עשרה דברים קיצוניים המראים על NIAAA על אלכוהוליזם

בכתב העת המדעי הפופולרי שהוצג על ידי האקדמיה למדעים בניו יורק והעלון של חטיבת ההתמכרויות של הפסיכולוגיה האמריקאית האגודה, סטנטון מפנה את פרויקט MATCH ו- NIAAA ומחקרים אחרים במיינסטרים על אוזניהם כדי להראות שאי אפשר להתייחס לאלכוהוליזם כאל רפואה מחלה. במקום זאת, מחקרים מסוג זה מראים, שאפילו שתייה תלויה מאוד היא מחלף בין שתיין לסביבה, עוברת משמעותית זמן, מאפשר שתייה מתונה, אינו מגיב במיוחד לטיפול (וכמעט כלל לא לתקן 12-שלבים סטנדרטי ואגרסיבי מדי) טיפול השולט בסצנת הטיפול האמריקאית), ומגיב בצורה הטובה ביותר לאינטראקציות מסייעות קצרות בהן השתיין הוא העיקרי שחקן.
בעלון של APA, מחלקת 50, הצהיר נשיא חטיבה 50, "Project MATCH העביר את מה ששולם לעשות", בעוד ריצ'רד לונגאב, שהעיר על סטנטון בעיתון צוין כי "תגובה זו מתבצעת בחשש לא מבוטל מכיוון שהתרשמתי במשך השנים כי הצעת השקפה השונה עם זו של ד"ר פלה היא לעיתים רחוקות "יום בחוף הים." "שימו לב לנקודות ההסכמה המופלאות בין הדעות שסטנטון מביע לאלה שהביע וויליאם מילר בהרצאתו של דיוויד ארצ'יבלד, (ראה התמכרות, 93:163-172, 1998).

ספר אלקטרוני של כף היד

עלון ההתמכרויות (האגודה הפסיכולוגית האמריקאית, חטיבה 50), אביב, 1998 (כרך ה ', מס' 2), עמ '. 6; 17-19.

המכון הלאומי לאלכוהול ואלכוהוליזם (NIAAA) פרויקט MATCH הוא הניסוי הקליני המשוכלל ביותר של פסיכותרפיה שאי פעם שנערכה - בשנה התשיעית, היא עלתה 30 מיליון דולר והשתתפה ברוב האלכוהול הקליני הבולט במדינה חוקרים. MATCH בדק את ההשערה כי ניתן היה לשפר משמעותית את תוצאות הטיפול באלכוהול על ידי התאמת אלכוהוליסטים בממדים רלוונטיים לטיפולים מתאימים. MATCH לא תאם בפועל אלכוהוליסטים לטיפולים, אך ביצע ניתוח רב משתנים לגבי התוצאות כפי שחזו מגוון תכונות באינטראקציה עם עוברים אחד משלושה סוגים של טיפול: טיפול בהנחיית שנים-עשר שלבים (TSF), טיפול בכישורי התמודדות קוגניטיבית-התנהגותית (CBT), וטיפול בשיפור מוטיבציה. (נפגש).

תוצאות MATCH דווחו במאמר ארוך על ידי קבוצת המחקר הקולקטיבי Project MATCH (1997). אף אחד משלושת הטיפולים לא הניב תוצאות טובות יותר בסך הכל, ואף טיפול לא הניב תוצאות טובות יותר לאלכוהוליסטים עם פרופיל נתון כלשהו. כמעט כל הנבדקים היו תלויים באלכוהול DSM-III-R. הטיפול היה 12 שבועות על בסיס אשפוז (לקבוצת אשפוז גרידא וקבוצת טיפול לאחר טיפול בבית חולים), ומטופלים עברו מעקב במשך שנה. דווח על עשרה מאפייני לקוח עיקריים (למשל מוטיבציה, חומרה פסיכיאטרית, מין). התוצאות נמדדו כימים הנמנעים וכמשקאות ליום שתייה. מבין 64 אינטראקציות שנבדקו - 16 אינטראקציות שהוצעו בין חולים לטיפול על ידי חולים מול טיפול לאחר הטיפול בשני מדדים אחרונים - הוכח אחד משמעותית: בקבוצת החוץ בלבד, לנבדקים חמורים פחות פסיכיאטריים היו 4 ימים נמנעים יותר בחודש בממוצע ב- TSF מאשר ב- CBT טיפול.

