השפעת השמנת יתר ודיאטה
מבוא
לעתים קרובות קשורים זה לזה דיונים על תיאוריות, בעיות שכיחות וטיפול בדיאטות חוזרות או כאלה העוסקות בסוגיות של עיסוק במשקל, השמנת יתר ודיאטה. ישנם בעיות גופניות, פסיכולוגיות וחברתיות לבעיות השמנת יתר. זו הסיבה שמקצוע העבודה הסוציאלי מתאים באופן אידיאלי להבנת הבעיות ומתן התערבות יעילה.
מחלוקת מסוימת מקיפה אם השמנת יתר נחשבת ל"הפרעת אכילה ". Stunkard (1994) יש מוגדר תסמונת אכילת לילה והפרעת אכילה זלילה כהפרעות אכילה התורמות השמנת יתר. המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-IV ™) (האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני, 1994) מאפיין הפרעות אכילה כהפרעות קשות בהתנהגות האכילה. זה לא כולל השמנת יתר פשוטה כהפרעת אכילה מכיוון שהיא אינה קשורה בעקביות לתסמונת פסיכולוגית או התנהגותית. תיוג השמנת יתר כהפרעת אכילה שצריך "לרפא" מרמז על מיקוד פיזי או תהליכים פסיכולוגיים ואינם כוללים הכרה בגורמים החברתיים שעלולים להיות להם גם השפעה תורמת. התעסקות במשקל והתנהלות דיאטה בהחלט יהיו כמה היבטים של הפרעת אכילה ואכילה הפרעות השלכות פסיכולוגיות כגון התנהגויות אכילה בלתי הולמות או הפרעות בגוף תפיסה. במאמר זה, אף השמנת יתר או עיסוק במשקל אינם נחשבים כהפרעות אכילה. תיוג אלה כהפרעות אכילה אינו מספק שום מטרה קלינית או פונקציונלית שימושית והיא משמשת רק לסטיגמטיזציה נוספת של שמנים ועסוקים במשקל.
מהי השמנת יתר?
קשה למצוא הגדרה מספקת או ברורה של השמנת יתר. מקורות רבים דנים בהשמנת יתר מבחינת אחוזים מעל המשקל הרגיל תוך שימוש במשקל וגובה כפרמטרים. המקורות משתנים בהגדרותיהם לגבי מה שנחשב "רגיל" או "אידיאלי" לעומת "עודף משקל" או "שמנת יתר". המקורות נעים בהגדרת אדם שהוא 10% מעל האידיאלי כשמנה ל 100% מעל האידיאלי כשמנים (Bouchard, 1991; Vague, 1991). קשה אפילו להגדיר משקל אידיאלי. אין ספק שלא כל האנשים בגובה מסוים צריכים לשקול אותו דבר. קביעת השמנת יתר על ידי לירות בלבד אינה מעידה תמיד על בעיה במשקל.
ביילי (1991) הציע כי השימוש בכלי מדידה כגון מחוגה שומן או טכניקות השחתת מים במקומות שבהם אחוז השומן נקבע ונחשב בסטנדרטים מקובלים או לא מקובלים הוא אינדיקטור טוב יותר ל השמנת יתר. מדידות יחס המותן והירך נחשבות גם לקביעה טובה יותר של גורמי סיכון כתוצאה מהשמנת יתר. יחס המותניים והירכיים לוקח בחשבון את חלוקת השומן בגוף. אם חלוקת השומן מרוכזת בעיקר בבטן או בבטן (השמנת יתר ב Visceral), הסיכונים הבריאותיים למחלות לב, לחץ דם גבוה וסוכרת גוברים. אם חלוקת השומן מרוכזת בירכיים (השמנת יתר של עצם הירך או הסגיטל), ישנה חשיבות לסיכון בריאותי גופני במקצת (Vague, 1991).
