תולדות הפרעות האישיות
ההיסטוריה של הפרעות אישיות היא מעניינת. קרא כיצד נוצרו הסוגים השונים של הפרעות אישיות.
עד למאה השמונה עשרה, הסוגים היחידים של מחלות נפש - שהיו ידועים אז בכינוי "הזיה" או "מאניה" - היו דיכאון (מלנכוליה), פסיכוזות ותעתועים. בתחילת המאה התשע-עשרה טבע הפסיכיאטר הצרפתי פינל את הביטוי "manie sans delire" (אי שפיות ללא תעתועים). הוא תיאר חולים חסרי שליטה בדחף, שהשתוללו לעתים קרובות כשהם מתוסכלים, ונוטים להתפרצויות אלימות. הוא ציין כי חולים כאלה לא היו נתונים באשליות. הוא התייחס כמובן לפסיכופתים (נבדקים עם הפרעת האישיות האנטיסוציאלית). מעבר לאוקיינוס, בארצות הברית, בנג'מין רוש עשה תצפיות דומות.
בשנת 1835, ג'יי הבריטי ג. פריצ'ארד, שעבד כרופא בכיר במרפאת בריסטול (בית חולים), פרסם עבודת זרע שכותרתה "מסה על אי שפיות והפרעות אחרות של הנפש". הוא, בתורו, הציע לניאולוגיות "אי שפיות מוסרית".
כדי לצטט אותו, אי שפיות מוסרית כללה "סטייה חולנית של הרגשות הטבעיים, החיבה, הנטייה, הרוח, הרגלים, נטיות מוסריות וטבעיות דחפים ללא הפרעה או פגם ראויים לציון של האינטלקט או הפקולטות בידיעה או הנמקה ובמיוחד ללא שום אשליה או הזיות מטורפות ". (עמ '). 6).
לאחר מכן המשיך להבהיר בפירוט רב את האישיות הפסיכופתית (האנטי-חברתית):
"(א) הנטייה לגניבה היא לפעמים תכונה של אי שפיות מוסרית ולעיתים היא המובילה שלה אם לא המאפיינת היחידה." (עמ '). 27). "(ה) צנטרריות של התנהגות, הרגלים יחידים ואבסורדיים, נטייה לבצע את פעולות החיים הנפוצות בדרך שונה מזו בדרך כלל נהוג, הוא מאפיין של מקרים רבים של אי שפיות מוסרית, אך כמעט ולא ניתן לומר שהוא תורם עדות מספקת לקיומו. " (עמ '). 23).
"אולם עם זאת תופעות כאלה נצפות בקשר עם מזג סורר ובלתי ניתן למגע עם דעיכה של חיבה חברתית, סלידה מ קרובי משפחה וחברים הקרובים ביותר שהיה אהוב לשעבר - בקיצור, עם שינוי באופי המוסרי של הפרט, המקרה הופך להיות טוב נסבל מסומן. "(עמ ') 23)
אך ההבדלים בין הפרעות אישיות, רגשית ומצב רוח עדיין היו עכורים.
פריצ'ארד התבלבל עוד יותר:
"(א) שיעור ניכר בין המקרים הבולטים ביותר של אי שפיות מוסרית הם אלה שבהם נטייה לקדרות או לצער היא המאפיין השולט... (א) מדינות קודרות או דיכאון מלנכולי מפנה מדי פעם את מקומו... למצב ההפוך של התרגשות לפני-טבעית. "(עמ ') 18-19)
חצי מאה נוספת הייתה אמורה לחלוף לפני שעלתה מערכת סיווג שהציעה אבחנות דיפרנציאליות של נפש מחלה ללא דלוזיות (לימים נקראת הפרעות אישיות), הפרעות רגישות, סכיזופרניה ודיכאון מחלות. ובכל זאת, נעשה שימוש נרחב במונח "אי שפיות מוסרית".
הנרי מודסלי החל אותו בשנת 1885 על חולה אותו תיאר כ:
"(לאחר) אין יכולת לתחושה מוסרית אמיתית - כל הדחפים והרצונות שלו, אליהם הוא נכנע ללא בדיקה, הם אגואיסטיים, התנהגותו מופיעה להישלט על ידי מניעים לא מוסריים, אשר מוקירים ומצייתים ללא כל רצון ברור להתנגד להם. "(" אחריות במחלות נפש ", ע. 171).
אבל מודסלי כבר היה שייך לדור של רופאים שהרגישו יותר ויותר לא בנוח עם המצב מטבע מעורפל ושיפוטי "אי שפיות מוסרית" וביקש להחליפו במשהו קצת יותר מדעי.
מודסלי מתח ביקורת מרירה על המונח העמום "אי שפיות מוסרית":
"(זהו) סוג של התנכרות נפשית אשר כל כך נראית כמראה של סגן או פשע, עד כי אנשים רבים רואים בה כהמצאה רפואית מופרכת. 170).
בספרו "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", שראה אור בשנת 1891, הרופא הגרמני ג'. ל. א. קוך ניסה להשתפר במצב בכך שהציע את הביטוי "נחיתות פסיכופתית". הוא הגביל את האבחנה שלו לאנשים שאינם מפגרים או חולי נפש, אך עדיין מציגים דפוס נוקשה של התנהגות לקויה ותפקוד לקוי לאורך חייהם המופרעים יותר ויותר. במהדורות מאוחרות יותר הוא החליף את "נחיתות" ב"אישיות "כדי להימנע מתופעה שיפוטית. מכאן "האישיות הפסיכופתית".
