ניהול בעיות הקשורות בהפרעה דו קוטבית
ד"ר אריק בלמן בעל ניסיון של מעל 20 שנה בעבודה עם אנשים שיש להם הפרעה דו קוטבית. הדיון מתמקד בתקשור שלך אנרגיות מאניות באופן חיובי, בעיות אי עמידה בתרופות ובעיות אבחנה כפולות.
דייויד מנחה HealthyPlace.com.
האנשים ב כחול הם חברי קהל.
דוד: ערב טוב. אני דייויד רוברטס. אני המנחה של הכנס בערב. אני רוצה לברך את כולם ל- HealthyPlace.com. הנושא שלנו הלילה הוא "הפרעה דו קוטבית: מבט מפורט יותר". האורח שלנו הוא ד"ר אריק בלמן.
אנו נבחן כמה מהפרטים של הפרעה דו קוטבית. אנו נעסוק באי-ציות לתרופות, לתרופות עצמית וכיצד לתעל את האנרגיות המאניות שלך. אם אתה זקוק למידע כללי על הפרעה דו קוטבית, הנה הקישור אל HealthyPlace.com קהילה דו קוטבית.
האורח שלנו ד"ר אריק בלמן, הוא עובד סוציאלי קליני ליד לוס אנג'לס, קליפורניה. יש לו ניסיון של למעלה מ 20 שנה בעבודה עם אנשים דו קוטביים בבתי חולים פסיכיאטריים, בתים קבוצתיים ובפרקטיקה פרטית. ד"ר בלמן ביצע הכל, החל מעבודות פסיכולוגיות של מטופלים וכלה בטיפול.
ערב טוב, ד"ר בלמן, וברוך הבא ל- HealthyPlace.com. מקריאת פוסט לוחות המודעות בקהילה הדו קוטבית שלנו, יש תחושה שלפחות חלקם נותנים נאמנים לנקיטת ההוראות תרופות דו קוטביות זה דבר שקשה לעשות. למה?
ד"ר בלמן: שלום! לעתים קרובות אנשים אינם נוטלים תרופות שנקבעו בגלל האופי העוצמתי של הפרק המאני. בזרימת החוויה, מתח הכוח של אפיזודה מאנית אמיתית מוביל לתחושת גרנדיוזיות, מעורבבת בפרנויה וניתוק מאחרים. ברגע שאנחנו נכנסים לפרויקטים ענקיים, או החיים הסודיים של פרק מאני, אנשים מתרעמים לחלוטין על אובדן הכוח ותחושת אובדן העצמי שתרופות להפרעה דו קוטבית גורמות.
דוד: מהן ההשלכות של ירידת התרופות הדו קוטביות? ואני מתייחס לא רק לנושאים הרפואיים או הפיזיולוגיים, אלא גם לסוגיות הפסיכולוגיות.
ד"ר בלמן: הצד האחורי של אי נטילת תרופות לאפיזודה מאנית הוא התרסקות אדירה לדיכאון. זה מוביל לניתוק מעצמי אחד ומכל מערכות היחסים החשובות שלנו, שלא לדבר על העבודה שלנו ואת אורח החיים שלנו. לפיכך, בסופו של יום, אנו בסופו של דבר מקוטעים, ללא אנרגיה לסיים משימות, ותחושה נוראה של בושה שיכולה לחזור לפרק מאני אחר, שימוש בסמים או בידוד ואימפולסיבי פעולות.
דוד: לפני רגע דיברת על "תחושת אובדן עצמי" שעלול להוביל לתרופות דו קוטביות. האם אתה יכול להסביר או לפרט את זה?