נכון לעכשיו, המדידה הנפוצה ביותר של השמנת יתר היא באמצעות סולם מדד מסת הגוף (BMI). ה- BMI מבוסס על יחס המשקל על הריבוע בגובה (ק"ג / מ"ק). ה- BMI מעניק טווח משקל רחב יותר העשוי להתאים לגובה ספציפי. מדד BMI של 20 עד 25 נחשב לטווח משקל גוף אידיאלי. מדד BMI בין 25 ל- 27 נמצא בסיכון בריאותי במקצת ומדד BMI מעל 30 נחשב בסיכון בריאותי משמעותי בגלל השמנת יתר. מרבית המקורות הרפואיים מגדירים BMI של 27 ומעלה כ"שמנת יתר ". אם כי סולם ה- BMI אינו לוקח בחשבון פיזור שרירים או שומן, זהו המדד הנוח ביותר והבולט כיום ביותר לסיכון בהשמנת יתר (Vague, 1991). למטרות מחקר זה, BMI של 27 ומעלה נחשב כשמנת יתר. משתמשים במונחים שמנים או בעלי משקל עודף להחלפה לאורך התזה הזו ומתייחסים לאלה עם BMI של 27 ומעלה.
דמוגרפיה של השמנת יתר ודיאטה
ברג (1994) דיווח כי סקר בדיקת הבריאות והתזונה הלאומית האחרונה (NHANES III) גילה כי מדד מסת הגוף הממוצע הממוצע בקרב מבוגרים אמריקאים עלה מ- 25.3 ל- 26.3. זה מצביע על עלייה כמעט 8 פאונד במשקל הממוצע של מבוגרים בעשרה האחרונים שנים. נתונים סטטיסטיים אלה מצביעים על כך כי 35 אחוז מכלל הנשים ו -31 אחוז מהגברים סובלים מ- BMI מעל 27. העליות משתרעות על כל קבוצות האתניות, הגיל והמגדר. סטטיסטיקות קנדיות מצביעות על כך שהשמנת יתר נפוצה בקרב האוכלוסייה הבוגרת בקנדה. סקר בריאות הלב הקנדי (מקדונלד, רידר, חן ודפרס, 1994) הראה כי 38% מהגברים הבוגרים ו 80% מהנשים הבוגרות סבלו מ- BMI של 27 ומעלה. נתון זה נותר יחסית ללא שינוי במהלך 15 השנים האחרונות. לפיכך, הדבר מצביע בבירור כי בצפון אמריקה, כשליש מהאוכלוסייה הבוגרת נחשבת לשמנה.
המחקר של NHANES III סקר את הגורמים האפשריים לחלל ההשמנה ולקח רואים נושאים כמו אורח חיים מושקע אמריקני הולך וגובר ושכיחות אכילת האוכל מחוץ לבית. מעניין לציין שבעידן בו הדיאטה הפכה כמעט לנורמה והרווחים מתעשיית הדיאטה גבוהים, המשקל הכללי עולה! זה עשוי להעניק אמינות מסוימת לתפיסה שהתנהגויות דיאטה גורמות לעלייה במשקל מוגברת.
בסקר הקנדי, כ -40% מהגברים ו -60% מהנשים הסובלים מהשמנת יתר הצהירו כי הם מנסים לרדת במשקל. ההערכה הייתה כי 50% מכלל הנשים עושות דיאטה בכל זמן נתון ו- Wooley and Wooley (1984) העריכו כי 72% מהמתבגרים והמבוגרים הצעירים עברו דיאטה. בקנדה היה מדהים לציין ששליש מהנשים שעברו BMI בריא (20-24) ניסו לרדת במשקל. היה מטריד לציין כי 23% מהנשים בקטגוריית המשקל הנמוך ביותר (BMI מתחת לגיל 20) רצו להוריד עוד יותר את משקלן.
