מיפוי המוח של הפרעות קשב וריכוז: סריקות MRI עשויות לפתוח טיפול טוב יותר ואף למנוע תסמינים

האם הדמיית MRI של המוח יכולה לאבחן הפרעות קשב וריכוז?

האם הדמיית תהודה מגנטית מוחית (MRI) יכולה לאבחן הפרעות קשב וריכוז? למרבה הצער, אך באופן חד משמעי, לא. אין אפשרות להדמיית מוח - MRI, סריקת SPECT, T.O.V.A, או אחר - יכולה לאבחן במדויק הפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD).

למרות מה שקראתם בעיתונות הפופולרית, אף אחד מהכלים הללו לא יכול לשמש באופן אמין ככלי אבחון מדויקים ועצמאים כדי לזהות הפרעת קשב וריכוז. בדיקות כמו T.O.V.A. ומשימת ביצוע רציפה עשויה להועיל במתן לרופא המטפל באבחון מידע נוסף, אך מבודד הם אינם מאבחנים, ואין להשתמש בהם לאבחון הפרעת קשב וריכוז.

למה? אדם יכול היה לעשות בצורה גרועה מאוד ב- T.O.V.A., אך לא בגלל שיש להם הפרעות קשב וריכוז. לדוגמה, למי שסובל מדיכאון עמוק יש גם ליקויים בתשומת לב, כך שבמבחן זה חסר מה שאנו מכנים "הספציפיות ל- ADHD."

הנושא האחר הוא חוסר רגישות. במסגרות מסוימות תשומת הלב של חלק מהילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז נפגעת מאוד. אבל כשהם מבצעים את ה- T.O.V.A., תשומת הלב שלהם לא נראית כל כך רע. יש הורים שרואים זאת בהקשר של משחק משחק וידאו, כאשר לפעמים ילד שיש לו אפילו את המקרה הגרוע ביותר של הפרעות קשב וריכוז עדיין יכול ממש לשים לב די טוב.

[קבל הורדה חינם זו: 3 רכיבים חיוניים (ו -4 קל דעת) לאבחון של הפרעות קשב וריכוז]

עם זאת, מנקודת מבט מחקרית, סריקות מוח - MRIs במוח, בפרט - חשובים למדי בכדי לעזור לנו לחשוב על מצבים המשותפים. והסיבה לכך היא מכיוון שככל שההבנה שלנו של המוח משתפרת, אנו מסתכלים על המוח הרבה יותר מנקודת המבט של מעגלים בסיסיים או מערכות מוח. מערכות מוח אלו אינן מקיימות קשרים אחד-אחד עם אבחנה פסיכיאטרית אך עשויות להתבסס על מצבים שונים.

לדוגמה, מערכת המוח שלדעתנו מעורבת בתגובת ההנאה, או מה שאנו מכנים "עיבוד תגמול", היא אותה מערכת מוח הקשורה הן להפרעות קשב וריכוז והן להפרעות בשימוש בחומרים. ככל שאנו לומדים יותר על המוח, מתברר שמערכות מוחיות מסוימות הבסיסיות עשויות לנטות אנשים למספר מצבים ולא למצב מבודד אחד. וזה מאוד סביר מדוע אנו רואים כל כך הרבה התרחשות משותפת של מצבים פסיכיאטריים.

מחקר MRI יכול לעזור לנו לזהות ולמפות מערכות מוח אלו, והוא גם עוזר לאנשי מקצוע להבין את הטיפול והמניעה של הפרעות קשב וריכוז בעזרת עדשה חדשה ומגוונת.

האם אכן ניתן למנוע הפרעות קשב וריכוז אם זה גנטי?