ד"ר בלמן: כן. האדם שחווה פרק מאני הוא יקום לעצמו עם זרימה של סרטונין, אדרנלין, נחשולי עוצמה של מודעות חושית, גרנדיוזיות ופרנויה, אשר ממזערים את הקשר עם העולם סביבנו ושלנו יחסים. במובן מסוים, אנו אדוני היקום שלנו. חוויה זו אינה ניתנת לזיהוי לאדם שלא עובר אותה למחרת. אם כן, יש לנו מצבים כה מנותקים של תחושה פנימית, עד שקשה לשלב את תחושת העצמי שלנו, במיוחד לאחר מכן כאשר אנו חווים את המשוב באשמה ובושה מאחרים, כך שלא נוכל לסמוך על עצמנו להיות עקביים או לחוות את עצמנו כ שלם.
דוד: לכן, אני מניח שאתה מאמין שחשוב מאוד להמשיך ליטול את התרופות שלך להפרעה דו קוטבית. אם זה המקרה, וקל יחסית לראות, מדוע מישהו ירצה להיגמל?
ד"ר בלמן: אנשים מתפטרים מכיוון שהם נקלעים לשילוב ביולוגי ולחוץ. שילוב זה מפעיל את הגורמים לפרק מאני, שמכניס אותנו שוב לעולם של מתח העוצמה המאני של הפרק המאני האמיתי. פרקים אלה מסומנים על ידי תחושות של גרנדיוזיות, פרנויה, פרויקטים ענקיים וכפיות סודיות. כפיות אלה יכולות לכלול הימורים, הפקרות ורכישת זרעים. לכן הפרק המאני פועל כסם שהוא עצמו ויוצר עולם פנימי משלו שאנו מכורים אליו.
דוד: להלן מספר שאלות, ד"ר בלמן, בנושא נטילת תרופות דו קוטביות:
Melody270: מדוע הרופאים מורידים אותך מתרופות, כאשר הם חושבים שאתה מצליח, מכיוון שהפרעה דו קוטבית היא דבר לכל החיים?
ד"ר בלמן: ישנן מנות לפרקים חריפים שיירדו מהם. לאחר מכן, יש מה שאנו מכנים מינון "תחזוקה" כדי לסייע במניעת התרחשויות חוזרות. ואז, לפעמים אנחנו רוצים לצאת לחופשה תרופתית מכיוון שעלולות להיות תופעות לוואי לטווח הארוך. באופן כללי, זה טיפשי לקחת מישהו עם פרקים תכופים למדי או לחץ חיים אדיר מהתרופות. אני מאמן אנשים לחפש דגלים אדומים כדי שיוכלו למנוע פרקים מאניים באמצעות הטכניקות הבאות:
לדוגמה, לעתים קרובות אני נוהג שהלקוחות שלי מחזיקים בכיסם כרטיס פתק עם ביטויים ומחשבות שהם דגלים אדומים לגבי תחילתו של פרק מאני. למשל, אנו עשויים לחשוב "לא בא לי לישון הלילה כי הרומן האמריקני הגדול יושב ממש בתוכי. "אבל גם אם כן, זרימת היצירתיות טובה יותר אם אנו שולטים על פסגות המאניה עמקים.
לסלי ג'יי: האם אי פעם אתה רואה מישהו שאינו תואם כשהוא נמצא במחזור הדיכאוני שלהם? הזכרת רק את השלב המאני. האם זו התקופה המסוכנת ביותר מבחינתנו להיות לא תואם?
ד"ר בלמן: אכן, מעגל הדיכאון אינו כרוך רק באובדן השלב המאני, אלא במציאות ההריסות שיצרנו זה עתה בחיינו ובמערכת היחסים שלנו, כמו גם מרכיב ביולוגי. הזמן הזה אפוא בשל לפעול בהתנהגויות שלנו, מחשבות אובדניות והתעללות בסמים, וויתור בטיפול ובעצמנו. שימוש לרעה בחומרים הוא אנטגוניסטי לרוב התרופות לטיפול דו-קוטבי ואנחנו יכולים גם ליפול למלכודת הזאת באותה תקופה. אז, בתקופות של דיכאון, אנו אכן נמצאים בסיכון, אך הוא גם מציג את ההזדמנות להתבוננות ולחיבור מחדש עם חיינו, ויכול להיות התחלה של תנועה כלפי מעלה להשתנות.