סיכונים פיזיים של השמנת יתר ודיאטה
ישנן עדויות המציעות כי השמנת יתר קשורה לעלייה בשיעור מחלות ותמותה. הסיכונים הגופניים לשמנים תוארו במונחים של עלייה בסיכון ליתר לחץ דם, מחלת כיס המרה, סרטן מסוים, רמות גבוהות של כולסטרול, סוכרת, מחלות לב ושבץ מוח, וכמה סיכונים אסוציאטיביים עם מצבים כמו דלקת פרקים, גאוט, תפקוד ריאתי לא תקין ודום נשימה בשינה (Servier Canada, בע"מ, 1991; ברג, 1993). עם זאת, יותר ויותר היו דעות סותרות לגבי הסיכונים הבריאותיים של עודף משקל. Vague (1991) מציע כי הסיכונים הבריאותיים של עודף משקל עשויים להיקבע יותר על ידי גורמים גנטיים, מיקום שומן ודיאטה כרונית. השמנת יתר עשויה לא להיות גורם סיכון עיקרי למחלות לב או מוות בטרם עת אצל אלה שאינם סובלים מסיכונים קיימים. למעשה, ישנן אינדיקציות לכך כי השמנת יתר בינונית (בערך 30 פאונד עודף משקל) עשויה להיות בריאה יותר מרזון (Waaler, 1984).
ההשערה היא כי לא המשקל הוא הגורם לתסמיני הבריאות הגופנית שנמצאים אצל השמנת יתר. Ciliska (1993a) ו- Bovey (1994) טוענים כי הסיכונים הגופניים המתבטאים בהשמנת יתר הם תוצאה של הלחץ, הבידוד והדעות הקדומות שחווים מחיים בחברה פובית שמנה. בתמיכה לטענה זו, Wing, Adams-Campbell, Ukoli, Janney and Nwankwo (1994) חקרו והשוו תרבויות אפריקאיות שהציגו הסכמה מוגברת לרמות גבוהות יותר של חלוקת שומן. היא גילתה כי לא חלו עלייה משמעותית בסיכונים הבריאותיים שבהם השמנת יתר הייתה חלק מקובל בהרכב התרבותי.
הסיכונים הבריאותיים של השמנת יתר מוכרים לרוב לציבור הרחב. לעיתים קרובות הציבור פחות מתודע על הסיכונים הבריאותיים של דיאטה ואסטרטגיות אחרות לירידה במשקל כמו שאיבת שאיבת שומן או ניתוחי העיכול. דיאטות היו ידועות כחוות מגוון רחב של סיבוכים בריאותיים כולל הפרעות לב, נזק לכיס המרה ומוות (Berg, 1993). השמנת יתר הנגרמת על ידי דיאטה נחשבה כתוצאה ישירה של רכיבה על המשקל בגלל ההתאוששות של הגוף יותר ויותר משקל לאחר כל ניסיון דיאטה כך שיש רווח נקי כתוצאה (Ciliska, 1990). לפיכך ניתן לייחס את הסיכונים הפיזיים להשמנת יתר לדפוס הדיאטטי החוזר על עצמו שיצר את ההשמנה דרך עלייה משקל נטו הדרגתית לאחר כל ניסיון לדיאטה. הוא האמין כי הסיכון הבריאותי הפיזי בקרב אנשים שעוברים שוב ושוב ירידה במשקל עקב אחריו עלייה במשקל היא ככל הנראה גדולה יותר מאשר אם היו נשארים באותו משקל "מעל" אידיאלי (Ciliska, 1993 ב)
גורם להשמנה
