תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז לילדים

1. מהן התרופות הפופולריות ביותר להפרעות קשב וריכוז לילדים?

1. Adderall XR (אמפטמין)
2. קונצרטה (מתילפנידאט)
3. איבייקאו (אמפטמין)
4. פוקלין XR (מתילפנידאט)
5. Quillivant XR (מתילפנידאט)
6. ריטלין (מתילפנידאט)
7. סטרטרה (אטומוקסטין הידרוכלוריד)
8. ויוונסה (lisdexamfetamine dimesylate)

(מקור: 2017 ADDitude סקר טיפולים)

2. מהן התרופות הטובות ביותר להפרעות קשב וריכוז לילדים?

רוב הילדים עם הפרעת קשב וריכוז חווים שיפור בסימפטומים בזמן נטילת תרופות ממריצות כמו מתילפנידאט (ריטלין, מטה, קונצרטה, Quillivant XR, ג'ורניי ראש הממשלה, Adhansia XRוכו ') או אמפטמין (Adderall, דקסדרין, Dynavel XR, Adzenys XR, וכו.). אם אחד תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז נראה שזה לא עובד - או אם זה עובד רק במינון גבוה במיוחד - הרופא עשוי לרשום תרופה אחרת.

אין שום עדות לכך שתרופה מסוימת היא הטובה ביותר. "הטיפול בהפרעות קשב וריכוז צריך להתחיל עם ממריץ דרך הפה, אם אם-אמפטמין או ניסוח מבוסס מתילפנידאט", מדווח בגיליון נובמבר 2006 בנושא הנחיות טיפול, עלון מכובד לרופאים בנושא תרופות מרשם. "אף אחת מהתרופות הללו אינה יעילה מטבעה מכדי אחרת... הבחירה בתרופה ספציפית צריכה להיות מבוססת על מהירות ההופעה שלה, משך הפעולה שלה ויעילותה בחולה נתון."

3. תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז לילדים - האם הן נחוצות?

מומחים מסכימים כי על ההורים לשקול תרופות להפרעות קשב וריכוז, כמו Vyvanse, Adderall XR או Evekeo, כאשר התסמינים מפריעים לחיים החברתיים, הרגשיים או האקדמיים של ילדם. טיפול התנהגותי וטיפולים אחרים שאינם תרופתיים יכולים לסייע בשליטה על תסמיני הפרעות קשב וריכוז אצל חלק מהילדים. אך מומחים טוענים כי גישות אלה לעתים רחוקות מספיק חזקות כדי להחליף תרופות לרוב הילדים.

"אם ילדכם אובחן כסובל מהפרעות קשב וריכוז ונאבק, הוא כנראה זקוק לתרופות", אומר סטיבן קופס, M.D., מומחה לטיפול בהפרעות קשב וריכוז במקון, ג'ורג'יה. "תרופות הן אבן הפינה לטיפול. זה מתאים לרוב הילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז. זה לא מפלט אחרון. "

כמובן שחשוב שהאבחנה של ילדך בהפרעות קשב וריכוז היא אבחנה אמינה. תסמינים דמויי הפרעת קשב וריכוז יכולים להיגרם ממגוון של הפרעות, כולל חרדה, דיכאון, הפרעת התנגדות אופוזית והפרעה טורדנית כפייתית. בחלק מהמקרים, הסימפטומים של ילד נובעים מהתסכול הקשור בצורך להיאבק עם הפרעת למידה.

וודא שהרופא משתמש בתכשיר קריטריונים לאבחון מובא במהדורה האחרונה של המהדורה המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיותהמכונה בדרך כלל ה- DSM-V. הרופא צריך לקבל תשומות מהמורה של ילדך וגם ממך, מהוריו.

[קבל הורדה חינם זו: מדריך הורים לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז]

4. תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז לילדים - האם הן בטוחות?

הממריצים הנמצאים בדרך כלל לטיפול בהפרעות קשב וריכוז נחשבים לבטוחים ביותר מכל התרופות הפסיכיאטריות. "הסיכונים בשימוש בתרופות אלה הם נמוכים מאוד," אומר וויליאם וו. דודסון, M.D., פסיכיאטר מבוסס דנוור המתמחה בהפרעות קשב וריכוז. "הסיכונים הכרוכים באי טיפול בבעיות קשב וריכוז הם גבוהים מאוד. אלה כוללים כשל אקדמי, בעיות חברתיות, תאונות דרכים והתעללות בסמים. "

בדומה לתרופות מרשם רבות, כמובן, ממריצים כמו Vyvanse, Adderall XR או Evekeo יכולים לתקשר בצורה מסוכנת עם תרופות מסוימות אחרות. הקפידו להתריע בפני הרופא על כל תרופה אחרת שילדכם לוקח.

מחקר משנת 2004 הצביע על כך שבין 1999 ל -2003 מתו 19 ילדים בעת נטילת מתילפנידאט או אמפטמין, שני הממריצים הנפוצים ביותר. ה- FDA הגיע למסקנה שמספר מקרי המוות אינו גדול מהמצופה, נוכח מספרם הגדול של הילדים הנוטלים תרופות אלה. בנוסף, חמישה מהילדים שנפטרו סבלו ממום לבני.

