התעלמות מצורך קריטי: אבחון לקוי וטיפול בהפרעות קשב וריכוז לאחר גיל 60

הפרעות קשב וריכוז לא פוחתות - כמו קו השיער או הסיבולת שלך - עם הגיל.

למעשה, תסמינים של הפרעת קשב (ADHD או ADD) עלולים להתלקח ולגדול לאחר אמצע החיים - במיוחד כאשר מעורבים בירידה קוגניטיבית רגילה הקשורה לגיל, מחמירה בבריאות הגופנית וחוסר המבנה שמגיע לעיתים קרובות עם פרישה. מדוע אם כן, האם מתעלמים ברובם מהצרכים הייחודיים של אוכלוסייה גדולה (וגדלה) זו בבדיקות אבחון, נוהלי טיפול מקובלים ומחקרים שקיבלו עמיתים?

צרכיהם של קשישים עם הפרעת קשב וריכוז "מתעלמים לחלוטין" אמרה קתלין נדאו, ד"ר ד"ר, במהלך המצגת האחרונה שלה בכנס השנתי של 2018 האגודה המקצועית האמריקאית להפרעות קשב וריכוז והפרעות קשורות (APSARD). שם, נאדו הציגה מחקר ראשוני משלה על אופן ההתנהגות של הפרעות קשב וריכוז לאחר גיל 60, והטיפה בכך שינויים קליניים דרסטיים לשיפור התוצאות עבור מבוגרים פחות מאובחנים, מטופלים, ומעלימים עין. לשם כך היא הדגישה את האתגרים הייחודיים שעומדים בפני רופאים בניהול הפרעות קשב וריכוז באוכלוסייה זו, והציגה את הצעדים שאנשי מקצוע יכולים לנקוט כדי לאבחן טוב יותר, לטפל ולהבין אותם. קשישים עם הפרעות קשב וריכוז.

איך נראית הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים יותר?

המחקר של נאדו הוא ראשוני, היא אמרה, אבל היא מתחילה לצייר תמונה של איך נראית הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים מעל גיל 60. עד כה היא ניהלה ראיונות עומק עם יותר מ- 70 נשים וגברים המאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז, וכיסו את הסימפטום שלהם התקדמות, הניסיון שלהם עם אנשי מקצוע בתחום הרפואה והאתגרים הגדולים ביותר שלהם (קשורים להפרעות קשב וריכוז ואחרים) עם הזדקנות.

נדו טוענת כי הממצאים שלה מראים כי הפרעת קשב וריכוז יכולה להיראות שונה באופן ניכר לאורך חייו של האדם - הסימפטומים משתנים במהלך מעבר מילדות לגיל ההתבגרות והבגרות הצעירה, שוב כאשר אדם נכנס לאמצע החיים, ושוב במהלך גיל הזהב שנים. בעוד שלכל אחד מהנושאים יש פרופיל סימפטומים ייחודי, היא אמרה, נדו זיהה את הדפוסים הבאים המופיעים באופן עקבי למדי אצל מבוגרים עם ADHD:

[בדיקה עצמית: תסמינים של הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים]

• "זיכרון גבינה שוויצרי," או זיכרון שאינו נכשל בעקביות, אך גם לא ניתן לסמוך עליו באופן אמין. דברים מסוימים קל לזכור עבור הנושאים שלה, אמרה, בעוד שאחרים מחליקים את הסדקים.
• בעיות אחרות בזיכרון העבודה כמו למשל שנזרקים בקלות מהמשימה באמצע המסלול
• אי השבת פריטים
• שוכח מילים או שמות
• מוח הולך "ריק" מדי פעם
• קושי ללמוד דברים חדשים
• מדברים יותר מדי, לעיתים קרובות מבלי להבין
• להפריע לאחרים
• בעיות בעקבות שיחות
• קושי בשמירת מערכות יחסים ושמירה על קשר

תסמינים אלה, שנמצאים פחות בשנות הצעירות של הנבדקים שלה, עשויים להשפיע על השלכות השליליות, אמר נאדו. בהתבסס על מחקריה, נאדו אמרה, "המבוגרים האלה [עם הפרעות קשב וריכוז] זקוקים לתמיכה רבה יותר" מאשר מבוגרים מזדקנים ממוצעים. הם נאבקים לנהל את זמנם, להתנהג כראוי במסגרות חברתיות או להשיג יעדים לטווח הקצר והארוך - במיוחד לאחר פרישה ואובדן שגרת חיים אמינה.

