הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) במבט חטוף

February 06, 2020 11:21 | סם Vaknin
click fraud protection
  • מה זה נרקיסיזם פתולוגי?
  • מהי הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD)?
  • קריטריונים לאבחון
  • שכיחות ותכונות גיל ומין
  • אבחנות נלוות ודיפרנציאליות
  • מאפיינים קליניים של הפרעת האישיות הנרקיסיסטית
  • טיפול ופרוגנוזה
  • צפו בסרטון הווידיאו הנרקיסיסט

מה זה נרקיסיזם פתולוגי?

לחץ כאן כדי למדו עוד על נרקיסיזם

נרקיסיזם פתולוגי הוא תבנית לכל החיים של תכונות והתנהגויות המסמלות התאהבות ואובססיה עם העצמי של האדם אל הדרת כל האחרים והחתירה האגואית והחסרת האכזריות אחר סיפוקו, הדומיננטיות של האדם שאיפה.

להבדיל מ נרקיסיזם בריא שכולנו ברשותנו, נרקיסיזם פתולוגי הוא לא מסתגל, נוקשה, מתמשך וגורם למצוקה משמעותית וליקוי תפקודי.

נרקיסיזם פתולוגי תואר לראשונה בפירוט על ידי פרויד במאמרו "על נרקיסיזם" (1915). תורמים עיקריים נוספים לחקר הנרקיסיזם הם: מלאני קליין, קארן הורני, פרנץ קוהוט, אוטו קרנברג, תיאודור מילון, אלזה רונינגסטאם, גונדרסון ורוברט האר.

מהי הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD)?

הפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD) (שכונה בעבר מגלומניה או, באופן קולקטיבי, כאגואיזם) היא סוג של נרקיסיזם פתולוגי. זהו אשכול B (דרמטי, רגשי או לא שגרתי) הפרעת אישיות. הפרעות אישיות אחרות של אשכול B הן הפרעת אישיות גבולית (BPD), הפרעת אישיות אנטי-חברתית (APD) והפרעת האישיות ההיסטריונית (HPD). הפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD) הופיעה לראשונה כאבחון לבריאות הנפש ב- DSM III-TR (מדריך לאבחון וסטטיסטיקה) בשנת 1980.

instagram viewer

קריטריונים לאבחון

ICD-10, הסיווג הבינלאומי של מחלות, שפורסם על ידי ארגון הבריאות העולמי בז'נבה [1992] רואה בהפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD) "הפרעת אישיות שמתאימה לאף אחת מהכותרות הספציפיות". זה מחליף אותו לקטגוריה "הפרעות אישיות ספציפיות אחרות" יחד עם ההפרעות והסוגים האקסצנטריים, "ההלטוזה", הלא בשלים, הסבילים-אגרסיביים והפסיכונורוטיים.

האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני, שבסיסו בוושינגטון די.סי., ארה"ב, מפרסם את המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, המהדורה הרביעית, Revision Text (DSM-IV-TR) [2000] שם היא מספקת את הקריטריונים האבחוניים להפרעת האישיות הנרקיסיסטית (301.81, ע. 717).

ה- DSM-IV-TR מגדיר הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) כ- "דפוס כוללני של גרנדיוזיות (בפנטזיה או בהתנהגות), צורך בהתפעלות או הערצה וחוסר אמפתיה, בדרך כלל מתחיל בבגרות מוקדמת והווה בהקשרים שונים", כמו חיי משפחה ועבודה.

ה- DSM מציין תשעה קריטריונים לאבחון. יש לעמוד בחמישה (או יותר) מהקריטריונים הללו לצורך ביצוע אבחנה של הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD).

[בטקסט שלמטה הצעתי שינויים בשפה של קריטריונים אלה כדי לשלב ידע עדכני על הפרעה זו. השינויים שלי מופיעים ב נטוי מודגש.]

[התיקונים שלי אינם מהווים חלק מהטקסט של ה- DSM-IV-TR, וגם האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני (APA) אינו קשור אליהם בשום דרך.]

