ההשפעות של מחלות, תרופות וכימיקלים על היצירתיות והפרודוקטיביות של פסלים מפורסמים, ציירים קלאסיים, מלחינים למוסיקה קלאסית וכותבים

אד. הערה: פול ל. וולף, ד"ר המחלקה לפתולוגיה ורפואת מעבדה באוניברסיטת קליפורניה בסן דייגו, במאמר שפורסם לאחרונה (ארכיון לפתולוגיה ורפואת מעבדה: כרך א '). 129, מס '11, עמ'. 1457-1464. נובמבר 2005) לוקח אותנו למסע של ניתוח מדרדר אחר של מצבים רפואיים ונטילת תרופות בהשראת עצמית שנפגעו כמה מהאמנים המוכשרים ביותר אי פעם (בנוונווטו צ'ליני, מיכאלאנג'לו בונארוטי, איבר ארוזניוס, אדוארד מונק, ואן גוך, ו- ברליוז). מסקנתו: כישרונות אלה היו יכולים להיות מאובחנים ומטופלים בשיטות של ימינו, אך יתכן שההתערבות העמתה או כיבה את "הניצוץ".

להלן הניתוח בו משתמש ד"ר וולף כדי להמחיש את נקודת המבט ההיסטורית שלו.

מהמחלקה לפתולוגיה ומעבדה, אוניברסיטת קליפורניה, סן דייגו, והמנותחת הנתיחה והמטולוגיה, מעבדות כימיה קלינית, המרכז הרפואי VA, סן דייגו, קליף

הקשר.- קיימים מיתוסים, תיאוריות וספקולציות רבות לגבי האטיולוגיה המדויקת של המחלות, התרופות והכימיקלים השפיעו על היצירתיות והפרודוקטיביות של פסלים מפורסמים, ציירים קלאסיים, מלחינים למוזיקה קלאסית מחברים.

מטרה.- להדגיש את חשיבותה של מעבדה כימית קלינית מודרנית ומעבדת קרישה המטולוגית בפרשנות הבסיס ליצירתיות ופרודוקטיביות של אמנים שונים.

עיצוב.- תחקיר זה ניתח את חייהם של אמנים מפורסמים, כולל הפסל הקלאסי בנוונווטו צ'ליני; הפסל והצייר הקלאסי מיכאלאנג'לו בונארוטי; ציירים קלאסיים איבר ארוזניוס, אדוארד מונק ווינסנט ואן גוך; מלחין מוסיקה קלאסית לואי הקטור ברליוז; ומסאי אנגלית תומאס דה קווינסי. הניתוח כולל את מחלותיהם, עבודותיהם האמנותיות המפורסמות והכימיה הקלינית המודרנית, בדיקות קרישת המטוקסולוגיה ובדיקות קרישה המטולוגיות שהיו חשובות באבחון ובטיפול בהן מחלותיהם.

מסקנות.הקשרים בין מחלה ואמנות עשויים להיות קרובים ורבים בגלל מגבלותיהם הגופניות האמיתיות של האמנים והתאמתם הנפשית למחלות. למרות שהם היו חולים, רבים המשיכו להיות פרודוקטיביים. אם היו מעבדות קרישה מודרנית של כימיה קלינית, טוקסיקולוגיה ומטולוגיה מבין אותם אנשים ידועים שונים, ייתכן שמעבדות קליניות יפתחו את תעלומותיהן נגע. המחלות שאנשים אלה סבלו ככל הנראה היו ניתנות לבירור ואולי טיפול בהן. מחלות, תרופות וכימיקלים עשויים להשפיע על היצירתיות והפרודוקטיביות שלהם.

הביטוי "חוסר אנושיותה של הרפואה" שימש סר דייוויד וואלול, פרופסור לרגיוס באוקספורד, למעין מחלות ברפואה הטכנולוגית המודרנית.¹ בשנת 1919 ניחן בתרופה לאחד מקודמיו, סר וויליאם אוסלר. אוסלר הציע ש"אמנויות "יפרישו חומרים שעושים למען החברה את מה שה בלוטת התריס עושה לבני אדם. האמנויות, כולל ספרות, מוסיקה, ציור ופיסול, הן ההורמונים המחזקים גישה אנושית מוגברת למקצוע הרפואה.^2,3

מחלה השפיעה על הישגם האמנותי של מלחינים מוזיקלים, ציירים קלאסיים, סופרים יוצרי ופסלים. מחלות השפיעו גם על מצבם הגופני והנפשי. ייתכן שההשראה שלהם עוצבה על ידי מצבם האנושי. הקשרים בין מחלה לאמנות עשויים להיות קרובים ורבים בגלל הן המגבלות הגופניות האמיתיות של האמנים והן הסתגלותן הנפשית למחלות. למרות שהם היו חולים, רבים המשיכו להיות פרודוקטיביים. ככל הנראה, ניתן היה להבחין בבעיות אשר סבלו מאנשים אלה ואולי לטפל בהן בטכניקות רפואיות מודרניות.

מאמר זה מנתח את השפעות התרופות, הכימיקלים והמחלות על היצירתיות והפרודוקטיביות של הפסלים המפורסמים בנוונווטו צ'ליני ומיכלאנג'לו בונארוטי; ציירים קלאסיים איבר ארוזניוס, אדוארד מונק, וינסנט ואן גוך ומיכלאנג'לו; מלחין מוסיקה קלאסית לואי הקטור ברליוז; והסופר תומאס דה קווינסי.

בנוונו סליני

ניסיון רצח לרצח צ'ליני בשימוש סובלימטי (מרקורי)

לחץ להגדלה איור 1. איור 1. פסל יצירת המופת הענקית של בנוונוו צ'ליני פרסאוס עם ראש מדוזה. פסל זה ניצב ב Loggia Dei Lanzi בפירנצה, איטליה. הודפס מחדש באישור מ- Blackwell Publishing, Ltd.

בנוונווטו צ'ליני (1500-1571) היה מגדולי הפסלים בעולם ואיש-טעם של חיים חושניים. הוא הפיק יצירת מופת ענקית פרסאוס עם ראש מדוזה. ליהוקו היה הישג אמנותי. צ'ליני היה איש רנסנס מכל הבחינות. הוא היה צורף, פסל, מוזיקאי ודמות מתנודדת שראתה את עצמו כשווה אמנותי של מיכלאנג'לו.