כאשר התבקש לזהות את שלהם האתגרים הגדולים ביותרהנושאים של נדו הצביעו על החמישה הבאים:

1. לא עושים דברים - דחיינות, חוסר משמעת עצמית
2. רגשות שאינם בשליטה - מרגיש עצבני בתדירות גבוהה יותר מבעבר, נאבק בחרדה / דיכאון
3. אתגרי ניהול זמן - קביעה והקפדה על שגרה יומיומית, מודעים לחלוף הזמן
4. "שרידי" ההיפראקטיביות - להרגיש חסר מנוחה, לדבר יותר מדי, "מחשבות אקראיות מסתחררות לי בראש"
5. אתגרים חברתיים - להרגיש לא מובנים או להישפטים, לדבר באימפולסיביות, להחמיץ רמזים חברתיים

"כמה מהאתגרים של שנים מאוחרות יותר מקבילים לאלה שעומדים בפני צעירים עם הפרעות קשב וריכוז בזמן שהם עוזבים את הבית", אמר נדו. שתי הקבוצות מאבדות מבנה נחוץ ככל שהן עוזבות את מקום העבודה או את השגחת הוריהם, ושניהם קבוצות בסיכון לפתח הרגלי שינה או אכילה לקויים (או הזנחה אחרת של הטיפול העצמי שלהם) כ תוצאה. זה יכול, בתורו, להחמיר משמעותית את תסמיני ADHD.

[דוח מיוחד: בתוך מוח ההזדקנות של הפרעות קשב וריכוז]

הפרעת קשב וריכוז? ירידה קוגניטיבית? דמנציה? או סתם הזדקנות?

דאגה עיקרית אחת - הן עבור מטופלים והן עבור מטפלים כאחד - היא שתסמיני הפרעות קשב וריכוז שנמצאו אצל מבוגרים (במיוחד אלה הקשורים לזיכרון, לשגרה ולתפקוד מנהלים) לא מאותתים מייד על הפרעת הקשב לרוב הקלינאים, נדו אמר. לעיתים קרובות יותר הם מתפרשים כלקוי קוגניטיבי קל או אפילו דמנציה - מצבים המוכרים יותר לאנשי מקצוע בתחום הרפואה או הנפש שיכולים להשפיע על כל מוח מזדקן, הפרעות קשב וריכוז או לא.

ליקוי קוגניטיבי קל (MCI), שלב מתווך בין "הזדקנות נורמלית" לדמנציה, יכול לגרום לפסיעות זיכרון, קבלת החלטות אימפולסיביות או ירידה במיומנויות התפקוד של הביצוע. כאשר קשישים - במיוחד אלה שלא אובחנו בעבר עם הפרעות קשב וריכוז - מבקרים אצל הרופא שלהם ומתלוננים על אובדן זיכרון, הרופאים מניחים בדרך כלל MCI, אמר נדו. אפילו כאשר המטופל סובל מאבחון של הפרעות קשב וריכוז, זה יכול להיות קשה להבדיל בין סימפטומים של MCI לבין אלה עם הפרעת קשב, מכיוון שייתכן ששני התנאים יכולים להופיע יחד. ההבחנה בין השניים היא "שאלה חשובה להפליא שלא עברו הרבה מחקר", אמרה.

כך על פי מרפאת מאיו10 עד 15 אחוז ממקרי ה- MCI מתקדמים לשיטיון מלא. אין עדות לקשר ישיר בין הפרעות קשב וריכוז לאלצהיימר, אמר נאדו. בחלק מהמחקרים נמצא קשר קל בין דמנציה של לוי גוף לבין הפרעות קשב וריכוז, אך הקשר נותר עכור - במיוחד לאור חוסר ההבנה שיש לנו בנושא הצגת הפרעות קשב וריכוז קשישים. יש חוקרים שהשערו כי כל קשר לכאורה בין הפרעות קשב וריכוז לדמנציה ניתן לייחס לדפוסי אורח חיים - הרגלי שינה ירודים, תזונה לא בריאה וכו '. - שמופיעים באופן קבוע אצל אנשים עם כל אחד מהמצבים. בנוסף, שיטיון וגם הפרעות קשב וריכוז הם תורשתיים ביותר, אולם לעיתים רחוקות אובחנה הפרעת הקשב אצל הורים לקשישים של ימינו, עם היסטוריה רפואית משפחתית לא שלמה כתוצאה מכך.

אף על פי ש- MCI ודמנציה כמעט ולא נמצאים בכל מקום, ירידה קוגניטיבית היא חלק טבעי מהזדקנות, שכן זרימת הדם למוח פוחתת עם הזמן. זה נכון במיוחד עבור נשים, ששינויים הורמונליים שלהן עלולים להחמיר אתגרים קוגניטיביים. על הקלינאים ללמוד להבדיל את הירידה הרגילה הזו מסימפטומים של הפרעות קשב וריכוז "כדי לא לפטר אנשים שמגיעים אלינו עם ADHD אמיתי שיש לטפל בהם", אמר נדו.

קשיים באבחון וטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים מבוגרים

קשיים המפרידים בין תסמיני הפרעות קשב וריכוז לסימנים של הזדקנות תקינה נובעים מהאופן בו מרבית הקלינאים מאבחנים (ומבינים) הפרעת קשב. רוב הקריטריונים של תסמיני הפרעות קשב וריכוז ושאלוני אבחון מתאימים לאבחון של ילדים ולא מבוגרים. חולים מגיל 60 (ומעלה) ללא אבחנה פורמלית עשויים להציג סימפטומים של הפרעות קשב וריכוז הנבדלים באופן משמעותי מאלו המופיעים ב- DSM. יתכן שהם גם לא יוכלו להיזכר בעקביות מתי התסמינים שלהם התחילו או כיצד הם השתנו עם הזמן.

