הפרעות במצב הרוח כמחלות גופניות
ראשוני לדיכאון והפרעה דו קוטבית
ב. הפרעות במצב כחולות פיזיות
במאמר זה נחקור את טיב הדיכאון הפרעה דו קוטבית כמחלות גופניות של איבר בגוף, המכונה המוח, המתבטאות באמצעות תסמינים נפשיים (ראה הגדרה בעמ '). 8) במערך המורכב להפליא של חוויות פנימיות אנו מכנים את דעתנו. אגע בקצרה בגורמים, תסמינים, טיפול, התאבדות, השפעה על משפחה וחברים; ההתמקדות שלי תהיה בעיקר בהבנת היבטים אלה של הבעיה. בנוסף, אתייחס לנושאים של קבוצות עזרה עצמית ותמיכה, סטיגמה, מדיניות ציבורית ותקווה לעתיד. אך על הקורא להיות מודע לכך שמה שאני כותב כאן מוקדש ללא בושה לטיפול בהיבטים הפיזיים של דיכאון והפרעה דו קוטבית. בקושי מוזכר תהליך הריפוי של הנפש (כלומר התחושות הפנימיות של האדם כלפי עצמו והעולם) לאחר טיפול תרופתי מוצלח. זה נדון במאמר לוויה שלי "דיכאון וצמיחה רוחנית" (ראה ביבליוגרפיה). שני ההיבטים בתהליך ההחלמה / בנייה מחדש הם קריטיים לצמיחה מתמשכת ולבריאותם של נפגעי מחלות אלה.
א. גורם ל
הסיבות הסופיות לדיכאון והפרעה דו קוטבית אינן ידועות עדיין. אולם במהלך השנים הועברו מספר השערות, תיאוריות או `מודלים 'כהסברים אפשריים על מחלות אלה; חלקם הוכיחו כי הם מועילים בהרבה לטיפול במחלות בהשוואה לאחרים. חלק מהעבודה המוקדמת ביותר נעשתה על ידי זיגמונד פרויד, שניסה להתאים את הפרעות מצב הרוח במסגרת 'הפסיכואנליזה', טכניקת הדיבור-טיפולי שהמציא לטיפול במחלות נפש. הייתה לו הצלחה מסוימת בטיפול בכמה חולים עם דיכאון קל עד בינוני, פחות הצלחה עם אנשים שהיו בדיכאון קשה ובעצם לא צלחו הצלחה עם אנשים שסבלו מ דו-קוטבי הפרעה. את המחלה האחרונה הוא כינה "פסיכוזה", כלומר הפרעה נפשית קשה מאוד, ואולי אף קבועה, בתכנית הדברים שלו. העובדה שפרויד, אחד המבריקים, היצירתיים והמושכלים מבין מטפלי הדיבור בכל הזמנים, השיג תוצאות כה גרועות בטיפול בהפרעות במצב הרוח הקשות היא משמעותית מאוד. עדות חזקה לכך שהוא השתמש בגישה טיפולית שגויה; שמחלות אלו בצורותיהן הקשות ביותר אינן מגיבות למניפולציה של מחשבותינו, אלא דורשות התערבות רפואית ישירה יותר.
תמונתו של פרויד על הגורמים להפרעות במצב הרוח די דמיונית ומטעה לאור הידע המודרני. אך שיטותיו החלוציות היו למעשה ההליכים הטיפוליים היחידים שהיו זמינים עד להתפתחות תרופות פסיכיאטריות שימושיות החל משנות החמישים ואילך. מאז אותה תקופה חלה עלייה מהירה במספר התרופות בהן ניתן להשתמש לטיפול בדיכאון והפרעה דו קוטבית ביעילות. כיום, הטיפול בתרופות אלה עקר במידה רבה את הפסיכואנליזה מהפרעות במצב הרוח הקשות. למרות שלעתים מועדפות כיום שיטות המבוססות על מודל פסיכופארמולוגי, תוצאות מתקבלות בדרך כלל אם הטיפול בתרופות משולב באחת הצורות המודרניות של טיפול-דיבור (בדרך כלל שונה למדי מהפסיכואנליזה הפרוידיאנית). ברגע שטיפול תרופתי מאפשר למוח לתפקד שוב בטווח הרגיל, יש צורך כמעט בכל הקורבנות לעבור תקופה מודרכת, ונרחבת, של ריפוי ו בנייה מחדש. פירות המאמצים הללו הם לעתים קרובות מדהימים; הקורבן מוצא שהוא / היא מרגישים נו, לפעמים בפעם הראשונה בחייהם!