צ'ליני חלה בעגבת בגיל 29 שנים.⁴ כשהיה בשלב המשני של עגבת עם פריחה שלפוחית, הומלץ לו לעבור טיפול בכספית, אך סירב מכיוון ששמע על ההשפעות הלא רצויות של כספית.⁵ הוא קיבל טיפול בקרמים, וגם עלוקות הוחלו. עם זאת, פריחת העור של "אבעבועות עגבת" חזרה ונשנית. לאחר מכן חלה צ'ליני במלריה, שכיחה ברומא באותה תקופה. המלריה גרמה לו להיות קדחתני מאוד והביאה לשיפור בתסמינים שלו לאחר התנגדות הספירוציטים על ידי החום הגבוה. הרומאים והיוונים האמינו כי המלריה נובעת מ"אוויר רע "; לפיכך, זה נקרא mal (bad) aria (air). הם לא היו מודעים לכך שזה נגרם על ידי טפיל. חום המלריה היה כמובן בעל השפעה חולפת ומינימלית על מהלך הקליניים של עגבת של סליני. בשנת 1539 צפה רוי דיאז דה איסלה בערך הטיפולי המינימלי של המלריה על עגבת.⁶ ארבע מאות שנה לאחר מכן, בשנת 1927, העניקה קרן נובל פרס נובל ליוליוס וגנר Jauregg לטיפול במלריה במחלת עגבת, אשר לא היה יעיל, כפי שהודגם במקרה של סליני ב- 1529.

אישורי מאמרים

לחץ להגדלה

בהמשך פיתח צ'ליני עגבת שלישונית, שהביאה לפרויקטים גרנדיוזיים בגלל המגלומניה שלו ואשר הובילה אותו ליזום את פיסולו של פרסאוס. הוא נפל טרף קל לאנשים המנסים לנצל את גרנותו, עושרו והמוניטין המשפיע עליו. הוא ביצע רכישה נחותה של אנשים רכושים חכמים שחשדו כי סליני נמצאת בשלב מסופי של עגבת. אנשי מכירות אלה ייצרו מזימה לרצוח את סליני כדי לזרז את מימוש השקעותיהם. המתנקשים הכינו ארוחה בה הוסיפו כספית לרוטב. לאחר אכילת הארוחה, פיתחה סליני במהירות שלשול המורגי קשה. הוא חשד שהורעל בסובלימטים (כספית). למרבה המזל עבור סליני, מינון הכספית ברוטב לא היה מספיק גדול בכדי לגרום למותו, אך די היה בכדי לרפא את עגבתו. הוא החליט לא להעמיד לדין את מתנקשיו לאחר מכן, אלא לכבד אותם כמטפלים שלו. במקום למות מעגבת, צ'ליני חיה שנים רבות נוספות. מעבדה כימית קלינית מודרנית עלולה לאשר את נוכחותו ורמת הכספית שלו על ידי בדיקת השתן של סליני כשהוא מורעל. ההליך האנליטי המודרני לגילוי וכימות כספית כולל ספקטרומטריה של קליטה אטומית. ישנם סימנים ותסמינים רבים עם הרעלת כספית, כולל טעם מתכתי, stomatitis, gastroenteritis, אורטיקריה, שלפוחית, פרוטאינוריה, אי ספיקת כליות, אקרודיניה, נוירופתיה היקפית עם paresthesia, אטקסיה, ויזואלית ו- אובדן שמיעה. זמן מחצית החיים של הרעלת כספית הוא 40 יום. הטיפול המודרני בהרעלת כספית הוא השימוש בחומצה meso-2,3 dimercaptosuccinic.

פסל הברונזה המפואר של צ'ליני פרסאוס עם ראש מדוזה (איור 1), ניצב על הדום שעיצב סליני. צ'ליני מיקם את מרקורי המיתולוגית מול דיאנה של אפסוס הרבת הצלב, או ונוס, האלה של אהבה ויופי (אולי גם אלת מחלות מין) על בסיס פסל פרסאוס (איור 2 ). פרשנות אפשרית לסמיכות זו היא שסליני הוכיח את הגורם והריפוי למחלתו.

MICHELANGELO

פסל וצייר מבריק שהקרין את מחלותיו בעצמו בפיסול ובציוריו

מיכאלאנג'לו בונארוטי (1475-1564) נולד במרץ 1475 בקפרזה שבטוסקנה. הוא חי ועבד כמעט מאה שנה ועבד ברציפות עד 6 ימים לפני מותו. הוא נחשב לאיש רנסנס. הוא תאר מספר מצביו הנפשיים והגופניים בציוריו ובפסליו, כמו שעשו ציירים לאחר מכן מאות שנים אחר כך.

לחץ להגדלה איור 3. א, דיוקנו של מיכלאנג'לו נוכח בציור בית הספר לאתונה של רפאל. בבית הספר לאתונה מפגש אפלטון (דיוקן של לאונרדו דה וינצ'י) עם אריסטו. ממוקם בסטנזה דלה סיגנורה, ארמון הוותיקן, מדינת הוותיקן. קרדיט לצילום: Erich Lessing, Art Resource, ניו יורק, ניו יורק. ב, ברכיו של מיכלאנג'לו נפחו ועיוותו על ידי גאוט, כפי שתואר בפרסקו זה על ידי רפאל (1483-1520) בוותיקן. ממוקם בסטנזה דלה סיגנורה, ארמון הוותיקן, מדינת הוותיקן. קרדיט צילום: Erich Lessing, Art Resource, ניו יורק, ניו יורק

מיכלאנג'לו פיתח מחלות שונות במהלך חייו. ברכו הימנית של מיכאלאנג'לו נפוחה ועיוותה על ידי צנית, המתוארת בפרסקו על ידי רפאל (איור 3, A ו- B). ציור זה קיים בוותיקן והוזמן על ידי האפיפיור יוליוס השני כשנודע כי מיכלאנג'לו היה באתר הוותיקן כשהוא משלים את ציוריו בתקרת הקפלה הסיסטינית. מיכלאנג'לו מוצג עם ברך ימין מעוותת ומעוותת.⁷ מיכלאנג'לו סבל מגאוט שנגרם כתוצאה מחומצת שתן גבוהה בסרום, וייתכן כי היווצרות האבן שלו הייתה אורוליתיאזיס בשתן.

