מהו דיכאון עמיד בטיפול?
דיכאון קליני יכול להיות קשה לטיפול. אבל מה עושים כשיש לך דיכאון עמיד לטיפול ולא נראה כי טיפול בדיכאון עובד?
דיכאון עמיד לטיפול (TRD) מתייחס לאפיזודות דיכאוניות שאינן נשלטות על ידי אמצעי טיפול רגילים. יש מומחים הסבורים כי TRD כרוך בתגובה לא יעילה לשני "ניסויים הולמים" של תרופות נגד דיכאון (משיעורים שונים). משמעות הדבר היא שאין תגובה חיובית לנוגדי דיכאון הניתנים למשך 8-12 שבועות לפחות במינונים טיפוליים גבוהים מספיק. באופן כללי, להיקרא עמיד בטיפול, נדרש כי אין תגובה בתגובה לשני ניסויים שונים של תרופות נגד דיכאון שיעורים שונים (לדוגמה, SSRI, SNRI, נוגדי דיכאון טריציקליים ואחרים) כל אחד מהם משמש כמתאים מנות. לסקור את השונים שיעורים של תרופות נגד דיכאוןאנא ראה אזורים מתאימים באתר HealthyPlace.com.
ישנם חולי דיכאון שאינם עמידים לטיפול באמת
אחד ה"זבובים במשחה "בכל הקשור לטיפול בדיכאון הוא שלעתים קרובות מטופלים אינם נוטלים תרופות נגד דיכאון: מספיק זמן או במינונים גבוהים מספיק כדי להיות נחשב ל"משפט הולם ". בתרגול שלי אני רואה חולים שאמרו שהם לא הגיבו לניסויים של תרופות נוגדות דיכאון רבות, אבל כשאני חוקר אותם הלאה, אני מגלה הם:
- diאל תיקח את תרופות הדיכאון מספיק זמן כדי שיעבדו, או
- הם לא לקחו את התרופות נגד דיכאון במינונים גבוהים מספיק כדי להיות מספיקים כדי לבדוק אם יתכן שהם הגיבו לזמן ארוך יותר או למנה גבוהה יותר.
בניסוי Star * D, בחסות NIMH, התגלה כי חולים רבים אינם מגיבים לנוגד הדיכאון הראשון שניתן להם. מהתרופה הנוגדת דיכאון הראשונה לבחירה השנייה, השלישית או הרביעית בטיפול, שיעור התגובה יורד עוד יותר. בדרך כלל מוצע שאם מטופל אינו מגיב לתרופה נוגדת דיכאון במינון מספיק גדול למשך מספיק זמן ניסוי, ואז יש לנסות אותם על נוגד דיכאון עם דרך אחרת לעבוד על המוח (סוג אחר של תרופות). לדוגמה, אם מישהו נכשל ב- SSRI (פרוזאק, זולופט, פקסיל, סלקסה או לקספרו), אז זה הגיוני לנסות אותם על SNRI (Effexor, Pristiq, או Cymbalta) או Wellbutrin. אם הם לא מגיבים אליהם, ניתן להוסיף תרופות אחרות לתרופה נגד הדיכאון הראשונית (תהליך שנקרא הגדלה עם תרופות, כמו ליתיום, תרופות לבלוטת התריס, BuSpar או אפשרויות אחרות), או שהחולה יכול להיות עבר לשיעור אחר של תרופות, כמו אחד הנוגדי דיכאון הטריציקליים (Elavil, Tofranil, סינקוואן וכו '). אם אין תגובה לבחירה השנייה של תרופות, ניתן להוסיף או להתחיל אחרים, או לנסות טיפולים ביולוגיים אינטנסיביים יותר (כגון: טיפולי זעזועים, גירוי מגנטי transcranial (TMS)ניתן להשתמש וכו '.
במרץ 2009, ה- FDA אישר את Symbyax לטיפול בדיכאון העמיד לטיפול. זוהי התרופה הראשונה שאושרה למצב זה. סימביקס הוא כדור שמשלב זיפרקסה (olanzapine) ו פרוזאק (פלואוקסטין HCl) בכמוסה אחת.
חשוב גם לציין את זה פסיכותרפיה לטיפול בדיכאון יכול להיות שימושי מאוד במקום או בנוסף לתרופות בהן נעשה שימוש. לעתים קרובות זה השימוש בפסיכותרפיה שיכול להועיל ביותר.
יש נתונים מסוימים שבוודאות תוספים תזונתיים: כמו חומצות שומן אומגה 3, וורט סיינט ג'ון, קאווה קווה ואחרות עשויות להועיל עבור אנשים הסובלים מדיכאון.
המפתח הוא "לעשות משהו" אם נוגדי הדיכאון הראשון או השני אינם עובדים. לרוע המזל, למרות ששיעורי התגובה טובים לתרופות נוגדות הדיכאון הראשוניות, ישנם אנשים רבים שאינם מגיבים לבחירה הראשונה או השנייה.
לבסוף, אני מאמין שחשוב שאם נוגדי הדיכאון הראשון או השני ניסו לא יעבדו כראוי שאדם ייראה על ידי פסיכיאטר המתמחה בטיפול בעמידים שקעים. אני גם מאמין שחשוב לשמור על קווי התקשורת בין המטופל לרופא פתוחים, כך שניתן יהיה להימנע מרתיעה ומחשבה שלילית.
ברוב המקרים ניתן לטפל ביעילות בטיפול בדיכאון העמיד בפני טיפול, אך יתכן שיידרש זמן וניסויים של טיפולים רבים לפני שיימצא הטוב ביותר עבור אותו מטופל. על תוכנית הטלוויזיה HealthyPlace.com בערב שלישי הקרוב (21 באפריל בשעה 7: 30p CT, 8:30 ET), נדון עוד יותר בנושא הדיכאון העמיד לטיפול. אני מקווה שתצטרף אלינו.
אני גם רוצה להמליץ לך לקרוא תקן הזהב לטיפול בדיכאון. תוכלו למצוא מידע סמכותי על כל תחומי הטיפול בדיכאון.
ד"ר הארי קרופט הוא פסיכיאטר מוסמך בלוח ומנהל רפואי של HealthyPlace.com. ד"ר קרופט הוא גם המארח המשותף של תוכנית טלוויזיה בריאה.
הבא: כיצד לנהל את התקפי הפאניקה שלך
~ מאמרים נוספים בנושא בריאות הנפש מאת ד"ר קרופט