הסיבות הבסיסיות להשמנה אינן ידועות ברובה (המכון הלאומי לבריאות [NIH], 1992). הקהילה הרפואית והציבור הרחב גורסים את האמונה המחושבת מאוד כי מרבית ההשמנה נגרמת כתוצאה מכמות מוגזמת של צריכת קלוריות בהוצאה נמוכה של אנרגיה. מרבית דגמי הטיפול מניחים כי השמנת יתר אוכלת באופן משמעותי יותר מהלא שמנים וכי יש להגביל צריכת מזון יומית על מנת להבטיח ירידה במשקל. אמונה זו מתנגדת ישירות על ידי Stunkard, Cool, Lindquist and Meyers (1980) ו- Garner and Wooley (1991) הטוענים כי רוב האנשים הסובלים מהשמנת יתר אינם אוכלים יותר מהאוכלוסייה הכללית. לעיתים קרובות אין הבדל בכמות האוכל הנצרך, במהירות האכילה, בגודל הנשיכה או בסך הקלוריות הנצרכות בין אנשים שמנים לאוכלוסייה הכללית. אמונות אלה קיימות מחלוקת רבה. מצד אחד, אנשים עם עודף משקל לעיתים קרובות מציינים שהם לא אוכלים יותר מחבריהם הרזים. עם זאת, אנשים רבים עם עודף משקל ידווחו בעצמם שהם אוכלים הרבה יותר ממה שהם צריכים. עבור רבים מהשמנת יתר, התנהגויות דיאטה יצרו קשר לא מתפקד עם אוכל כך שלמדו לפנות יותר ויותר לאוכל כדי לענות על רבים מהצרכים הרגשיים שלהם. (בלום וקוגל, 1994).
לא לגמרי ברור אם אנשים במשקל תקין שאינם עסוקים במשקל מסוגלים לסבול או להסתגל לכמויות משתנות של מזון בצורה יעילה יותר אופנה או שמא שמנים שניסו דיאטות מוגבלות קלוריות עשויים לאכול צריכת מזון גבוהה מדי לצרכים היומיומיים שלהם (Garner & Wooley, 1991). באמצעות דיאטה חוזרת ונשנית, עלולים דיאטנים שלא להיות מסוגלים לקרוא את אותות השובע שלהם ולכן הם יאכלו יותר מאחרים (Polivy & Herman, 1983). עצם הדיאטה גורמת להתנהגויות אכילה מגולגלות. ידוע כי הופעת התנהגויות זלילה מתרחשת רק לאחר חווית הדיאטה. ההערכה היא כי דיאטה יוצרת התנהגות אכילה זלילה שקשה לעצור אותה גם כאשר האדם כבר אינו בדיאטה (NIH, 1992).
לפיכך, הראיות מצביעות על כך שהשמנה נגרמת על ידי ריבוי גורמים שקשה לקבוע. יתכנו מצבים גנטיים, פיזיולוגיים, ביוכימיים, סביבתיים, תרבותיים, סוציו אקונומיים ופסיכולוגיים. חשוב להכיר בכך שעודף משקל אינו רק בעיה של כוח רצון כפי שמקובל להניח (NIH, 1992).
היבטים פיזיולוגיים של דיאטה והשמנת יתר
ההסברים הפיזיולוגיים של השמנת יתר נראים לאזורים כמו נטייה גנטית לעלייה במשקל, תיאוריית נקודת המוצא, טווחים שונים של חילוף החומרים והנושא של "השמנת יתר הנגרמת על ידי דיאטה." כמה ראיות פיזיולוגיות עשויות להצביע על כך שהשמנת יתר היא פיזית יותר מאשר נושא פסיכולוגי. מחקרי עכברים שנערכו על ידי ג'אנג, פרואנקה, מאפי, בארון, ליאופולד ופרידמן (1994) ומחקרים תאומים. בניצוח Bouchard (1994) מעידים כי אכן עשויה להיות נטייה גנטית להשמנה ולשומן הפצה.