[לחץ כאן כדי להוריד ביבליוגרפיה של המחקרים והמחקרים בנושא הפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD) עליה התבססתי על התיקונים המוצעים שלי.]

הוצעו קריטריונים מתוקנים להפרעת האישיות הנרקיסיסטית

  • מרגיש גרנדיוזי וחשוב עצמי (למשל, מגזים בהישגים, בכישרונות, מיומנויות, אנשי קשר ותכונות אישיות עד כדי שקר, דרישות להיות מוכר כנעלה ללא הישגים נפרדים);
  • הוא אובססיבי עם פנטזיות של הצלחה בלתי מוגבלת, תהילה, מפחידה כוח או אומניפוטנציה, ללא שוויון הברקות (הנרקיסיסט המוחי), גופנית יופי או ביצוע מיני (הנרקיסיסט הסומטי), או אידיאלי, נצחי, כובש אהבה או תשוקה;
  • משוכנע בתוקף שהוא או היא ייחודיים, ובהיותם מיוחדים, ניתן להבין רק על ידי, צריך להיות מטופל רק על ידי, או לקשר עם אנשים (או מוסדות) מיוחדים או ייחודיים או בעלי מעמד גבוה;
  • דורש הערצה מוגזמת, הערצה, תשומת לב ואישור - או אם לא רוצים לפחד ולהיות ידוע לשמצה (אספקה ​​נרקיסיסטית);
  • מרגיש זכאי. דרישותתאימות אוטומטית ומלאה עם הציפיות הבלתי סבירות שלו למיוחדות עדיפות חיובית טיפול;
  • הוא "נצלני באופן אישי", כלומר, שימושים אחרים להשיג את מטרותיו שלו;
  • ללא מעש של אמפתיה. הוא לא מסוגל או לא מוכן להזדהות עם, להכיר, או לקבלהרגשות, הצרכים, העדפות, סדרי עדיפויות ובחירות של אחרים;
  • מקנא כל הזמן באחרים ומבקש לפגוע או להשמיד את מושאי התסכול שלו.סובל מתעתועי רדיפה (פרנואידי) בזמן שהוא או היא מאמינה שהם מרגישים אותו דבר לגביו או אותה ועשויים לפעול באופן דומה;
  • מתנהג ביהירות ובחצפנות. מרגיש עליון, כל יכול, כל יודע, בלתי מנוצח, חסין, "מעל החוק", וכל יכול (חשיבה קסומה). זועם כאשר מתוסכל, סותר או מתעמת על ידי אנשים שהוא או היא מחשיבים נחותים ממנו או לה ולא ראויים.

שכיחות ותכונות גיל ומין

על פי ה- DSM IV-TR, בין 2% ל -16% מהאוכלוסייה במסגרות קליניות (בין 0.5-1% מהאוכלוסייה הכללית) מאובחנים הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD). מרבית הנרקיסיסטים (50-75%, על פי ה- DSM-IV-TR) הם גברים.

עלינו להבחין בזהירות בין תכונות נרקיסיסטיות של מתבגרים - נרקיסיזם הוא חלק בלתי נפרד מהתפתחותם האישית הבריאה - וההפרעה המלאה. גיל ההתבגרות עוסק בהגדרה עצמית, בידול, הפרדה מהוריו ואינדיבידואציה. אלה כרוכים בהכרח באסרטיביות נרקיסיסטית אשר אין להתעמת או להתבלבל עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD).

"שיעור שכיחות החיים של NPD הוא בערך 0.5-1 אחוז; עם זאת, השכיחות המשוערת במסגרות קליניות היא בערך 2-16 אחוזים. כמעט 75 אחוז מהאנשים המאובחנים עם NPD הם גברים (APA, DSM IV-TR 2000). "

מתוך התקציר של הערכה פסיכולוגית וטיפול בהפרעת אישיות נרקיסיסטית מאת רוברט סי. שוורץ, ד"ר דפ"א ושאנון ד. סמית ', ד"ר, DAPA (איגוד הפסיכותרפיה האמריקני, מאמר מס' 3004 Annals יולי / אוגוסט 2002)

הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) מחמירה על ידי תחילת ההזדקנות וההגבלות הפיזיות, הנפשיות והתעסוקתיות שהוא מטיל.