רעיון ההתאמה לטיפול בחולים נחשב מזה זמן מה לחוד החנית בטיפול באלכוהוליזם. כישלונו של הניתוח העיקרי של MATCH לאשר את ההשערה התואמת גילה יותר מאשר פיקוח מתודולוגי או הצורך בניתוח נוסף. זה, יחד עם מחקרי NIAAA ואלכוהוליזם אחרים, מראים שתפיסות אמריקאיות לגבי אלכוהוליזם ומדיניות טיפול אינן נכונות מיסודה.

(1) הגישה הרפואית האובייקטיביסטית לטיפול באלכוהוליזם אינה עובדת. למרות שפסיכולוגים היו המובילים העיקריים ב- MATCH, MATCH מאפיין את הגישה הרפואית המודרנית לאלכוהוליזם שקידם מנהל ה- NIAAA, אנוך גורדיס. בעקבותיו, סיכם גורדיס, "התאמות טיפול עשויות להתברר כשנגיע לליבת המנגנונים הפיזיולוגיים והמוחיים העומדים בבסיס ההתמכרות והאלכוהוליזם." הרעיון העומד בבסיס ההתאמה מתאימה לרוב בטיפול רפואי, אולם אי היכולת למצוא תועלת מההתאמה מנוגדת לערך של התאמת אלכוהוליסטים לטיפול על סמך התכונות האובייקטיביות שלהם תסמינים. גישה פסיכולוגית חלופית היא לאפשר לאלכוהוליסטים לבחור סוגים ומטרות טיפול על סמך ערכיהם ואמונותיהם. מחקר של פסיכולוגים כמו הת'ר, ווינטון ורולניק (1982), הת'ר, רולניק ווינטון (1983), אורפורד וקדי (1986), אלאל-לורנס, סלייד ודואי (1986), ו- Booth, Dale, Slade and Dewey (1992), אף אמריקאית, לא הראתה את העליונות של התאמה סובייקטיבית על פני התאמה אובייקטיבית, אם כי גישה זו אינה חלק מאלכוהוליזם אמריקני. טיפול.

(2) משתנים אישיים ומצביים חשובים יותר לתוצאות האלכוהוליזם מאשר משתני טיפול. MATCH חשף גורמים פרטניים וקבועים משמעותיים הכוללים מוטיבציה והתנהגות שתייה של קבוצות. במילים אחרות, MATCH מצא שהתוצאות של אלכוהוליזם היו התוצאות של האנשים, מה הם רוצים, היכן הם גרים ומי הם מבלים איתם. לא ניתן לטפל באופן פרודוקטיבי באלכוהוליזם כמו מחלות רפואיות על ידי הסתמכות על פרוטוקול טיפול אבחנתי קפדני.

תופעה זו ניכרת בתוצאות הכוללות של MATCH. בכמה מצגות פומביות, חוקרי MATCH הדגישו את השיפור הכללי של החולים, וציין כי הנבדקים בממוצע הפחיתו את השתייה מ- 25 ל- 6 ימים בחודש ושתו פחות על אלה ימים. עם זאת, שיפור זה התרחש אצל אלכוהוליסטים שלא היו אופייניים לחולי אלכוהוליזם בארצות הברית. ראשית, חוסלו נבדקים פוטנציאליים עם בעיות תרופתיות הניתנות לאבחון סימולטני, אם כי, על פי נתוני מפקד הקבלה הלאומי לטיפול ב- SAMHSA (1997, פברואר), "אלכוהול וסמים משולבים התעללות... [היא] הבעיה השכיחה ביותר בכניסה לטיפול בסמים. "