החוקרים צריכים לפתח כלי סינון של הפרעות קשב וריכוז המיועד במיוחד למבוגרים יותר, אמר נאדו. בינתיים, רופאים המעריכים תסמינים כמו אלו שתוארו לעיל צריכים לקחת מטופל מלא היסטוריה רפואית (כולל רקע משפחתי) ומתעמקים בסימפטומים, במיוחד אם הם חושדים MCI. על מנת לשלול עוד יותר הפרעות קשב וריכוז, אמרה, על קלינאי לקבוע אם התסמינים הם חדשים או שיש להם "תמיד היה שם" - "מה שבטוח לא נכון כשאתה מתמודד עם קוגניטיבי קל ירידה. "

נאדו אמר כי רבים מהמטפלים מאבחנים את הפרעת הקשב בהפרעות קשב וריכוז בהמשך חייהם. מרבית הרופאים מקבלים 20 דקות הדרכה (או פחות) בנושא הפרעות קשב וריכוז בבית הספר לרפואה, אמרה, וכמעט כל הזמן הזה מקדיש לאבחון וטיפול בילדים. בסקר אחד, 40 אחוז מרופאי הטיפול הראשוני אמרו כי מעולם לא נתקלו בחולה בוגר (בכל גיל) עם הפרעות קשב וריכוז. במציאות, "זה בלתי אפשרי", אמר נאדו. במקום זאת, הבעיה הסבירה היא ש" אין להם שום מושג איך זה נראה. "

מציאת טיפול היא גם חסימת דרכים אימתנית. גם לאחר שאובחנו, הנבדקים של נדו דיווחו לעיתים קרובות על בעיות לרופא לרשום להם תרופות להפרעות קשב וריכוז - גם אם הם לא לקחו את זה ללא אירוע מוקדם יותר בחיים. דאגו, דאגות בנושאי לב, תרופות מנוגדות או תופעות לוואי גורמות לרופאים מסוימים להימנע מרשמים ממריצים למבוגרים מעל גיל 60.

"אנחנו צריכים לפתח כמה פרמטרים שרופאים יכולים להרגיש בנוח איתם", אמר נאדו, על מנת להבטיח שלקשישים לא יימנעו גישה לטיפול קריטי בהפרעות קשב וריכוז.

הצעדים הבאים לחולים וקלינאים

"עולמנו הופך להיות ידידותי יותר ל- ADD - בגלל כל התומכים הדיגיטליים - ויותר מלחיץ ADD, בכך שיש כל כך הרבה יותר הסחות דעת", אמר נדו. אנשים מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז מתמודדים עם אתגרים חדשים ויוצאי דופן - נושא אחד כמעט ופונה בגלל חוסר יכולתו להתארגן את הדירה שלו, אמרה, בעוד אינספור אחרים עדיין עובדים היטב בשנות ה -80 לחייהם מכיוון שהם לא חסכו מספיק בשביל פרישה לגמלאות. רבים מתמודדים עם אתגרים במערכת היחסים שנמשכים אל שנותיהם המאוחרות. נדו אמרה כי מחקריה מעידים כי "קיימת סבירות גבוהה יותר שאנשים עם הפרעת קשב וריכוז יגיעו לבד, בגלל שיעור הגירושין הגבוה יותר בקרב אנשים עם הפרעת קשב וריכוז."

אבל הזדקנות עם הפרעות קשב וריכוז היא "לא הכל שלילי - לא על ידי קליעה ארוכה", אמרה. "יש אנשים שעושים את חייהם." מציאת בן זוג רומנטי תומך יותר לאחר גירושין השפיעה לטובה על חייהם של רבים מהנושאים שלה, כמו שהייתה פעילה בקהילה - למשל, התנדבות בכנסייה מקומית, או השתתפה באירועים חברתיים במרכז הבכיר הסמוך.

"יש מגוון עצום של תוצאות, מאוד חיוביות עד עצובות מאוד", אמרה. "הרבה מזה מושפע מאוד מנסיבות אינדיבידואליות." על מנת להבטיח את התוצאות האופטימליות ביותר האפשריות, אמרה, הרופאים צריכים להיות מוכנים יותר להתמודד עם מבוגרים עם ADHD. "אנחנו באמת צריכים לחנך ספקי שירותי בריאות."

כדי לשרת טוב יותר אוכלוסייה זו, על הקהילה הרפואית להמציא כלי אבחון טובים יותר לגיל הזהב, בהתנהלות מעמיקה לחקור את ההבדל בין הפרעות קשב וריכוז לירידה קוגניטיבית ולהיות יותר נוח עם טיפול מתאים שיטות עבודה. המחקר של נדו עדיין בעיצומו, אמרה, אך נקודת מפתח אחת התבררה לה: "יש הרבה אנשים בחוץ שיכולים להפיק תועלת רבה מתרופות - מהעזרה שלנו."

[אסטרטגיות לניהול תסמינים למבוגרים מבוגרים]

עודכן ב- 4 בדצמבר 2019