20 שנה של מחלוקת לאחר מכן, האבחנה מצאה את דרכה למהדורה השמינית של E. הסמינר של קראפלין "Lehrbuch der Psychiatrie" ("פסיכיאטריה קלינית: ספר לימוד לסטודנטים ורופאים"). באותה תקופה הוא זכה לפרק ארוך שלם בו הציע קראפלין שישה סוגים נוספים של אישים מופרעים: נרגש, לא יציב, אקסצנטרי, שקרן, נודד ומריב.
עדיין, המוקד היה בהתנהגות אנטי-חברתית. אם התנהלותו של אדם גרמה לאי נוחות או סבל או אפילו סתם הרגיז מישהו או התהפכה בנורמות החברה, עלול היה להיות מאובחן כ"פסיכופת ".
בספריו המשפיעים "האישיות הפסיכופתית" (מהדורה 9, 1950) ו"פסיכופתולוגיה קלינית "(1959), פסיכיאטר גרמני אחר, ק. שניידר ביקש להרחיב את האבחנה כך שתכלול גם אנשים שפוגעים וחוסר הנוחות בעצמם כמו באחרים. חולי דיכאון, חרדה חברתית, ביישנים וחסרי ביטחון מוגדרים, כל אחד מהם נחשב ל"פסיכופתים "(במילה אחרת, לא נורמלי).
הרחבה זו של הגדרת הפסיכופתיה אתגרה ישירות את עבודתו הקודמת של הפסיכיאטר הסקוטי סר דיוויד הנדרסון. בשנת 1939 פרסם הנדרסון את "מדינות פסיכופתיות", ספר שהיה אמור להפוך לקלאסיקה מיידית. בדבריו הוא הניח כי פסיכופתים, אם כי אינם בעלי חריגה נפשית, הם אנשים ש:
"(ט) במהלך חייהם או מגיל צעיר יחסית, הראו הפרעות בהתנהגות בעלות אופי אנטי-חברתי או אסוציאלי, בדרך כלל מסוג אפיזודי חוזר אשר במקרים רבים התברר כי קשה להשפיע על ידי שיטות טיפול חברתי, עונשין ורפואי, או שלגביהם אין לנו אפשרות מספקת של מניעה או מרפא. טבע. "
אבל הנדרסון הרחיק הרבה יותר מזה והתעלה מעל השקפתו הצרה של הפסיכופתיה (בית הספר הגרמני) ששרר אז ברחבי אירופה.
בעבודתו (1939) תיאר הנדרסון שלושה סוגים של פסיכופתים. פסיכופתים אגרסיביים היו אלימים, אובדניים ונוטים להתעללות בסמים. פסיכופתים פסיביים ולא מספקים היו רגישים יתר, לא יציבים והיפוכונדרים. הם היו גם שקרנים מופנמים (סכיזואידים) ופתולוגיים. פסיכופתים יצירתיים היו כולם אנשים לא מתפקדים שהצליחו להתפרסם או לשמצה.
עשרים שנה לאחר מכן, בחוק בריאות הנפש מ -1959 באנגליה ובוויילס, "הפרעה פסיכופתית" הוגדרה כך בסעיף 4 (4):
"(א) הפרעה מתמשכת או מוגבלות נפשית (בין אם כוללת תת-פורמליות של אינטליגנציה ובין אם לאו) הגורמים לכך התנהגות אגרסיבית בצורה חריגה או בלתי אחראית ברצינות מצד המטופל, ומחייבת או חשופה לטיפול רפואי טיפול. "
הגדרה זו חזרה לגישה המינימליסטית והמחזורית (הטאוטולוגית): התנהגות לא תקינה היא זו הגורמת נזק, סבל או אי נוחות לאחרים. התנהגות כזו היא, אפסי-פקטו, תוקפנית או חסרת אחריות. בנוסף, הוא לא הצליח להתמודד ואף לא שלל התנהגות חריגה בעליל שאינה מצריכה טיפול רפואי או שאינה חשופה לטיפול.
לפיכך, "אישיות פסיכופתית" פירושה גם "לא נורמלי" וגם "אנטי-חברתי". הבלבול הזה נמשך עד עצם היום הזה. ויכוחים מדעיים עדיין משתוללים בין אלה, כמו רוברט הקנדי, האר, המבדיל את הפסיכופת מה- מטופלים עם הפרעת אישיות אנטי-חברתית גרידא ואלה (האורתודוכסיות) המבקשים להימנע מעמימות על ידי שימוש רק ב המונח האחרון.
יתר על כן, מבנים ערפיליים אלה הביאו לתחלואה משותפת. המטופלים אובחנו לעתים קרובות עם הפרעות אישיות, תכונות וסגנונות מרובים וחופפים במידה רבה. כבר בשנת 1950, שניידר כתב:
"כל קלינאי יתבייש מאוד אם יתבקש לסווג לסוגים מתאימים את הפסיכופתים (כלומר אישיות לא תקינה) שנתקלו בהם בשנה אחת."
כיום, רוב המתרגלים מסתמכים על מדריך האבחון והסטטיסטיקה (DSM), כעת ברביעי, טקסט מתוקן, מהדורה או על הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD), עכשיו במהדורה העשירית שלו.
שני התומים חולקים על כמה נושאים, אך באופן כללי, הם תואמים זה את זה.
מאמר זה מופיע בספרי, "אהבה עצמית ממאירה - נרקיסיזם חוזר ונשנה"
הבא: אבחנות דיפרנציאליות להפרעות אישיות