דוד: מה אתה חושב על הרעיון של "תרשים מצב רוח"? האם אתה מוצא שזה כלי שימושי והאם זה עוזר בתאימות לתרופות?
ד"ר בלמן: אני חושב שמאוד חשוב להעריך את כל מחזורי החיים, וזה אחד. הייתי שם לב גם לחוויה המשפחתית מבחינה גנטית במחזור החיים שלהם ובמחזורים ההורמונליים והביוכימיים האחרים בגוף ככל שאנו לומדים יותר ויותר על מחלה זו. לפעמים, הלוואי והיה חלוף מאה שנה מעכשיו שנוכל לדמות מחשב את פעולות המוח. זה גם מדגיש מדוע תמיד נצטרך קשר טיפולי שבטוח לשתף אותו בחוויה.
פודה דדאנאן: אני לוקח תרופות נאמנה, אך עדיין סובל מהשיא וההתרסקות. אני יודע שהשיאים קורים, ובכל זאת, אני לא מסוגל להסדיר את זה. אני יודע מתי ההתרסקויות עומדות להתרחש, וזה הזמן בו אני נוטה יותר לפצוע עצמי. הצעות כלשהן?
ד"ר בלמן: אני מקווה שאתה בפסיכותרפיה אינטנסיבית כיוון שיש לי תחושה שיש לך, כמו אנשים רבים אחרים, מצבים ומתחים מרובים המתרחשים בחייך בו זמנית. פציעה עצמית יכול להיות שלא קשור ישירות לפרק אלא לחוויה שלך ממערכות היחסים שלך סביבך. אנא חקור זאת בטיפול.
דוד: מה עם אנשים שמרפאים עצמם - שותים אלכוהול, נוטלים סמים כדי להקל על הפרקים המאניים והדיכאוניים. אם זה תכוף בקרב דו קוטבי? וזה כנראה יוצר יותר בעיות, האם אני צודק?
ד"ר בלמן: כן. שימוש בסמים הוא האבחנה הכפולה מספר אחת עם הפרעה דו קוטבית. זה קורה בגלל שאנשים אפילו לא מבינים שהם דו קוטביים, או שהם רוצים להקל על הדיכאון שאחרי פרקים מאניים. או שוב, במקרה של מתאמפטמינים, הם מתרפאים בעצמם בניסיון לכבוש מחדש את כוחו של הפרק המאני.
אם כן, תלות כימית יכולה להפוך לבעיה והתמכרות משלה, ולעצב מחדש את המוח כדי לחוות הנאה באמצעות נוירופתים המושרים רק באופן מלאכותי באמצעות כימיקלים.
הבעיה השלישית היא שתרופות לטיפול דו-קוטבי וכימי אינן יכולות להתקיים יחד באותו זמן, ולכן אנו יכולים לשמור באופן מודע על ההתמכרות לשימוש כנגד כל תרופה.
לבסוף, הדרך בה מערכת מערכת הבריאות הנפשית היא, יש השפעה פוליטית חזקה יותר מעורבים בטיפול בסמים, ולא בזיהוי הפרעה דו קוטבית, אך יש לטפל בשניהם באותו הדבר זמן. תן לי דוגמה:
לפני שנים אישה צעירה הלכה למטפל. היא התגוררה ברחובות אחרי פרק מאני. משפחתה הצהירה כי זה עתה שוחררה מבית חולים בגלל הפרעה דו קוטבית. כשהמטפל ראה אותה, נוצר קשר טוב והיא הושיטה בתרופות טובות לטיפול דו-קוטבי, אבל חברת הטיפול המנהלת הוציאה אותה מהמטפל והכניסה אותה לאשפוז חלקי ללא / כ"כ תכנית. למרות שהיא הייתה שלושה חודשים מפוכחת. היא חזרה לרחוב.
