פרקטיקות מניפולטיביות ומבוססות גוף: סקירה כללית

February 06, 2020 07:38 | Miscellanea
click fraud protection
האם טיפולים אלטרנטיביים כמו מניפולציה כירופרקטית, טיפול בעיסוי, רפלקסולוגיה או רולפינג באמת משפרים את בריאותכם הנפשית? הנה מה שהמדע אומר.

האם טיפולים אלטרנטיביים כמו מניפולציה כירופרקטית, טיפול בעיסוי, רפלקסולוגיה או רולפינג באמת משפרים את בריאותכם הנפשית? הנה מה שהמדע אומר.

בעמוד זה

  • מבוא
  • היקף המחקר
  • סיכום האשכולות העיקריים של הראיות
  • הגדרות
  • למידע נוסף
  • הפניות

מבוא

תחת המטריה של פרקטיקות מניפולטיביות ומבוססות גוף, נמצאת קבוצה הטרוגנית של התערבויות וטיפולים של CAM. אלה כוללים מניפולציה כירופרקטית ואוסטיאופתית, טיפול בעיסוי, טואי נא, רפלקסולוגיה, רולפינג, טכניקת בואן, טראגר עבודות גוף, טכניקת אלכסנדר, שיטת פלדנקרייז, ושלל אחרים (רשימת הגדרות ניתנת בסוף זה להגיש תלונה). סקרים מאוכלוסיית ארה"ב מראים כי בין 3% ל -16 אחוז מהמבוגרים מקבלים מניפולציה כירופרקטית בשנה נתונה, בעוד שבין 2% ל 14 אחוזים מקבלים צורה כלשהי של עיסוי.1-5 בשנת 1997 ערכו מבוגרים בארה"ב כ -192 מיליון ביקורים אצל כירופרקטורים ו -114 מיליון ביקורים אצל מטפלים בעיסוי. ביקורים אצל כירופרקטורים ומטפלים בעיסוי יחד היוו 50 אחוז מכל הביקורים אצל מטפלים ב- CAM.2 נתונים על שאר הפעולות המניפולטיביות והגופניות הינם דלילים, אך ניתן להעריך כי הם משמשים באופן קולקטיבי על ידי פחות מ- 7 אחוזים מהאוכלוסייה הבוגרת.

instagram viewer

תרגול מניפולטיבי וגוף מתמקד בעיקר במבנים ובמערכות הגוף, כולל העצמות והמפרקים, הרקמות הרכות ומערכת הדם והלימפה. חלק מהפרקטיקות נגזרו ממערכות רפואה מסורתיות, כמו למשל מסין, הודו או מצרים, בעוד שאחרים פותחו במהלך 150 השנים האחרונות (למשל, כירופרקטיקה ואוסטיאופתית מניפולציה). למרות שלספקים רבים יש הכשרה רשמית באנטומיה ובפיזיולוגיה של בני אדם, קיימת וריאציה ניכרת באימונים ובגישותיהם של ספקים אלה, הן פנימה והן מבפנים מצבים. לדוגמה, מתרגלים אוסטיאופתיים וכירופרקטיים, המשתמשים בעיקר במניפולציות הכרוכות בתנועות מהירות, עשויים להיות בעלי מאוד גישה טיפולית שונה מאשר מטפלים בעיסוי, שהטכניקות שלהם כוללות יישום איטי יותר של כוח, או יותר מ- craniosacral מטפלים. למרות הטרוגניות זו, שיטות מניפולטיביות מבוססות גוף חולקות כמה מאפיינים משותפים, כמו העקרונות שגוף האדם הוא בעל ויסות עצמי ובעל יכולת לרפא את עצמו ושהחלקים בגוף האדם הם תלויים זה בזה. מטפלים בכל הטיפולים הללו נוטים גם להתאים את הטיפולים שלהם לצרכים הספציפיים של כל מטופל.

