האם סריקות מוח היי-טק יכולות לעזור באבחון הפרעות קשב וריכוז?

רוב הזמן, רופאים יכולים לאבחן ילד או מבוגר עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD) פשוט על ידי התבוננות ב התנהגות במשרד ובקשת מההורים או מבני הזוג לתאר את בעיות הקשב או ההתנהגות שלו - כשהם התחילו, היכן שהם מתרחשים, וכולי.

אבל לפעמים הרופאים מתקשים לבצע אבחון ADHD מוחלט. אולי התסמינים אינם מתאימים בדיוק לפרופיל של הפרעות קשב וריכוז. אולי תנודות במצב הרוח והחרדה בוציות את התמונה. ואולי המטופל לוקח תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז במשך זמן מה והדברים החמירו במקום יותר טוב. מה עכשיו?

כאשר האבחנה במצב לא נאה, הגישה הרגילה היא להזמין בדיקת אבחון סטנדרטית נוספת או יותר (ראה אבחון מקרים קשים). אבל, בין היתר מכיוון שלמבחנים הללו יש מגבלות משלהם, קומץ מסמכי הפרעות קשב וריכוז החלו להציע מבחני אבחון היי-טק (ועלות גבוהה) - בעיקר טכניקה המכונה טומוגרפיה ממוחשבת פליטת פוטון יחיד (SPECT) ואלקטרואנספלוגרפיה כמותית (qEEG), המודדת את גל המוח פעילות.

[הורדה חינם: 3 רכיבים חיוניים (ו -4 קל דעת) של אבחנת הפרעות קשב וריכוז]

האם סריקות מוח אלה עבור הפרעות קשב וריכוז יכולות באמת להצביע על הגורם לבעיות התנהגותיות ורגשיות של המטופל, כפי שטוענים תומכיהם? האם הבדיקות יכולות לחזות את הטיפול היעיל ביותר? או שמא, כפי שמתעקשים מסמכים רבים מה ADHD, כלי שימושי למחקר, אך לא מוכח כאמצעי לאבחון מקרים פרטניים של הפרעת קשב וריכוז?

SPECT וספקולציות

טכניקת ההדמיה העצבית שעוררה את העניין הרב ביותר בקרב החשודים כסובלים מהפרעות קשב וריכוז היא SPECT. בדיקה זו של 20 דקות מודדת את זרימת הדם במוח; זה מראה אילו אזורים במוח פעילים במטבוליזם ("חם") ואילו שקטים ("קרים") כאשר אדם מסיים משימות שונות.

ההליך כרוך בהזרקה של איזוטופ רדיואקטיבי שנאסף אז על ידי המוח. המשמעות היא חשיפה לכמות קטנה של קרינה - בערך המקבילה לקרן רנטגן. המטופל שוכב ללא תנועה כאשר מצלמה מסתובבת סביב ראשו. יתכן ויהיה צורך במספר סריקות, בעלות העליונה של 1,000 דולר.

ל- SPECT דובר נאמן בפסיכיאטר דניאל אמן, M.D., מניופורט ביץ ', קליפורניה. ד"ר אמן עומד בראש קבוצה של ארבע מרפאות, שלדבריו ביצעו בסך הכל 31,000 סריקות SPECT של אנשים עם בעיות פסיכיאטריות שונות.

[כיצד הדמיית המוח משנה הכל - או לא]

"Neuroimaging לא נותן לך אבחנה", אומר ד"ר אמן. "זה חלק אחד מההערכה המלאה שעליך להכניס בהקשר של המתרחש בחייו של המטופל." פעילות בקליפת המוח הקדמית אופיינית להפרעות קשב וריכוז, לדבריו, אך היא יכולה להופיע גם עם דמנציה או פגיעת ראש. "אתה לא יכול לקרוא את הדברים האלה בעיוורון."

על ידי מתן מידע שאי אפשר להשיג מבדיקה קלינית פשוטה, טוען ד"ר אמן, "SPECT מוסיף לעושר של האבחנה מסייעת לטיפול. "התמונות שימושיות במגוון הפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות, ולא רק הפרעות קשב וריכוז, הוא אומר.