במצבים מסוימים, כגון תחת קבוע בחינה ציבורית וחשיפה, רוברט מילמן נצפה צורה חולפת ותגובה של הפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD) ותויגה "נרקיסיזם מצבי".

יש רק מחקר מועט בנושא הפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD), אך מחקרים מצאו כי לא הפגין שום נטייה אתנית, חברתית, תרבותית, כלכלית, גנטית או מקצועית אליו.

אבחנות נלוות ודיפרנציאליות

הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) מאובחנת לעתים קרובות עם הפרעות בריאותיות נפשיות אחרות ("תחלואה משותפת"), כמו הפרעות במצב הרוח, הפרעות אכילה והפרעות הקשורות לחומרים. חולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) מתעללים לעתים קרובות ומועדים לכך התנהגויות אימפולסיביות ופזיזות ("אבחנה כפולה").

הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) מאובחנת בדרך כלל עם הפרעות אישיות אחרות, כמו הפרעות אישיות Histrionic, Borderline, Paranoid ו- Antisocial.

יש להבדיל בין הסגנון האישי של הסובלים מהפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD) לבין הסגנונות האישיים של חולים עם הפרעות אישיות אשכול B אחרות. הנרקיסיסט גרנדיוזי, הקוקטטי ההיסטריוני, הסרטן האנטי-חברתי (פסיכופת) והנזקק גבולי.

בניגוד לחולים עם הפרעת אישיות גבולית, הדימוי העצמי של הנרקיסיסט יציב, הוא או היא פחות אימפולסיביים ופחות מביסים את עצמם או הרסנים את עצמם ופחות עסוקים בנושאי נטישה (לא כמו נאחז).

בניגוד לחולה ההיסטריוני, הנרקיסיסט מכוון להישגים וגאה ברכושו ובהישגיו. נרקיסיסטים מציגים לעתים רחוקות את רגשותיהם כפי שעושים היסטריונים והם רואים בוז את הרגישויות והצרכים של אחרים.

חולים הסובלים ממגוון ההפרעות האובססיביות-כפייתיות מחויבים לשלמות ומאמינים שרק הם מסוגלים להשיג זאת. אבל בניגוד לנרקיסיסטים, הם ביקורת עצמית ומודעים הרבה יותר לחסרונות, ליקויים וחסרונות שלהם.

מאפיינים קליניים של הפרעת האישיות הנרקיסיסטית

הופעת הנרקיסיזם הפתולוגי היא בינקות, בילדות ובגיל ההתבגרות. לרוב ניתן לייחס זאת להתעללות בילדות וטראומה הנגרמת על ידי הורים, אנשי סמכות או אפילו בני גילם. נרקיסיזם פתולוגי הוא מנגנון הגנה שנועד לנטות פגיעה וטראומה מה"אני האמיתי "של הקורבן אל"עצמי כוזב"שהוא כל יכול, בלתי ניתן לניתוח וכול יודע. הנרקיסיסט משתמש בעצמי הכוזב כדי להסדיר את תחושת הערך העצמי שלו או שלה על ידי חילוץ מסביבתו היצע נרקיסיסטי (כל סוג של תשומת לב, חיובי ושלילי כאחד).

יש מגוון שלם של תגובות נרקיסיסטיות, סגנונות ואישיות - החל הקל, התגובה והחולפת וכלה בהפרעת האישיות הקבועה.

חולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) חשים פצועים, מושפלים וריקים בעת ביקורת. לעתים קרובות הם מגיבים בזלזול (פיחות), בזעם ובהתרסה לכל קל, אמיתי או מדומה. כדי להימנע ממצבים כאלה, חלק מהמטופלים הסובלים מהפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) נסוגים חברתית וממצים צניעות שקרית וענווה כדי להסוות את גרנדיוזיותם הבסיסית. הפרעות דיסטימיות ודיכאוניות הינן תגובות שכיחות לבידוד ורגשות בושה וחוסר יכולת.