היקף המחקר

טווח הלימודים
מרבית המחקרים שעסקו במניפולציות וגופני על בסיס גוף היו קליניים באופיים, והקיף דיווחי מקרים, מחקרים מכניסטיים, מחקרים ביו-מכאניים וניסויים קליניים. חיפוש סקרני שנערך ב- PubMed במחקר שפורסם בעשר השנים האחרונות זיהה 537 מחקרים קליניים, מתוכם 422 הוקצו באופן אקראי ונשלט. באופן דומה, זוהו 526 מחקרים במאגר Cochrane של ניסויים קליניים. PubMed מכיל גם 314 דוחות או סדרות מקרים, 122 מחקרים ביו-מכניים, 26 מחקרים של שירותי בריאות, ו 248 רשימות לכל סוגי המחקר הקליני האחרים שפורסמו בעשר השנים האחרונות. לעומת זאת, במשך אותה תקופה היו רק 33 מאמרי מחקר שפורסמו הכוללים מבחני מבחנה או שימוש במודלים של בעלי חיים.

אתגרים ראשוניים
אתגרים שונים עומדים בפני חוקרים החוקרים מנגנוני פעולה מאשר אלו שלומדים יעילות ובטיחות. האתגרים העיקריים שהכשילו את המחקר על הביולוגיה הבסיסית של טיפולים ידניים כוללים את הדברים הבאים:

  • היעדר דגמים של בעלי חיים מתאימים
  • היעדר שיתופי פעולה בין-תחומיים
  • חוסר מסורת מחקר ותשתיות בבתי ספר המלמדים טיפולים ידניים
  • שימוש לא מספק בטכנולוגיות מדעיות עדכניות

הפניות

ניסויים קליניים של טיפולי CAM ידניים מתמודדים עם אותם אתגרים כלליים כמו ניסויים על בסיס פרוצדורות התערבויות כמו ניתוחים, פסיכותרפיה או טכניקות מניפולטיביות גופניות קונבנציונאליות יותר (למשל, פיזיותרפיה). אלו כוללים:

  • זיהוי התערבות מתאימה לשחזור, כולל מינון ותדירות. זה עשוי להיות קשה יותר מאשר בניסויים סטנדרטיים בתרופות, בהתחשב בשונות בדפוסי התרגול וההכשרה של מתרגלים.

  • זיהוי קבוצות ביקורת מתאימות. בעניין זה, התפתחות טכניקות מניפולציה תקפות של בלאי הוכחה כקשה.

  • הקצאת נבדקים לקבוצות טיפוליות באופן בלתי משוא פנים. אקראיות עשויה להיות קשה יותר מאשר בניסוי תרופתי, מכיוון שטיפולים ידניים כבר זמינים לציבור; לפיכך, סביר יותר להניח כי למשתתפים תהיה עדיפות קיימת מראש לטיפול נתון.

  • שמירה על חוקר ותאימות נושא לפרוטוקול. זיהום קבוצתי (המתרחש כאשר חולים במחקר קליני מבקשים טיפולים נוספים מחוץ למחקר, בדרך כלל מבלי לספר לחוקרים; זה ישפיע על דיוק תוצאות המחקר) עשוי להיות בעייתי יותר מאשר בניסויים רגילים של תרופות, מכיוון שלנבדקים יש גישה קלה לספקי טיפול ידני.

  • צמצום הטיה על ידי עיוורון של נבדקים וחוקרים למשימה הקבוצתית. עיוורון של נבדקים וחוקרים עשוי להיות קשה או בלתי אפשרי עבור סוגים מסוימים של טיפולים ידניים. עם זאת, תמיד יש לסנוור את האדם האוסף את נתוני התוצאות.

  • זיהוי והפעלת אמצעי תוצאה מתאימים ומתוקננים.

  • ביצוע ניתוחים מתאימים, כולל הפרדיגמה המתכוונת לטיפול

סיכום האשכולות העיקריים של הראיות

מחקרים פרה-קליניים
הנתונים השופרים ביותר לגבי המנגנונים האפשריים העומדים בבסיס מניפולציה כירופרקטית היו נגזר ממחקרים בבעלי חיים, ובמיוחד ממחקרים על הדרכים בהן מניפולציה עלולה להשפיע על העצבים מערכת.6 לדוגמה, הוכח באמצעות טכניקות נוירופיזיולוגיות סטנדרטיות כי עמוד השדרה מניפולציה מעוררת שינויים בפעילותם של נוירונים ראשוניים אפראפונספטיביים ב paraspinal רקמות. לקלט חושי מרקמות אלה יש יכולת לשנות באופן רפלקסיבי את היציאה העצבית למערכת העצבים האוטונומית. נערכים מחקרים שקובעים אם קלט מרקמת החזה מווסת גם את עיבוד הכאב בחוט השדרה.

