הפרעות אישיות נרקיסיסטיות טיפולים וטיפולים

February 06, 2020 10:26 | סם Vaknin
click fraud protection
  • טיפולים קוגניטיביים-התנהגותיים (CBTs)
  • פסיכותרפיה דינמית או טיפול פסיכודינמי, פסיכותרפיה פסיכואנליטית
  • טיפולים קבוצתיים
  • האם ניתן לרפא נרקיסיזם?
  • נרקיסיסטים בטיפול
  • צפו בסרטון הסרטון האם ניתן לרפא נרקיסיסט פתולוגי?

קויזיטון:

האם ה הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) יותר נוח לטיפולים קוגניטיביים-התנהגותיים או לטיפולים פסיכודינמיים / פסיכואנליטיים?

תשובה:

נרקיסיזם חודר את כל האישיות. זה כל-כך חודר. להיות נרקיסיסט זה כמו להיות אלכוהוליסט אבל הרבה יותר מכך. אלכוהוליזם הוא התנהגות אימפולסיבית. נרקיסיסטים מראים עשרות התנהגויות פזיזות דומות, חלקן בלתי נשלטות (כמו זעמן, תוצאת גרנדנותן הפצועה). נרקיסיזם אינו ייעוד. נרקיסיזם דומה לדיכאון או להפרעות אחרות ולא ניתן לשנותו כרצונו.

נרקיסיזם מבוגר אינו "ניתן לריפוי" מכפי שכל השלמות של אישיותו של האדם ניתנות לשימוש חד פעמי. המטופל נרקיסיסט. נרקיסיזם דומה יותר לצבע עורו ולא לבחירת הנושאים באוניברסיטה.

יתרה מזאת, הפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD) מאובחנת לעיתים קרובות עם הפרעות אישיות אחרות, מחלות נפשיות ואף שימוש לרעה בסמים.

טיפולים קוגניטיביים-התנהגותיים (CBTs)

CBT מפרסמים כי די בתובנה - גם אם מילולית ואינטלקטואלית בלבד - כדי לגרום לתוצאה רגשית. רמזים מילוליים, ניתוחי מנטרות שאנו חוזרים עליהם ("אני מכוער", "אני חושש שאיש לא ירצה להיות איתי"), פירוט הדיאלוגים והנרטיבים הפנימיים שלנו ושלנו דפוסי התנהגות חוזרים ונשנים (התנהגויות נלמדות) בשילוב עם חיזוקים חיוביים (ולעתים נדירות שליליים) - משמשים ליצירת השפעה רגשית מצטברת כמשהו ריפוי.

instagram viewer

תיאוריות פסיכודינמיות דוחות את התפיסה שקוגניציה יכולה להשפיע על הרגש. ריפוי מחייב גישה ושכבות עמוקות בהרבה על ידי מטופל ומטפל כאחד. עצם החשיפה של שכבות אלה לטיפול הטיפולי נחשבת דיה בכדי לגרום לדינמיקה של ריפוי.

תפקיד המטפל הוא לפרש את החומר שנחשף למטופל (פסיכואנליזה) בכך שהוא מאפשר למטופל להעביר עבר לחוות אותו ולהטמיע אותו על המטפל - או לספק סביבה רגשית ומחזיקה בטוחה שתורמת לשינויים בסביבה סבלני.

העובדה העגומה היא ששום טיפול לא ידוע יעיל בנרקיסיזם עצמו, אם כי כמה טיפולים מצליחים במידה סבירה ככל שההתמודדות עם חלק מההשפעות שלו עוברת (שינוי התנהגותי).