שיעורים מטבוליים נקבעים על ידי ירושה גנטית ולעיתים קרובות נדונו ביחס להשמנת יתר. על פי ההשערה, אנשים הסובלים מעודף משקל עשויים לשנות את חילוף החומרים ומשקלם באמצעות הגבלה קלורית. עם תחילת דיאטה מופחתת קלוריות הגוף מאבד משקל. עם זאת, לאט לאט, הגוף מזהה שהוא נמצא בתנאי "רעב". חילוף החומרים מאט משמעותית כך שהגוף מסוגל לשמור על עצמו פחות קלוריות. באבולוציה זו הייתה טכניקת הישרדות שהבטיחה שאוכלוסייה, במיוחד הנקבות, תוכל לשרוד בתקופות רעב. כיום היכולת של חילוף החומרים של האדם להאט עם דיאטה פירושה שמאמצים לירידה במשקל באמצעות דיאטה לרוב לא יהיו יעילים (Ciliska, 1990).
תורת נקודת המוצא מתייחסת גם לסוגיות של חילוף חומרים. אם קצב חילוף החומרים של האדם מופחת כדי להבטיח הישרדות, יש צורך בפחות קלוריות. "נקודת ההגדרה" מורידה. לכן האדם יעלה במשקל רב יותר כאשר הדיאטה תפסיק להבטיח עלייה במשקל לאחר מכן על פחות קלוריות. תופעות אלה נמצאות לרוב אצל נשים אשר סבלו מתזונה עשירה מאוד בחלבון נוזלי בקלוריות (VLCD) המורכבת מ- 500 קלוריות ביום. המשקל יורד בהתחלה, מתייצב וכאשר העלייה בקלוריות ל 800 בלבד ליום המשקל מושבר. ההערכה היא כי נקודת המוצא מורידה ומתרחש רווח נקי כתוצאה מכך (המכללה לרופאים ומנתחים באלברטה, 1994).
דנו כי התהליך של דיאטה ממושכת וחוזרת מעמיד את הגוף בסיכון גופני. דיאטת יו-יו או אופניים במשקל הם האובדן חוזר ומשקלו מחדש. Brownell, Greenwood, Stellar and Shrager (1986) הציעו כי דיאטה חוזרת תביא לעלייה ביעילות המזון המקשה על הירידה במשקל ומקבלת המשקל מחדש. כוח המשימה הארצי למניעה וטיפול בהשמנה (1994) הגיע למסקנה כי ההשפעות הבריאותיות לטווח הארוך של רכיבה על משקל היו במידה רבה לא חד משמעיות. המליץ להמשיך ולעודד את השמנת יתר לרדת במשקל וכי היו יתרונות בריאותיים ניכרים להישאר במשקל יציב. זוהי הצעה אירונית בכך שרוב הדיאטות אינן מנסות בכוונה להחזיר משקל לאחר שאבד.
Garner and Wooley (1991) דנו כיצד שכיחות המזונות עתירי השומן בחברה המערבית מאתגרת את התופעה יכולת ההסתגלות של מאגר הגנים כך שישנה כמות הולכת וגוברת של השמנת יתר באוכלוסיות המערב. האמונה שרק הסובלים מהשמנת יתר אוכלים על ידי הנחות סטריאוטיפיות שאנשים שאינם שמנים אוכלים פחות. אנשים עם משקל תקין שאוכלים הרבה ימשכו לעצמם מעט או ללא תשומת לב. כפי שכתב הלודרבק (1970), "אדם שמן שמתנשף על גבעול סלרי בודד נראה זלזל, ואילו אדם רזה המפלס ארוחה בת שתיים עשרה מנות פשוט נראה רעב."
היבטים פסיכולוגיים של דיאטה והשמנת יתר
בעודו קובע כי ההשלכות הפיזיות של רכיבה על אופניים במשקל לא היו ברורות, אך ככל הנראה לא חמורות כפי שיגידו חלק, המשימה הלאומית הכוח למניעה וטיפול בהשמנת יתר (1994) קבע כי ההשפעה הפסיכולוגית של רכיבה על אופניים במשקל הייתה זקוקה להמשך חקירה. המחקר לא התייחס להשפעה הרגשית ההרסנית שחווים דיאטות חוזרות באופן אוניברסאלי כאשר הם מנסים שוב ושוב דיאטות המביאות לכישלון. הנזק הפסיכולוגי שיוחס לדיאטה כולל דיכאון, הפחתת ההערכה העצמית והופעת הפרעות אכילה ואכילה בולמוס (Berg, 1993).