מיכלאנג'לו הצהיר כי היו לו חישובי כליה ושלפוחית ​​השתן במהלך חייו. בשנת 1549 היה לו פרק של אנוריה, שאחריו חולפים שברי חצץ ואבן. במקרה של מיכלאנג'לו, יתכן שגאוט הסביר את החצץ בשתן. יש לראות בפלומיזם גורם אפשרי לגאוט. אובססיבי לעבודה שלו, מיכלאנג'לו היה הולך במשך דיאטות של לחם ויין. באותה עת עיבוד יין במכולות עופרת. יתכן שהוא נחשף לצבעים על בסיס עופרת. חומצות הפירות של היין, בעיקר אבנית הכלולות בפרגיות, הן ממיסות עופרת מצוינות בחרוזים המצופים בזיגוג עופרת. היין מכיל אפוא רמות גבוהות של עופרת. עופרת פוגעת בכליות, מעכבת את הפרשת חומצת השתן וכתוצאה מכך מוגברת חומצת השתן והגאוט בסרום. אם הייתה קיימת מעבדה כימית קלינית מודרנית במהלך חייו של מיכלאנג'לו, יתכן כי נמצא כי חומצת השתן בסרום שלו הייתה מוגבהת. ייתכן שהשתן שלו הכיל חומצת שתן מוגזמת עם חישובי חומצות שתן, כמו גם רמות עופרת מוגזמות. מעבדה כימית קלינית מודרנית מאתרת ומכמתת את חומצת השתן בסרום בהליך האוריקז. חישובי שתן של חומצת שתן קשורים עם גבישים דמויים ללא צורך בהפרעה בשתן. לפיכך, מיכלאנג'לו סבל מניתוח שבתאי.

מיכאלאנג'לו סבל גם הוא ממספר מחלות מלבד גאוט. היה ידוע גם שהוא סבל מדיכאון. הוא הציג את הסימנים והתסמינים של מחלה מאנית-דיכאונית דו קוטבית. הוא צייר יותר מ -400 דמויות בתקרת הקפלה הסיסטינית בין השנים 1508 ל- 1512. הציורים שלו משקפים את הדיכאון שלו. תכונות של מלנכוליה מופיעות בציורו של ירמיהו בקפלה הסיסטינית. הרפואה המודרנית אישרה שמחלה ויצירתיות מאנית-דיכאונית נוטים לרוץ במשפחות מסוימות. מחקרים על תאומים מספקים עדויות חזקות לתורשת של מחלה מאנית-דיכאונית. אם לתאום זהה יש מחלה מאנית-דיכאונית, לתאום השני סיכוי של 70% עד 100% לסבול מהמחלה; אם התאום השני הוא אחווה, הסיכוי הוא נמוך משמעותית (כ 20%). סקירה של תאומים זהים שגדלו מלבד הלידה, בהם אובחן לפחות אחד מהתאומים כמאניה-דיכאונית, מצא כי בשני שלישים או יותר מהמקרים הסטים היו תואמים את מחלה. אם ליתיום קרבונט היה זמין במאה ה -16, זה יכול היה לעזור לדיכאון של מיכלאנג'לו אם הוא סבל ממחלה דו קוטבית, ומעבדת כימיה קלינית הייתה יכולה לפקח על ליתיום בסרום רמות.

אישורי מאמרים

לחץ להגדלה איור 4. ציורו של מיכלאנג'לו יצירת אדם בקפלה הסיסטינית בוותיקן. פרשנות אפשרית לסצנה זו היא שאלוהים מעניק לאדם את "ניצוץ החיים" או שכל. הודפס מחדש באישור של JAMA (1990; 264: 1840). זכויות יוצרים 1990, האיגוד הרפואי האמריקני. כל הזכויות שמורות

מיכאלאנג'לו גיזר גופות אנושיות רבות, החל מגיל 18 שנה. הניתוחים התרחשו במנזר סנטו ספיראטו בפירנצה, שם הגופות שמקורן בבתי חולים שונים. הדיוק האנטומי של דמויותיו נובע מהניתוח והתצפיות שלו. בציור הבריאה של אדם (איור 4) בקפלה הסיסטינית מופיע מבנה מעגלי לא סדיר סביב אלוהים והמלאכים. פרשנות אחת למבנה המעגלי הלא סדיר תואמת את צורת המוח האנושי.⁸ עם זאת, אחרים לא מסכימים ומאמינים כי המבנה המעגלי סביב אלוהים והמלאכים מייצג את לב האדם. בצד שמאל של המעגל יש מחשוף, אולי הפרדה בין חדר ימין ושמאל. בצד ימין למעלה מבנה צינורי, אשר עשוי לייצג את אבי העורקים היוצא מחדר שמאל. לפיכך, הספקולציות נמשכות שאם היא מייצגת מוח, היא מציעה שאלוהים נותן לאדם שכל או נשמה. אם זהו ייצוג של לב, אלוהים יוזם באדם את תחילתה של מערכת לב וכלי דם וחיים, ובכך נותן לאדם את "ניצוץ החיים".

