שירותי בריאות הנפש אלא אם כן אתה משלם במזומן עבור הביקור. זה לא מכוסה כמעט כמו רפואי. הפרעות נפשיות משמעותיות מבוססות מבחינה רפואית ביום ובגיל זה. אם כמה מרוצחי ילדינו היו מצליחים לראות מטפל בבריאות הנפש בתדירות הנדרשת, אולי קולומבין מעולם לא היה קורה!

• תשובה

יוני, 30 2011 בשעה 10:25 בבוקר

מעשן קדוש! האמרה הישנה על הליכה בנעליו של מישהו אחר נכונה. כעבור זמן מה לקחתי פסיכוטרופים רבים שללא ספק אני הייתי חי בלעדי באותה תקופה. חברת הביטוח שלי הפסיקה לאחרונה להחזיר עבור אחת התרופות האלה. הם גם מסרבים לשלם עבור תרופת אסטמה.
אני מקווה שבוב ואמו אכן יסתדרו וכי התוספות. החברה משלמת עבור התרופות המתאימות.

• תשובה

יוני, 30 2011 בשעה 9:26 בבוקר

אפילו אם האנשים שקיבלו החלטות אלו היו רופאים, אף רופא ששווה את המלח שלהם לא היה עושה זאת תרשמו תרופות מבלי לראות או אפילו לדבר עם המטופל או לקבל שלם היסטוריה. אם רופא קהילתי עשה זאת ונתפס, האם לא היו חונכים אותם באשמת אתיקה, או אם משהו ישתבש כתוצאה מכך, רשלנות רפואית? נראה כי חברות הביטוח הללו אינן ניתנות לטיפול, מכיוון שהכוח שלהן טמון בכמות הדולרים שהן מכניסות, ולא בחיים שהם מצילים.

• תשובה

יוני, 29 2011 בשעה 18:14

דאגה נוקטת בחוות דעת כללית ומיישמת אותה על מקרה ספציפי. זו כמעט תמיד דרך מסוכנת להגיב. באופן כללי, מבחינה סטטיסטית, יש ויכוח טוב שכחברה אנו מתרבים יתר על המידה על ילדינו. והמבוגרים שלנו. אך תרופות פסיכיאטריות שולטות בסימפטומים, שזו גם ברכתם וגם קללתם. לילדים שבאמת צריכים לשלוט בתסמינים כדי לבצע את המשימות שלהם כילדים ובסדר למבוגרים שסביבם להדריך אותם בילדותם, תת-תרופות הרבה יותר מסוכנות מאשר נגמר תרופות. ואחרי רק כמה קריאות מהפוסטים הכנים להפליא שלך, אני חושב שאין ספק שאתה מביע דעות תקפות ומאמתות. ועושה את הדבר הנכון בשבילך ובני משפחתך.
מגיל 14 עד 24 בני שרד רק בגלל קוקטיילים של תרופות פיש. כעת, בבגרותו, הוא רק מתחיל לחשוב כיצד לצמצם אותם.
כאשר חברת הביטוח שלי מאשרת תרופות סמים למיגרנות שלי, אך לא את התרופות הלא-נרקוטיות, אני תוהה אם יש סיבה כלשהי מעבר לחיסכון בכסף.
ארי

• תשובה

יוני, 29 2011 בשעה 8:29 בבוקר

חוסר תובנה מדהים @concernedmom. אבל זה לא חשוב.
עבדתי עם הרופא שלי על תוכנית טיפולים ואמרו לי שהביטוח שלי היה מספיק טוב והם לא היו מכסים אותי בתביעת הנכות שלי למרות שרשומי הרפואה התומכים במעשי. בנפרד אישרו כמעט 250 $ באימונים גופניים פרטיים.
זה היה בריאות הנפש שהייתי זקוק לטיפול והם לא היו מאשרים כי התוכנית שלי לא תואמת את העדפתם. אבל הם יכולים למשוך 250 בגלל משהו שלא קשור ישירות למחלה שלי? הא?
2 / לא יכולתי להרשות לעצמי את הטיפול הדרוש לי מכיוון שהם לא יאשרו את טענתי.
בעיות משמעותיות ברצינות בחברה שלנו כאשר הבירוקרטיה חולטת על השכל הישר ועל התאגידים האימפריאליים יש יותר שליטה על הבריאות שלנו מאשר אנשי מקצוע בתחום הבריאות שלנו. איזו עבודה בלתי אפשרית יש למתרגלים טובים

• תשובה

יוני, 29 2011 בשעה 4:23 בבוקר

אני מצטער שיש לך בעיות עם חברת הביטוח שלך. על הרופאים להחליט אילו תרופות צריך כל אדם ולכסות אותו. אני יכול לראות אם זה בקרוב למילוי מחדש, אבל אני לא חושב שזה המקרה שלך. אני מקווה שהוא יוכל להחזיק מעמד עד שהביטוח החדש שלך ייכנס.
מישל

• תשובה

יוני, 28 2011 בשעה 16:27 בערב

דאגה - אני אסיר תודה על כך שלא נותרתי ללא מילים לגמרי בגלל התגובה האסינאית שלך מכיוון שאני רוצה לוודא שאתה מבין עד כמה התגובה שלך הייתה רזה. לא אפרט את התגובה שלך כדי להצביע על כל שגיאה. אני מבקש ממך בבקשה לחשוב לפני שאתה משמיע את מחשבותיך על משהו, במיוחד איך אנשים אחרים מגדלים את ילדיהם. ותרופות? האם אתה יודע מה זה אסטמה? מכירים את ההיסטוריה של בוב? אנא התאמנו בכתיבה ביומן לפני שתגיבו שוב לבלוגים. אנא.

• תשובה

יוני, 28 2011 בשעה 3:19 בערב

איך ילד כל כך צעיר בראשית התפתחותו לוקח ארבע תרופות שונות? איך זה חוקי? נשמע לי יתר על המידה. התרופות גורמות לכל כך הרבה בעיות, בריאותיות ואחרות. איזה פסיכיאטר מאפשר זאת? זה לא מוסרי בכל דרך שאתה פורס אותו. איך אתה יכול לדעת מיהו בוב עם כל התרופות האלו!? אם זה מה שנדרש כדי להחזיק אותו בבית הספר, מומלץ לשקול להוציא אותו או להחליף בתי ספר. חברת הביטוח צודקת הפעם, הייתי אומר. יותר מדי זה יותר מדי - לא אכפת לי מה האבחנה.

• תשובה