"אנשים הסובלים מבעיות לב קיימות כבר נמצאים בסיכון למוות פתאומי, וזה לא ברור שהתרופות האלה מגבירות את הסיכון הזה, "אומר טימותי וילנס, M.D., פרופסור חבר לפסיכיאטריה בשעה בית הספר לרפואה של הרווארד בבוסטון. "אם נטילת ממריץ אכן מעלה את הסיכון שלהם, ההערכה היא שזהה למה שהיה אם האדם היה פעיל גופני ב עם זאת, ה- FDA החליט לאחרונה לדרוש תווית אזהרה כי לא צריך ליטול תרופות אלה על ידי ילד שיש לו לב כזה פגם.

על הרופא של ילדך לבדוק אם דפיקות לב, פעימות לב לא סדירות וכישוף עילפון. כהיסטוריה משפחתית של מוות לב פתאומי או פעימות לב לא סדירות, כשאתם נותנים לילדכם בדיקה גופנית. אם אחד הגורמים הללו קיים, יש להעריך את המטופל - בין אם הוא ילד או מבוגר - על ידי קרדיולוג לפני נטילת ממריץ. באופן כללי, אין צורך שילדים בריאים ככל הנראה יעברו אלקטרוקרדיוגרמה או כל פרוצדורה אחרת של אבחון היי-טק בעלויות גבוהות לפני שמתחילים טיפול תרופתי ממריץ.

[קרא את זה: האם עלינו לתרום לילדנו?]

5. מהן תופעות הלוואי הקשורות לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז לילדים?

ממריצים יכולים לגרום למגוון של תופעות לוואי, בעיקר דיכוי התיאבון וירידה במשקל. מחקרים שפורסמו לאחרונה מראים כי השפעות אלה נוטות להיות ארעיות. "שמונים אחוז מהילדים הנוטלים ממריצים חווים דיכוי תיאבון מסוים, אך תופעת לוואי זו בדרך כלל נעלמת מעצמה תוך שישה חודשים," אומר ד"ר קופס. אפשר לתת לילדים ארוחה גדולה לאחר הניתוק של התרופות שלהם כדי לפצות.

ממריצים יכולים גם לגרום לכאבי ראש או להוביל לקושי בהירדמות. הורדת המינון או מעבר לתרופה אחרת עשויה להקל על הבעיות הללו.

במקרים נדירים, ילדים הנוטלים ממריץ חווים הזיות ראייה או מישוש, או מפתחים טיק, כמו למצמץ ללא שליטה.

“אף אחד צריך לסבול תופעות לוואי, "אומר לארי סילבר, M.D., פרופסור קליני לפסיכיאטריה המרכז הרפואי ג'ורג'טאון בוושינגטון D.C. "אחרי הכל, בדרך כלל ניתן לפתור את הבעיה בעזרת התאמה פשוטה למינון התרופות או לתזמון שלה."

6. האם תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז יעניקו את צמיחת ילדתי?

החוקרים ממשיכים לדון בשאלה האם ממריצים יש השפעה ארוכת טווח על גובהו ומשקלו של הילד. "נראה שיש השפעה עדינה בשנה-שנתיים הראשונות," אומר ד"ר וילנס. "ילדים עשויים להיות קלים יותר משלושה ק"ג וקצרים ברבע עד חצי סנטימטר יותר מכפי שהיו יכולים לולא נטלו את התרופה. עם זאת, מחקרים ארוכי טווח מראים כי גם אם ילדים יורדים בתחילה בגובה ובמשקל, הם נוטים להתאושש מדפוסי הצמיחה הרגילים שלהם בערך שלוש שנים. "

בכל פעם שילד נכנס לבדיקה ומרשם חדש, על הרופא לבדוק את גובהו ומשקלו.

7. כמה זמן נמשכות תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז?

צורות הפעילות הקצרות של מתילפנידאט, אמפטמין ומלחי אמפטמין מעורבים נמשכות כארבע שעות. כל אחד מהם מגיע גם בשמונה שעות, ומתילפנידאט מגיע בצורה של 12 שעות. תיקון העור המתילפנידאט שהוצג לאחרונה עובד עד 12 שעות. זה קריטי שילדך יהיה "בתרופות" תרופות בכל פעם שהיפראקטיביות, חוסר תשומת לב או אימפולסיביות מאיימות להפריע לפעילויות חשובות. (זה קשור לספורט ופעילויות אחר שעות הלימודים, כמו גם זמן כיתה.)

8. אילו אפשרויות זמינות לילדים המתקשים בבליעת כדורים?

מתילפנידאט זמין בצורות נוזליות ולעיסה, כמו גם בצורת גלולה. אפשר גם להשיג ממריצים בכמוסות, שניתן לפתוח ולהפיץ את התוכן על האוכל. אפשרות נוספת היא תיקון עור המתילפנידאט.

