הפרעות אכילה: פעילות גופנית כפייתית בקרב חולים אנורקסיים

התעמלות כפייתית מצוטטת כהתנהגות נפוצה בקרב חולים עם אנורקסיה נרבוזה. רוב המטפלים מפרשים התנהגות זו ככפייה שגורמת לאובססיה לרזון או לירידה במשקל, או כתוצאה מפוביה של השמנת יתר. התרגיל נתפס כמופרז מכיוון שלרוב גם לעתים קרובות הוא מוזן בתת תזונה קשה.

שלישיית האתלט הנשית

חלק לא מבוטל מהספורטאיות מפתחות תסמונת המכונה שילוש האתלטים הנשים, הכוללת אובדן של menses, אכילה לא מופרעת ואוסטיאופורוזיס. אובדן menses בדרך כלל מיוחס לירידה ברמות האסטרוגן כתוצאה מאימון מאומץ וכתוצאה מכך אחוזים נמוכים של שומן בגוף. רמות אסטרוגן נמוכות ממלאות תפקיד בירידה בצפיפות העצם אצל אנשים כאלה. הגבלה קלורית יכולה לתרום גם לתסמונת.

שלישיית ספורטאי הנשים איננה מוכרת כהפרעה פסיכיאטרית, מכיוון שהיא תגובה אדפטיבית פיזיולוגית רגילה למשטר אימונים אינטנסיבי. ענפי ספורט הדורשים יחס גבוה למשקל כמו ריצה, התעמלות, טיפוס צוקים או ריקוד בלט נשלטים לרוב על ידי נשים קטנות או רזות מאוד. הסיבה לכך היא שמבנה גוף קטן וקל יותר יעיל באנרגיה, מכיוון שיש פחות מסה להאצה, הרמה, תנועה או סיבוב. רבות מהספורטאיות המובילות בעולם בענפי הספורט הללו נראות רזות מאוד, ולעתים קרובות הן בסיכון לפתח את השלישיה.

כשאני רץ מרחק ביניים תחרותי במשך שנים רבות, אני יודע איזו השפעה יכולה להיות לוח זמנים אימונים קפדני על הרגלים ועיכול. רוב הרצים צריכים להיות זהירים מאוד מתי וכמה הם אוכלים, ולרוב צריכים לתזמן ארוחות סביב משטר האימונים שלהם. כל ספורטאי יגיד לך שזה לא רעיון טוב לאכול ארוחה גדולה לפני אימון, או מירוץ, מכיוון שתסבלו מתוצאות איומות כתוצאה מכך. שלשול ובחילה הם מחלות שכיחות לפני מרוץ או תחרות, מכיוון שרוב הספורטאים נלחצים או חרדים לפני ובמהלך התחרות. אני זוכר ספורטאי אחר שהיה נהג להקיא לפני כל מרוץ. אני עצמי הייתי צריך לבקר בחדר הרחצה כמה פעמים לפני כל מירוץ, בגלל פרפרים ושלשולים.

כל ספורטאי שחווה שלשול או התכווצויות במהלך מירוץ כביש של 20 קילומטר, ילמד במהרה שהם צריכים לצפות בזהירות בצריכת המזון שלהם. מכיוון שספורטאים ברמה העליונה מתאמנים כמעט כל יום, זה הופך לשגרה יומיומית. זה לא מייצג שום סוג של הפרעה פסיכיאטרית; זה המחיר שספורטאים משלמים כדי להצטיין בספורט שלהם. זה אכן מגיע עם סיכונים בריאותיים, אותם צריך לנהל רופא מוסמך לרפואת ספורט.

ישנם מטפלים שאינם מבינים את התגובה הפיזיולוגית לפעילות גופנית אינטנסיבית עלולים לפרש את הטריאדה בצורה שגויה כהתבטאות באנורקסיה נרבוזה. אכן, אלמנטים רבים של התסמונת עומדים בקריטריונים האבחוניים ל- AN (ראה עמוד בנושא קריטריוני אבחון).

ספורטאים ואנורקסיה

יש לצפות לשכיחות הגבוהה יותר של אנורקסיה נרבוזה המאובחנת בקרב ספורטאיות, מכיוון שגוף של אתלט עבר אופטימיזציה לספורט המסוים שעוסק בו. לאתלטים מצליחים יש לא רק מבנה גוף מיטבי, אלא גם בעלי עמדות נפשיות הדרושות כדי להתמודד בהצלחה. הם רגילים לדחוף את עצמם עד גבול הסיבולת שלהם ומעבר להם.

אנלוגיה מתאימה כאן תהיה מכונית מירוץ אינדי. זו מכונה המופעלת עד גבולות פוטנציאל הביצועים שלה. אם מתפתחת אפילו בעיה קלה במכונות, כמו מרים דביקים או חגורת V שבורה, ייתכן כי תקלת מוחלטת במכונה תתרחש במהירות רבה. עבור רכב שנסע במהירויות נמוכות, כמו מכוניתך, אתה עלול לנהוג די הרבה זמן לפני שתבחין בבעיה. למעשה, ייתכן שתוכל לנהוג בה במשך שנים רבות עם בעיה מכנית קטנה, מכיוון שהיא אינה גורמת לכישלון קטסטרופלי.