אנשים עלולים לאכול יותר מדי בכפייה מסיבות פסיכולוגיות שעשויות לכלול התעללות מינית, אלכוהוליזם, קשר לא מתפקד עם אוכל, או הפרעות אכילה אמיתיות כמו בולימיה (בס ודייויס, 1992). על פי ההערכה, אנשים כאלה משתמשים במזון כדי להתמודד עם סוגיות או רגשות אחרים בחייהם. ברטרנדו, פיוקו, פסקאריני, פלווארניס ופרריה (1990) דנים ב"הודעה "שאדם הסובל מעודף משקל מנסה אולי להעביר. השומן עשוי להיות סימפטום או אות המייצג את הצורך בהגנה או מקום מסתור. הוצע כי לעיתים קרובות נמצא כי בני משפחה הסובלים מעודף משקל סובלים מבעיות בטיפול משפחתי. קשרים משפחתיים לא תפקודיים היו ידועים כמובטאים באזורים כמו מאבקים של הורה-ילד המערבים הפרעות אכילה. אני מאמין שניתן להכיר בסוגיות דומות גם במשפחות בהן ישנם בני משפחה הנתפסים כמשקל עודף ללא קשר לדיוק בתפיסה זו.
הערכה עצמית ודימוי גוף
מחקרים מראים שנשים שמנות סובלות מהערכה עצמית ודימוי גוף שלילי נמוכות בהשוואה לנשים במשקל תקין (קמפבל, 1977; Overdahl, 1987). כשאנשים לא מצליחים לרדת במשקל, נכנסים לשחק סוגיות של הערכה עצמית נמוכה, כישלונות חוזרים ונשנים והתחושה שהם "לא התאמצו מספיק". היציאה לדיאטה שתביא בסופו של דבר לכישלון או אפילו משקל ריבאונד גבוה יותר, תהיה השפעה שלילית משמעותית על ההערכה העצמית ועל דימוי הגוף. זלזול בעצמך והפרעה לדימוי הגוף נראים לרוב באלה הנאבקים בסוגיות של בקרת משקל (Rosenberg, 1981). וולי וולי (1984) הצהירו כי הדאגה למשקל מובילה ל"קריסה וירטואלית "של הערכה עצמית.
דימוי גוף הוא התמונה שיש לאדם בגופה, איך היא נראית לה ואיך היא חושבת שהיא נראית לאחרים. זה יכול להיות מדויק או לא מדויק ולעתים קרובות הוא עשוי להשתנות. הקשר בין דימוי גוף והערכה עצמית מסובך. לעתים קרובות רגשות כפולים ש"אני שמנה "ו" לכן אני חסר ערך" הולכים יד ביד (Sanford & Donovan, 1993). גם דימוי הגוף וגם ההערכה העצמית הם תפיסות שאינן תלויות במציאות הפיזית. שיפור דימוי הגוף כרוך בשינוי הדרך בה חושבים על גופו של האדם במקום לעבור שינוי גופני (Freedman, 1990). כדי לשפר את דימוי הגוף ולכן לשפר את ההערכה העצמית, חשוב שנשים ילמדו לחבב את עצמן וליהנות מהן דואגים לעצמם באמצעות בחירות אורח חיים בריאותיות שאינן מדגישות ירידה במשקל כאמצעי היחיד לתועלת בריאות.
מערכת יחסים עם אוכל
דיאטות חוזרות לומדות לרוב להשתמש במזון כדי להתמודד עם רגשותיהם. חוויותיהן של נשים באכילה רגשית הוזנחו, הוטלו טריוויאליזציה ולא הובנו היטב (צימברג, 1993). Polivy and Herman (1987) טוענים כי דיאטה מביאה לעתים קרובות לתכונות אישיות מובחנות כמו "פאסיביות, חרדה ומעניין לציין שאלו מאפיינים המשמשים לעתים קרובות לתיאור נשים בסטראוטיפים דרכים.