פסיכותרפיה דינמית או טיפול פסיכודינמי, פסיכותרפיה פסיכואנליטית

זו לא פסיכואנליזה. זוהי פסיכותרפיה אינטנסיבית המבוססת על תיאוריה פסיכואנליטית ללא האלמנט (החשוב מאוד) של אסוציאציה חופשית. זה לא אומר שלא משתמשים בשיוך חופשי בטיפולים אלה - רק שזה לא עמוד התווך של הטכניקה. טיפולים דינמיים מיושמים בדרך כלל על מטופלים שלא נחשבים "מתאימים" לפסיכואנליזה (כמו אלו הסובלים מהפרעות אישיות, למעט ה- PD הנמנע).

בדרך כלל משתמשים במצבי פרשנות שונים וטכניקות אחרות הושאלו ממצבים של טיפולים אחרים. אך החומר המתפרש אינו בהכרח תוצאה של אסוציאציה חופשית או חלומות והפסיכותרפיסט פעיל הרבה יותר מהפסיכואנליטיקאי.

טיפולים פסיכודינמיים הם פתוחים. עם תחילת הטיפול המטפל (המטפל) עורך הסכם ("ברית" או "ברית") עם הניתוח (מטופל או לקוח). בחוזה נכתב כי המטופל מתחייב לחקור את בעיותיו כל עוד נחוץ. זה אמור להפוך את הסביבה הטיפולית להרבה יותר רגועה מכיוון שהמטופל יודע ש אנליסט עומד לרשותו, לא משנה כמה פגישות יידרשו בכדי להשיג נושא כואב משנה.

לפעמים, טיפולים אלו מחולקים לביטוי לעומת תומך, אך אני רואה בחלוקה זו מטעה.

פירוש אקספרסיבי פירושו לגלות (להפוך את המודע) לקונפליקטים של המטופל ולחקר את הגנותיו והתנגדותו. המטפל מפרש את הקונפליקט לאור הידע החדש שנצבר ומנחה את הטיפול לקראת פיתרון הסכסוך. במילים אחרות, הקונפליקט "מתפרש" דרך תובנה ושינוי המטופל מונע על ידי התובנות שלו.

הטיפולים התומכים מבקשים לחזק את האגו. הנחת היסוד שלהם היא שאגו חזק יכול להתמודד טוב יותר (ובהמשך, לבד) עם לחצים חיצוניים (מצבים) או פנימיים (אינסטינקטואליים, הקשורים לכוננים). טיפולים תומכים מבקשים להגביר את יכולתו של המטופל לדכא קונפליקטים (ולא להביא אותם אל פני התודעה).

כאשר מדכאים את העימותים הכואבים של המטופל, הפרעות והתסמינים הנלווים נעלמים או מתרופאים. זה מזכיר מעט את ההתנהגות (המטרה העיקרית היא לשנות התנהגות ולהקל על הסימפטומים). זה בדרך כלל לא עושה שימוש בתובנה או בפרשנות (אם כי ישנם יוצאים מן הכלל).

טיפולים קבוצתיים

נרקיסיסטים אינם ראויים לשמצה למאמצים שיתופיים מכל סוג שהוא, קל וחומר טיפול קבוצתי. הם מיד מגדלים אחרים כמקורות פוטנציאליים לאספקה ​​נרקיסיסטית - או כמתחרים פוטנציאליים. הם מגלים אידיאליזציה של הראשונים (הספקים) ומפיחות את האחרונים (המתחרים). ברור שזה לא מועיל לטיפול קבוצתי.

יתר על כן, הדינמיקה של הקבוצה נדרשת לשקף את האינטראקציות של חבריה. נרקיסיסטים הם אינדיבידואליסטים. הם רואים בקואליציות זלזול ובוז. הצורך לפנות לעבודת צוות, לדבוק בכללי הקבוצות, להיכנע למנחה ולכבד ול כבד את שאר החברים כשווים נתפס בעיניהם כמשפיל ומשפיל (זלזול חולשה). לפיכך, קבוצה המכילה נרקיסיסט אחד או יותר עשויה להשתנות בין גודל לטווח הקצר, קטן מאוד, קואליציות (המבוססות על "עליונות" ובוז) והתפרצויות נרקיסיסטיות (מעשי פעולה) של זעם ו כפייה.