סוג זה של דבר חבל ואנחנו צריכים להיות מודעים לכך.
דוד: אני מקבל כמה שאלות כלליות בנושא דו קוטבי. אם אתה זקוק למידע כללי על הפרעה דו קוטבית, הנה הקישורים ל- HealthyPlace.com קהילה דו קוטבית ולתמלילים מקודם כנסים דו קוטביים.
הנה שאלת אבחון, ד"ר בלמן:
okika: האם תמיד דו קוטבית היא אבחנה קשה? ביליתי כמעט 15 שנה ללא אבחנה וטיפול נכון. פשוט, אני חושב, מכיוון ש'אופנתי 'כל כך לאט.
ד"ר בלמן: כן, זו יכולה להיות אבחנה קשה מכיוון שכדי לקבל היסטוריה טובה ומדויקת אתה זקוק לדו"ח מהמטופל או מבני המשפחה שעברו 10 שנים אחורה. יש אנשים שעוברים לאט לאט, וזו הסיבה שטיפול חשוב לכן אנו יכולים לעקוב אחר חוויות החיים. לעתים קרובות, שנת הנשירה של המכללה הייתה שימוש כימי המסווה אפיזודה דו קוטבית.
דוד: אז בהתחשב בעובדה שאלכוהול וסמים יכולים להעניק לאדם דו קוטבי חוויה מרגיעה, או לא כל כך מהמורה, מהן האלטרנטיבות?
ד"ר בלמן: האלטרנטיבות הן לנתב את האנרגיה ליצירתיות שאנחנו יכולים לשנות, תוך שימוש בתרופות עבור דו קוטבי, ליהנות מהישגים אמיתיים באומנויות ומערכות יחסים, בזרימה ובחוויה של החיים.
דוד: מה שמביא אותנו לתקשור אנרגיות מאניות בצורה חיובית. דו-קוטביים רבים במדינות מאניות מעורבים בבזבוז חוויות, חוויות היפר-מיני וכו '. מה יוצר רגשות אלו וכיצד ניתן לשלוט בהם?
ד"ר בלמן: מתח הכוח הבלתי מוסדר של המצב המאני משחרר את המעצורים הסובבים את הכוננים הפרימיטיביים. זו הסיבה שהכוח כל כך ממכר ואנחנו זקוקים לתרופות לטיפול דו-קוטבי. ניתן לשלוט עליהם על ידי ריקון מראש, כמו שאמרתי קודם, דגלים אדומים, האזנה למשוב מאנשים סביבנו כדי להזהיר אותנו ולעזור לנו ללמוד לסמוך.
הלן: מדוע לא נוכל להשתמש בטיפול קוגניטיבי כדי ללמד את עצמנו לבצע בדיקות "מציאות"? האם תרופות הדרך היחידה?
ד"ר בלמן: הלן, אני מסכים לחלוטין שאנחנו צריכים את הכלים של טיפול קוגניטיבי מכיוון שזה אומר שאנחנו שמירה על דיאלוג פנימי עם עצמנו ויכולת היכולת לחזור אחורה ולהיות מטרה פוטנציאליים. עם זאת, יש צורך בתרופות גם במהלך פרק מאני מלא של רוב האנשים כי זה יהיה כמו לבקש מאפילפסיה במהלך ההתקף להפסיק.
Judyp38: מה לגבי דו-קוטבים שחווים צורות קלות של מה שמכונה "דגלים אדומים" אלה. קשה לי לקבוע אם הם דגלים אדומים או לא. אם האדם לא יקשיב, מה הצעד הבא הכי טוב? (לבן / בת זוג).