גם פילטרים נוספים הוצגו על ידי הנבדקים וגם החוקרים. מבין 4,481 נבדקים פוטנציאליים שזוהו, פחות מ- 1800 השתתפו בסופו של דבר ב- MATCH. משתתפי MATCH היו מתנדבים, מה שמציב אותם בקנה אחד עם הפניות הטיפול הכפוי הרבות של בתי המשפט, המעסיקים והסוכנויות החברתיות. צוות ה- MATCH ביטל גם נושאים פוטנציאליים מסיבות כמו "חוסר יציבות למגורים, בעיות משפטיות או מבחן" וכו '. 459 נבדקים פוטנציאליים נוספים סירבו להשתתף בגלל "אי הנוחות" של הטיפול. הנבדקים שהשתתפו למעשה ב- MATCH היו בעלי מוטיבציה, יציבה, לא פלילית וחפים מבעיות סמים - כל אלה מצביעים על סיכוי גדול יותר להצלחה. לפיכך, תוצאות MATCH כוללות, כמו ניתוח MATCH עצמו, ממחישות כי המטופלים וחייהם מחוץ לטיפול הם קריטיים יותר לתוצאות האלכוהוליזם מאשר לאופי שלהם טיפול.

(3) המאפיינים של מטפלים ושל יחסי גומלין בין מטופלים ומטפלים חשובים יותר מסוג הטיפול בתוצאות האלכוהוליזם. בעוד שסוג הטיפול לא היה משמעותי ב- MATCH, האתר והאתר לפי תופעות מסוג הטיפול היו. במילים אחרות, לאופן שבו מטפלים מסוימים היו אינטראקציה עם אלכוהוליסטים הייתה השפעה מהותית על תוצאות המטופלים ואילו תווית הטיפול שהם תרגלו לא עשתה זאת.

---

(4) הטיפול באלכוהוליזם בארצות הברית אינו מצטיין בהצלחתו. הסיכום הבסיסי של גורדיס ב- MATCH היה שלמרות שממצאיו "מאתגרים את התפיסה כי התאמה לטיפול בחולים הכרחית לטיפול באלכוהוליזם, החדשות הטובות הן שטיפול עובד" (דגש הוסף; באוור, 1997). עם זאת, MATCH לא הצליחה להשמיע הצהרות קטגוריות בנוגע להשפעת הטיפול מכיוון שלא הייתה בה השוואת בקרה בלתי מטופלת. יתרה מזאת, כל כך הרבה על הניסוי הקליני של MATCH היה ייחודי עד כי אין סיבה מועטה להניח שהתוצאות שלו כלולות לטיפול באלכוהוליזם בכלל בארצות הברית. מצד שני, ה- NIAAA ביצע הערכה יסודית של שיעורי ההפוגה המטופלים והלא מטופלים כפי שהם חווים באוכלוסייה הכללית - הסקר הלאומי לאפידמיולוגי לאלכוהול אורכתי (NLAES) - מבוסס על ראיונות פנים אל פנים על שימוש וטיפול וטיפול בסמים ואלכוהול ובמקביל רגשי בעיות.