האם ניתן לרפא נרקיסיזם?

לעתים נדירות ניתן "לרפא" נרקיסיסטים מבוגרים, אם כי יש חוקרים הסבורים אחרת. ובכל זאת, ככל שההתערבות הטיפולית מוקדמת יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. אבחנה נכונה ושילוב נכון של אופני הטיפול בגיל ההתבגרות המוקדמת מבטיחים הצלחה ללא הישנות בכל מקום בין שליש למחצית המקרים. בנוסף, הזדקנות מתמתנת או אפילו מנצחת התנהגויות אנטי-חברתיות.

בסיפור הזרע שלהם, "הפרעות אישיות בחיים המודרניים" (ניו יורק, ג'ון וויילי ובניו, 2000), כותבים תיאודור מילון ורוג'ר דייוויס (עמ '). 308):

"רוב הנרקיסיסטים מתנגדים בתוקף לפסיכותרפיה. למי שבוחר להישאר בטיפול, יש כמה מלכודות שקשה להימנע מהן... פרשנות ואפילו הערכה כללית לרוב קשה להשגה... "

המהדורה השלישית של "ספר לימוד לפסיכיאטריה באוקספורד"(אוקספורד, הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, הדפיסה מחדש 2000), זהירות (עמ '20). 128):

"... (P) אנשים אינם יכולים לשנות את אופיים, אלא יכולים רק לשנות את מצבם. חלה התקדמות מסוימת במציאת דרכים להשגת שינויים קטנים בהפרעות האישיות, אך הניהול עדיין מורכב ברובו מסייע לאדם למצוא דרך חיים שמתנגשת פחות עם שלו דמות... לא משנה מה הטיפול בו, מטרות צריכות להיות צנועות ויש לאפשר זמן רב להשיג אותן. "

המהדורה הרביעית של "סקירה של פסיכיאטריה כללית" (לונדון, פרנטיס-הול אינטרנשיונל, 1995), אומרת (עמ '). 309):

"(אנשים עם הפרעות אישיות)... לגרום לטינה ואולי אף לניכור ושחיקה אצל אנשי מקצוע בתחום הבריאות המטפלים בהם... (עמ '). 318) פסיכותרפיה ופסיכואנליזה פסיכואנליטית ארוכת טווח נעשו עם (נרקיסיסטים), אף כי השימוש בהם היה שנוי במחלוקת. "

הסיבה לכך שהנרקיסיזם אינה מדווחת והריפוי מוגזם מדי הוא שמטפלים שוללים על ידי נרקיסיסטים חכמים. רוב הנרקיסיסטים הם מניפולציה מומחים ושחקנים ממשיכים והם לומדים כיצד להונות את המטפלים שלהם.

הנה כמה עובדות קשות:

  • יש דרגות וגוונים של נרקיסיזם. ההבדלים בין שני נרקיסיסטים יכולים להיות גדולים. קיומם של גרנדיוזיות ואמפתיה או היעדרם אינם שינויים קלים. הם מנבאים רציניים לפסיכודינמיקה עתידית. הפרוגנוזה טובה בהרבה אם הם קיימים.
  • ישנם מקרים של ריפוי ספונטני, נרקיסיזם מצבי ורכישה של "NPD לטווח קצר" [ראה עבודות של גונדרסון ורונינגסטם, 1996].
  • הפרוגנוזה לנרקיסיסט קלאסי (גרנדיוזיות, חוסר אמפתיה והכל) היא בהחלט לא טובה מבחינת ריפוי ארוך טווח, מתמשך ומלא. יתר על כן, נרקיסיסטים לא אוהבים מאוד מטפלים.

אבל...