"אף אחד עם בעיה פשוטה לא בא לראות אותנו," אומר ד"ר אמן. החולה הממוצע שלו עם הפרעת קשב וריכוז נושא לפחות שלוש אבחנות אחרות - בדרך כלל חרדה, הפרעת התנהגות או הפרעת מצב רוח. "טראומת ראש נפוצה הרבה יותר ממה שאנשים חושבים. ארבעים אחוז מהמטופלים שלי סובלים מפגיעה כלשהי. "

לדברי ד"ר אמן, SPECT יכולה לעשות יותר מאשר להראות למי יש הפרעות קשב וריכוז. לדבריו, זה יכול לזהות לאילו משישה "תת-סוגים" של ADHD יש לאדם. כל סוג משנה דורש טיפול משלו, טוען ד"ר אמן.

[גישת אמן להפרעות קשב וריכוז]

הוא מתאר את אחד המטופלים שלו, ילד מאטלנטה, שאובחן כסובל מ- ADHD. ד"ר אמן מספר כי "כאשר הובש ממריצים הוא קטף את עורו ונבהל לפני השינה." SPECT הראתה דפוס של יתר יתר מאשר חוסר פעילות. "היה לו מוח חם ולא קר. זה לא היה מתאים לממריצים. הנחתי אותו על קומץ תוספים, כולל שמן דגים, כדי להרגיע את מוחו ולא לעורר אותו, והוא עשה הרבה יותר טוב. "

מייקל אוזלר, M.D, מומחה לרפואה גרעינית העומד בראש מרפאה בסנטה מוניקה, קליפורניה, מבצע מדי פעם סריקות SPECT על ילדים שהופנו אליו על ידי רופאי ילדים ורופאי משפחה. הוא מסכים כי לא ניתן להשתמש ב- SPECT לאבחון סופי, אלא שהוא מוסיף לתמונה המוצגת על ידי בדיקה ובדיקות אחרות.

גלי מוח

החוקרים מצאו גם דפוסי מוח ייחודיים בהפרעות קשב וריכוז על ידי שימוש ב- qEEG, שכמו SPECT, ניתן להשיג במרפאות ברחבי הארץ. שלא כמו SPECT, qEEG אינו משתמש בקרינה; שכבה של ג'ל מוחלת על הראש בכדי לבצע דחפים חשמליים, והמטופל מכסה כובע משובץ אלקטרודה. על כל סריקה, על המטופל להישאר שקט מאוד במשך כעשרים דקות, ומספר סריקות נהוגות. העלות משתנה לפי מיקום, אך 500- $ 900 להערכה מלאה אינה דבר חריג.

דניאל הופמן, M.D., נוירופסיכיאטר מבוסס דנוור, משתמש לעתים קרובות ב- qEEG כדי לאשר אבחנה של הפרעות קשב וריכוז וכדי לקבוע איזו תרופה לרשום. "נראה כי בערך 35 אחוז מהאנשים שאנו רואים שאובחנו עם ADD לא סובלים מהנוירופיזיולוגיה לכך. ומרבית המחקרים הקליניים מראים כי בערך אותו מספר אינם מגיבים לממריצים. אני חושב שאלו אותם אנשים. "

דפוסי גלי מוח, כמו תמונות זרימת הדם המיוצרות על ידי SPECT, חושפים חריגות באזור הקדמי של המוח. חלק מהמטופלים עם תסמיני הפרעות קשב וריכוז סובלים מעודף של גלים איטיים, בעוד שאחרים בעלי פעילות גל מהיר מדי, לפי ד"ר הופמן. "על פני השטח אי אפשר להבדיל ביניהם," הוא אומר. "יש להם אותם תסמינים. qEEG מראה את הגורם לתסמינים. "

על ידי השוואה של ה- QEEG של המטופל למאגר שמקורו באלפי ניסויים תרופתיים, ד"ר הופמן אומר שהוא יכול לחזות טוב יותר איזו תרופה להפרעות קשב וריכוז תהיה היעילה ביותר. "ככל שאני משתמש בזה יותר," הוא אומר, "כך אני מבין שיצאתי בחושך בלי זה."

ספקנים ומאמינים

מעטים מומחי הפרעות קשב וריכוז הרואים ב- SPECT כלי שימושי במיוחד באבחון או טיפול בבעיות קשב וריכוז. עבודתם של אנשים כמו ד"ר אמן, אומרים מומחים רבים, לא הייתה זמינה לבחינת המדע הקהילה, וממצאיו לא הוכפלו על ידי מחקרם של אחרים - קריטריון בסיסי למדעי תוקף.