IVAR AROSENIUS ו- EDVARD

לחץ להגדלה איור 5. ציורו המפורסם של ארוסניוס סנט ג'ורג 'והורג את הדרקון. ציור זה ממחיש כי הדרקון מדמם בשפע לאחר הריגתו על ידי ג'ורג 'הקדוש. ארוזניוס מתאר את נטיית הדימומים העמוקה שלו בגלל המופיליה שלו. (אני. ארוזניוס, ג'ורג 'הקדוש והדרקון, מאת איוואר ארוזניוס. מסנדבלום פ. יצירתיות ומחלות. מהדורה תשיעית מתוקנת 1995: תרשים 72. הודפס מחדש באישור של הוצאת מריון בויארס, לונדון, בריטניה)

אמנים שונים אחרים תיארו את מחלותיהם ביצירות האמנות שלהם. כמה דוגמאות כוללות את הציירים הקלאסיים איבר ארוזניוס (1878-1909) ואת אדוארד מונק (1863-1944). איוואר ארוזניוס היה צייר שוודי שידוע במיוחד בזכות ציורי סיפורי האגדות שלו. הוא נפטר מדימום מוגזם שנגרם כתוצאה ממופיליה בגיל 30 בערך. ציורו הקדוש ג'ורג 'והדרקון מדגים דרקון שמדמם בשפע לאחר הריגתו על ידי ג'ורג' הקדוש (איור 5). הדרקון דימם באופן משכנע ובאופן עמוק מאוד. מעבדת קרישה מודרנית הייתה מגלה את החריגות הגנטית בהמופיליה, וניתן היה להפעיל טיפול מתאים עם גורמי המופיליה רקומביננטית. אגודת המופיליה השוודית הקימה קרן ארוסניוס המסייעת לחולי המופיליה.

אדוארד מונק אולי תיאר את מצבו הנפשי של עצמו כאשר צייר את הצעקה (הצעקה). מינץ ', צייר נורווגי, השתמש בציורים עזים בציוריו. פרשנות אפשרית נוספת לאירוע שהעניקה השראה ל"צעקה "היא בערך באחד מכתבי העת הרבים של מונק. מונק מבהיר בערך היומן כי הצעקה (הצעקה) צמחה מחוויה שהייתה לו בזמן שהלך ליד אוסלו בשקיעה.

יתכן והצעקה (הצעקה) הייתה התוצאה הישירה של קטסטרון במרחק של חצי עולם הרחק מנורווגיה, כלומר הפיצוץ הוולקני באי קרקאטה האינדונזי. הפיצוץ האדיר שהתרחש באוגוסט 1883 והצונאמי שגרם נהרגו כ 36,000 איש. הוא הרים כמויות אדירות של אבק וגזים גבוה באטמוספירה, שם הם נותרו מוטסים ובחודשים הקרובים התפשטו על חלקים נרחבים של העולם. דו"ח על ההשפעות של קרקאטואה שהונפק על ידי האגודה המלכותית בלונדון סיפק "תיאורים של הבלתי רגילים הדמדומים זוהרים באזורים שונים בעולם, בשנים 1883-4, "כולל הופעה בדמדומי נורווגיה שמיים. גם מונק כנראה נבהל, ואפילו נבהל, בפעם הראשונה שהוא היה רואה את המחזה הלוהט בסוף 1883. לאורה, אחותו של מונק, סבלה מסכיזופרניה. פסיכיאטרים גנטיים מולקולריים חיפשו את השורשים הגנטיים של סכיזופרניה.

פיליפ הולצמן ז"ל, דוקטורנט, פרופסור לפסיכולוגיה באוניברסיטת הרווארד וסמכות לסכיזופרניה, היה משוכנע כי הסכיזופרניה הייתה רחבה יותר מהתופעות הפסיכוטיות וכי היא כללה התנהגויות רבות המתרחשות אצל קרובי משפחה לא מושפעים חולים סכיזופרניים. מחלקות פתולוגיה מודרניות הקימו חטיבות גנטיקה מולקולרית המתמקדות בסיבות הגנטיות למחלות. בעתיד, מעבדות אלה עשויות לגלות שורש גנטי לסכיזופרניה.

וינסנט ואן גוך (1853-1890)

הכימיה של חזונו הצהוב

הצבע הצהוב ריתק את צייר הפוסט-אימפרסיוניזם ההולנדי, וינסנט ואן גוך, בשנים האחרונות לחייו. הבית שלו היה צהוב לחלוטין. הוא כתב כמה יפה צהוב, וכל ציוריו בשנים אלה נשלטו על ידי צהוב. העדפתו של ואן גוך לצבע הצהוב הייתה אולי שהוא פשוט אהב את הצבע (איור 6). עם זאת, קיימות 2 ספקולציות כי ראייתו הצהובה נגרמה כתוצאה מתרופות יתר באמצעות דיגיטליזציה או בליעה מוגזמת של אבסינת הליקר. המשקה מכיל את התוג'ון הכימי. מזוקק מצמחים כמו לענה ומרעלה את מערכת העצבים. זוהתה הכימיה של השפעת הדיגיטליז ות'וג'ון וכתוצאה מראייה צהובה. עוד יש לציין, לפני הדיון בחזון הצהוב של ואן גוך, כי קלינאים רבים סקרו את הבעיות הרפואיות והפסיכיאטריות של הצייר לאחר מכן, מאבחנים אותו עם מגוון הפרעות, כולל אפילפסיה, סכיזופרניה, דיגיטלי והרעלת אבסינת, פסיכוזה מאנית-דיכאונית, לסירוגין חריף. פורפיריה. הפסיכיאטר קיי ר. ג'מיסון, דוקטורנט, מאמין שהתסמינים של ואן גוך, המסלול הטבעי של מחלתו וההיסטוריה הפסיכיאטרית המשפחתית שלו מעידים מאוד על מחלה מאנית-דיכאונית. יתכן גם שהוא סבל מאפילפסיה ומחלה מאנית-דיכאונית.⁹ אם ליתיום פחמתי היה זמין במאה ה -19, זה יכול היה לעזור לוואן גוך.

אישורי מאמרים

השפעת הדיגוקסין על הרשתית ועל מערכת העצבים, וכתוצאה מכך ראייה צהובה

לחץ להגדלה איור 6. ציור של ואן גוך של כיסא וצינור. ציור זה מדגיש את העדפתו של ואן גוך לצבע צהוב. וינסנט ואן גוך (1853-1890). יו"ר וינסנט, 1888-1889. שמן על בד. ממוקם בגלריה הלאומית, לונדון, בריטניה. קרדיט צילום: Erich Lessing, Art Resource, ניו יורק, ניו יורק

בשנת 1785, ויליאם ויתרינג ציין כי חפצים נראו צהובים או ירוקים כשניתנת שועל לטיפול תרופתי במנות גדולות וחוזרות.¹⁰ מאז שנת 1925, רופאים שונים, כולל ג'קסון,¹¹ Sprague,¹² ולבן,¹³ ציטוט קושני, פרופסור לרוקחות באוניברסיטת אדינבורו, ציין כי חולים שעשויים תרופות דיגיטליות מפתחים ראייה צהובה. לדברי קושני, "כל הצבעים עשויים להיות מוצלים בצהוב או טבעות אור עשויות להיות קיימות."

