האם הילד שלי סובל מהפרעות קשב וריכוז והפרעה דו קוטבית?

האבחנה של כל ההפרעות הנפשיות מבוססת ברובה על היסטוריה שנלקחה בקפידה ונועדה להביא סימנים ותסמינים שכאשר הם מקובצים יחדיו מהווים תסמונת הניתנת לזיהוי. בעיית האבחון בבריאות הנפש נובעת מחפיפה מופלאה של הסימפטומים בקרב מצבים. השיטה הנוכחית שלנו לשמות הפרעות נפשיות, DSM-IV, יש 295 הפרעות ששמו בנפרד אך רק 167 תסמינים. כתוצאה מכך חפיפה ושיתוף של תסמינים בין הפרעות שכיחים.

כדי לסבך את העניינים עוד יותר, הפרעות קשב וריכוז הן קומורבידיות ביותר; כלומר, הוא מצוי בדרך כלל בד בבד עם הפרעות נפשיות ופיזיות אחרות. סקירה שנערכה לאחרונה על מבוגרים בזמן שאובחנו עם הפרעות קשב וריכוז, הראתה כי 42 אחוז סבלו גם מהפרעה פסיכיאטרית מרכזית אחרת. שלושים ושמונה אחוזים (במילים אחרות, כמעט כולם) היו עם שתי הפרעות נפשיות אחרות או יותר שהיו פעילות בזמן שאובחנו עם הפרעת קשב וריכוז. לפיכך, השאלה האבחנתית אינה "האם זה או אחר?" אלא "האם שניהם?"

אולי האבחנה הדיפרנציאלית הקשה ביותר שקיימת היא זו של הפרעות קשב וריכוז לעומת הפרעת מצב רוח דו קוטבית (BMD). שתי ההפרעות הללו חולקות תכונות עיקריות:

• חוסר יציבות במצב הרוח
• פרצי אנרגיה וחוסר שקט
instagram viewer
• טבליות
• "המחשבות המתרוצצות"
• אימפולסיביות
• חוסר סבלנות
• שיפוט לקוי
• עצבנות
• קורס כרוני
• ליקוי לכל החיים
• אשכול גנטי חזק

אצל מבוגרים שתי ההפרעות מופיעות בדרך כלל יחד. הערכות אחרונות מגלות כי 15 עד 17 אחוז מהאנשים עם BMD סובלים גם מהפרעות קשב וריכוז. לעומת זאת, 6 עד 7 אחוז מהאנשים עם הפרעת קשב וריכוז סובלים גם מ- BMD (פי 10 מהשכיחות המצויה באוכלוסייה הכללית). אלא אם כן יש להקפיד במהלך הערכת האבחנה, קיים סיכון משמעותי לאבחון שגוי או לאבחנה שהוחמצה. עם זאת, כמה פיסות עיקריות בהיסטוריה יכולות להוביל אותנו לאבחון מדויק.

הפרעות רגישות

השפעה היא מונח טכני שמשמעותו רמת או עוצמת מצב הרוח. בהגדרה, אז הפרעה רגשית או מצב רוח היא הפרעה ברמת או בעוצמת מצב הרוח של האדם. את איכות מצב הרוח (שמח, עצוב, עצבני, חסר סיכוי) ניתן להכיר בכולם. מה שהופך אותה להפרעה הם שני גורמים נוספים.

ראשית, מצבי הרוח עזים, או אנרגיה גבוהה (נקראת מאניה) או אנרגיה נמוכה (מצבי רוח מדוכאים). שנית, מצבי הרוח מנהלים חיים משלהם שאינם קשורים לאירועי חייו של האדם ומחוץ לרצונו ושליטתו המודעים. למרות שזוהו כמה מפעילים סביבתיים עבור פרקים של הפרעות במצב הרוח, לרוב מצבי רוח לא תקינים משתנים בהדרגה ללא סיבה נראית לעין לאורך תקופה של ימים עד שבועות ונמשכים במשך שבועות עד חודשים. בדרך כלל ישנן תקופות של חודשים עד שנים בהן האדם למעשה חוזר לשגרה ואינו חווה שום ליקוי. אם כי אנו מבצעים כעת עבודה טובה בהרבה בהכרה בכך שילדים יכולים ואכן יש להם כל הסוגים הפרעות במצב הרוח, רוב האנשים מפתחים את הפרק הראשון שלהם של מחלות רגישות לאחר גיל 18.

