איך טיפול בהתנהגות עובד?

דמיין טיפול שיכול לנהל את התנהגותו של ילד עם הפרעת קשב (ADHD או ADD), להפוך אותך להורה טוב יותר, ולגייס מורים שיעזרו לו להצליח בבית הספר - והכל ללא תופעות הלוואי של תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז.

שם הוא טיפול כזה. זה נקרא טיפול בהתנהגות - סדרת טכניקות לשיפור כישורי ההורות והתנהגות הילד. אך כיצד פועל טיפול התנהגותי?

נסה קודם כל טיפול התנהגותי בהפרעות קשב וריכוז

"כשאני מאבחן לראשונה ילד עם הפרעות קשב וריכוז, אני אומר להורים שהם צריכים ללמוד טכניקות התנהגות, בין אם אני מרשם תרופות או לא," אומר פטרישה קווין, M.D., מחבר משותף של הבנת נשים עם AD / HD ו כאשר לאמהות ולילדים יש להוסיף, ומי שטיפל בחולים עם הפרעות קשב וריכוז בוושינגטון, יותר מ- 25 שנה.

"כדור מוריד תסמינים נפוצים של הפרעות קשב וריכוז כמו אימפולסיביות והסחת דעת, אבל זה לא משנה את ההתנהגות. ילד שמטופל בתרופות עשוי לא להתכוון לאגרוף מישהו, מכיוון שהוא פחות אימפולסיבי, אבל הוא לא יודע מה לעשות במקום זאת. טיפול בהתנהגות ממלא את החסר, בכך שהוא נותן לילד התנהגויות אלטרנטיביות חיוביות לשימוש. "

קווין לא לבד במרשם טיפול בהתנהגות לחולים. על פי האגודה האמריקאית לפסיכולוגיה

, זה אמור להיות קו הטיפול הראשון לילדים עם הפרעות קשב וריכוז שהם מתחת לגיל חמש.

[משאב חינם: 4 טיפולי הורה לילד להתנהגות טובה יותר]

וויליאם פלהאם, ד"ר, מנהל המרכז לילדים ומשפחות באוניברסיטת מדינת ניו יורק, ממשיך ומציע שילדים בכל גיל ינסו זאת לפני טיפול תרופתי.

"יש הוכחות ברורות לכך שגישה התנהגותית תעבוד עבור רוב הילדים עם הפרעות קשב וריכוז", אומר פלהם. "היתרון של שימוש ראשוני בטיפול בהתנהגות הוא שאם ילד זקוק גם לטיפול תרופתי, הוא בדרך כלל יכול להסתדר עם מינון קטן יותר."

עדויות אחרונות מצביעות על כך שילדים שעוברים טיפול תרופתי לעולם אינם מנסים טיפול בהתנהגות - או שהם מנסים זאת שנים אחר כך, אם התרופות הפסיקו לעבוד. על פי מחקר של ארבע שנים שפלם מבצע טיפול תרופתי והתנהגות, באוניברסיטה ב באפלו, "הורים שרואים שתרופות עובדות פחות מונעים לעקוב אחר ההתנהגות טיפול. זה יהיה בסדר אם הנתונים הראו כי תרופות בלבד עוזרות למסלול ארוך הטווח של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז. זה לא. "

לדברי פלהם, ילד יכול ליטול תרופות במשך 10 שנים, וביום שתוריד אותו ממנו - או שהוא מחליט לא לקחת את זה יותר, כמו שעושים כ -90 אחוז מבני הנוער - היתרונות נפסקים. ואז מה? "הרבה יותר קשה ללמוד מאפס כיצד להתמודד עם נער שמתנהג, מאשר עם ילד בן חמש שמתנהג", הוא אומר. "ההורה איבד חמש או 10 שנים בהסתמך על תרופות ולא התמודד עם בעיות שטיפול התנהגות יכול היה לטפל בהן."

[מדריך הורה פרגמטי לטיפול בהתנהגות]

מה שפלהם לא מציין הוא שהיישום בהצלחה של טיפול בהתנהגות בבית הוא עבודה קשה. זה דורש ממך וילדך לשנות את האופן שבו אתה מתקשר אחד עם השני - ולשמור על אותם שינויים לאורך זמן. שלא כמו היתרונות של תרופות, יתכן שלא ניתן יהיה לראות בשיפור ההתנהגות במשך שבועות או חודשים.

"היתרונות שילד מקבל מטיפול התנהגותי מושפעים מאוד מהיכולת של ההורה ליישם באופן עקבי את תוכנית התוכנית", אומר תומאס א. בראון, ד"ר ד.עוזר פרופסור קליני לפסיכיאטריה בית הספר לרפואה באוניברסיטת ייל.