נקבע כי ואן גוך סבל מאפילפסיה שלשמה טופל באמצעות דיגיטליז, כפי שקרה לעתים קרובות בסוף המאה ה -19.¹⁴ ברטון וטירה¹⁵ הצהיר כי פרקינסון המליץ ​​להשתמש בניסוי בדיגיטיס באפילפסיה. ייתכן שדיגיטליס שימש כדי להקל על אפילפסיה שלו. רופאים נוטים יותר לשקול אבחנה של רעילות digoxin אם נוצר היסטוריה של קסנטופסיה (ראייה צהובה), וזהו התסמין הידוע ביותר לרופאים.¹⁶

וויליאם וויתרינג תיאר רבות מההשפעות הרעילות של הגליקוזידים הלבביים במאמרה הקלאסי שלו על שועל הכבד בשנת 1785: "שועל הזנב כאשר ניתן במינונים גדולים מאוד וחוזרים במהירות, אירועי מחלה, הקאות, טיהור, סחרחורות, ראייה מבולבלת, חפצים שנראים ירוקים או צהוב; - סינכרופ, מוות. "מאז 1925, מחקרים רבים תיארו את הסימפטומים הוויזואליים וניסו לזהות את אתר הרעילות הוויזואלית בשיכרון דיגיטלי.

אתר הרעילות האחראי לתסמינים הוויזואליים התלבט במשך עשרות שנים. לנגדון ומולברגר¹⁷ וקרול¹⁸ חשב שהתסמינים הוויזואליים מקורם בקליפת המוח. וייס¹⁹ האמינו שקסנטופסיה נובעת מתפקוד לקוי של גזע המוח. הדגמת שינויים סלולריים בקליפת המוח ובחוט השדרה של חתולים לאחר מתן מינונים רעילים של דיגיטלי תומכים בתיאוריה של תפקוד לקוי מרכזי.

במשך שנים רבות, רוב החוקרים חשבו כי אתר הנזק הסביר ביותר בשיכרון הדיגיטלי הוא עצב הראייה. עם זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה יותר זיהו תפקוד משמעותי של הרשתית ברעלת רעילות הדיגיטאלית והטילו ספק בהשערות הישנות יותר.²⁰ תמיכה באתר רעילות ברשתית ניתנה על ידי מחקרים שהראו הצטברות גבוהה יותר של דיגוקסין ברשתית מאשר ברקמות אחרות, כולל עצב הראייה והמוח.²¹ רעילות דיגוקסין עשויה להיות כרוכה בעיכוב של אדנוזין טריפוספטאז מופעל על ידי נתרן-אשלגן, אשר זוהה בריכוז גבוה בקטעים החיצוניים של המוטות; עיכוב האנזים עלול לפגוע בקיטוב מחדש של פוטו-קולטנים.²² ליסנר ועמיתיו,²³ עם זאת, מצא את ספיגת הדיגוקסין הגדולה ביותר בשכבות הרשתית הפנימית, במיוחד בשכבת תאי הגנגליון, עם ספיגה מועטה בקולטני פוטו.

הסבר אפשרי נוסף לקסנטופתיה של ואן גוך היה בליעתו המופרזת של האבסינט.²⁴ ייתכן שטעמו של ואן גוך לאבסינת (ליקר) השפיע גם על סגנון הציור שלו. השפעת המשקה נובעת מהתוג'ון הכימי.²⁵ מזוקק מצמחים כמו לענה ומרעלה את מערכת העצבים. לוואן גוך הייתה פיקה (או רעב) ל"מזונות "לא טבעיים, והשתוקקה לכל סוג הכימיקלים הריחניים אך המסוכנים הנקראים טרפנים, כולל ת'וג'ון. כשהוא התאושש מוואן גוך מכריתת אוזנו, הוא כתב לאחיו: "אני נלחם בנדודי שינה זו במנה מאוד מאוד חזקה של קמפור שבי כרית ומזרן, ואם אי פעם אתה לא יכול לישון, אני ממליץ לך על זה. "קמפור הוא טרפן הידוע כגורם עוויתות אצל בעלי חיים כאשר נשאף. לוואן גוך היו לפחות 4 התאמות כאלה במהלך 18 החודשים האחרונים לחייו.

חברו של ואן גוך ועמיתו האמן פול סיגנאק תיאר ערב בשנת 1889 כשהיה צריך לרסן את הצייר מלשתות טרפנטין. הממס מכיל טרפן המזוקק ממברשת האורנים והאשוחיות. ואן גוך ניסה לא פעם לאכול את צבעיו, שהכילו גם טרפנים. Signac כתב גם כי ואן גוך, שחזר לאחר שבילה את כל היום בחום הסוער, ייקח מושבו במרפסת בית קפה, עם האבסינת והברנדיבים זה אחר זה במהירות ירושה. טולוז-לוטרק שתתה אבסינת ממקל ההליכה החלול. דגה הנציח את האבסינת בציורו העיוור-עיניים, שתיין אבסינת. ואן גוך טיפל במוח מופרע על ליקר האקוומרין, מה שאולי עודד אותו לקטוע את אוזנו.

האבסינט הוא כ 75% אלכוהול ויש לו כפליים מהנפח האלכוהולי של הוודקה. הוא עשוי מצמח לענה, אשר ידוע כי הוא בעל השפעה הזויה, והוא בטעם תערובת של אניס, שורש אנג'ליקה וארומטים אחרים.