ישנם רופאים המיינסטרים שמעניקים ל- SPECT אישור בלבד. ברטון בלינדר, M.D., פרופסור קליני לפסיכיאטריה ומנהל התוכנית להפרעות אכילה באוניברסיטת קליפורניה, אירווין, הפנו כמה חולים עם הפרעות קשב וריכוז לכיוון SPECT לימודים. אבל הוא רק הפנה "בערך אחוז לשני אחוז מהאנשים שאני רואה", הוא אומר, בדרך כלל במקרים מעורב פגיעת ראש, הפרעת התקף קודם או מחלה זיהומית שעלולה לפגוע ב מוח.

הסריקה "עשויה לספק רמזים", אומר ד"ר בלנדר. "במקרים נדירים," הוא אומר, "זה היה מועיל." אבל בסך הכל, הוא רואה את SPECT והדמיית עצבים אחרים. טכנולוגיות ככלי לעתיד: "הם מבטיחים הבטחה רבה, שיום אחד יגיעו לאבחון וטיפול השלכות. "

ל- QEEG נראה שיש תמיכה קצת יותר מיינסטרימית מאשר SPECT. פטרישה קווין, M.D., רופאת ילדים התפתחותית, חברת בית החולים ADDitude מועצה מייעצת מדעית, ומייסד / מנהל משותף של המרכז הלאומי לנושאי מגדר והפרעות קשב וריכוז, אינה נמצאת כיום בפעילות קלינית, אך לדבריה, אם הייתה, "הייתי משתמש ב- qEEG כדי לאשר את האבחנה, כדי לקבוע אם הטיפול התרופתי הוא יעיל, וכדי לסייע במיון מצבים הדו-קיומיים שנראים כמו הפרעת קשב וריכוז."

רוברט צ'בוט, ד"ר ד"ר, פרופסור חבר לפסיכיאטריה וחוקר במעבדות לחקר המוח בבית הספר לרפואה באוניברסיטת ניו יורק, מסכים כי qEEG מועיל קלינית. חולים "עם הפרעות קשב וריכוז הם בעלי דפוסי EEG מאוד ספציפיים - זו דרך הרבה יותר מוחלטת לבצע את האבחנה מאשר להסתכל השימוש בו בבחירת תרופות ובתגובה הבאה, לעומת זאת, "זקוק למחקר נוסף", הוא אומר אומר.

מרבית המקצוע הרפואי ישים ביטוי זה על כל שימוש ב- qEEG באבחון וטיפול בהפרעות קשב וריכוז. למרות ש- EEG משמש לחקר הפרעות התקפים ומצבים נוירולוגיים אחרים, מרבית המומחים, כמו גם גורמים מקצועיים, כמו הפסיכיאטריה האמריקאית האיגוד והאגודה הנוירולוגית האמריקאית, גורסים כי מידע שהושג באמצעות EEG אינו אמין מספיק כדי לאתר את השינויים העדינים יותר של פסיכיאטרים הפרעות.

באופן כללי יותר, האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים אינה ממליצה על בדיקות מעבדה להפרעות קשב וריכוז - תוך התייחסות ספציפית לטכניקות הדמיה עצבית, כולל SPECT ו- qEEG. האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים ספקנית באופן דומה: הפרעת קשב וריכוז היא "אבחנה קלינית", והדמיית מוח וכדומה מספקים "נתונים לא מספיקים".

לארי סילבר, M.D., וושינגטון, D.C., פסיכיאטר ילדים ומתבגרים שיושב ראש ADDitudeהמועצה המייעצת המדעית מתנגדת מאוד לשימוש בכלים ההייטקיים הללו באבחון וטיפול בהפרעות קשב וריכוז. עצתו להורים: "אל תעבור לעצמך או לילדך את ההליכים היקרים האלה בתקווה שהם יבהירו את האבחנה או את תוכנית הטיפול. האם הייתם מביאים לילדכם תרופות שמישהו טען שיעזרו כשלא נעשו מחקרים בכדי לאמת זאת הטענה? "בשורה התחתונה, לא הוכחו כי SPECT ולא QEEG הוכחו כמועילים לאבחון או לטיפול הפרעת קשב וריכוז.

"עשרים שנה מהיום, [תומכי האבחנה בהיי-טק] עשויים להצדיק," אומר אנדרו אדסמן, M.D., ראש רפואת ילדים התפתחותית והתנהגותית בבית החולים שניידר בגלן אוקס, ניו יורק. "כרגע הם נמצאים בשוליים."

עודכן ב- 10 בינואר 2018