מתי עלי להתחיל בטיפול בהתנהגות? מוקדם יותר, ייטב

אף על פי שלעולם לא מאוחר לילד להפיק תועלת מטיפול בהתנהגות, עדויות מצביעות על כך שהוא עובד בצורה הטובה ביותר כשהוא מתחיל בשלב מוקדם של חייו. ילדים קטנים יותר בדרך כלל סובלים מבעיות פשוטות יותר, ויתכן שהם מגיבים לטיפול בהתנהגות. עבור ילדים צעירים יותר, אינטראקציות בין הורה לילד אינן טבועות ועשויות להיות קלות יותר לשינוי.

"מחקרים מראים שלילד הממוצע עם הפרעות קשב וריכוז יש אינטראקציות שליליות אחת עד שתיים בדקה עם הורים, עמיתים ומורים," אומר פלהם. "אם אתה מחדיר מחדש, זה חצי מיליון אינטראקציות שליליות בשנה. או שתשבי לאחור ותני לילדך לחוות את אותן חוויות שליליות, או שתתערב מוקדם ותעשה משהו כדי לעצור אותן. "

קווין מציע שככל שהורה מתקיים אינטראקציה שלילית עם ילדה, כך גדל הסיכוי לפתח התנהגויות משניות, כמו הפרעה מתנגדת להתנגדות, חרדה ו / או הפרעת מצב רוח, ונמוך הערכה עצמית. "אתה יכול להימנע מבעיות כאלה על ידי טיפול מוקדם בטיפול בהתנהגות."

מחקר מסקרן טוען כי שימוש בטיפול התנהגותי מוקדם בחייו של הילד עשוי למעשה למנוע הפרעות קשב וריכוז או למזער את חומרתו. מדעני המוח באוניברסיטת אורגון חקרו ילדים בגילאי 18 עד 21 חודשים, אשר חלו בגן המכונה "7 האלל החוזר", שקשור בהפרעות קשב וריכוז. גן זה קיים בכ- 25 אחוז מהילדים הסובלים ממצב.

החוקרים הבחינו בהתנהגותם של הילדים ובאינטראקציה שלהם עם ההורים. הם גילו שילדים שהוריהם קיבלו את הציון הגבוה ביותר במדדים של "אפקטיביות של ההורים" (נבדק על פי מידת התמיכה והיו) עד כמה הם היו אינטראקציה עם ילדיהם) היו פחות סיכויים להראות תסמינים של הפרעות קשב וריכוז מאשר ילדים עם הגן שהוריהם קלעו נמוך יותר.

"נראה כי אצל ילדים שיש להם רגישות גנטית להפרעת קשב וריכוז, ניתן לעשות דברים כדי למנוע זאת", אומר מייקל הראשון. פוזנר, ד"ר ד"ר, פרופסור אמריטוס לפסיכולוגיה באוניברסיטת אורגון, שעמד בראש המחקר. "הורות טובה עשויה להיות חלק מזה."

"למרות שבמקרים מסוימים הפרעת קשב וריכוז היא בלתי נמנעת, באחוז גבוה מהילדים הפרעות קשב וריכוז מתרחשות בגלל השפעות סביבתיות, כולל סוגים של אינטראקציות שיש להם עם הוריהם בשלב מוקדם של החיים, "אומר ג'יימס סוונסון, ד"ר ד"ר, פרופסור לרפואת ילדים ב אוניברסיטת קליפורניה באירווין.

קווין לא מסכים. "נראה כי סוונסון אומר שההורים הם הגורמים להפרעות קשב וריכוז," היא אומרת. "עם זאת, הוכח כי הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה גנטית או תורשתית ברוב המקרים. נכון שההורים יכולים להחמיר את המצב או להשתפר. השימוש בטכניקות הורות מתאימות זה דבר שהם יכולים לעשות כדי לשפר את זה, ולשנות את ההשפעה שיש להתנהגויות של הפרעות קשב וריכוז על הילד והמשפחה. "

כיצד עובד התנהגות

טיפול בהתנהגות פועל מתוך הנחת יסוד פשוטה: הורים ומבוגרים אחרים בחיי הילד מציבים ציפיות ברורות להתנהגות ילדו. הם משבחים ומתגמלים התנהגות חיובית ומרתיעים התנהגות שלילית.

"כל התוכניות לטיפול בהתנהגות צריכות לכלול ארבעה עקרונות", אומר סוונסון:

1) חיזוק התנהגות טובה באמצעות מערכת תגמול - כוכבים בתרשים או הרחבת הרשאות מיוחדת, כמו לשחק משחק וידאו מועדף למשך חצי שעה נוספת או לצאת לסרט בערב שבת.

2) התרת התנהגות שלילית על ידי התעלמות ממנה - לדברי מומחים, ילד משתמש לעתים קרובות בהתנהגות רעה כדי לקבל תשומת לב.

