התרופה להפרעות קשב וריכוז הפסיקה לעבוד! כיצד לפתור את הטיפול
האם תרופת הפרעות קשב וריכוז בטוחה ויעילה?
מחקרים מראים כי תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז משפרות בצורה בטוחה ויעילה את התקשורת בין נוירונים במוח ADHD. אמפטמין קיים מאז 1937, ומתילפנידאט מאז 1956. יש יותר מחקרים שנעשו על סוגים אלה של תרופות מאשר על כל תרופה אחרת שתקחי אי פעם. א מחקר שנערך בשנת 1998 על ידי האיגוד הרפואי האמריקני1 מצא כי 90 אחוז מהילדים עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD) הגיבו לפחות ממריץ אחד ללא תופעות לוואי משמעותיות אם התרופה מכוונת בקפידה על ידי התרופה קלינאית.
מרבית עבודתם של מרשמי הפרעות קשב וריכוז כוללת התאמת טיטרציה זו, במיוחד בשבועות הראשונים. בתהליך אנו שומעים את השאלות הבאות לרוב ממטופלים:
התרופות נגד הפרעות קשב וריכוז אינן עובדות. מה לעשות?
"אני לא מרגיש שונה לאחר נטילת התרופה. זה עובד?"
כיסוי לא מספיק של תסמינים מצביע על אחת משתי בעיות: אתה לוקח את השיעור הלא נכון של ממריץ או שהמינון שלך נמוך מדי. כך או כך, ביקורים שבועיים אצלכם הפרעת קשב וריכוז הקלינאי הוא חיוני. מלכתחילה פירושו של טיטרציה בדרך כלל להגדיל את המינון של התרופה לאט לאט, תוך כדי מעקב אחר בקרת הסימפטומים ולרגישות ותופעות לוואי.
[הורד את זה: המדריך האולטימטיבי לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז]
זו גישה הגיונית, אך היא עובדת רק 60 עד 70 אחוז מכל החולים. למה? סוג הטיפול התרופתי הממריץ שהם נוטלים - אמפטמין או מתילפנידאט - לא עובד עם הכימיה הייחודית שלהם לגוף. מחקרים מראים שרק 38 אחוז מהחולים מגיבים באותה מידה לשני שיעורי ההמרצה; 26 אחוז מצליחים בצורה טובה יותר במתילפנידאט; 36 אחוז מצליחים יותר עם אמפטמין.
באופן כללי, ילדים צעירים יותר או מאובחנים זה עתה מצליחים יותר עם מתילפנידאטים, וכך גם ילדים הרגישים למעוררים. בדרך כלל עדיף להתחיל במינון קטן של מתילפנידאט בעל פעולה קצרה כדי לראות אם הוא נסבל, ולהגדיל בהדרגה את המינון כדי למצוא את המינון האופטימלי לאותו אדם. לאחר שנקבע טווח מינון נסבל, כמו בצורה מתמשכת יותר של מתילפנידאט ריטלין לוס אנג'לס, ג'ורניי ראש הממשלה, או Quillivant XR, אולי נשפט.
מתבגרים ומבוגרים בדרך כלל עושים יותר טוב עם אמפטמינים, כמו אדראל, מידייז, או ויוונסה. אך ישנם מספר חריגים רבים, ואף אחד לא יודע מיד באיזה מעמד יעבוד הכי טוב. אם אדם רגיש לתרופות או לקפאין, אולי התחל עם ניסוי של מתילפנידאט לפני שמנסה אמפטמין.
[משאב חינם: יומן מעקב אחר תרופות עם הפרעות קשב וריכוז]
האם תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז צריכות לשנות את אישיותך?
"מדוע הילד שלי נראה כמו זומבי מאז שהוא התחיל ליטול תרופות?" או "למה אני רגזני כשאני מתרגלת?"
אם ילדכם מאבד את הניצוץ הרגיל שלו, חסר ספונטניות, ואין לו חוש הומור כאשר שלו תרופות פעילות, זה כנראה אומר שהמינון שלו גבוה מדי או שזה לא נכון תרופות בשבילו.
באופן דומה, אם אתה או ילדכם חווים עצבנות לאורך היום או מרגישים מרגיזים ובקצה - ואם רגשות אלו דוהים בסוף היום - הדבר מצביע על כך שהמינון גבוה מדי. תופעות לוואי אלה מופיעות גם כאשר מטופל לוקח את השיעור הלא נכון של ממריץ, ולכן הקלינאים צריכים לשקול גם את המינון וגם את הכיתה.