המנגנון הכימי של אי-ת'וג'ון (המרכיב הפעיל של אבסינת) בהשפעה עצבית הובהר וזיהוי המטבוליטים העיקריים שלו ותפקידם בתהליך ההרעלה.²⁶ Î ± לת'וג'ון יש מעין השפעה שלילית כפולה על המוח. זה חוסם קולטן המכונה חומצה y-aminobutyric-A (GABA-A), שגם נקשר לסוג של אפילפסיה. בתנאים רגילים, GABA-A מעכב את ירי תאי המוח על ידי ויסות שטף יוני הכלוריד. על ידי חסימת החסימה למעשה, ת'וג'ון מאפשר לתאי המוח לירות כרצונם. Î ± Thujone פועל באתר החוסם הבלתי תחרותי של קולטן ה- GABA-A ומטבע רעלים במהירות, ובכך מספק הסבר סביר לחלק מהפעולות של אבסינת פרט לאלה הנגרמת על ידי אתנול ומאפשרת הערכה משמעותית יותר של הסיכונים הכרוכים בהמשך השימוש בתרופות האבסינת והצמחים המכילים Î ± -חוג'ון. לפיכך, נעצר סוד האבסינת שנחשב לדלק לשריפה יצירתית.

אישורי מאמרים

ישנו דאגה הולכת וגוברת מפני השימוש בחומרים מתאיג'ון עם עליית הפופולריות של תרופות צמחיות. שמן לענה, המכיל ת'וג'ון, קיים בכמה תכשירים צמחיים המשמשים לטיפול בהפרעות בקיבה ומחלות אחרות. (למעשה, לענה, קרובת משפחה של חינניות, קיבלה את שמה משימוש בה בימי קדם כתרופה ל תולעי מעיים.) אנשים שנטלו תכשירים אלו התלוננו על התפתחות צהוב חזון.²⁷ מחקרים מדעיים על טהוג'ון בודקים את החומרים הפעילים בתכשירים צמחיים רבים. אבסינת מיוצר עדיין בספרד ובצ'כיה. באבסינת המודרנית אלכוהול, המהווה שלושת רבעים מהליקר, עשוי להיות המרכיב הרעיל ביותר. זה עדיין לא חוקי לקנות אבסינת בארצות הברית, אם כי ניתן להשיג אותו דרך האינטרנט או בעת נסיעה מעבר לים.

לאחרונה פורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מאמר שכותרתו "רעל בתור: כישלון כלייתי חריף שנגרם כתוצאה משמן לענה שנרכש דרך האינטרנט".²⁸ במאמר זה גבר בן 31 נמצא בבית במצב נסער, לא קוהרנטי ולא מבויש על ידי אביו. חובשים ציינו התקפים טוניים-קלוניים עם תנוחת decorticate. מצבו הנפשי השתפר לאחר טיפול בהלופרידול, והוא דיווח כי מצא תיאור של אבסינת הליקר באתר באתר האינטרנט העולמי שכותרתו "מה זה אבסינת?" המטופל השיג את אחד המרכיבים המתוארים באינטרנט, שמן אתרי של לענה. השמן נרכש אלקטרונית מספק מסחרי של שמנים אתרים המשמשים בארומתרפיה, סוג של רפואה אלטרנטיבית. שעות אחדות לפני שחלה, הוא שתה בערך 10 מ"ל שמן אתרי, בהנחה שמדובר בליקר אבסינת. ההתקף של חולה זה, ככל הנראה נגרם על ידי שמן אתרי של לענה, הוביל ככל הנראה לביוב-ריח-ריח ולאי-ספיקת כליות חריפה.

מקרה זה מדגים את הקלות בהשגת חומרים בעלי פוטנציאל רעיל ופרמקולוגי באופן אלקטרוני ועל פני קווי מדינה. צמחי מרפא סיניים, שחלקם יכולים לגרום לאי ספיקת כליות חריפה, ניתן להשיג בקלות באמצעות האינטרנט. למרות שליקר אבסינת אינו חוקי בארצות הברית, החומרים בו זמינים. אבסינת הוא כיום משקה פופולרי בברים של פראג, בצ'כיה. המרכיב החיוני בשיקוי עתיק זה נקנה במקרה זה באמצעות טכנולוגיית מחשבים עדכנית.

מעבדה כימית וגנטית קלינית מודרנית יכולה הייתה אולי לקבוע את הדברים במקרה של ואן גוך: (1) ריכוז סרום דיגיטלי, (2) ריכוז תוג'ון סרום, (3) פורפובילינוגן בשתן ו (4) ליתיום סרום. רמות. יתכן שבדיקות אלו אישרו כי ואן גוך סבל משכרון דיגיטלי כרוני או משכרון מתוג'ון הקשור לשתייה מוגזמת של אבסינת הליקר. בדיקות מודרניות יכלו לנתח את השתן שלו בנוכחות פורפובילינוגן, שהוא הבדיקה האבחנתית של פורפיריה חריפה לסירוגין, עוד ספקולציה של ואן גוך. אם ואן גוך היה משתמש בליתיום פחמתי למחלה דו קוטבית, רמות הליתיום בסרום עשויות היה גם להיות חשוב למעקב.

לואיס הקטור ברליוז ותומאס דה קווינסי

השפעות אופיום על יצירתיותן ופרודוקטיביותן

הקטור ברליוז (1803-1869) נולד בצרפת. אביו היה רופא שלימד את בנו להעריך ספרות קלאסית. משפחתו של ברליוז ניסתה לעניין אותו בלימודי רפואה, אולם לאחר השנה הראשונה בבית הספר לרפואה בפריס, הוא ויתר על הרפואה והפך במקום לתלמיד מוזיקה. ברליוז נכנס לקונסרבטוריון המוזיקה של פריז בשנת 1826. בילדותו העריץ ברליוז גם מוסיקה וגם ספרות, והוא המשיך להלחין את הספר סימפוניה פנטסטיקה, שבה הגיבור (ייצוג מחופש דק של ברליוז עצמו) כביכול שורד מנה גדולה של נרקוטי. פרשנות נוספת ל סימפוניה פנטסטיקה היא שהיא מתארת ​​את חלומותיו של מאהב זועף (ברליוז), אולי ניסיון התאבדות על ידי מנת יתר של אופיום. יצירה זו מהווה אבן דרך המסמנת את תחילת העידן הרומנטי של המוסיקה.²⁹ היצירתיות שלו נורתה במיוחד על ידי אהבה לספרות גדולה ותשוקה בלתי ניתנת לסגירה אידיאל נשי, ובמיטב יצירותיו קשרו האלמנטים הללו להפקת מוסיקה בעלת יופי מעודן.