אוכל משמש לעיתים קרובות להאכל או לטפח רעב פיזי ונפשי כאחד. אוכל משמש לבליעת רגשות ממש. אני מאמין שכאשר אנשים נכנסים למשקל או לדיאטה עסוקים, לרוב "בטוח יותר" להתמקד באוכל ובאכילה מאשר בסוגיות רגשיות הבסיסיות. חשוב לאנשים לבחון מקרוב את הקשר שלהם עם האוכל. באמצעות התנסויות חוזרות ונשנות של דיאטה, אנשים יפתחו קשר מוטה עם האוכל. אוכל לא אמור להיות שיקול דעת מוסרי לגבי האם היית "טוב" או "רע", תלוי במה שנצרך. באופן דומה, אין למדוד את הערך העצמי של האדם בסולם האמבטיה.
לעיתים קרובות קיימת האמונה שאם אפשר לעשות "שלום" עם אוכל, אז התוצאה ההגיונית תהיה שאז המשקל יאבד (Roth, 1992). אמנם חשוב לבחון את מערכת היחסים של האדם עם האוכל והאם הוא יהפוך להשפעה פחות חזקה בחיים, אך הדבר לא בהכרח יוביל לירידה במשקל. מחקרים שנעשו בגישה שאינה דיאטתית וכתוצאה מכך הפחתת מזון הראו כי המשקל נותר יציב בערך (Ciliska, 1990). זו עשויה להיחשב כתוצאה חיובית עבור אדם שיוכל לפתור מערכת יחסים מעוותת איתו אוכל ואז להיות מסוגלים לשמור על משקל יציב ללא הרווחים וההפסדים שחוזרים על דיאטות לעתים קרובות לעבור.
אני מאמין שכאשר אנשים נכנסים למשקל או לדיאטה עסוקים, לרוב "בטוח יותר" להתמקד באוכל ובאכילה מאשר בסוגיות רגשיות. כלומר, עבור חלק מהאנשים יתכן שיהיה קל יותר להתמקד במשקלם מאשר להתמקד ברגשות הכובשים שלמדו להתמודד איתם דרך התנהגויות אכילה. אנשים משתמשים במזון כדי לטפח את עצמם או "ממש לבלוע" את רגשותיהם. אוכל משמש לעיתים קרובות להתמודדות עם רגשות כמו צער, עצב, שעמום ואפילו אושר. אם האוכל מאבד מכוחו לסייע בהסחת דעת או הימנעות ממצבים קשים, זה עשוי להיות די מכריע להתעמת עם הנושאים שנמנעו בעבר בגלל עיסוק במשקל או אכילה לא תקינה. בנוסף, ההתמקדות המוגזמת בדאגות הנוגעות למשקל גוף ודיאטה עשויה לשמש כהפרעה תפקודית לסוגיות חיים מדהימות אחרות.
השפעה חברתית של דיאטה והשמנת יתר
מגיל צעיר מועבר לאישה לעתים קרובות המסר שהיא חייבת להיות יפה כדי להיות ראויה. אנשים מושכים לא רק נתפסים כמושכים יותר, הם נתפסים כחכמים יותר, חמלה יותר ועליונים מוסרית. אידיאלים של יופי תרבותיים הם לרוב ארעיים, לא בריאים ובלתי אפשריים לרוב הנשים לעמוד בהן. מעודדות נשים להיות עדינות, שבריריות או "דמויות וויף". יש טווח צר מאוד של מה שנחשב לגודל גוף "מקובל". צורות שאינן בתחום זה מתקבלות עם אפליה ודעות קדומות (Stunkard & Sorensen, 1993). נשים מלמדות בשלב מוקדם של החיים להיזהר ממה שהן אוכלות ולחשוש משומן. אמון בגופו של אדם לעורר לעיתים קרובות פחד עצום עבור מרבית הנשים. החברה שלנו מלמדת נשים שאכילה לא בסדר (פרידמן, 1993). נשים צעירות כבר לימדו זמן רב לשלוט בגופן ובתאבון שלה, הן מבחינה מינית והן עם אוכל (צימברג, 1993). נשים צפויות להגביל את התיאבון והתענוגות שלהן (שרוף, 1993).