המינון "הנכון" של ממריץ הפרעות קשב וריכוז אינו מבוסס על משקל הסימפטומים, גילו או חומרתו של המטופל. זה עניין עד כמה גופך רגיש לסוג מסוים של תרופות ולמינון הספציפי הזה. לפעמים הרגישות הזו נשארת קבועה בכל מתילפנידאטים או כל האמפטמינים - ולעיתים היא משתנה ממותג למותג, ומשם מותג לגנרי.
כיצד אוכל להתאים את התרופות להפרעות קשב וריכוז כך שתפעל בזמן הנכון של היום?
"לילד שלי אין תיאבון במהלך היום וארוחות הצהריים שלו חוזרות ללא הפסקה" או "אנחנו נאבקים בשיעורי בית ובזמן הארוחת ערב כי הסימפטומים של הילד שלי חוזרים."
אלה בעיות שונות עם גורם שורש שכיח: ניסוח ממריץ שאינו עובד לפי לוח הזמנים של משפחתך. משך הזמן שלוקח לתרופה לבעוט ומשך הזמן שלה משתנה מאדם למשנהו. כוונון עדין וכוונון עדין יכולים למנוע או לחסל את מרבית תופעות הלוואי ולהבטיח כיסוי כאשר אתה או ילדך זקוקים לכך.
לדוגמא, התיאבון לארוחת הצהריים מופחת לרוב בשבועות הראשונים של התחלת ממריץ. בדרך כלל, אך לא תמיד, זה משתפר לאחר מספר ימים או שבועות ואינו בעיה גדולה. אם זו נותרה בעיה, יתכן שיהיה צורך במינון נמוך יותר או בתרופת בוקר הפועלת קצרה יותר. אם התיאבון לארוחת הערב יורד בהתמדה מתרופות הפועלות לאורך זמן, יתכן שהוא זקוק להחלפה בתרופה בעלת פעילות קצרה יותר.
אם הסימפטומים חוזרים באמצע עד שעות אחר הצהריים המאוחרות מכיוון שתרופה הפועלת יותר זמן נגמרת מוקדם מדי, "מינון בוסטר" קטן של ניתן להוסיף ממריץ לפעולה קצרה באמצע אחר הצהריים בכדי לספק כיסוי אחר הצהריים המאוחר או בשעות הערב המוקדמות לשיעורי בית או לימודים חוץ-ביתיים פעילויות. אם משתמשים ב"מאיץ "בשעות אחר הצהריים המאוחרות, יש לתזמן אותו בזהירות כדי לספק את הכיסוי הנדרש מבלי שהוא יפריע לארוחת הערב או לפני השינה.
אמפטמינים משחררים תרופות במגוון דרכים: Adderall XR, למשל, משחרר מחצית מערך הנקודה של הקפסולה בכל פעם. אם אתה לוקח 10 מיליגרם של Adderall XR, זה כמו לקבל חמישה מיליגרם ואחריה עוד חמש מיליגרם שלוש עד חמש שעות אחר כך. Mydayis משחרר תרופות בשלושה שלבים, שלדעת חלק מהמטופלים גורמת לתחושת יציבה יחסית ואפילו ברוב שעות היום. Vyvanse מציע עקומה מחמיאה יותר, ומפזרת את התרופות באופן יציב יותר במשך שש עד 12 שעות, בממוצע.
מתילפנידאטים מגיעים גם במגוון צורות שחרור: קונצרטה משחרר את התרופות שלו בשלושה שלבים מעל 10 עד 12 שעות. זה משחרר מעט תרופות מהציפוי מייד. החלק הפנימי כולל חומר פולימרי הסופג מים בתוך המעיים, ואז מתרחב ודוחף מתילפנידאט מחור זעיר (ראו התיבה בעמוד 45, "Brand vs. גנרי, "כדי ללמוד על גרסאות שונות של Concerta). דייטראנה הוא תיקון transdermal שחוק על העור שמשחרר תרופות באופן שווה למשך כ 9 שעות. פוקלין XR, שהוא בעצם הריטלין עם הסרת אחד האיזומרים, נמשך כשמונה שעות. (זה נוטה להיות חזק פי שניים, מיליגרם למיליגרם, כמו מתילפנידאט רגיל.) ג'ורניי ראש הממשלה הוא תרופה חדשה שנלקחת בלילה; השכבה החיצונית העבה שלה מעכבת את שחרור התרופות למשך 10 עד 12 שעות, ולכן חולים צריכים להתעורר עם בקרת סימפטומים מלאה שנמשכת באופן שווה במהלך היום.
האם ניתן לטפל בחרדות ובפרעות קשב וריכוז בו זמנית?
"האם אוכל להשתמש בתומר ממריץ לטיפול בהפרעות קשב וריכוז בחרדה קיימת?"