התמונה הבסיסית שלנו לגבי תפקוד המוח כיום היא שקוגניציה, זיכרון ומצבי הרוח שלנו כולם נובעים מעובר מתמיד קדימה ואחורה של דחפים חשמליים דרך רשת תאי העצב המורכבת ביותר המחלחלת למוח. ישנו גוף גדול של עדויות ניסיוניות משכנעות שהתמונה הזו נכונה, ולאחרונה נהדרת עסקת עבודה תיאורטית אפשרה לחוקרים להתחיל לדמות את התנהגותה של רשת זו מחשבים. אם תהליך העברת ההודעות, העברת עצבים, נשבר, מופרע, מופנה למקום הלא נכון, ואז העברת המידע מנקודה אחת במוח למקום אחר בו הוא נחוץ, נכשל.
במקרים מסוימים אובדן זה עשוי להיות חסר השלכות; באחרים זה עלול לגרום לכישלון מאסיבי של המערכת: אובדן זיכרון, פירוש שגוי של המציאות או חוסר יכולת לתפוס את המציאות, או מצב רוח לא הולם. המין המכריע בתהליך העברת ההודעות מתרחש בפער קטן, ה- סינפסה, בין הגפיים של תאי העצב, שלא ממש נוגעים בהם. הירי 'של תא אחד מעורר תגובה ביוכימית וביו-פיזית מורכבת בסינפסה, ושליחים כימיים מוצפים על פני הסינפסה מהתא המרגש לתא המקבל. התא הקולט, בתורו, מעביר את ההודעה על ידי יוזמת אותו תהליך בסינפסה הבאה. אם משהו משתבש במנגנון זה, אם עצב לא נורה, אם המרק הכימי בסינפסה אינו בדיוק צודק, אם התא שקולט אינו מגיב נכון למסרים הכימיים, העברת המסרים היא שיבוש. תלוי היכן וכיצד מתרחשת ההפרעה, אנו נתנסה בתודעה אחת או יותר נפשיות לא נכונות; אם השגיאות גדולות, אנו חווים מחלות נפש. לסיכום, במודל זה אנו אומרים כי אדם סובל מ'מחלת נפש 'כאשר קבוצה מוגדרת של הפרעות גופניות / כימיות באיבר הגופני שאנו מכנים אותו מוח גורם לנו ניסיון התנהגות לא תקינה ולא רצויה של התופעה המורכבת (הכוללת מודעות, מצב רוח, הנמקה מופשטת, חשיבה, ...) שאנו מכנים שלנו אכפת.
נוכחות הכותרת של פרק זה מתבררת כעת, ואנחנו נשתמש מכאן ואילך את המודל המחלה הנפשית העיקרית. תוצאה של פגם חמור אחד או יותר בתהליך העברת העצבים (ואולי גם תהליכים מוחיים אחרים, טרם מלאים) הבין). אכן, במקרה של סכיזופרניה והדמנציות העיקריות (למשל אלצהיימר) ישנן עדויות רבות לכך שמעל פרק זמן שהמוח סובל מפגיעה קשה ו / או התדרדרות פנימית, שוב תוצאה של (לא ידוע) גופני מנגנונים. במילים אחרות, אנו רואים במוח חולה הנפש שהוא, במובן מסוים, 'שבור'. ותפקידו של הרופא והמטופל הוא לתקן את הנזק או להתגבר עליו, במידת האפשר.