לחץ להגדלה איור 7. הקטור ברליוז מנצח על אחת הסימפוניות שלו. ממוקם במוזיאון Historisches der Stadt Wien, וינה, אוסטריה. קרדיט צילום: Erich Lessing, Art Resource, ניו יורק, ניו יורק

ברליוז לקח אופיום כדי להקל על כאבי שיניים מייסרים, אך אין שום אינדיקציה שהוא אי פעם לקח אופיום כדי להיות משכר, כפי שעשה הסופר דה קווינסי. ב- 11 בספטמבר 1827, ברליוז השתתף במופע של המלט באודיש בפריס, בו השחקנית הרייט סמיתסון (ברליוז כינה אותה לימים אופליה והנרייטה) גילמה את תפקידה של אופליה. המום מיופייה ומנוכחותה הבימתית הכריזמטית, הוא התאהב נואשות. התוכנית העגומה של סימפוניה פנטסטיקה נולד מתוך ייאושו של ברליוז בגלל האהבה הנכזבת שהייתה לו לשחקנית השקספירית האנגלית, הרייט סמיתסון.

ברליוז מצא דרך לתעל את המהפך הרגשי של "אפרת סמיתסוןלמשהו שהוא יכול היה לשלוט, כלומר "סימפוניה פנטסטית" שלקח כנושא את חוויותיו של מוזיקאי צעיר מאוהב. תוכנית מפורטת שכתב Berlioz לפני הופעה של Symphonie Fantastique, ושאותה הוא מאוחר יותר מתוקן, לא משאיר ספק שהוא הגה את הסימפוניה הזו כהגדלה רומנטית דיוקן עצמי. ברליוז חזר בסופו של דבר וניצח את מיס סמיתסון, והם נישאו בשנת 1833 בשגרירות בריטניה בפריס.

התוכנית שכתב Berlioz עבור Symphonie Fantastique קוראת, בחלקה:

מוזיקאי צעיר בעל רגישות חולנית ודמיון נלהב בפרוקסיזם של ייאוש חולה אהבה, הרעיל את עצמו באופיום. התרופה חלשה מכדי להרוג מכבידה אותו בשינה כבדה המלווה בחזונות מוזרים. התחושות, הרגשות והזיכרונות שלו מתורגמים במוחו החולה לתמונות ורעיונות מוסיקליים.

ה"נושא "הבסיסי הוא אהבה אובססיבית ולא ממומשת. הסימפוניה משקפת את אופיו ההיסטרי של ברליוז עם התקפי טירוף, כפי שנחשף בהתנהגותו הדרמטית (איור 7).²⁹

אישורי מאמרים

היה ברור שברליוז היה מכור לאופיום, שהוא חומר צהוב עד חום כהה, ממכר תרופת נרקוטית שהוכנה ממיץ כמוסות הזרעים הבשלות של הפרג האופיום. הוא מכיל אלקלואידים כמו מורפין, קודאין ופפארין ומשמש כחומר משכר. מבחינה רפואית, הוא משמש להקלה על כאבים ולייצור שינה. זהו הרגעה ובעל השפעה מדהימה. מלבד אלכוהול, אופיום היה הסם הנפוץ ביותר עליו הסתיימה במאה ה -19, במיוחד על ידי משוררים לעידוד יכולת יצירתית ולהקלה ממתח.

תומאס דה קווינסי (1785-1859) היה מסאי אנגלי. הוא כתב סוג פרוזה דמיוני נדיר שהיה מקושט מאוד, מלא במקצבים עדינים ורגיש לקול וסידור המילים. הפרוזה שלו הייתה מוזיקלית באותה מידה כמו ספרותית בסגנון ובמבנה שלה, וציפה לטכניקות סיפוריות מודרניות כמו זרם התודעה.

דה קווינסי חיבר את החיבור המפורסם ביותר שלו, Confessions of an Opium-Eater, בשנת 1821. הוא נתן לנו חיבור רהוט הן התענוגות והן הייסורים של התעללות באופיום. הוא האמין שההרגל של אכילת אופיום היה מקובל בימינו ולא נחשב לסגן. במקור, דה קווינסי האמין שהשימוש באופיום לא היה כדי לחפש הנאה, אך השימוש בו נועד לכאבי הפנים הקיצוניים שלו, שנגרמו כתוצאה מנאורלגיה טריגמינלית.³⁰ החלקים הביוגרפיים של החיבור חשובים בעיקר כרקע לחלומות שאותם מתאר דה קווינסי בהמשך. בחלומות אלה הוא בדק (בעזרת אופיום) את פעולות האינטימיות של הזיכרון והתת מודע. ניתן להבין בקלות כי דה קווינסי "החל להשתמש באופיום כמאמר של תזונה יומית." הוא היה מכור לסם מגיל 19 עד שמת. הכאב לא היה הסיבה היחידה להתמכרותו; הוא גילה גם את השפעת האופיום על חייו הרוחניים. במקרה, הוא פגש מכר במכללה שהמליץ ​​על אופיום על כאביו.

ביום ראשון גשום בלונדון ביקר דה קווינס בחנות הרופאים, שם ביקש את תמיסת האופיום. הוא הגיע למקומותיו ולא הפסיד לרגע לקחת את הכמות שנקבעה. תוך שעה הוא הצהיר:

אוי שמיים! איזו סלידה, איזו תחיה, ממעמקי רוחה הפנימיים! איזו אפוקליפסה של העולם שבתוכי! שכאבי נעלמו היה עכשיו זוטר בעיניי; השפעה שלילית זו נבלעה בעוצמתן של ההשפעות החיוביות הללו, שנפתחו לפני, בתהום ההנאה האלוהית שנחשפה לפתע. הנה תרופת פלא לכל צער האדם; הנה סוד האושר, עליו התווכחו פילוסופים במשך כל כך הרבה גילאים, בו-זמנית; ניתן לקנות אושר כעת בפרוטה ונשא בכיס החזייה; אקסטזיות ניידות עשויות להיסחף בבקבוק ליטר.