יש מיתוס ששימוש בסטימולנט אצל מטופל עם חרדה תמיד יגרום לאותו אדם לחרדה יותר. מחקר שנערך לאחרונה הוכיח כי רעיון זה היה כוזב. עבור מרבית הסובלים מחרדות ופרעות קשב וריכוז, השימוש במינון בקפידה במעורר גורם להחמרת תסמיני החרדה שלהם - ועשוי לשפר אותם.
אם ממריץ אכן משפיע לרעה, תראה חרדה גוברת במהירות, אך יתכן שתוכל להתאים את המינון כדי להפחית אותה. אם זה לא עובד, המרשם עשוי להציע תרופה שנייה, אולי גואנאפצין או SSRI כמו סרטרלין או פלואוקסטין, כדי להפחית את החרדה.
מתי עלי לשנות תרופות להפרעות קשב וריכוז?
"האם עלי לעבור לתרופה אחרת?"
אם אתה נתקל בתופעות לוואי, אך עדיין מוקדם בתהליך ההסתגלות תרופות להפרעות קשב וריכוז, לא הגיוני לשנות את התרופה אלא אם כן תופעות הלוואי הללו אינן נוחות ומתמשכות. ראשית שאלו: "כמה זמן נמשך בעיה זו?" רוב תופעות הלוואי הקטנות נעלמות תוך ימים או מספר שבועות. לעתים קרובות ניתן לחייג אותם על ידי התאמת המינון.
ואז שאל את עצמך: "האם יש יתרונות לתרופה יחד עם תופעות הלוואי, או שיש רק תופעות לוואי?" כשאתה מתחיל תרופה לראשונה, זה לא יוצא דופן לומר, "אה, זה היה נפלא. הרגשתי הרבה יותר טוב ויכולתי להתמקד. "ואז למחרת או ליומיים זה לא עובד. בדרך כלל, משמעות הדבר היא שאתה כמעט במינון הנכון, כך שתמציץ אותו רק קצת יותר.
לפעמים תרופה פשוט מפסיקה לעבוד. אם ניסית להגדיל לאט את המינון וזה לא עובד, אולי הגיע הזמן לעבור. ייתכן שתוכל לחזור לתרופות המקוריות אם אתה לוקח הפסקה ממנה למשך חודש.
מה אוכל לעשות כאשר תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז גורמות לתופעות לוואי שליליות?
"מדוע ילדתי עצבני ביותר בשעות המכשפות לאחר הלימודים?" או "מדוע אני נחרד מאוד ככל שהמדינה נגמרת?"
אם ממריץ לא גרם לתופעות לוואי בשעות הבוקר והצהריים המוקדמות, אך האדם נהיה חסר מנוחה מאוד או עצבני מאוד או רציני מדי כמו שהתרופה היא כשהוא מתבלה באמצע אחר הצהריים או בשעות הערב המוקדמות, סביר להניח שהתרופה נופלת מהר מדי והאדם "מתרסק". בדרך כלל "ריבאונד" תרופתי כזה מתנקה. תוך שעה-שעתיים, אך בדרך כלל ניתן למנוע זאת על ידי מרשם של מנה קטנה של הגרסה הקצרה של אותה תרופה שתינתן זמן קצר לפני הרגיל. זמן ריבאונד. זה עשוי להפחית את המינון הפועל לאורך זמן בקצב הדרגתי יותר.
אם ממריץ גורם לעצבנות יתר, חוסר שקט, רצינות או דיכאון לאורך כל היום, ככל הנראה יש צורך בהפחתת מינון או ייתכן שיהיה צורך בשינוי תרופתי. אדם אמור להיות מסוגל להיות העצמי הרגיל שלו תוך כדי נטילת תרופות אלה.
עם זאת, אם האדם נוטה להיות חסר מנוחה מדי או עצבני אפילו ללא תרופות, ניסוי של גואנאפצין, החל במינון קטן המותאם בקפידה, עשוי להועיל. כמו כן, על הקלינאי לשקול אם האדם סובל מהפרעה המופיעה בשיתוף, כמו דיכאון או הפרעת מצב רוח, במקום או בנוסף להפרעות קשב וריכוז.
האם תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז משפיעות על השינה?
"מדוע הילד שלי לא שקט בלילה ולא ישן?"
ילדים ומבוגרים רבים עם הפרעת קשב וריכוז מתקשים להירדם, אפילו בלי ליטול תרופות ממריצות. עבור אותם אנשים, ייתכן שיעזור להתחיל במינון קטן של גואנאפצין הניתן שעה או שעתיים לפני השינה, ולשקול להוסיף ממריץ ברגע שהתייצב בעיית השינה.