3) הסר פריבילגיה אם ההתנהגות השלילית רצינית מכדי להתעלם ממנה.

4) הסר טריגרים נפוצים להתנהגות רעה.

אם לעתים קרובות ילד לא מתנהג כשיושב ליד חבר מסוים בכיתה, בקש מהמורה להקצות מחדש את ילדך למושב אחר.

"טיפול בהתנהגות אינו תרופה לכול התנהגות של הפרעות קשב וריכוז," אומר קווין. "הורים שחושבים שהם יכולים לשנות רשימת כביסה ארוכה של התנהגויות יתאכזבו." בחר חמישה או פחות שאתה חושב שהכי חשוב לך.

התוכניות היעילות ביותר כוללות הכשרה של הורים, אסטרטגיות של מורים / כיתה ואימונים למיומנויות חברתיות לילדים. רבים מבוססים על תוכנית COPE, שמטרתה לחזק את הקשר בין הורה לילד על ידי הוראת אסטרטגיות במסגרת קבוצתית. להלן התוכנית בה משתמשת פלם עם תוצאות טובות:

הדרכת הורים

מטרה: ללמוד אסטרטגיות לעידוד התנהגות חיובית אצל ילדכם ולחיזוק הקשר שלכם עמו.

כמה זמן: שמונה עד 12 מפגשים שבועיים, הנמשכים שעה עד שעתיים, עם הורים עמיתים ויועץ / מטפל.

פורמט: קבוצת הורים מתבוננת בסרט של הורה וילד המתמודד עם בעיה שכיחה, כגון התפרצויות זעם של ילד במכולת. הקבוצה דנה בדרכים טובות יותר להתמודד איתה מאשר לצעוק על הילד או לאיים עליו.

דוגמא אחת: הורים מציינים את הציפיות שלהם לילד לפני שהם נכנסים לחנות: "אני הולך לקנות 15 דקות ואני מצפה שתלך לצדי ותעזור לי לחפש דברים. אם אתה מתבכיין, צועק או מתלונן, נצא ונמתין ברכב עד שתתיישב ואז נשוב לחנות. אם אתה משתף פעולה, אז נסיים לעשות קניות במהירות ויהיה לנו זמן לשחק בחצר כשנגיע הביתה. "היועץ וההורים מתרגלים זה את זה, וההורים מתבקשים להשתמש בה בבית במצבים רבים ככל שהם פחית. בפגישה הבאה ההורים דנים בהצלחת האסטרטגיה, צפו בסרט אחר ולמדו את האסטרטגיה הבאה.

מיומנויות למדו: קביעת כללי בית ומבנה (פרסום רשימות מטלות ושגרת בוקר וערב); לשבח התנהגויות מתאימות ולהתעלם מהתנהגויות לא הולמות; להשתמש בפקודות ("שב, בבקשה") ולא בשאלות ("מדוע לא תשבי?") ולהיות ספציפיים ("אתה צריך לשבת בכיסא ולא להתנדנד בזמן שאני קושר את שרוכי הנעליים שלך"); להשתמש במקרי חירום מתי-אז ("כשאתה מסיים את שיעורי הבית שלך, אתה יכול לרכוב על האופניים שלך"); לקבוע חוקים קרקעיים, תגמולים והשלכות לפני פעילות; להשתמש בפסק זמן ביעילות (לתת לילד פסק זמן של דקה לכל שנת גיל); ליצור תרשימים יומיים ומערכות נקודה / אסימון כדי לתגמל התנהגות טובה.

אילוף ילדים

מטרה: כדי לעזור לילדים לרכוש את הכישורים החברתיים הנחוצים ליצירת חברויות מתמשכות. מחקרים מראים שילדים עם הפרעות קשב וריכוז שלומדים להתיידד מצליחים בחיים הרבה יותר טוב מאלה שלא.

כמה זמן: קבוצות עמיתים נפגשות מדי שבוע במפגשים לאחר הלימודים או בסוף השבוע, במשך שעתיים שלוש במשך כל השנה. אפשרות נוספת היא קייטנה ליום הקיץ, בהובלת מטפל. התוכנית נמשכת שישה עד שמונה שבועות, שש עד תשע שעות ביום.

פורמט: הפעלות מתחילות בדיון קצר על מיומנות חברתית או נושא עמיתים משותף, והיועץ מציע אסטרטגיות לשלוט במיומנות או להתמודד עם הבעיה. ואז ילדים משחקים משחקים - כדורגל, כדורסל, משחקי לוח - והיועץ מחפש הזדמנויות לשבח אותם על אינטראקציות חיוביות, מיומנויות חברתיות טובות וספורט. לדוגמה, במהלך משחק כדורסל היועץ עשוי להחמיא לילד על כך שהוא העביר את הכדור לחבריו לקבוצה.