הפרעת קשב וריכוז

מדובר בהפרעה נוירו-פסיכיאטרית גנטית ביותר המאופיינת ברמות גבוהות של חוסר תשומת לב / הסחת דעת ו / או גבוהות אימפולסיביות / אי שקט פיזי שהם גדולים משמעותית מהמצופה באדם בגיל דומה והתפתחותי השגה. כדי לקבוע את האבחנה של הפרעות קשב וריכוז שליש זה של הסחת דעת, אימפולסיביות וחוסר שקט (לפעמים) חייב להיות נוכח באופן קבוע ופוגע לאורך כל תוחלת החיים. הפרעות קשב וריכוז שכיחות פי עשרה מהפרעת מצב רוח דו קוטבית באוכלוסייה הכללית.

ניתן להבדיל בין שתי ההפרעות זו לזו על בסיס שישה גורמים:

1. גיל ההתחלה: תסמיני ADHD קיימים לאורך כל החיים. המינוח הנוכחי דורש כי התסמינים חייבים להיות קיימים (אם כי לא בהכרח פוגעים) עד גיל שבע. BMD יכול להיות נוכח בילדים טרום-פרוברטליים אך זה כל כך נדיר עד שחלק מהחוקרים אומרים שהוא אינו מתרחש.

2. עקביות של ליקוי ותסמינים: הפרעות קשב וריכוז תמיד קיימות. BMD מגיע בפרקים שבסופו של דבר עוברים לרמות מצב רוח פחות או יותר רגילות.

3. חוסר יציבות במצב הרוח: אנשים עם הפרעות קשב וריכוז הם אנשים נלהבים שיש להם תגובות רגשיות חזקות לאירועי חייהם. עם זאת, דווקא ההפעלה הברורה הזו של שינויים במצב הרוח, היא המבדילה הפרעות קשב וריכוז ומשמרות מצב רוח דו קוטביות שבאות והולכות ללא קשר לאירועי חיים. בנוסף, קיימת הלימה במצב הרוח ב- ADHD, כלומר, תגובת מצב הרוח מתאימה בעין להדק. אירועים משמחים בחייהם של אנשים עם הפרעות קשב וריכוז גורמים למצב רוח מרוצה ונרגש מאוד. אירועים לא מאושרים ובעיקר החוויה של דחייה, ביקורת או הקנטה מעוררים מצבים דיספוריים עזים. "דיספוריה רגישה לדחייה" זו היא אחת הסיבות לאבחון מוטעה של "הפרעת אישיות גבולית".

4. מהירות מצב הרוח: מכיוון שתזוזות מצב רוח של הפרעות קשב וריכוז מופעלות כמעט תמיד, המשמרות עצמן נחוות לעתים קרובות כמעבר מיידי שלם ממדינה למדינה. בדרך כלל הם מתוארים כ"קרסות "או" הצמדות "המדגישות את האיכות הפתאומית הזו. לעומת זאת, שינויי מצב הרוח הבלתי מעורערים של BMD לוקח שעות או ימים לעבור ממצב למצב אחר.

5. משך משמרות מצב רוח: אנשים עם הפרעות קשב וריכוז מדווחים כי מצב הרוח שלהם משתנה במהירות בהתאם למתרחש בחייהם. התגובה לאובדן קשה ולדחיות עשויה להימשך שבועות אך בדרך כלל, משמרות מצב הרוח קצרות בהרבה ונמדדות בדרך כלל שעות. שינויים במצב הרוח של BMD מתמשכים בדרך כלל. למשל, כדי לקבל את הכינוי של הפרעה דו קוטבית "אופניים מהירים", האדם צריך רק לחוות ארבע שינויים במצב הרוח מגבוה לנמוך או נמוך לגבוה בפרק זמן של 12 חודשים. אנשים רבים עם הפרעות קשב וריכוז חווים שהרבה מצב רוח משתנה ביום אחד.

