מדריך האבחון והסטטיסטיקה (DSM)
ניתוח היתרונות והחסרונות של ה- DSM-IV, במיוחד כאשר הוא קשור להפרעות אישיות.
- צפו בסרטון הווידאו בנושא סיווג DSM להפרעות אישיות
ה מדריך לאבחון וסטטיסטיקותמהדורה רביעית, עדכון טקסט [האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. DSM-IV-TR, וושינגטון, 2000] - או בקיצור DSM-IV-TR - מתאר הפרעות אישיות של ציר II כ"דפוסי התנהגות טבועים עמוק, בלתי מסתגלים, לכל החיים ". אך המודל המסווג בו השתמש DSM מאז שנת 1952 זוכה לביקורת קשה כבלתי מספקים על ידי חוקרים ועוסקים רבים.
ה- DSM הוא קטגורי. היא קובעת כי הפרעות אישיות הן "תסמונות קליניות מובחנות מבחינה איכותית" (עמ '20). 689). אבל זה בשום אופן לא מקובל. כפי שראינו במאמר הקודם ובכניסה לבלוג שלי, אנשי המקצוע אפילו לא יכולים להסכים על מה שמהווה "נורמלי" וכיצד להבדיל אותו מה"הפרעה "וה"לא נורמלי". ה- DSM אינו מספק "סף" או "מסה קריטית" ברורה שמעבר לה יש לראות את הנושא כחולה נפש.
יתר על כן, קריטריוני האבחון של ה- DSM הם פלייתטיים. במילים אחרות, די בכך שתספק רק תת קבוצה של הקריטריונים לאבחון הפרעת אישיות. לפיכך, אנשים המאובחנים עם אותה הפרעת אישיות עשויים לחלוק רק קריטריון אחד או אף אחד מהם. הטרוגניות אבחנתית זו (שונות רבה) אינה מקובלת ואינה מדעית.
בתוך מאמר אחר אנו מתמודדים עם חמשת צירי האבחון המופעלים על ידי ה- DSM בכדי לתפוס את האופן בו התסמונות הקליניות (כגון חרדה, מצב רוח והפרעות אכילה), כלליות מצבים רפואיים, בעיות פסיכולוגיות וסביבתיות, בעיות כרוניות בילדות והתפתחות, ובעיות תפקודיות מתקשרות עם האישיות הפרעות.
עם זאת, "רשימות הכביסה" של ה- DSM מעורפלות ולא מבהירות את יחסי הגומלין בין הצירים השונים. כתוצאה מכך האבחנות הדיפרנציאליות שאמורות לעזור לנו להבדיל הפרעת אישיות אחת מכל האחרות, מעורפלות. במצב פסיכולוגי: הפרעות האישיות אינן מתוחמות מספיק. מצב עניינים מצער זה מוביל לתחלואה מוגזמת: הפרעות אישיות מרובות המאובחנות באותו נושא. לפיכך, פסיכופתים (הפרעת אישיות אנטי-חברתית) מאובחנים לעתים קרובות גם כנרקיסיסטים (הפרעת אישיות נרקיסיסטית) או גבוליות (הפרעת אישיות גבולית).
ה- DSM גם לא מצליח להבחין בין אישיות, תכונות אישיות, אופי, טמפרמנט, סגנונות אישיות (תרומתו של תיאודור מילון) לבין הפרעות אישיות מן המניין. היא אינה מתאימה להפרעות אישיות הנגרמות כתוצאה מנסיבות (הפרעות אישיות תגוביות, כמו ההצעה של מילמן "נרקיסיזם מצב נרכש"). היא גם לא מתמודדת ביעילות עם הפרעות אישיות הנובעות ממצבים רפואיים (כמו פגיעות מוחיות, מצבים מטבוליים או הרעלה ממושכת). ה- DSM נאלץ לנקוט בכדי לסווג כמה הפרעות אישיות כ- NOS "שלא צוין אחרת", קטגוריה אבחנתית חסרת משמעות, לא מועילה ועמומה בצורה מסוכנת.
אחת הסיבות לטקסונומיה עגומה זו היא מחסור במחקר וניסיון קליני מתועד בקפדנות הן בהפרעות והן במצבי הטיפול השונים. קרא את המאמר השבוע כדי ללמוד על הכישלונות הגדולים האחרים של ה- DSM: רבים מהפרעות האישיות "קשורות לתרבות". הם משקפים הטיות, ערכים ודעות קדומות חברתיות ועכשוויות ולא קונביטואציות וישויות פסיכולוגיות אותנטיות ובלתי ניתנות לניתוח.
ה- DSM-IV-TR מרחיק את עצמו מהמודל הקטגורי ומרמז על הופעתה של אלטרנטיבה: הגישה הממדית:
"אלטרנטיבה לגישה הקטגורית היא הפרספקטיבה הממדית שהפרעות אישיות מייצגות וריאנטים לא מתאימים של תכונות אישיות שמתמזגות באופן בלתי מורגש לנורמליות זו לזו "(p.689)
על פי דיוני וועדת DSM V, המהדורה הבאה של עבודת הפניה זו (שעתידה להתפרסם בשנת 2010) תתמודד עם הנושאים המוזנחים הארוכים האלה:
מסלול האורך של ההפרעה (ים) ויציבותם הזמנית מגיל הרך ואילך;
הבסיס הגנטי והביולוגי של הפרעות אישיות (ים);
התפתחות פסיכופתולוגיה של אישיות במהלך הילדות והופעתה בגיל ההתבגרות;
האינטראקציות בין בריאות גופנית למחלות והפרעות אישיות;
היעילות של טיפולים שונים - טיפולי שיחות כמו גם פסיכופארמקולוגיה.
מאמר זה מופיע בספרי, "אהבה עצמית ממאירה - נרקיסיזם חוזר ונשנה"
הבא: הפרעות נרקיסיזם ואישיות