  • תופעות לוואי, הפרעות שיתופיות (כמו התנהגויות אובססיביות-כפייתיות) וכמה היבטים של NPD (הדיספוריות, הרודף ניתן לשנות את האשליות, את תחושת הזכאות, את השקר הפתולוגי (באמצעות טיפולי שיחות, ובהתאם לבעיה, תרופות). אלה אינם פתרונות ארוכי טווח או שלמים - אך לחלקם השפעות ארוכות טווח.
  • ה- DSM הוא כלי אבחון מכוון לחיוב וניהול. זה נועד "לסדר" את שולחן הפסיכיאטר. הפרעות האישיות של הציר השני אינן מתוחכמות. האבחנות הדיפרנציאליות מוגדרות במעורפל. יש כמה הטיות ופסקי דין תרבותיים [ראו הקריטריונים האבחוניים של המחשבים הסכיזוטיפיים והאנטיסוציאליים]. התוצאה היא בלבול ניכר ואבחנות מרובות ("תחלואה משותפת"). NPD הוצג ל- DSM בשנת 1980 [DSM-III]. אין מספיק מחקר כדי לבסס כל השקפה או השערה בנושא NPD. מהדורות DSM עתידיות עשויות לבטל אותה לחלוטין במסגרת אשכול או קטגוריה אחת "הפרעת אישיות". כשאנחנו שואלים: "האם ניתן לרפא NPD?" עלינו להבין שאנחנו לא יודעים בוודאות מהי NPD ומה מהווה ריפוי לטווח ארוך במקרה של NPD. יש הטוענים ברצינות כי NPD היא מחלה תרבותית (קשורה לתרבות) עם קביעה חברתית.

נרקיסיסטים בטיפול

בטיפול הרעיון הכללי הוא ליצור את התנאים לאני האמיתי לחדש את צמיחתו: בטיחות, יכולת חיזוי, צדק, אהבה וקבלה - שיקוף, הורות מחדש ואחיזה סביבה. הטיפול אמור לספק תנאים אלה של טיפוח והדרכה (באמצעות העברה, תיוג מחדש קוגניטיבי או שיטות אחרות). על הנרקיסיסט ללמוד שחוויות העבר שלו אינן חוקי טבע, שלא כל המבוגרים פוגעים, שיחסים יכולים להיות מטפחים ותומכים.

רוב המטפלים מנסים לשתף פעולה עם האגו המנופח של הנרקיסיסט (עצמי כוזב) והגנות. הם מחמיאים לנרקיסיסט, ומאתגרים אותו להוכיח את אומניפוטנטיות שלו על ידי התגברות על הפרעתו. הם מושכים את מסעו לשלמות, הברקות ואהבה נצחית - ונטיותיו הפרנואידיות - בניסיון להיפטר מההתנהגות המניעה, ההבסה העצמית והלא תפקודית דפוסים.

על ידי ליטוף את גרנדיוזיותו של הנרקיסיסט, הם מקווים לשנות או להתמודד עם ליקויים קוגניטיביים, טעויות חשיבה ואת עמדת הקורבן של הנרקיסיסט. הם מתקשרים עם הנרקיסיסט כדי לשנות את התנהלותו. חלקם אפילו עוברים עד לרפואת ההפרעה, ומייחסים אותה למקור תורשתי או ביוכימי ובכך "פוטר" את הנרקיסיסט מאחריותו ומשחרר את המשאבים הנפשיים שלו להתרכז ב טיפול.

העימות עם ראש הנרקיסיסט ועיסוק בפוליטיקה של כוח ("אני חכם יותר", "רצוני צריך לנצח", וכן הלאה) הוא בהחלט לא מועיל ויכול להוביל להתקפי זעם ולהעמקת האשליות הרודפות של הנרקיסיסט, שנרקמו על ידי השפלתו בטיפולי. הגדרה.