ד"ר בלמן: כן ג'ודי, קשה לקבוע את ההבדל בין לחץ וחרדה יומיומיים לבין דגלים אדומים אמיתיים. מה שמדאיג אותי הוא שהאדם "לא יקשיב". אני חושב שייעוץ לזוגיות הוא מאוד חשוב מכיוון שמדובר בנושא אמון מובהק.
דוד: אך האם זה לא נכון לגבי אנשים רבים הסובלים ממחלה נפשית, לפחות בהתחלה, שהם במצב של הכחשה. הם פשוט לא רוצים להאמין שזה נכון.
ד"ר בלמן: כן, וזה דומה מאוד להתערבות של אלכוהוליסט, אם כי נעשה באהבה רבה יותר. ישנם גם סוגיות שעשויות להיות כרוכות בדינמיקה משפחתית ובסודות המוסיפים להכחשה. שוב, לכן נחוצה היסטוריה טובה. אבל, במיוחד עם בני נוער הדו קוטביים, אני מוצאת את ההשפעה על ההורים והכחשתם כמעט קשה יותר מזו של הצעיר שחווה דו קוטבי. זהו אחד החלקים המאתגרים ביותר בעבודת הטיפול המשפחתי.
דוד: אני רוצה לחזור לתעל את האנרגיות המאניות שלך. האם אתה יכול לתת לנו כמה אלטרנטיבות ספציפיות להתמודדות עם אותם שלבים מאניים?
ד"ר בלמן: ראשית, אם אתה מוזיקאי, אמן או סופר, רשום את הרעיונות והמחשבות שלך ועדיין קח תרופות. אפילו באומנויות הסולו הגדולות יותר, ואני כולל בתוכם מתמטיקה, הנדסה ופיזיקה, עלינו להישאר מחובר לקולגות שלנו, למשפחה ומערכות יחסים משמעותיות אחרות בתקופות אלה כך ששני דברים קורה:
האחד, האנרגיה סתומה ומתועלת, כמו נהר נהדר שאינו עולה על גדותיו בגלל התרופות והקשרים סביבנו עם אנשים אחרים. שנית, אנו יכולים למעשה לסיים פרויקטים מכיוון שאנו מקפידים על עצמנו במקום לפגוע בשיא מאני ולהתפצל.
דוד: אגב, אם למישהו בקהל יש כמה טיפים שעבדו עבורם במהלך פרקים מאניים, אנא שלחו אותם אלי ואני אפרסם אותם. אני מקווה שזה יעזור לכמה אחרים כאן הלילה.
להלן כמה תגובות קהל למה שנאמר הלילה:
okika: אני חושב שכשהייתי 'היפו' הרופאים שלי חשבו שזו אולי התרופה והשיפור הנכון של הדיכאון שלי. האבחון שלי הוא למעשה דו קוטבי II. כעת הייתי יציב ומפוכח כבר 6 שנים.
הלן: אני מסכים לגבי מערכות יחסים. תחזוקתם עוזרת לי להימנע מנסיגה לעולם פנימי מעוות ומהווה בדיקה טובה האם התנהגותי הולכת ומתאימה - "דגלים אדומים".
derf: אם אתה מרגיש את ראשך מעקצץ או שאתה מקבל דפיקות אווז ממחשבות "עמוקות", הכריחי את עצמך לישון.
דוד: הנה עוד כמה שאלות, ד"ר בלמן:
מבולבל: מה עם אמון מוחלט ומוחלט במערכת יחסים שהופכת את כל האוכלוסייה, בלי להיות מסוגל להיות נוח בכלל בלי הנוכחות הפיזית של אותו אדם מהימן?
ד"ר בלמן: עבור מבוגרים, אמון ותלות הם וולונטריים ולא בלתי רצוניים. זה לא אומר שאין קשרים גדולים, אהבה וזוגות נשמה. זה רק אומר שיש יותר מצבי תחושה מפותחים שיש לבחון מעבר לדרמות הצורך, הנטישה והבגידה. אנא חקור אותם בטיפול, Bemused.