מודלים של בעלי חיים שימשו גם לחקר המנגנונים של גירוי דמוי עיסוי.7 נמצא כי השפעות אנטי-סוציאטיביות וקרדיווסקולריות של עיסוי עשויות להיות מתווכות על ידי אופיואידים אנדוגניים ואוקסיטוצין ברמה של המוח האמצעי. עם זאת, לא ברור כי הגירוי הדומה לעיסוי שווה ערך לטיפול בעיסוי.

אף על פי שהוקמו מודלים של בעלי חיים של מניפולציה ועיסוי כירופרקטי, אך אין מודלים כאלו המיועדים לשיטות אחרות מבוססות גוף. מודלים כאלה עשויים להיות קריטיים אם החוקרים יעריכו את השינויים האנטומיים והפיזיולוגיים שבבסיס המלווים טיפולים אלה.

מחקרים קליניים: מנגנונים
מחקרים ביו-מכניים מאפיינים את הכוח המופעל על ידי מתרגל במהלך הכירופרקטיקה מניפולציה, כמו גם הכוח המועבר ל עמוד החוליה, הן במקלחים והן במצב הרגיל מתנדבים.8 אולם ברוב המקרים, מתרגל יחיד סיפק את המניפולציה, והגביל את ההכללה. נדרשת עבודה נוספת בכדי לבחון את השונות בין מתרגלים, את מאפייני המטופל ואת הקשר שלהם לתוצאות הקליניות.

מחקרים המשתמשים בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) העלו כי למניפולציה של עמוד השדרה יש השפעה ישירה על מבנה מפרקי עמוד השדרה; יש לראות אם שינוי מבני זה קשור ליעילות הקלינית.

מחקרים קליניים על פרמטרים פיזיולוגיים נבחרים מראים כי טיפול בעיסוי יכול לשנות נוירוכימיקלים שונים, הורמונליים ו סמנים חיסוניים, כמו חומר P בחולים הסובלים מכאבים כרוניים, רמות סרוטונין אצל נשים הסובלות מסרטן שד, קורטיזול רמות בחולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית, ומספר תאים של רוצח טבעי (NK) ומספרי תאי T4 + T בחולים שהם HIV- חיובי.9 עם זאת, מרבית המחקרים הללו הגיעו מקבוצת מחקר אחת, ולכן יש צורך בשכפול באתרים עצמאיים. כמו כן, חשוב לקבוע את המנגנונים שבאמצעותם מיוצרים שינויים אלה.

למרות תצפיות ניסיוניות רבות ומעניינות אלה, המנגנונים הבסיסיים של פרקטיקות מניפולטיביות ומבוססות על הגוף אינם מובנים היטב. מעט ידוע מנקודת מבט כמותית. פערים חשובים בתחום, כפי שנחשף בסקירת הספרות המדעית הרלוונטית, כוללים את הדברים הבאים:

  • היעדר אפיון ביומכני מבחינה מתרגלת ומשתתפת כאחד

  • שימוש מועט בטכניקות הדמיה עדכניות

  • מעט נתונים על השינויים הפיזיולוגיים, האנטומיים והביומכניים המתרחשים במהלך הטיפול

  • נתונים לא מספיקים על השפעות טיפולים אלו ברמה הביוכימית והתאית

  • רק נתונים ראשוניים על המתווכים הפיזיולוגיים המעורבים בתוצאות הקליניות

הפניות

מחקרים קליניים: ניסויים
ארבעים ושלושה מחקרים קליניים נערכו על שימוש במניפולציה בעמוד השדרה לכאבי גב תחתון, וישנם כאלה ביקורות שיטתיות רבות ומטא-אנליזות של היעילות של מניפולציה בעמוד השדרה עבור גב תחתון חריף וכרוני כאחד כאב.10-14 ניסויים אלה השתמשו במגוון טכניקות מניפולטיביות. בסך הכל, מחקרי מניפולציה באיכות משתנה מראים עדות מינימלית עד בינונית להקלה על כאבי גב לטווח קצר. מידע על יעילות עלות, מינון ותועלת לטווח ארוך הוא מועט. למרות שמחקרים קליניים לא מצאו הוכחות לכך שמניפולציה בעמוד השדרה היא טיפול יעיל לאסטמה,15 יתר לחץ דם,16 או דיסמנוריאה,17 מניפולציה בעמוד השדרה עשויה להיות יעילה באותה מידה כמו תרופות מסוימות הן למיגרנה והן לכאבי ראש מתח18 ועשוי להציע יתרונות לטווח קצר לסובלים מכאבי צוואר.19 מחקרים לא השוו את היעילות היחסית של טכניקות מניפולטיביות שונות.