איך הרופא שלי יכול לעזור לי לטמטר את התרופות שלי להפרעות קשב וריכוז?
"הרופא שלי אינו מומחה להפרעות קשב וריכוז. איך אני יכול לעבוד איתו או היא כדי לטשטש את התרופות שלי? "
תן למרשם לדעת אילו בעיות אתה רואה, באיזו שעה ביום הם מתרחשים וכמה זמן הם נמשכים בדרך כלל. היה לך כאב ראש רק ביומיים הראשונים שהיית בתרופה החדשה, או שהוא נמשך? השתמש ביומן יומי כדי לעקוב אחר התסמינים ותופעות הלוואי בקפדנות.
כמו כן, דווח על היתרונות. ואל תניח שכל השינויים בהתנהגות נובעים מתרופות. זכור גם את בריאותך הגופנית והרגשית.
האם תרופות להפרעות קשב וריכוז גורמות להתמכרות?
"האם תרופות ממריצות הן 'תרופת שער'?"
הפרעות בשימוש בחומרים סבירות פי שניים בקרב אנשים עם הפרעות קשב וריכוז - אך רק אם לא מטפלים באנשים באופן יעיל בתרופות. הקשר בין תרופות להפרעות קשב וריכוז לבין שימוש בסמים הוא קשר הפוך. סיכון השימוש בחומרים אצל אדם הסובלים מהפרעות קשב וריכוז הנוטל תרופות נופל לזו של בני גילו הנוירוטיפיים. טיפול ממריץ אינו מבטיח כי לא תתרחש שום בעיה בשימוש בחומרים, אך אם נקבע נכון, הוא יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון הזה.
הטיפול בהפרעות קשב וריכוז בתרופות מפחית בדרך כלל את הסיכון הזה בילדות ובגיל ההתבגרות.
כיצד אוכל לזמן את המינון של התרופות שלי עם הפרעות קשב וריכוז?
"הילד שלי בקושי יכול לתפקד בבוקר; לוקח יותר מדי זמן לתרופות שלה להיכנס פנימה. "
לעתים נדרשים המטופלים ליטול תרופות בעלות פעילות קצרה אחר הצהריים מכיוון שהתרופה שלהם ממושכת פועלת מוקדם מדי. אחרים הופכים את האסטרטגיה הזו מכיוון שלניסוח הפועל לאורך זמן לוקח יותר מדי זמן לבעוט פנימה. לדוגמה, לקונצרטה בעלת משחק ממושך לוקח כשעה לבעוט פנימה; מתילפנידאט בעל פעולה קצרה עשוי להתחיל לעבוד תוך 30 דקות. ניתן להשתמש בהם בהופעה, אך התזמון המדויק תלוי בכימיה של האדם.
ראש ממשלת Jornay, אשר נלקח בלילה, מעכב את שחרור התרופות למשך 10 עד 12 שעות, כך שמטופלים יכולים לחוות שליטה מלאה בתסמינים כשהם מתעוררים. תרופה זו עוזרת למשפחות מסוימות להימנע מהאסטרטגיה המסורבלת של להעיר את ילדיהם שעה מוקדם. מתן התרופות שלהם, ואז נותנים להם לחזור לישון בזמן שהתרופות מתחילות לבעוט באטיות בתוך.
הילד שלי חווה תופעות לוואי. כיצד עלי להתמודד עם זה?
"הילד שלי פיתח טיפולי פנים מאז שהחל את הטיפול התרופתי שלה. האם התרופה להפרעות קשב וריכוז גרמה לכך? "
טיקים מוטוריים, כמו מצמוץ בעיניים, או טיקים דרך הפה, כמו ניקוי הגרון, מתרחשים אצל אחוז קטן מהמטופלים. בדרך כלל אנו יכולים לתקן זאת על ידי מעבר לתרופה אחרת או הוספת גואנאפצין. לעיתים רחוקות משמעות העניין אומר שילד לא יכול לסבול שיעור תרופות, או שהיא לא יכולה לסבול אף גורם ממריץ.
תרשים התרופות המלא ל- ADHD
השווה והתנגדות בין תרופות פופולריות להפרעות קשב וריכוז בהתבסס על תרכובת כימית, משך הזמן, שיטת הלידה ולוח השחרור של הרפואה. לפרטי תרופות, בקרו באתר addu.de/review.