דבורה דוסון (1996) של ה- NIAAA מנתחת יותר מ -4,500 נבדקים ב- NLAES ששתייתם בשלב כלשהו בחייהם העניקה אבחנה לתלות באלכוהול (DSM-IV). אלכוהוליסטים שטופלו היו אלכוהוליים יותר תלויים בממוצע מאלכוהוליסטים שלא טופלו, ולדברי ה- NIAAA ברידג'ט גרנט (1996) באותו כרך כתב העת, כדי לסבול גם מבעיית סמים (ובכך להבדיל בין אלה לבין MATCH נושאים). ב- NLAES נמצא כי שליש מהנבדקים שטופלו (ו- 26% מהנבדקים שלא טופלו) התעללו או היו תלויים באלכוהול בשנה האחרונה. מבין אלה שתלותם באלכוהול הופיעה בחמש השנים האחרונות, 70 אחוז שקיבלו טיפול שתו באופן אלכוהולי בשנה האחרונה. למרות שהבדלי אוכלוסייה השוואת צבעים בין תוצאות מטופלות ובלתי מטופלות ב- NLAES, התוצאות בכל זאת מראות זאת אלכוהוליסטים העוברים טיפול בארצות הברית אינם חווים את השיפור האמין ברוסיות שדווחו על ידי גורמים ב- NIAAA / MATCH (ראה שולחן).

שולחן
אפידמיולוגיה לאלכוהול אורכית ארצית
סקר נתונים על נושאים תלויים באלכוהול

שתייה לעומת השנה הקודמת	טופל (n = 1,233)	לא מטופל (n = 3,309)	סה"כ (n = 4,585)
כלל האוכלוסיה
% שתייה בהתעללות / תלות	33	26	28
% נמנעים	39	16	22
% שתייה ללא התעללות / תלות	28	58	50
פחות מחמש שנים מתחילת התלות
% שתייה בהתעללות / תלות	70	53	57
% נמנעים	11	5	7
% שתייה ללא התעללות / תלות	19	41	36
הערה. מתוך "מתאם בין מעמד השנה האחרונה בקרב אנשים מטופלים ובלתי מטופלים עם תלות באלכוהול לשעבר: ארצות הברית, 1992" מאת ד. א. דוסון (1996) אלכוהוליזם: מחקר קליני וניסוי, 20, ע. 773. אומץ באישור.

(5) טיפול אמריקאי בן שתים-שלב הוא בעל תועלת מוגבלת. כל הצלחה מתועדת של טיפול בן שתים עשרה שלבים תשקף היטב את הטיפול באלכוהוליזם אמריקני, מכיוון שרומן ובלום (1997), במחקר המרכז הארצי לטיפול שלהם, מצאו כי 93 אחוז מתוכניות הסמים והאלכוהול עוקבים אחר שתים עשרה השלבים תכנית. מרגרט מטסון (1997), רכזת NIAAA MATCH הראשית, הצהירה: "מהתוצאות עולה כי מודל שנים עשר השלבים,... הכי נהוג... בארה"ב זה מועיל. "אך מסקנה זו אינה עולה בקנה אחד עם מטה-אנליזה של כל מחקרי הטיפול באלכוהוליזם מבוקר הזמינים שדווחו על ידי Miller et al. (1995). שלא כמו MATCH, מילר ואח '. מצא שטיפולי אלכוהוליזם הובחנו בבירור מבחינת הדגימות שלהם יעילות, כאשר ההתערבויות הקצרות מדורגות במקום הראשון, ואחריהן אימוני מיומנויות חברתיות ומוטיבציה שיפור. בסוף הדירוג היו טיפול בעימות וטיפול כללי באלכוהוליזם. שתי הבדיקות של AA מצאו כי הן נחותות מטיפולים אחרים או אפילו ללא טיפול, אך לא הספיקו כדי לדרג את האמינה באופן אמין.

למרבה הפלא, מילר ואח '. ציין מתאם הפוך חזק בין הפופולריות של הטיפולים המתורגלים בארה"ב לבין עדות לכך שטיפולים אלה עובדים, כאשר התוכנית הטיפוסית כוללת "שתים עשרה צעדים רוחניים" (AA) פילוסופיה... ו... יעוץ אלכוהוליזם כללי, לעיתים קרובות בעל אופי עימות, "מנוהל בדרך כלל על ידי מתעללי חומרים לשעבר. כי טיפול קונבנציונאלי זה אינו יעיל עולה בקנה אחד עם תוצאות NLAES, אם כי לא עם הרושם שנוצר על ידי MATCH.