למרות שפורסמו מספר רב של דיווחים על ניסויים קליניים שהעריכו את ההשפעות של עיסוי מסוגים שונים עבור מגוון רפואי תנאים (רובם עם תוצאות חיוביות), הניסויים הללו היו כמעט כולם קטנים, מעוצבים בצורה גרועה, מבוקרים בצורה לא מספקת או חסרים סטטיסטיקה מספקת ניתוחים.20 לדוגמה, ניסויים רבים כללו התערבויות משותפות שלא אפשרו להעריך את ההשפעות הספציפיות של העיסוי, ואילו אחרות העריכו עיסוי. הועברו על ידי אנשים שלא היו מאומנים באופן מלא, או עקבו אחר פרוטוקולי טיפול שלא שיקפו עיסוי נפוץ (או מתאים) תרגול.

היו מעט מאוד ניסויים קליניים מבוקרים שתוכננו היטב ובחנו את יעילות העיסוי לכל מצב ורק שלושה ניסויים מבוקרים אקראיים העריכו עיסוי באופן ספציפי למצב המטופל בתדירות הגבוהה ביותר בגב העיסוי כאב.21 כל שלושת הניסויים מצאו עיסוי כיעיל, אך שניים מהניסויים הללו היו קטנים מאוד. יש צורך בראיות נוספות.

סיכונים
ישנם כמה סיכונים הקשורים למניפולציה של עמוד השדרה, אך רוב תופעות הלוואי המדווחות היו קלות ומשך זמן קצר. אף על פי שנדיר, דווח על אירועים של אירוע מוחי וניתוח עורקי עמוד השדרה בעקבות מניפולציה בעמוד השדרה הצווארי.22 למרות העובדה שצורות מסוימות של עיסוי כוללות כוח משמעותי, עיסוי נחשב בדרך כלל כעל השפעות שליליות מעטות. התוויות נגד לעיסוי כוללות פקקת ורידים עמוקה, כוויות, דלקות עור, אקזמה, פצעים פתוחים, שברים בעצמות ואוסטאופורוזיס מתקדם.21,23

ניצול / אינטגרציה
בארצות הברית הטיפול המניפולטיבי מתורגל בעיקר על ידי רופאי כירופרקטיקה, חלקם של רופאים אוסטיאופתיים, פיזיותרפיסטים ופסיכיאטרים. רופאי כירופרקטיקה מבצעים יותר מ- 90 אחוז ממניפולציות עמוד השדרה בארצות הברית, והגדולים רוב המחקרים שבדקו את העלות והניצול של מניפולציה בעמוד השדרה התמקדו כירופרקטיקה.

ניסיון ספקי פרטני, שימוש מסורתי או החלטות שוויון משלם שרירותיות - ולא את תוצאות ניסויים קליניים מבוקרים - קבעו החלטות רבות בנושא טיפול בחולים הכרוכים בעמוד השדרה מניפולציה. יותר מ- 75 אחוז מהמשלמים הפרטיים ו -50 אחוז מארגוני הטיפול המנוהל מספקים לפחות החזר כספי עבור טיפול כירופרקטי.24 הקונגרס אישר כי מחלקת ההגנה (DOD) והמחלקה לעניינים ותיקים יספקו שירותי כירופרקטיקה הנהנים שלהם, וישנן מרפאות DOD המציעות שירותים מניפולטיביים על ידי רופאים אוסטאופתיים וגופניים מטפלים. מדינת וושינגטון חייבה כיסוי של שירותי CAM למצב רפואי המכוסה בדרך כלל בביטוח. שילובם של שירותי מניפולציה בבריאות הגיע לרמה זו למרות מחסור בראיות לגבי השפעות ארוכות טווח, מינון מתאים ויעילות עלות.