בארה"ב, שיעורי האבחון של הפרעות קשב וריכוז כמעט הוכפלו במהלך 20 השנים האחרונות. חלק מהגידול הזה מיוחס לעלייה במודעות אליו תסמיני הפרעות קשב וריכוז בכל סוגי המשנה - היפראקטיבי / אימפולסיבי, לא קשוב ומשולב. עם זאת, אין זה סביר כי עלייה כה משמעותית בשיעור האבחון של הפרעות קשב וריכוז נובעת מהגברת המודעות בלבד. יש סיכוי סביר שהשיעור האמיתי של הפרעות קשב וריכוז אכן עולה. זה מדגיש את הצורך בגישות מונעות.

מקרים מסוימים של הפרעות קשב וריכוז מיוחסים לגנים בלבד, אך רוב החוקרים מאמינים כי בחלק הארי של המקרים, הפרעות קשב וריכוז נגרמות למעשה על ידי אינטראקציה בין גנים וסביבה. במילים אחרות, הגנים מציבים את הבמה, אך תשומות סביבתיות מסוימות מעוררות תסמינים של הפרעות קשב וריכוז. המחקר שלי נועד להבין טוב יותר את המרכיב הסביבתי במשוואה אפיגנטית זו.

[קבלו את המשאב המומחה הזה: פרקו את תעלומות מוחם של הפרעות קשב וריכוז]

התפתחות המוח האנושי היא פלסטית להפליא. יש המון המון שינויים המתרחשים מהלידה ועד העשורים הראשונים לחיים. ואילו גורמים משפיעים בסופו של דבר על התפתחות שמגדילה או מורידה את הסיכון להפרעות קשב וריכוז הם עדיין דברים שלא הצלחנו לעבוד עליהם היטב - עדיין.

מחקר MRI מוחי למניעת הפרעות קשב וריכוז

MRI של המוח הוא כלי חדש וניסוי בעולם המחקר בנושא הפרעות קשב וריכוז. בשנת 2017, מחקר שפורסם ב- רדיולוגיה תיעדו את ההבדלים בין סריקות ה- MRI במוחות ADHD למוחות שאינם ADHD. ממצאים אלה זכו לאמינות רבה יותר על ידי מחקר שנערך בשנת 2018 על ידי המרכז הרפואי באוניברסיטת רמדוד ניימגן ששימשה בסריקות מוח של MRI כדי להסיק שאנשים עם הפרעות קשב וריכוז היו בעלי נפח מוחי קטן יותר בחמישה אזורים תת-קליפתיים.

מחקר MRI המוח שלי באוניברסיטת קולומביה

מעבדת פוזנר באוניברסיטת קולומביה משתמשת ב- MRI, בין היתר, בכדי ללמוד את ההשפעות של חשיפות לפני הלידה על הפרעות קשב וריכוז. הבנת התקופה לפני הלידה היא מכרעת בגלל ההתפתחות המוחית הנרחבת שנמשכה באותה תקופה, והמעבדה שלי המחקר נתמך על ידי מחקרים אפידמיולוגיים עדכניים ומודלים של בעלי חיים הקושרים מגוון חשיפות לפני הלידה לסיכון מוגבר ל הפרעת קשב וריכוז. בין החשיפות הללו ניתן למנות מתח, טראומה, תרופות שונות, כימיקלים ואפילו דיאטה או השמנת יתר.

למחקרים המשתמשים במודלים של בעלי חיים תמיד היה יתרון על פני מחקרים בבני אדם בכך שאחרי שמסקנים של מחקרים בבעלי חיים, החוקרים יכולים להבחין במוח החולדה באמצעות דיסקציה. כעת, גישה MRI רב-מודאלית מפורטת מאפשרת למעבדות כמו שלי להמשיך במחקרים אנושיים עם יכולת מוגברת דומה למוחם של הנבדקים שלנו. לכן, בעוד MRI עדיין לא יכול להיות כלי אבחוני לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, זהו כלי מחקר חשוב המאפשר למדענים לקבל תובנה מיוחדת לגבי התפתחותם של מוח ADHD.