(6) TSF ב- MATCH נבדל מטיפול סטנדרטי בן שתים עשרה שלבים, שהוא הנחיה מוגזמת ומועבר בצורה גרועה אחרת. הטיפול ב- MATCH לא היה זהה לטיפול בתחום. מדריכים פותחו ויועצים נבחרו והוכשרו בקפידה, כל מפגש טיפולים צולם בוידיאו והקלטות היו תחת פיקוח על ידי המפקחים. ג'ון מורגנשטרן, כחלק מפרויקט מחקר של רוטגרס שצפה במתן שירותי טיפול סטנדרטיים, ציין כי הם מציעים טיפול באיכות ירודה מאוד. אחת הדרכים שבה טיפול רגיל בן שתים-עשרה שלבים עשוי להיות שונה מגרסת ה- MATCH שלו היא שלעתים קרובות היא הנחיה גבוהה מאוד (עד כדי פגיעה).

(7) הטיפול החסכוני ביותר עבור כל בעיית אלכוהול בדרגת חומרה הוא התערבויות קצרות / ראיונות מוטיבציונליים - כלומר טיפול קצר מועד ללא הכוונה.. הן בהתערבויות קצרות והן בראיונות מוטיבציוניים, טיפולים שנמצאו יעילים ביותר על ידי מילר ואח ', מטופלים ומדריכים במשותף. דנו בהרגלי השתייה וההשלכות של המטופל בצורה לא שיפוטית הממוקדת את המטופל בערך ההפחתה או הפסקתו שותה. בינתיים, טיפול שיפור מוטיבציה יהיה הטיפול המומלץ על בסיס MATCH מכיוון שהוא הניב תוצאות שוות בעלות נמוכה בהרבה. TSF ו- CBT תוכננו להיות 12 מפגשים שבועיים ואילו MET תוכנן להיות ארבעה מפגשים בלבד. עם זאת, חולי MATCH בממוצע השתתפו רק בשני שליש מהפגישות שלהם, כך ש- MET in MATCH ניגשה להתערבויות קצרות. כי הטיפול הקצר ביותר ב- MATCH עבד כמו כן טיפולים נרחבים יותר מאתגרים את החוכמה המקובלת כי התערבויות קצרות אינן הולמות עבור חולים תלויי אלכוהול.

---

(8) טיפול אלכוהוליזם משוכלל אינו הכרחי להחלמה; מרבית האלכוהוליסטים בארצות הברית מחלימים ללא טיפול. MATCH ציין כי אנשים המבקשים להתגבר על אלכוהוליזם ויש להם סביבה חברתית תומכת יכולים עשו זאת בעזרת אינטראקציות טיפוליות קצרות שממקדות את המוטיבציה והמשאבים שלהם בשיפור שלהם חי. ניתוח NLAES של אלכוהוליסטים שאינם מטופלים מראה (א) שרוב האלכוהוליסטים אינם מבקשים טיפול ו- (b) שרוב אלה מפסיקים להתעלל באלכוהול (דוסון, 1996).

(9) הפוגה לא-בולטת היא סטנדרטית עבור אלכוהוליסטים אמריקאים. לא רק שרוב האלכוהוליסטים משתפרים משמעותית ללא טיפול, אלא שהם בדרך כלל עושים זאת מבלי להפסיק לשתות. על פי נתוני ה- NLAES, מחמש שנים לאחר אבחנת תלות, רוב האנשים התלויים באלכוהול בארצות הברית שותים מבלי שנחשף שימוש לרעה באלכוהול / תלות. אלכוהוליסטים לא מטופלים נוטים יותר להפוגה מאשר אלכוהוליסטים שטופלו בכל הנקודות מאז התלות הופעה מכיוון שלמרות שהם נוטים פחות להימנע, הם נוטים לשתות ללא אבחנה בעיות.