9. כיצד יקבע הרופא את המינון הנכון של תרופות ל- ADHD לילדים?

המינון הנכון של ממריץ נקבע לא לפי משקלו של הילד או גילו, אלא לפי מידת יעילותו של חילוף החומרים בגופו. לפיכך, ילד בן שבע העצה על הסולם ב -50 פאונד עשוי להזדקק למינון גבוה יותר מזה שעובד למבוגר של 200 קילו.

רוב הרופאים מתחילים במינון נמוך מאוד של חומר ממריץ מסוים, ואז מעלים אותו כל שבוע-שבועיים עד היתרונות מסתדרים או שתופעות לוואי הופכות לבעיה (המשוב מההורים והמורים הוא מאוד חשוב). אז ה קודם המינון נחשב בדרך כלל להיות הטוב ביותר עבור אותו מטופל.

ישנם רופאים המתחלפים מתילפנידאט ואמפטמין, בכדי לראות איזה עדיף. "תמיד יש לי את המטופלים שלי לנסות את שני סוגי התרופות הממריצות, מכיוון שאנשים נוטים להעדיף אחד על פני השני", אומר ד"ר דודסון.

10. אני מבין כי ממריצים להפרעות קשב וריכוז אינם עובדים עבור ילדים מסוימים. האם זה נכון?

כן. יש ילדים שלא מגיבים לממריצים. אחרים מגיבים אך אינם מסוגלים לסבול את תופעות הלוואי. יתר על כן, ממריצים עשויים שלא להיות הולמים ילדים הנוטלים סטרואידים בשאיפה לאסטמה, או למישהו אחר הסובל מ- BPD, היסטוריה של שימוש בסמים, הפרעת התקפים או מצב עיניים המכונה צר זווית גלאוקומה. וכמובן, ילדים עם תנאי לב מסוימים לא צריכים ליטול ממריצים.

עבור ילדים אלה, רופאים רושמים לעיתים את התרופה הלא-ממריצה אטומוקסטין (סטררטה). עם זאת, חלק מהדיווחים טוענים כי תיווך זה אינו יעיל במיוחד עבור חלק מהילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז. תופעות הלוואי שלה כוללות בחילה, הקאות וסחרחורות, וכמה דיווחים טוענים כי התרופה יכולה להשפיע על הכבד והלב.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון אימפרממין (טופראניל) ודסיפרמין (נורפרמין), או בופרופיון נגד דיכאון. (Welbutrin), יכול לעזור בהקלת היפראקטיביות ובחוסר תשומת לב, אם כי תרופות אלה נוטות להיות פחות יעילות נגד אימפולסיביות. במקרה זה, תרופות נגד לחץ דם כמו קלונידין (Catapres) או guanfacine (Tenex) יכולות להועיל.

11. שמעתי שהורים מסוימים מאפשרים לילדיהם לעבור תרופות לפעמים - למשל בסופי שבוע או בקיץ. האם רעיון טוב ל"חופשות סמים "?

כמה מומחים, כולל ד"ר קופס, מפוקפקים בנוגע לנוהג זה. "שליש עד מחצית מחינוך ילדך מתרחש מחוץ לבית הספר", הוא אומר. "אם הוא לא יכול לשים לב, הוא לא יכול ללמוד."

ד"ר סילבר אומר שההורים אומרים לו שהילד שלהם אינו זקוק לתרופות בבית כיוון שהם יכולים "להתמודד" עם התנהגויות אלה שם. בתגובה, הוא אומר, "אני שואל אם הם מבלים זמן רב באומר לילדם 'לשבת בשקט', 'להפסיק לקפוץ על הספה', 'עזוב את אחותך לבד', 'תפסיקו להפריע לי כשאני בטלפון.' אם התשובה היא 'כן', אני אומר להם, 'אתם אולי חיים עם ההתנהגויות האלה, אבל אתם לא סובלים אותם. חשוב על מה אתה עושה להערכה העצמית של ילדך. '"

לעומת זאת, ילדים שהשתמשו בתומר ממריץ בהצלחה במשך תקופה מסוימת עשויים לקבל ניסוי קצר בתרופה, כדי לבדוק אם זה עדיין נחוץ. יש לעשות זאת רק כאשר בית הספר בחוץ - ורק עם פיקוח של רופא.

"בערך 50 אחוז מהילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז זקוקים לתרופות עד לבגרות, וכמחצית פשוט משתפרים עם הזמן", אומר ד"ר וילנס. "על ידי הקצאת התרופות ואז מתן לילד לצאת בלעדיה למשך מספר שבועות, אנו יכולים לראות אם יש צורך בטיפול בטיפול."

---

ספרים מועילים לטיפול בילדים עם הפרעות קשב וריכוז

דיבור ישר על תרופות פסיכיאטריות לילדיםמאת טימוטי א. Wilens, M.D.

ספר הפרעות קשב וריכוז, מאת בת אן היל, עם ג'יימס ואן הרן, M.D.

הילד המוטבעמאת ברוק איייד, M.D., ופרנט איייד, M.D.

עודכן ב- 26 בנובמבר 2019