המעבדה שלי מקבלת סריקות MRI לתינוקות זמן קצר לאחר הלידה בכדי לקבל דימוי של המוח לפני שהשפעות לאחר לידה תופסת. אנו בודקים האם החשיפה לפני הלידה - לסטרס, טראומה, אלכוהול וכו '. - מגביר את הסיכון להפרעות קשב וריכוז מעבר לאפקט משפחתי או גנטי כלשהו. המטרה הכללית היא לבודד ולזהות באמצעות MRI את אותם גורמים טרום לידתי המגדילים את הסיכון להפרעות קשב וריכוז ואז להפחית את החשיפות הללו. דברים כמו סטרס לעולם לא יבוטלו לחלוטין, אך אם נוכל להפחית אותם, מחקרים מצביעים על כך שנוכל להוריד את הסיכון של ילד להתפתחות הפרעות קשב וריכוז.

אנו משתמשים ב- MRI מבני, המאפשר לנו להתבונן בגודל ובצורות של אזורי מוח שונים, ו- MRI דיפוזיה, הממפה את דרכי החומר הלבן המחברים בין אזורי מוח שונים. נוסף על כך, ה- MRI התפקודי משמש כדי להעריך אילו אזורים במוח פעילים לאורך זמן.

במחקרים שערכנו כעת אנו רושמים נשים במהלך ההיריון. לאחר מכן אנו מבצעים הערכה מפורטת של חשיפות שונות במהלך ההיריון. זמן קצר לאחר הלידה אנו מקבלים סריקות MRI על התינוקות. ואז לאורך כל הילדות, אנו ממשיכים לבצע הערכות מפורטות לגבי התפתחות הקשב והתנהגויות היפראקטיביות.

יעדי מחקר MRI מוח

מטרת המעבדה שלי היא להמשיך לעקוב אחר הילדים האלה עד גיל 6 עד 10, כאשר האבחנה להפרעות קשב וריכוז באמת עולה לאור. מה שיאפשר לנו לעשות זה לקבוע אם החשיפות לפני הלידה שאנו רואים הן המשפיעים על התפתחות המוח והאם זה ממשיך ומנבא את ההתפתחות שלאחר מכן הפרעת קשב וריכוז.

המעבדה שלי רוצה גם להיות מסוגלת להשוות סיכון גנטי להפרעות קשב וריכוז עם סיכון הנגרם מחשיפות לפני הלידה. גישה כמותית יותר בה אנו משתמשים בכדי למטרה זו היא שאנו מגנים טיפוס גנטי מהאימהות. יש פרופיל גנטי מסוים הנקרא ציון הסיכון הפוליגניסטי שמנסה לכמת את הסיכון הגנטי להפרעות קשב וריכוז. על ידי גנוטיפינג של כל האימהות במחקר שלנו, אנו יכולים לשאול את אותה שאלה: האם החשיפה לפני הלידה מגדילה את הסיכון להפרעות קשב וריכוז מעבר לציון הסיכון הפוליגניסטי הזה? יש לקוות שממצאי המחקר שלנו יעזרו לאנשי מקצוע לענות על שאלה זו.

מדוע אנו זקוקים לטיפולי ADHD חדשים?

טיפולי התרופות הנוכחיים שלנו בנושא הפרעות קשב וריכוז עובדים די טוב, אך למרבה הצער, ילדים רבים מפסיקים את הטיפול לאורך זמן. אנו יודעים כי הפרעת קשב וריכוז היא מצב כרוני המצריך בדרך כלל טיפול ארוך טווח, ובכל זאת, רוב בני הנוער הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מפסיקים ליטול תרופות תוך שנתיים מתחילת הטיפול. למה? הסיבה המובילה שניתנה להפסקת הטיפול היא תופעות לוואי, מה שמדגיש את הנקודה שאנו זקוקים לטיפולים טובים ומעודנים יותר שפונים פחות לתופעות לוואי.