למרות שמספרם של האמריקאים המשתמשים בכירופרקטיקה ועיסוי דומה,1-5 מטפלים בעיסוי מורשים בפחות מ- 40 מדינות, ועיסוי הוא הרבה פחות סביר מכירופרקטיקה שתכוסה בביטוח בריאות.2 כמו מניפולציה בעמוד השדרה, העיסוי משמש לרוב לבעיות שרירים ושלד. עם זאת, חלק ניכר מהמטופלים מבקשים טיפול בעיסוי להרפיה והקלה במתח.25

עלות
מספר מחקרים תצפיתיים בדקו את העלויות הכרוכות במניפולציה בעמוד השדרה הכירופרקטי בהשוואה לעלויות הטיפול הרפואי המקובל, עם תוצאות סותרות. סמית 'וסטאנו מצאו כי ההוצאות הכוללות על שירותי הבריאות היו נמוכות יותר עבור חולים שקיבלו טיפול כירופרקטי מאשר לאלה שקיבלו טיפול רפואי בסביבת שירות בתשלום.26 קארי ועמיתיו מצאו כי מניפולציה בעמוד השדרה כירופרקטית יקרה יותר מטיפול רפואי ראשוני, אך פחות יקר מהטיפול הרפואי המיוחד.27 שני ניסויים אקראיים שהשוו בין עלויות הטיפול הכירופרקטי לבין עלויות הפיזיותרפיה לא הצליחו למצוא עדויות לחיסכון בעלויות באמצעות טיפול כירופרקטי.28,29 המחקר היחיד שעוסק במדדי עלויות מצא כי העלויות לטיפול בגב לאחר מכן בעקבות העיסוי היו נמוך ב -40 אחוז מאלו שלאחר דיקור או טיפול עצמי, אך ההבדלים הללו לא היו סטטיסטיים משמעותי.30

שביעות רצון המטופל
אף כי אין מחקרים על שביעות רצון של המטופלים ממניפולציה באופן כללי, חוקרים רבים בדקו את שביעות הרצון של המטופלים מהטיפול הכירופרקטי. החולים מדווחים על רמות שביעות רצון גבוהות מאוד מהטיפול הכירופרקטי.27,28,31 שביעות הרצון מטיפול בעיסוי נמצא גם הוא גבוה מאוד.30

הפניות

הגדרות

טכניקת אלכסנדר: חינוך / הדרכה מטופלים בדרכים לשיפור היציבה והתנועה, ושימוש יעיל בשרירים.

טכניקת בואן: עיסוי עדין של שרירים וגידים על פני דיקור ונקודות רפלקס.

מניפולציה כירופרקטית: התאמות של מפרקי עמוד השדרה, כמו גם מפרקים ושרירים אחרים.

טיפול Craniosacral: צורת עיסוי באמצעות לחץ עדין על צלחות גולגולת המטופל.

שיטת פלדנקרייז: שיעורים קבוצתיים ושיעורים בהמתנה המיועדים לשפר את התיאום של כל האדם בתנועה נוחה, יעילה וחכמה.

טיפול בעיסוי: מגוון טכניקות הכוללות מניפולציה של הרקמות הרכות של הגוף באמצעות לחץ ותנועה.

מניפולציה אוסטיאופתית: מניפולציה של המפרקים בשילוב פיזיותרפיה והדרכה ביציבה נכונה.

רפלקסולוגיה: שיטת עיסוי כפות רגליים (ולעיתים גם ידניות) בהן מופעל לחץ על אזורי "רפלקס" הממופים על כפות הרגליים (או הידיים).

רולפינג: עיסוי רקמות עמוק (נקרא גם שילוב מבני).

עבודת גוף של טראגר: נדנדה קלה ומטלטלת את תא המטען והגפיים של המטופל בצורה קצבית.

Tui Na: הפעלת לחץ עם האצבעות והאצבע, ומניפולציה של נקודות ספציפיות על הגוף (דיקור).

למידע נוסף

מסלקת NCCAM

המסלקת NCCAM מספקת מידע על CAM ועל NCCAM, כולל פרסומים וחיפושים במאגרי מידע פדרליים של ספרות מדעית ורפואית. המסלקה אינה מספקת ייעוץ רפואי, המלצות טיפול או הפניות למתרגלים.

מסלקת NCCAM
חינם לחינם בארה"ב: 1-888-644-6226
בינלאומי: 301-519-3153
TTY (למתקשרים חרשים וכבדי שמיעה): 1-866-464-3615

אימייל: [email protected]
אתר אינטרנט: www.nccam.nih.gov

אודות סדרה זו

"שיטות ביולוגיות: סקירה כללית"הוא אחד מחמישה דוחות רקע על התחומים העיקריים ברפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM).