אנו חיים בעידן בו נשים מחפשות שוויון והעצמה, ובכל זאת מרעיבות את עצמן דיאטה והתעסקות במשקל תוך הנחה שהם יכולים לעמוד בקצב המזון הטוב יותר שלהם (זכר) עמיתיהם. הלחץ החברתי החזק להיות דק החל לאחר מלחמת העולם השנייה (סעיד, 1994). מגזינים החלו להציג תמונות רזות יותר של דוגמניות ככל שהפורנוגרפיה ותנועת הנשים גברו (Wooley, 1994). פאלודי (1991) קובע כי כאשר החברה גורמת לנשים להתאים לסטנדרט כה דק, היא הופכת לסוג של דיכוי כלפי נשים ודרך להבטיח את חוסר יכולתם להתמודד על סמך שוויון. הדגש על הרזון בתרבות שלנו לא רק מדכא נשים, הוא משמש גם כסוג של שליטה חברתית (Sanford & Donovan, 1993).
התפיסה הסטראוטיפית של עודף המשקל שמוחזקת על ידי החברה היא שהם לא דמיוניים, אנטי-חברתיים, מחוץ לשליטה, א-מיני, עוינים ואגרסיביים (Sanford & Donovan, 1993). צימברג (1993) שואל האם העיסוק במשקל יהווה בעיה לנשים אם זה לא היה קיים לצד הדעות הקדומות הברורות של החברה כלפי אנשים שמנים. "הלעג והוקעה ציבורית של אנשים שמנים הוא אחד הדעות הקדומות החברתיות שנותרו... מותר נגד כל קבוצה המבוססת אך ורק על הופעה "(Garner & Wooley, 1991). ההנחה היא כי השמנת יתר מביאה ברצון את מצבם על עצמם באמצעות חוסר כוח רצון ושליטה עצמית. ההשלכות המפלה של עודף משקל ידועות היטב ולעיתים קרובות מתקבלות כ"אמת "בחברה המערבית. דיכוי שומן, הפחד ושנאת השומן הם דבר כה נפוץ בתרבויות המערביות שהוא הופך לבלתי נראה (MacInnis, 1993). השמנת יתר נתפסת כסימן סכנה במונחים מוסריים העלולים לרמוז על תקלות אישיות, רצונות חלשים ועצלות.
הסובלים מהשמנת יתר נוהגים באבחנה מפלה כגון שיעורי קבלה נמוכים יותר במכללות בעלות דירוג גבוה, א צמצמו את הסיכוי להתקבל לעבודה ואפשרות נמוכה יותר לעבור למעמד חברתי גבוה יותר נישואים. תופעות אלו חמורות יותר בקרב נשים מגברים. נשים הסובלות מהשמנת יתר אינן כוח חברתי חזק והן עשויות להיות בעלות מעמד נמוך יותר בהכנסה ובעיסוק (Canning & Mayer, 1966; לרקין ופינס, 1979). "דעות קדומות, אפליה, זלזול, סטיגמות ודחייה אינן רק סדיסטיות, פשיסטיות וכואבות מאוד לאנשים שמנים. לדברים אלה יש השפעה רצינית על הבריאות הגופנית, הנפשית והרגשית; השפעה שהיא אמיתית ואסור לטפל בה. "(Bovey, 1994)
הבא: אימפולסיביות: הפרעות אכילה הפרעות קומורבידיות
~ ספריית הפרעות אכילה
~ כל המאמרים בנושא הפרעות אכילה