מיומנויות למדו: לפתור בעיות (ילד עשוי לשחק תפקידים דרכים שונות להתמודד כשמישהו קורא לו שם); להיות מוכשר יותר במשחקים ובספורט, שיכולים לעזור לילד להשתלב בצורה חברתית טובה יותר; כדי להפחית התנהגויות לא רצויות ואנטישמיות, כמו שתלטנות ותוקפנות.

מורה מאמן

מטרה: לעזור למורים להתאים את המטרות של תוכנית הכשרת ההורים לכיתה.

כמה זמן: משעה ליום אחד לסוף שבוע של אימונים בבית הספר או בסמינר מחוץ לאתר.

פורמט: זה משתנה, תלוי בבית הספר ובמקצוען שאתה עובד איתו. במקרים רבים, המטפל בהתנהגות יסכים לשוחח עם הפסיכולוג והמורה בבית הספר על מענה לצרכים של ילדכם. אם לא, תצטרך לקבוע פגישה לשיחה איתם. "אולי הגישה הטובה ביותר," אומרת פלהם, "היא פיתוח תוכנית 504 המאפשרת לך לקבוע יעדי התנהגות לילדך. וזה לא יעלה לך כלום. "

מיומנויות שנלמדו: פיתוח חוקים ומטרות כיתות, שימוש בתגמולים קטנים כדי לעודד ציות (התגמולים נכתבים על לוח הכרזה ומנתקים בכיתה); לתת חיזוקים חיוביים והדרכה ספציפית בשולחן של הילד ("היום אתה פשוט קורא על בעלי חיים ובוחר אחד שאתה רוצה לכתוב עליו; אתה לא צריך לכתוב שום דבר בתקופת הכיתה הזו "); להשתמש במקרי התרחשות מתי-אז ("כשאתה מסיים את המשימה הנדרשת שלך, תוכל לקבל זמן פנוי לשחק במשחק"); להשתמש בא כרטיס דוח יומי לתקשר עם ההורים.

פרטי תכנית לטיפול בהתנהגות

"התוכנית התלת-חלקית הזו אפקטיבית מכיוון שהיא כל כך אינטנסיבית", אומר קווין. "עם זאת, קשה למצוא תוכנית מסוג זה ביישובים רבים - ואם כן, היא יקרה מאוד." תוכניות, כמו תוכניות של פלהם, עולות בין 5,000 ל 6,000 $ לשנה, ואילו מחנות טיפולי קיץ לילדים נעים בין 2,000 $ ל $4,000. אימון הורים עם מטפל יכול לעלות בין $ 10 ל- $ 100 לכל מפגש.

מרבית תוכניות הביטוח מכסות 20 מפגשים בשנה עם מטפל, על פי פלמה, אך בדרך כלל לא ישלמו עבור הכשרה בקייטנות או אימון מיומנויות חברתיות. עם זאת, חלק מהם מתייעץ עם מנהל התוכנית שלך.

אם אין לך זמן או כסף לתוכנית אינטנסיבית, יש אפשרויות פחות שאפתניות. בדוק עם מרכז בריאות הנפש בקהילה שלך או עם בית חולים לבריאות הנפש כדי לבדוק אם הם מנהלים תוכניות התנהגות. לדברי פלהם, "מרכזי בריאות הנפש הקהילתיים נדרשים לתעד שהם משתמשים בתוכניות 'מבוססות ראיות', כמו הכשרת הורים, על מנת לקבל מימון פדרלי. אם הם לא מציעים את זה, שאל את מרכז הבריאות 'למה לא?' ".

לא משנה באיזו תוכנית אתה משתמש, נראה שכלול אסטרטגיות בכיתה. "צריך לכלול את המורה ובאותו דף, או שהטיפול לא יהיה יעיל", אומר קווין. "אינך יכול לשנות את התנהגותו של ילד רק בלילה ובסופי שבוע. אתה צריך לעשות את זה כל היום. "

בעוד שמומחים מצביעים על יכולתו של טיפול בהתנהגות לשנות את התנהגותו של ילד בבית הספר ובבית, קווין אומר שיש יתרונות לאורך זמן - שליטה עצמית והעצמה. "אתה לא רוצה שילד עם הפרעות קשב וריכוז יחשוב שהוא יכול לפעול נכון רק אם הוא לוקח את התרופות שלו," היא אומרת. "הוא צריך להרגיש שהוא אחראי להשגת ציונים טובים, הוא חכם, הוא לוקח יוזמה למיטה. טיפול בהתנהגות עושה זאת. זה נותן לילד שליטה על חייו. "כל הורה היה מחשיב כי תשואה נהדרת על השקעתם.

[טיפול בתרופת קשב וריכוז + טיפול בהתנהגות = התוצאות הטובות ביותר]

עודכן ב- 25 באוקטובר 2019