  • שיטות ביולוגיות: סקירה כללית

  • רפואה אנרגטית: סקירה כללית

  • פרקטיקות מניפולטיביות ומבוססות גוף: סקירה כללית

  • רפואת גוף-נפש: סקירה כללית

  • מערכות רפואיות שלמות: סקירה כללית

הסדרה הוכנה כחלק מהמאמצים לתכנון אסטרטגי של המרכז הלאומי לרפואה משלימה ואלטרנטיבית (NCCAM) לשנים 2005 עד 2009. אין לראות בדוחות קצרים אלה ביקורת מקיפה או מוחלטת. במקום זאת, הם נועדו לספק תחושה של אתגרי המחקר וההזדמנויות הכלליים בגישות ה- CAM בפרט. למידע נוסף על אחת מהטיפולים בדוח זה, צרו קשר עם המסלקה NCCAM.

NCCAM סיפק חומר זה למידע שלך. זה לא נועד להחליף את המומחיות והייעוץ הרפואי של נותן שירותי הבריאות העיקרי שלך. אנו מעודדים אותך לדון בכל החלטות הנוגעות לטיפול או טיפול עם נותן שירותי הבריאות שלך. אזכור של כל מוצר, שירות או טיפול במידע זה אינו מהווה אישור של NCCAM.