הטיפול הראשון בתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז הוא פסיכוסטימולנטים, אשר פותחו והועברו לראשונה בילדים בשנות השלושים. ה ממריץ לטיפולים בהם אנו משתמשים כיום יש מנגנוני מסירה מעט שינויים, כגון גרסאות הפועלות לאורך זמן וניסוחים נוזליים. שינויים אלה מועילים מאוד, אך הרוקחות הבסיסית לא השתנתה כמעט במאה שנים.

בנוסף, הידע שלנו על אופן הפעולה של פסיכוסטימולנטים מוגבל באופן מפתיע לנוכח כהונתן של תרופות אלה. אנו יודעים שלמימולטורים לפסיכוסטו יש השפעה מיידית, הגברת ההעברה של דופמין, אך איננו יודעים אילו שינויים בתרופות ממריצות גורמות במוח המקלות. תסמיני הפרעות קשב וריכוז. ואנחנו לא יודעים איזה מאותם שינויים אחראים למעשה לשיפור הסימפטומים לעומת תופעות לוואי.

כיצד MRI יכול להאיץ את התפתחות הטיפול בהפרעות קשב וריכוז

שוב, המעבדה שלי מתקרבת ללידת הטיפול בהפרעות קשב וריכוז בטכנולוגיית MRI. במקרה זה, איננו משתמשים ב- MRI כדי להבין מה גורם להפרעות קשב וריכוז, אלא אנו משתמשים ב- MRI כדי להבין כיצד הטיפולים שלנו עובדים ומה אנו יכולים לעשות כדי להפחית תופעות לוואי.

בסופו של דבר, מה שאנחנו רוצים לעשות בשורה זו של המחקר הוא לזהות שינויים במוח האחראים לשיפור הסימפטומים לעומת שינויים במוח האחראים לתופעות לוואי. ועם המידע הזה ביד, השלב הבא יהיה לפתח תרופות חדשות שמכוונות ספציפית לאותם שינויים מוחיים המובילים לשיפור הסימפטומים.

אם אתה לוקח קבוצה של ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז ומבצעים עליהם סריקות MRI ואז הם מטופלים בתרופות ממריצות וסורקים שוב 10 שנים אחר כך, אתה לא יוכל לקבוע אילו מהשינויים המוחיים המתועדים ניתן לייחס לתרופות לעומת שינויים מוחיים שיוחסו רק לאדם התפתחות. הם גדלים כבר 10 שנים, והתהליך הזה כשלעצמו יביא לשינויים מוחיים משמעותיים.

המחקר שביצעה המעבדה והמעבדות האחרות שלי מרמז כי ישנם שינויים משמעותיים בתפקוד המוח, המיוחסים לתרופות ממריצות. אך השינויים הללו הם קצרי מועד. כאשר אנו מטפלים בילדים עם הפרעות קשב וריכוז ותרופות ממריצות אנו רואים כי התרופות יכולות להיות יעילות ביותר בטווח הקצר. אך לאחר הפסקת הטיפול התרופתי, תוך יום אחד, הסימפטומים מתרחשים.

MRI של המוח מסייע לנו להבין את ההשפעות לטווח הקצר של תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז, ובסופו של דבר עשוי לעזור לנו להבין גם את ההשפעות לטווח הארוך.

[קרא את הבא: כיצד הדמיה מוחית משנה את הכל - או לא]

ג'ונתן פוזנר, M.D., היא מוסמכת בלוח בפסיכיאטריה של מבוגרים וילדים ופסיכיאטריה של מתבגרים ומנהלת מעבדת מחקר ל- MRI באוניברסיטת קולומביה. מחקריו זכו במספר פרסים רבים מהאקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים (AACAP) והדיכאון והדו קוטבי. תמיכה בברית (DBSA), תמיכה מתמדת של מכוני הבריאות הלאומיים (NIH), ומתפרסמת באופן נרחב בכתבי עת יוקרתיים כגון כפי ש ג'מא ו לנקט.

עודכן ב- 6 במרץ 2020