6. היסטוריה משפחתית: שתי ההפרעות פועלות במשפחות אולם אנשים עם BMD בדרך כלל בעלי היסטוריה משפחתית של BMD בעוד שלאנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז יש אילן יוחסין עם מספר מקרים של הפרעות קשב וריכוז.

טיפול משולב ב- ADHD ו- BMD

יש סך הכל שלוש מאמרים שפורסמו בנושא הטיפול באנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז וגם BMD. למרות היעדר נתונים שפורסמו, מספרם הגדול של החולים המעורבים ברמתם הגבוהה לקות שחוו אנשים עם שתי הפרעות הביאה את הרופאים שלהם לדחוף את המעטפה של טיפול. אולם לעת עתה, יש לראות את הדברים הבאים כאנקדוטלית וניסויית. לפני שיוצא לדרך כלשהי בטיפול, יש לבצע בדיקה מלאה של הסיכונים והיתרונות הצפויים של אותו טיפול בין המטופל למטפל המטפל בו.

הניסיון שלי עם יותר מ- 40 מטופלים והניסיון הדומה של מתרגלים אחרים הוא שניתן לטפל בצורה טובה במיוחד עם הפרעות קשב וריכוז עם תסמונת קשב וריכוז עם תוצאות טובות במיוחד. ראשית יש לייצב את הפרעת מצב הרוח. ניתן לעשות זאת עם כל אחד מהתכשירים המייצבים במצב הרוח - ליתיום, חומצה ולפרואית או קרבמזפין. מייצבי מצב רוח הם הכרחיים גם כאשר המטופל הדו קוטבי הוא ללא תסמינים בין פרקי מחלה. אחרת יש סיכון משמעותי להפיץ פרק מאני. לאחר שהמצב הרוח התייצב וסימפטומים ברמה הפסיכוטית כלשהי פתרו את המחלקה הממריצה בשורה הראשונה של ניתן להשתמש בתרופות ללא סיכון משמעותי להפעלת מאניה או חזרה של פסיכוטי תסמינים.

יש מאמר אחד שפורסם בנושא הטיפול בהפרעות קשב וריכוז משותפות והפרעות במצב הרוח המחזוריות, לרוב דו קוטבית מסוג 2. מחקר זה בדק את השילוב של מייצבי מצב רוח בתוספת תרופת קו שני לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, בופרופיון (Wellbutrin; לא ה- FDA שאושר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז). מחקר זה גם הדגים את היעילות והבטיחות של הטיפול בשתי ההפרעות בתרופות שנחשבו בתחילה כסיכון להחמיר את הדו קוטביות. בדומה לתרופות ממריצות קו ראשון, בופרופיון סיפק יתרונות משמעותיים לתסמיני הפרעות קשב וריכוז ורמות גבוהות יותר של יציבות במצב הרוח.

התוצאות עבור מטופלי שטופלו הן עבור הפרעות קשב וריכוז והן BMD היו עד כה טובות. איש לא היה צריך לאשפז מחדש וכל אחד מהם, חוץ מאשר 3, הצליחו לחזור לעבודה. יתרה מכך, הם מדווחים שהם מרגישים "נורמליים" יותר במצב רוחם וביכולתם למלא את תפקידם כבני זוג, כהורים, עובדים וכבני אדם יצרניים. אי אפשר לקבוע בשלב מוקדם זה אם התוצאות המשופרות משמעותית הללו נובעות שיפור יציבות מצב הרוח הפנימית או האם טיפול הולם במרכיב ה- ADHD הופך תרופות תאימות טובה יותר. המפתח לתוצאות טובות יותר אלה, לעומת זאת, טמון בהכרה בכך ששתי האבחנות קיימות ושהן יגיבו לטיפול עצמאי אך מתואם.

עודכן ב- 23 במרץ 2018