נכון לעכשיו, הדבר נעשה בצורה הטובה ביותר באמצעות תרופות ספציפיות, אשר נבדקו ותוקנו בקפידה, כדי להקל על הסימפטומים של מחלות הנפש השונות. הסיבה האולטימטיבית לכישלונות אלה בתפקוד המוח עדיין לא ידועה. מחקרים מסוימים מצביעים על כך כי הבעיה היא גנטית; שזה מתוכנת ל- DNA של גופנו בלידתם, ירושה מצערת מההורים שלנו. שאם נכון, יש טבעת מרושעת מכיוון שזה אומר שחלקנו "נידונים" למחלה לא משנה מי אנחנו, או מה אנחנו עושים. מצד שני, פירוש הדבר הוא שבשלב מסוים בעתיד יתכן כי ניתן יהיה לחסל את הבעיה בזמן הלידה או לפני כן, תוך שימוש בטכניקות DNA רקומביננטיות המתקדמות במהירות. או יכול להיות שהמוח יכול להיפגע כתוצאה מהשפעות פיזיות או כימיות מסביבתו. חבר השופטים עדיין לא בשאלות אלה.
מסקנה חשובה אחת שניתן להסיק על בסיס המודל הביולוגי של מחלת נפש שתוארה לעיל היא זו מחלת נפש אינה תוצאה של כישלון רצון, או של הרצון להיות בריא. אין ספור אנשים חולי נפש נאלצו לסבול הן מפגעי המחלה והן בזלזול בחברה לא מתפשטת, פגיעה אכזרית כפולה. אחת התקוות החזקות ביותר שלי לעתיד היא שכל האנשים שיש להם CMI והחברה בכלל יכולים ללמוד שמדובר במחלה נפשית מחלה במובן הרפואי הרגיל, וראוי להתייחס אליו באותה מידה של כבוד וחמלה כמו כל מחלה אחרת. אכן מטאפורה מעשית להפרעה דו קוטבית היא שבמובנים רבים זהו מצב הדומה לסוכרת. כלומר, המחלה יכולה לגרום לנכות משמעותית, או אפילו למוות (באמצעות התאבדות), והיא עשויה בהחלט להיות קבועה במקרים רבים. אך יחד עם זאת זה מגיב היטב לתרופות, ואם הקורבן לוקח את התרופות שלו נאמנה, הוא / היא יכולים לנהל חיים נורמליים במהותם. הכרתי כמה חולי סוכרת אמיצים שמצליחים לנהל חיים יצרניים ומספקים; ואני מכיר מספר הולך וגדל של אנשים אמיצים שיש להם CMI שעושים זאת גם.
עד לנקודה זו התרכזתי כמעט אך ורק בדיכאון כרוני, לעיתים קשה, הנובע מסיבות ביולוגיות מיסודן. אבל כולנו מכירים מדי דיכאון מסוג אחר. כדי להמחיש, נניח שאתה מתמודד בבוקר בבוקר עם תנועה, וקורה בתאונה קלה שגורמת נזק של כמה מאות דולרים לרכב שלך; אתה מגיע לעבודה, והבוס שלך זורק התאמה מכיוון שאתה מאחר (שוב!) ומפטר אותך במקום; אתה חוזר הביתה ועל השולחן במטבח מצא הערה קצרה מבן / בת הזוג שלך שאומר שהוא / היא עוזב אותך וברח עם השכן הסמוך. אלא אם כן אתה מאוד יוצא דופן, בשלב זה אתה תהיה בדיכאון. הדיכאון עשוי להיות חמור למדי והוא עשוי להימשך זמן משמעותי: ימים, אולי אפילו שבועות. אך בסופו של דבר, דיכאון מסוג זה יתרומם בדרך כלל מעצמו, ובדרך כלל יגיב טוב מאוד לטיפול בשיחות ו / או לתרופות. שלושה מאפיינים של דיכאון מסוג זה הם: (1) זה נגרם כתוצאה מאירועים שמחוץ לכם, כלומר זוהי תגובה (סבירה!) לתנאים לא טובים במציאות שלכם; (2) זו תוצאה של אובדן, או תפיסת האובדן (אם לא אירע למעשה שום אובדן); ו (3) זה זמני (תארו לעצמכם היפוך של האירועים הסיבתיים, או כריתת אירוע חיובי חדש - נניח זכייה בכל הקופה בהגרלה). אתייחס לסוג זה של דיכאון בשם "פסיכוגניכדי לשקף את העובדה שמקורותיה נובעים מפעילות נפשית במוחנו המגורה על ידי אירועים חיצוניים. אני בטוח שרופאים יתנגדו למונח כזה (המונח שלהם "אקסוגני" הוא, אם בכלל, גרוע יותר), אבל אני ישתמש בזה בכל מקרה כמטאפורה כדי להציע את התגובה הדיכאונית האופיינית לחוץ לשלילה אירועים.