ממריצים
| משחק קצר | משחק ביניים-ארוך | ||
אמפטמינים |
אמפטמין | Adzenys ER | |
| Adzenys XR-ODT | |||
| דינבל XR | |||
| דקסטרומפטמין | דקסדרין | דקסדרין ER | |
| פרוקנטרה | |||
| זנזדי | |||
| אמפטמין | אדראל | Adderall XR | |
| מלחים מעורבים | איבייקאו | מידייז | |
| Lisdexamfetamine | ויוונסה | ||
מתילפנידאטים |
מתילפנידאט | מתילין | Adhansia XR |
| מתילפנידאט HCl | Aptensio XR | ||
| ריטלין | קונצרטה | ||
| Cotempla XR-ODT | |||
| דייטראנה | |||
| ג'ורניי ראש הממשלה | |||
| תקליטור מטה | |||
| מתילפנידאט ER 72 | |||
| Quillivant XR | |||
| QuilliChew ER | |||
| ריטלין לוס אנג'לס | |||
| ריטלין SR | |||
| דקסמתילפנידאט | פוקלין | פוקלין XR |
לא ממריצים
| אושר ה- FDA עבור הפרעות קשב וריכוז | סטרטרה (אטומוקסטין) | אינטוניב (guanfacine) | קפווי (קלונידין) |
האם קיימות אפשרויות מסירה לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז שאינן גלולות?
"הילד שלי לא יכול לבלוע כדור!"
תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז מגיעות ככדורים, נוזלים, כמוסות שעלולות להיות מפוזרות, וכתמים על העור.
שיטות משלוח תרופות
| לבלוע | ||
| אדראל | אפקסור | מידייז |
| Adhansia XR | איבייקאו | ריטלין לוס אנג'לס |
| Aptensio XR | פוקלין XR | סטרטרה |
| קלונידין | אינטוניב | ויוונסה |
| קונצרטה | ג'ורניי ראש הממשלה | זנזדי |
| דקסדרין | מטה | |
| ללעוס | ||
| מתילין | QuilliChew ER | ויוונסה |
| שתו | ||
| Adzenys ER | מתילין | Quillivant XR |
| דינבל XR | פרוקנטרה | |
| קורט | ||
| Adderall XR | תקליטור מטה | ריטלין לוס אנג'לס |
| פוקלין XR | מידייז | ויוונסה |
| ג'ורניי ראש הממשלה | ||
| תיקון | ||
| קלונידין | דייטראנה | |
| להמיס | ||
| Adzenys XR-ODT | Cotempla XR-ODT | איבייקאו |
| המקור: לורי דופר, PMHNP, RN, PCC |
הערה: שם מותג Vs. גנרית
תרופות רבות להפרעות קשב וריכוז יעילות באותה מידה בצורה גנרית כמו בגרסה המותגת. עם זאת, ישנם יוצאים מן הכלל. לדוגמה, שניים משלושת הצורות הגנריות של קונצרטה נמצאו על ידי ה- FDA לא שוות ערך לקונצרטה המותג. נכון לעכשיו מדווח המותג פטריוט הוא הגנרי היעיל ביותר עבור Concerta.
הערה: מאמר זה אינו מיועד להחליף את המומחיות של המרשם שלך. יש לבחור בקפידה ולהתאים את התרופות לכל אדם על ידי מרשם מורשה שיכול לשקול את כל המאפיינים הרלוונטיים בפרופיל הבריאות של המטופל.
תומאס א. בראון, ד"ר ד"ר, הוא פסיכולוג קליני ששירת בפקולטה הקלינית במחלקה לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה ייל במשך למעלה מ 20 שנה. כיום הוא מנהל מרפאת בראון לקשב והפרעות קשורות, במנהטן ביץ ', קליפורניה. ספרו האחרון הוא מחוץ לתיבה: מחשבה מחדש של הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים. אתה יכול לבקר את ד"ר בראון באתר האינטרנט שלו brownadhdclinic.com.
[מדריך להורים לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז]
מקורות
1 גולדמן, ל. ש., ג'נל, מ., בצמן, ר. ג ', וסלאנץ, פ. י. אבחון וטיפול בהפרעת קשב וריכוז אצל ילדים ומתבגרים. כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקני(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570
עודכן ב- 14 בנובמבר 2019
מאז 1998, מיליוני הורים ומבוגרים סומכים על הנחייתם והתמיכה של מומחי ADDitude לחיים טובים יותר עם הפרעות קשב וריכוז ומצבי בריאות הנפש הקשורים בה. המשימה שלנו היא להיות היועץ המהימן שלך, מקור הבנה והדרכה בלתי פוסקים בדרך לבריאות.
קבל הנפקה בחינם וספר אלקטרוני של ADDitude בחינם, ובנוסף חסוך 42% מהמחיר לכיסוי.