בתרחיש דומה, נניח שרץ למרחק המרוחק נמצא בכושר עליון, מאמן 6 עד 7 ימים בשבוע, מספר שעות ביום. יש לה שומן גוף נמוך מאוד. נניח שהיא נוסעת למשחקי פן אם במרכז אמריקה ומרימה טפיל כשהיא שם. היא מרגישה מאוד חולה במשך כמה שבועות וחווה בחילות, הקאות ושלשולים. היא מאבדת 10 קילוגרמים. על המסגרת הרזה שלה כבר. היא חוזרת מהתחרות, ובהדרגה מחזירה את כוחה. היא להוטה לחזור למשטר האימונים הרגיל שלה.

הרופא שלה, מבלי לבצע בדיקות אבחנתיות, אומר שהיא פשוט חלתה בשפעת, והיא צריכה להיות מסוגלת להתחיל להתאמן שוב. היא לא מודעת לכך שהזיהום הטפילי הפך לכרוני והשפיע על יכולתה של המעי לספוג חומרים מזיקים. היא מתחילה להתאמן ברגע שהיא יכולה, מכיוון שהיא לא רוצה לאבד את רמת הכושר שהיא השיגה. היא מתחילה להתאמן שוב, אך לא מצליחה להגיע לרמות הביצוע שעשתה פעם. היא גם מתחילה לרדת עוד יותר במשקל, מכיוון שהיא לא ממש מרגישה רעבה במיוחד. היא חושבת שעליה לדחוף את עצמה חזק יותר כדי להעלות את ההופעה שלה. הרופא אומר שהיא חייבת להיות לחוצה, ושאולי היא צריכה לקחת הפסקה מהאימונים. בסופו של דבר היא בסופו של דבר בתוכנית להפרעות אכילה שבה סיפרה שהירידה במשקל שלה היא בעיה פסיכולוגית. לא נערכו בדיקות כדי לחפש את ההפרעה הבסיסית.

אצל ספורטאי שאינו ספורטאי, טפיל כזה עלול לגרום לאי נוחות קלה בלבד, ומכיוון שהדרישות הקלוריות נמוכות, עלול שלא להבחין בו. אם הפסיכיאטר יכול לשכנע את הספורטאי לוותר על כל המטרות והחלומות שלה, יתכן שהיא תוכל לעלות במשקל על ידי הפסקת כל האימונים שלה ובכך להפחית את הדרישות הקלוריות שלה. זה יהיה דומה להגיד לפסנתרן ברמה העולמית שהם כבר לא יכולים לנגן, או להחליק דמות ברמה העליונה שהם כבר לא יכולים להחליק. זה יהיה כדור קשה לבלוע; ומאחר שמחלה רפואית כרונית אפילו לא מוזכרת כאפשרות, הספורטאי האנורקסי נותר בלית ברירה לוותר על המטרות והחלומות שלהם.

בדיקות אבחנות מקיפות ככל הנראה היו חושפות את ההפרעה העומדת בבסיסה, ועם טיפול מתאים מאפשרת לספורטאי לחזור למשטר האימונים שלה. עלויות הבדיקה הללו היו נמוכות בהרבה מעלות הפסיכותרפיה, אך חשוב מכל, יתכן שהיא מאפשרת למשיגה צעירה, שאפתנית, גבוהה להשיג שוב את חלומותיה.

פעילות גופנית מוגזמת ואנורקסיה נרבוזה

חולים אנורקסיים רבים שאינם מתחרים באתלטיקה עוסקים גם הם בפעילות גופנית מאומצת, למרות שהם סובלים מתת תזונה. לא כל המטופלים מתאמנים בצורה מוגזמת (באופן מוגזם הוא מונח סובייקטיבי מאוד, ולכל מטפל תהיה הגדרה משלהם), ובכל זאת רובם אינם מסוגלים לעלות במשקל.

נראה כי מרבית התזונאים והמטפלים נוקטים בפשטות רבה של העיכול האנושי, בהנחה שכולם יכולים לספוג את כל הקלוריות הנצרכות. בדרך כלל מוצבים חולים לתכנית ארוחה נוקשה, כאשר צריכת הקלוריות מחושבת כדי להשפיע עלייה במשקל צפויה. אם המטופל לא מצליח לעלות במשקל, ההנחה היא כי המטופל מנקה, מתעמל או משתמש בשתן משתנים או משלשלים בסתר. מעטים יחשדו בהפרעת עיכול שעשויה להשפיע על ספיגת חומרים מזינים.

הגדרת עודף

כמה אדם צריך להתעמל לפני שהוא הופך להיות מוגזם? בהחלט, התרגילים שרוב החולים האנורקסיים עוסקים בהם הם רק חלק מהדברים שעושה ספורטאי בריא ברמה העולמית. עם זאת, אלה נחשבים מוגזמים, בעיקר מכיוון שהמטופל בדרך כלל גם הוא ללא תזונה.

כדי לקבל פרספקטיבה רק על המופרזות, בואו נסתכל על מספר שיאי עולם של תרגילים נפוצים בהם מטופלים אנורקסיים עוסקים. חשוב לזכור כי הרשומות המפורטות להלן לא הוקמו על ידי ספורטאים עם הפרעה פסיכיאטרית כלשהי, או הפרעות אישיות כפייתיות. הם הושגו על ידי אנשים בריאים, בכושר, ממושמעים בעצמם. אין זה סביר שמישהו מאותם אנשים סבל ממחלה רפואית כרונית, מכיוון שהם לא היו מסוגלים להשיג רמות ביצועים מדהימות אלה.

הבא: הפרעות אכילה: אכילה לא מבוטלת בעבר ובהווה
~ ספריית הפרעות אכילה
~ כל המאמרים בנושא הפרעות אכילה