לעומת זאת, אתייחס לסוג הדיכאון עליו דיברתי קודם (בתוספת הפרעה דו קוטבית) כאל "ביוגני"להדגיש שזה תוצאה של תקלה ביולוגית / ביוכימית / ביו-פיזית במוחנו, עצמאי (כמעט) של אירועים חיצוניים. (רופאים כנראה יעדיפו את המילה 'אנדוגני' ', אבל אני לא רופא ולכן אני פטור.) מאפיין של דיכאון מסוג זה הוא שהוא בדרך כלל כרוני: הוא קיים חודשים או שנים (במקרים מסוימים חיים שלמים) ויכול להתקיים לאורך זמן באופן שרירותי בעתיד, ללא קשר לאירועים חיצוניים. כמובן שזה כמעט אף פעם לא `או 'או'. ברוב הדיכאונות החמורים שניהם גורמים יכולים להיות מעורבים. בדרך כלל אירוע פסיכוגני יעורר תגובה ביוגנית חמורה בהרבה במוח. דוגמא טובה היא המעבר שלי לאילינוי בשנת 1985; השילוב של אובדן חברים וסביבות מוכרות, בתוספת הלחץ הכרוך בעבודה חדשה והפיכת חדש חברים, סיפקו טריגר שיפיל אותי לדיכאון הגדול שסבב אורב, חיכה שאפול פנימה שנים. כדי ליצור אנלוגיה: כשמגיעים לקצה צוק ואז מחליקים לפתע על שיש ונופלים על הקצה, השיש היה רק הדק לאסון; עומק הנפילה מראש המצוק לתחתיתו הוא זה שעושה אותך פנימה.
בשם `` הפרעה דו קוטבית`` הידועה גם בשם הפרעה רגשית דו קוטבית, `` דו קוטבי`` פירושו שהקורבן יכול להתנדנד `` למעלה '' למטה '' בין מאניה לדיכאון; 'הפרעה רגשית' פירושה הפרעת מצב רוח. לעתים קרובות נקרא דיכאון הפרעת מצב רוח חד קוטבית או דיכאון חד קוטבימה שאומר שהקורבן עובר רק ממצבי רוח רגילים לדיכאון, יורד רק 'למטה'. הייעודים `` דו-קוטביים`` ו- `` חד-קוטביים`` יתרון בכך שהם נייטרלים בלשונית, תוך שהם מדגישים את העובדה שהקורבן יש ל "הפרעה", כלומר מחלה, במקום שהוא / היא הוא `` מאניה`` ו / או `` מדוכא``. זו אולי נקודה לשונית משובחת, אך חשובה, במיוחד כאשר רוב האנשים בחברה אינם מבחינים בין המילים 'מאניה' ל'מניאק '. בכל מקרה, זכרו שכל המונחים הללו הם רק מטאפורות (וכך גם כל תנאי מדעי הרפואה); השתמש בהם כשהם מועילים, אך אל תרגישו קשורים אליהם אל מול מציאות מורכבת יותר.
הבא: טיפול בדיכאון והפרעה דו קוטבית
~ חזרה לדף הבית של Manic Depression Primer
~ ספריית הפרעה דו קוטבית
~ כל המאמרים בנושא הפרעה דו קוטבית