ב- 8 בספטמבר 1997 חדשות ארה"ב / דו"ח עולמי ניהל סיפור כיסוי על שתייה מבוקרת (Shute, 1997, 8 בספטמבר). גורדיס השיב במגזין (29 בספטמבר) כי "עדויות עדכניות תומכות בהימנעות כמטרה המתאימה לאדם הסובל מההפרעה הרפואית. "תלות באלכוהול" (אלכוהוליזם). "עם זאת, גורדיס הציג את התוצאות המצוינות של MATCH הכוללות הפחתה בתדירות ובעוצמת השתייה על ידי אלכוהוליסטים! התוצאות של NIAAA ו- NLAES מתריסות עם הטענות הבלתי הגיוניות שהסוכנות הזו (וטיפול באלכוהוליזם אמריקני) טוענות לגבי הימנעות כיעד הרצוי - אם ברובו בלתי ניתן להשגה - לכל האלכוהוליסטים.

(10) הכלי הקליני המשמש לאבחון רפואי של אלכוהוליזם מבלבל את מי שמאשר בתוקף את הטיפול הרפואי באלכוהוליזם. החלטות אפשריות של דעותיו של גורדיס לגבי הימנעות ממחקר NIAAA הן (א) כי אלה שאובחנו אלכוהול תלויים על ידי DSM (גם III-R וגם IV) אינם תלויים באמת באלכוהול ו / או (ב) כי אלו המסווגים בהפוגה לא. אלכוהוליסטים לא מטופלים ב- NLAES סובלים מבעיות שתייה חמורות פחות מאשר אלכוהוליסטים שטופלו. אולי הם אינם אלכוהוליים לחלוטין. אך מהי אפוא המשמעות של אבחון תלות באלכוהול DSM עליו מתקבלות החלטות טיפול כה רבות?

בקצה השני של הספקטרום, ייתכן שהביקורת היא ש- DSM-IV מוצא ששתיינים קלים מדי אינם ניתנים לקטגוריות כמתעללים / תלויים באלכוהול. רבים מאלכוהוליסטים תלויים בעבר ב- NLAES ששותים כעת ללא התעללות או תלות לא היו זכאים להגדרות תוצאה סטנדרטיות של שתייה בינונית / חברתית. הסיבה לכך היא שחוקרי אלכוהוליזם אמריקאים הפכו זהירים ביותר, שלא לומר פרנואידים, בטענה כי אלכוהוליסטים לשעבר שותים בינוני. עם זאת, כפי שעולה מהתוצאות שהצהירו בגאווה בגאווה, הפחתות כאלה חשובות קלינית. המונח של בריאות הציבור לשיפור קליני זה ללא הפוגה מלאה הוא "הפחתת נזק".

סיכום. מחקרי NIAAA עולה כי תפיסה רפואית של אלכוהוליזם וטיפול אינה מתאימה לאופי ולמהלך בעיות השתייה. פרויקט התאמה מייצג מאמץ מסיבי לקלוע נעליים אמורפיות גדולות לחור מרובע קטן. עם זאת, בכך שהוא נכשל במשימה הבלתי אפשרית הזו, לא מפריע לענף שירותי הבריאות. הסיבה לכך היא, בין אם זה מהווה התנהגות של אלכוהוליסטים ובין אם לאו, הריאליזציה של אלכוהוליזם מצליח להצדיק את ייעודם ומדיניותם של סוכנויות ממשלתיות וטיפול ו אנשי מקצוע.

הפניות

Booth, P.G., Dale, B., Slade, P.D., and Dewey, M.E. (1992). מחקר מעקב אחר שתייני בעיות הציע אפשרות לבחירת המטרה. כתב העת למחקרים על אלכוהול, 53, 594-600.

באוור, ב. (1997, 25 בינואר). אלכוהוליסטים נרדפים: שתיינים כבדים מכל הפסים עשויים לקבל עזרה דומה ממגוון טיפולים. חדשות המדע, 151, 62-63.