הפניות

הבא: רפואת גוף-נפש: סקירה כללית

הפניות

    1. אסטין ג'יי. מדוע חולים משתמשים ברפואה אלטרנטיבית: תוצאות מחקר לאומי. כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקני. 1998;279(19):1548-1553.
    2. אייזנברג ד.מ., דייויס RB, אטנר SL, ואח '. מגמות בשימוש ברפואה אלטרנטיבית בארצות הברית, 1990-1997: תוצאות סקר לאומי המשך. כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקני. 1998;280(18):1569-1575.
    3. דרוס BG, Rosenheck RA. קשר בין שימוש בטיפולים לא קונבנציונליים ושירותים רפואיים קונבנציונליים. כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקני. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. ניצול רפואה משלימה ואלטרנטיבית על ידי מבוגרים מארצות הברית: תוצאות מסקר ראיונות הבריאות הלאומי משנת 1999. טיפול רפואי. 2002;40(4):353-358.
    5. בארנס P, פאוול-גרינר אי, מק'פאן ק, נהין ר. שימוש ברפואה משלימה ואלטרנטיבית בקרב מבוגרים: ארצות הברית, 2002. דוח נתונים מקדמות CDC מס '343. 2004.
    6. פיקר ג'יי.ג'יי. השפעות נוירופיזיולוגיות של מניפולציה בעמוד השדרה. עמוד השדרה. 2002;2(5):357-371.
    7. לונד I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al. גירוי חוזר ודומה לעיסוי גורם להשפעות ארוכות טווח על nociception: תרומה של מנגנונים אוקסיטוצינרגיים. כתב העת האירופי למדעי המוח. 2002;16(2):330-338.
    8. סוונסון R, הלדמן ש. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה לכאבי גב תחתון. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדיים. 2003;11(4):228-237.
    9. שדה ט. טיפול בעיסוי. מרפאות צפון אמריקה. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. כירופרקטיקה: מקצוע בצומת דרכי הרפואה המיינסטרים והאלטרנטיבית. כתבי רפואה פנימית. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, Van der Heijden GJ, et al. מניפולציה בעמוד השדרה לכאבי גב תחתון. סקירה שיטתית מעודכנת של ניסויים קליניים אקראיים. עמוד שדרה. 1996;21(24):2860-2871.
  3. ברונפורט ג. מניפולציה בעמוד השדרה: מצב המחקר הנוכחי וסימניו. מרפאות נוירולוגיות. 1999;17(1):91-111.
  4. ארנסט אי, הארקנס א. מניפולציה בעמוד השדרה: סקירה שיטתית של ניסויים קליניים מבוקרים, דו-עיוורים, אקראיים. כתב העת לטיפול בכאב ותסמינים. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, et al. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה לכאבי גב תחתון. מטה-אנליזה של יעילות יחסית לטיפולים אחרים. כתבי רפואה פנימית. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. טיפול ידני באסטמה. מאגר Cochrane של ביקורות שיטתיות. 2004; (2): CD001002. נגיש בשעה www.cochrane.org ביום 30 באפריל 2004.
  7. גוארץ CH, Grimm RH, Svendsen K, et al. טיפול ביתר לחץ דם עם טיפולים אלטרנטיביים (THAT) מחקר: ניסוי קליני אקראי. כתב העת ליתר לחץ דם. 2002;20(10):2063-2068.
  8. פרוקטור ML, Hing W, Johnson TC, et al. מניפולציה בעמוד השדרה עבור דיסמנוריאה ראשונית ומשנית. מאגר Cochrane של ביקורות שיטתיות. 2004; (2): CD002119. גישה לאתר www.cochrane.org ב- 30 באפריל 2004.
  9. אסטין ג'יי ארנסט א. היעילות של מניפולציה בעמוד השדרה לטיפול בהפרעות כאב ראש: סקירה שיטתית של ניסויים קליניים אקראיים. ספיללגיה. 2002;22(8):617-623.
  10. הורוויץ אל, אקר פ.ד., אדמס א.ה., ואח '. מניפולציה וניוד עמוד השדרה הצווארי. סקירה שיטתית של הספרות. עמוד שדרה. 1996;21(15):1746-1759.
  11. שדה TM. השפעות על עיסוי. פסיכולוג אמריקאי. 1998;53(12):1270-1281.
  12. צ'רקין די.סי., שרמן ק ג'יי, דייו RA ואח '. סקירת הראיות ליעילות, בטיחות ועלות הדיקור, טיפול בעיסוי ומניפולציה בעמוד השדרה לכאבי גב. כתבי רפואה פנימית. 2003;138(11):898-906.
  13. ארנסט א. מניפולציה של עמוד השדרה הצווארי: סקירה שיטתית של דיווחי המקרים על אירועי לוואי חמורים, 1995-2001. כתב העת הרפואי של אוסטרליה. 2002;176(8):376-380.
  14. ארנסט E, עורכת. המדריך לשולחן העבודה לרפואה משלימה ואלטרנטיבית: גישה מבוססת ראיות. אדינבורו, בריטניה: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. ביטוח בריאות בחסות מעביד לשירותי כירופרקטיקה. טיפול רפואי. 1998;36(4):544-553.
  16. צ'רקין די.סי., דייו RA, שרמן ג'יי ג'יי, ואח '. מאפייני ביקורים אצל דיקור מורשים, כירופרקטורים, מטפלים בעיסוי ורופאים נטורופתיים. כתב העת של המועצה האמריקאית לפרקטיקה משפחתית. 2002;15(6):463-472.
  17. סמית 'מ, סטנו מ. עלויות וחזרתיות של פרקים כירופרקטיים ורפואיים של טיפול בגב התחתון. כתב העת לטיפול מניפולטיבי ופיזיולוגי. 1997;20(1):5-12.
  18. קארי TS, גארט ג'יי, ג'קמן א 'ואח'. התוצאות והעלויות של טיפול בכאבי גב תחתון חריפים בקרב חולים שנראו על ידי מתרגלים טיפול ראשוני, כירופרקטורים ומנתחים אורטופדיים. פרויקט כאבי הגב בצפון קרוליינה. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד. 1995;333(14):913-917.
  19. צ'רקין די.סי., דייו RA, Battie M, et al. השוואה בין פיזיותרפיה, מניפולציה כירופרקטית ומתן חוברת חינוכית לטיפול בחולים עם כאבי גב תחתון. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. השוואה מעקב לשנה אחת של העלות והיעילות של כירופרקטיקה ופיזיותרפיה כניהול ראשוני לכאבי גב. ניתוח קבוצות משנה, הישנות וניצול נוסף של שירותי בריאות. עמוד שדרה. 1998;23(17):1875-1883.
  21. צ'רקין די.סי., אייזנברג ד ', שרמן ג'יי, ואח'. ניסוי אקראי המשווה דיקור סיני רפואי מסורתי, עיסוי טיפולי וחינוך לטיפול עצמי לכאבי גב תחתון כרוניים. ארכיונים לרפואה פנימית. 2001;161(8):1081-1088.
  22. צ'רקין די.סי., מקורנקאק FA. הערכות מטופלים לטיפול בכאבי גב תחתון מרופאי משפחה וכירופרקטורים. כתב העת לרפואה המערבית. 1989;150(3):351-355.

הבא: רפואת גוף-נפש: סקירה כללית