היחסים הבין-אישיים של חולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) נפגעים בדרך כלל כתוצאה מהם חוסר אמפתיה, התעלמות מאחרים, נצלנות, תחושת זכאות וצורך מתמיד בתשומת לב (נרקיסיסטית אספקה).

אם כי לעתים קרובות שאפתני ויכול, חוסר היכולת לסבול כישלונות, אי הסכמה וביקורת מקשים עליו מטופלים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) לעבוד בצוות או לשמור על איש מקצוע לטווח הארוך הישגים. הגרנדיוזיות הפנטסטית של הנרקיסיסט, בשילוב לעתים קרובות עם מצב רוח היפומני, בדרך כלל אינה מתיישבת עם ההישגים האמיתיים שלו ("פער הגרנדיוזיות").

חולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית הם "מוחיים" (שואבים את האספקה ​​הנרקיסיסטית שלהם מהאינטליגנציה או האקדמית שלהם הישגים) או "סומטיים" (שואבים את האספקה ​​הנרקיסיסטית שלהם מגופם, פעילות גופנית, כושר גופני או מיני ורומנטית או פיזית "כיבושים").

חולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) הם "קלאסיים" (עומדים בחמישה מתוך תשעת הקריטריונים האבחוניים הכלולים ב- DSM), או שהם "מפצים" (הנרקיסיזם שלהם מפצה על רגשות נחיתות עמוקים וחוסר ערך עצמי).

יש נרקיסיסטים שהם סמויים, או נרקיסיסטים הפוכים. כתלויים בקוד, הם שואבים את היצעם הנרקיסיסטי ממערכות היחסים שלהם עם הנרקיסיסטים הקלאסיים.

1. בעל תפקוד גבוה או תערוכה: "(ח) כתחושה מוגזמת של חשיבות עצמית, אך היא גם מנוהרת, אנרגטית, יוצאת ומוכוונת הישגית." (המקבילה לנרקיסיסט המוחי).

2. שביר: "(W) נמלים להרגיש חשובות ופריבילגיות להגן על תחושות כואבות של חוסר יכולת ובדידות" (המקבילה של הנרקיסיסט המפצה).

3. גרנדיוזית או ממאירה: "(; (H) כתחושה מוגזמת של חשיבות עצמית, מרגישה זכות, מנצלת אחרים ותאווה אחרי כוח." (המקבילה של הנרקיסיסט הקלאסי).

טיפול ופרוגנוזה

הטיפול הנפוץ בחולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) הוא טיפול בשיחות (בעיקר פסיכותרפיה פסיכודינמית או שיטות טיפול קוגניטיביות-התנהגותיות). טיפול בשיחות משמש לשינוי התנהגויות אנטי-חברתיות, נצלניות בין-אישי, ותפקוד לקוי של הנרקיסיסט, לעיתים קרובות בהצלחה מסוימת. ניתן תרופות לבקרה ולהפחתת מצבים נלווים כגון הפרעות במצב הרוח או הפרעות טורדניות.

הפרוגנוזה של מבוגר הסובל מהפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD) היא גרועה, אם כי ההסתגלות שלו לחיים ולאחרים יכולה להשתפר עם הטיפול.

ביבליוגרפיה

  • גולדמן, הווארד ה.,סקירה של פסיכיאטריה כלליתמהדורה רביעית, 1995. Prentice-Hall International, לונדון.
  • Gelder, מייקל, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (עורכים), ספר לימוד לפסיכיאטריה באוקספורדמהדורה שלישית, 1996, הודפס מחדש 2000. הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, אוקספורד.
  • וקנין, סם, אהבה עצמית ממאירה - נרקיסיזם מחדש, התרשמות שמינית מתוקנת, 1999-2006. פרסומי נרקיס, פראג וסקופיה.
  • ווסטן, דרו ואח '. זיקוק מבנה הפרעת אישיות נרקיסיסטית: קריטריונים ותת-סוגים אבחוניים (פורסם ב http://ajp.psychiatryonline.org/pap.dtl )

הבא: עבודות הנרקיסיזם הפתולוגי