דוסון, D.A. (1996). מתאם בין מעמד השנה האחרונה בקרב מטופלים ולא מטופלים עם תלות באלכוהול לשעבר: ארצות הברית, 1992. אלכוהוליזם: מחקר קליני וניסוי, 20, 771-779.

אלאל-לורנס, ג ', סלייד, P.D., ודי, M.E. (1986). חיזוי מסוג התוצאה אצל שתייני בעיות שטופלו. כתב העת למחקרים על אלכוהול, 47, 41-47.

גרנט, B.F. (1996). לקראת מודל לטיפול באלכוהול: השוואה בין המשיבים המטופלים והלא מטופלים עם הפרעות שימוש באלכוהול DSM-IV באוכלוסייה הכללית. אלכוהוליזם: מחקר קליני וניסוי, 20, 372-378.

הת'ר, נ., רולניק, ש. ווינטון, מ. (1983). השוואה בין מדדים אובייקטיביים וסובייקטיביים לתלות באלכוהול כמנבאים לחזרת הישיבה בעקבות הטיפול. כתב העת הבריטי לפסיכולוגיה קלינית, 22, 11-17.

הת'ר, נ ', וואניnton, M., and Rollnick, S. (1982). מבחן אמפירי של "אשליה תרבותית של אלכוהוליסטים". דוחות פסיכולוגיים, 50, 379-382.

קדן, R.M. (1996, 25 ביוני). התאמת פרויקט: טיפול באפקטים עיקריים ותוצאות התאמה. ישיבת אגודת המחקר לאלכוהוליזם והחברה הבינלאומית למחקר ביו-רפואי באלכוהוליזם, וושינגטון הבירה.

לירי, וו. (1996, 18 בדצמבר). תגובות אלכוהוליסטים לטיפולים נראות דומות. ניו יורק טיימס, ע. A17.

מטסון, M.E. (1997, מרץ). הטיפול יכול אפילו לעבוד ללא שלב: תוצאות ראשוניות מ- Project MATCH. אפיקריס, 8(3), 2-3.

מילר, W.R., Brown, J.M., Simpson, T.L., Handmaker, N.S., Bien, T.H., Luckie, L.F., Montgomery, H.A., Hester, R.K., and Tonigan, J.S. (1995). מה עובד?: ניתוח מתודולוגי של ספרות התוצאות לטיפול באלכוהול. ב- R.K. Hester ו- W.R. Miller (Edds), ספר גישות לטיפול באלכוהוליזם (מהדורה שנייה, עמ ' 12-44). בוסטון: אללין ובייקון.

אורפורד, ג'יי, וקדי, א. (1986). הימנעות או שתייה מבוקרת: מבחן להשערות התלות והשכנוע. כתב העת הבריטי להתמכרות, 81, 495-504.

פרויקט מחקר מחקר MATCH. (1997). התאמת טיפולי אלכוהוליזם להטרוגניות של לקוח: תוצאות שתייה לאחר הטיפול בטיפול ב- MATCH. כתב העת למחקרים על אלכוהול, 58, 7-29.

Roman, P.M., and Blum, T.C. (1997). מחקר מרכז טיפולי לאומי. אתונה, ג'ורג'יה: המכון לחקר התנהגות, אוניברסיטת ג'ורג'יה.

SAMHSA (1997, פברואר). אישורים לאומיים בשירותי טיפול בסמים: מערך נתוני הטיפול (TEDS) 1992-1995 (דוח מקדים מס '12). רוקוויל, ד"ר מינהל: שימוש לרעה בחומרים וניהול שירותי בריאות הנפש, המשרד ללימודים יישומיים.

שוט, נ. (1997, 8 בספטמבר). דילמת השתייה. דו"ח חדשות וארה"ב, 54-65.

הבא: התרופה להתעללות באלכוהול: הודעות שתייה רגישות
~ כל המאמרים של סטנטון פלה
~ מאמרים בספריית התמכרויות
~ כל מאמרי ההתמכרויות