דווח על הצלחות באמצעות יישום טכניקות בנות 12 שלבים (כפי ששונו עבור חולים הסובלים מהאישיות האנטיסוציאלית) הפרעה), ובצורות טיפול מגוונות כמו NLP (תכנות נוירו-בלשנית), טיפול בסכמות ו- EMDR (תנועת עיניים) הרגישות).

אבל, לא משנה מה סוג הטיפול הטיפולי, הנרקיסיסט מפיחות ערך את המטפל. הדיאלוג הפנימי שלו הוא: "אני יודע הכי טוב, אני יודע הכל. המטפל פחות אינטליגנטי ממני, אני לא יכול להרשות לעצמי את החלק העליון מטפלים ברמה שהם היחידים המוסמכים לטפל בי (כשווים, למותר לציין), אני למעשה מטפל עצמי..."

נוצר ליטאניה של אשליה עצמית וגרנדיוזיות פנטסטית (באמת, הגנות והתנגדות): "הוא (המטפל שלי) צריך להיות עמיתי, בוודאות מכבד שזה הוא שצריך לקבל את הסמכות המקצועית שלי, למה הוא לא יהיה חבר שלי, אחרי הכל אני יכול להשתמש בלינגו (פסיכו-מלהיט) אפילו יותר טוב ממנו עושה? זה אנחנו (הוא ואני) נגד עולם עוין ובורות (פסיכוזה משותפת, folie a deux)... "

ואז יש את הדיאלוג הפנימי הזה: "בדיוק מי הוא חושב שהוא שואל אותי את כל השאלות האלה? מהן תעודותיו המקצועיות? אני הצלחה והוא מטפל באף אחד במשרד מעולה, הוא מנסה לשלול את הייחודיות שלי, הוא דמות סמכותית, אני שונאת אותו, אני אראה לו, אני משפיל אותו, מוכיח אותו בורר, מבטל את רישיונו (העברה). למעשה, הוא מופרך, אפס, כישלון... "

וזה רק בשלושת המפגשים הראשונים של הטיפול. חילופי דברים פנימיים פוגעים זה הופכים להיות יותר ויטטיביים ומשוכללים ככל שמתקדמים בטיפול.

נרקיסיסטים בדרך כלל נרתעים מהתרופות. פנייה לתרופות היא הודאה מרומזת שמשהו לא בסדר. נרקיסיסטים הם פריקים שליטה ושונאים להיות "תחת השפעה" של תרופות "המשנות את המוח" שהתרשמו להם על ידי אחרים.

בנוסף, רבים מהם מאמינים כי תרופות הן "השוויון הגדול" - זה יגרום להם לאבד את הייחודיות, את העליונות שלהם וכן הלאה. זאת, אלא אם כן הם יכולים להציג באופן משכנע את פעולת נטילת התרופות שלהם כ"גבורה ", מפעל נועז של חקר עצמי, חלק מניסוי קליני פורץ דרך וכן הלאה.

לעתים קרובות הם טוענים כי התרופה משפיעה עליהם באופן שונה מכפי שאנשים אחרים גורמים להם, או שהם גילו דרך חדשה ומרגשת להשתמש בה, או שהם חלק מעקומת הלמידה של מישהו ("בדרך כלל עצמם) (" חלק מגישה חדשה למינון "," חלק מקוקטייל חדש שמחזיק נהדר הבטחה "). על נרקיסיסטים להמחיז את חייהם בכדי להרגיש ראויים ומיוחדים. Aut nihil aut ייחודי - להיות מיוחד או אל תהיה בכלל. נרקיסיסטים הם מלכות דרמה.

כמו בעולם הפיזי, השינוי מתבצע רק באמצעות כוחות מדהימים של פיתול ושבר. רק כאשר גמישותו של הנרקיסיסט מפנה את מקומה, רק כשהוא נפצע עקב חוסר העקביות שלו עצמו - רק אז יש תקווה.

זה דורש לא פחות ממשבר אמיתי. אנוני לא מספיק

הבא: הנרקיסיסט בבית המשפט