גבול: מה לגבי השפעות הקפאין במהלך פרק מאני?
ד"ר בלמן: מעכב, קפאין יכול להשפיע בצורה פרדוקסלית במהלך פרקים מאניים שמרגיעים אחד. הייתי מסתכל על השימוש הכבד בקפאין כדגלים אדומים בשני אופנים:
האחת, שהאדם מנסה להקדים תרופה לתחילת פרק מאני, או שניים, ישנם מתח אחר בחייו של האדם שיכולים לעורר את אחד הקוטעים של הפרעה דו קוטבית.
דוד: מה עם סוכר ופחמימות? האם היית שם את זה בקטגוריה של תרופות עצמית?
ד"ר בלמן: בהחלט, כמו גם אכילה כפייתית, אבל אני גם מקפידה מאוד להשיג את כל מטופלי אימון גופני טוב מכיוון שיכולים להיות בלוטת התריס או רמת סוכר נמוכה בדם או תנאים והפרעות גופניות אחרות שיכולות לחקות דו קוטבית הפרעה.
kbell: האם אתה יכול לתת דוגמה לדינמיקה משפחתית שתורמת להכחשה?
ד"ר בלמן: כן. אם אירעה מחלה נפשית כלשהי, שימוש בסמים או התאבדות או אירועים קטלמיים כגון בשואה, המשפחות לא ששות לקבל שהחוויה יכולה להתרחש שוב ובכך "לפתוח מחדש את הישן פצעים ". בנוסף, יתכנו פעילויות פליליות, התעללות פיזית, מינית או רגשית שהביאו לסודות משפחתיים שהמשפחה קיוותה שתמות עם דורם.
Judyp38: אני לא דו-קוטבית אבל בעלי כן (לשנתיים בלבד). איך הדו-קוטבים רוצים לטפל בהם? האם הם לוקחים אחריות על אופיים או שעלינו לקחת בחשבון שהם "דו-קוטביים"?
ד"ר בלמן: רוב האנשים רוצים שיתייחסו אליהם כאל בני אדם אוהבים ולא יראו בהם מוזר. עלינו להסיר את הסטיגמה של מחלת נפש, ואולי אפילו את הביטוי הזה. אני חושב שהדרך הטובה ביותר לדבר על זה עם בעלך היא כאפילפסיה שיש בה פרכוסים שצריך לטפל בהם באמצעות תרופות.
derf: בסולם מצב רוח של 1 עד 10, אני בדיכאון קשה ו -10 מחוץ למאניה העולמית הזו, איפה היית אומר שאנשי BP הכי יצרניים ויצירתיים ביותר פועלים?
ד"ר בלמן: חמש עד שבע הוא האופטימלי; שוב כל עוד אנחנו יצירתיים ומתחברים עם אחרים, קצת בצד הגבוה זה בסדר. אך קחו בחשבון כי מחקרים מצביעים על כך ש- 0-1 אינו בסיכון הגבוה ביותר להתאבדות, אולם 2-3 נובע מכך שיש להם יותר אנרגיה.
דוד: אני רוצה להודות לד"ר בלמן שהגיע הלילה ושיתף אותנו בידע ובניסיון שלו. אני גם רוצה להודות לכל מי שבקהל השתתף. אני מקווה שמצאת שזה מועיל.
שוב, תודה ד"ר בלמן שבאת הלילה.
ד"ר בלמן: תודה, ולכולם בקהל. לילה טוב.
דוד: לילה טוב לכולם.
הצהרת אחריות: שאנחנו לא ממליצים או תומכים באחת מההצעות של האורח שלנו. למעשה, אנו ממליצים לכם בחום לשוחח על הרופא על כל טיפולים, סעדים או הצעות לפני שאתם מיישמים אותם או מבצעים שינויים כלשהם בטיפול שלכם.