סופרים ומשוררים מפורסמים אחרים השתמשו באופיום. קולרידג 'ראה את ארמונו של קובלאי חאן בטראנס ושר את שבחיו "במצב של ריבריי, שנגרם על ידי 2 גרגירי אופיום." קולרידג 'כתב: "כי הוא דבש הקדוש האכיל / ושתה את חלב גן העדן." ג'ון קיטס ניסה גם את התרופה והצהיר באודה שלו ל מלנכוליה: "לבי כואב, וקהות קהות מנומנמת / תחושתי, כאילו שלמכות שתיתי / או רוקנתי איזה אופיאט עמום הניקוז. "

אם היו קיימים מעבדות כימיה קלינית מודרנית, טוקסיקולוגיה, אימונולוגיה, המטולוגיה-קרישה, מחלות זיהומיות ומעבדות פתולוגיה אנטומית. במהלך המאות ה -16 עד המאה ה -19, במהלך חייהם של צ'ליני, מיכלאנג'לו, ארוזניוס, מונש, ואן גוך, ברליוז, דה קווינסי ומפורסמים אחרים אמנים, המעבדות הקליניות, ובמיוחד אלה שהוסמכו על ידי המכללה לפתולוגים אמריקאיים, עשויים לפתוח את תעלומותיהם נגע.

למרות שהאמנים המפורסמים שנדונו במאמר זה היו חולים, רבים המשיכו להיות פרודוקטיביים. מחלות, תרופות וכימיקלים עשויים להשפיע על היצירתיות והפרודוקטיביות שלהם. לאחר קביעת האבחנות, בסיוע ממצאים פתולוגיים אנטומיים וקליניים, יתכן שאמנים מפורסמים אלה נהנו מהטיפול שהתקבל בטכניקות רפואיות מודרניות. המעבדות הקליניות של הפתולוגים המודרניים חשובות בפתרון תעלומות המחלה הרפואית של ימינו והיו חשובות בפתרון התעלומות הרפואיות של פעם.

הערות

תודות

אני מכיר תודה בהכרת תודה לפילולה רבקה קאר על עזרתה הסטנוגרפית והעורכתית המצוינת בהכנת כתב יד זה; ויליאם בוקנאן, טרנס וושינגטון, ומרי פרן לופטוס, אומני-פוטו תקשורת, Inc, על התמחותם הצילומית והטכנית המקצועית; ופטרישיה א. Thistlethwaite, MD, PhD על סקירתה הביקורתית על כתב היד.

1. Weatherall D. חוסר האנושיות של הרפואה. BMJ 1994; 309: 1671-1672. [ציטוט של PubMed]

2. אוסלר וו. מדעי הרוח הישנים והמדע החדש. בוסטון, מסה: הוטון מיפלין; 1920:26-28.

3. קלמן KC, דאוני RS, דותי מ, סוויני ב. ספרות ורפואה: קורס קצר לסטודנטים לרפואה. Med Educ 1988; 22: 265-269. [ציטוט של PubMed]

4. ג'להויד ג. תיעוד התרופה הכספית הקדומה בהיסטוריה של עגבת עם היסטוריה מקרית של גאון לבן לבן בן 29 בן הרנסנס. Aust N Z J Surg 1978; 48: 569-594.

5. קלארקסון TW, מגוס ל, מאיירס ג'יי ג'יי. הרעלנים של כספית: חשיפות שוטפות וביטויים קליניים. N Engl J Med 2003; 349: 1731-1737. [ציטוט של PubMed]

6. דני CC. היסטוריה של עגבת. ספרינגפילד, Ill: צ'ארלס סי תומאס; 1982: 16-17.

7. אספינל CH. גאוט של מיכלאנג'לו בפרסקו של רפאל. Lancet 1999; 354: 2149-2152. [ציטוט של PubMed]

8. Meshberger FL. פרשנות ליצירת אדם של מיכלאנג'לו על בסיס נוירואנטומיה. JAMA 1990; 264: 1837-1841. [ציטוט של PubMed]

9. ג'מיסון KR. מחלה מאנית-דיכאונית ויצירתיות. Sci Am 1995; 272: 62-67. [ציטוט של PubMed]

10. Withering W. תיאור של שועל הזרע וכמה מהשימושים הרפואיים שלו: עם הערות מעשיות על מחלות רופפות ומחלות אחרות (לונדון, 1785: iii). בתוך: וויליוס FA, Keys TE, עורכים. קלאסיקות קרדיולוגיה 1. ניו יורק, ניו יורק: הנרי שומן; 1941:231-252.

11. ג'קסון H, צרפאס LG. מקרה של ראייה צהובה הקשורה להרעלת דיגיטליז. בוסטון מד סורג J 1925; 192: 890-893.

12. Sprague HB, White PD, Kellogg JF. הפרעות בראיה עקב הדיגיטל. ג'מא 1925; 85: 715-720.

13. PD לבן. השפעה רעילה חשובה של מינון יתר של דיגיטליות על הראייה. N Engl J Med 1965; 272: 904-905. [ציטוט של PubMed]

14. לי TC. שיכרון הדיגיטליזציה של ואן גוך. JAMA 1981; 245: 727-729. [ציטוט של PubMed]

15. ברטון BH, טירת ט. פלורה מדיקה הבריטית. לונדון, אנגליה: צ'אטו ווינדוס; 1877:181-184.

16. Piltz JR, Wertenbaker C, Lance SE, Slamovits T, Leeper HF. רעילות דיגוקסין: הכרה במצגות הוויזואליות המגוונות. J Clin Neuroophthalmol 1993; 13: 275-280. [ציטוט של PubMed]

17. Langdon HM, Mulberger RD. הפרעה בראייה לאחר בליעת דיגיטליז. Am J Oththalmol 1945; 28: 639-640.

18. Carroll FD. תסמינים חזותיים הנגרמים על ידי דיגיטליות. Am J Oththalmol 1945; 28: 373-376.

19. וייס ס. ההשפעות של גופי הדיגיטל על מערכת העצבים. Med Clin North Am 1932; 15: 963-982.

20. Weleber RG, Shults WT. רעילות ברשתית הדיגוקסין: הערכה קלינית ואלקטרופיזיולוגית של תסמונת לקוי חרוט. Arch Ophthalmol 1981; 99: 1568-1572. [ציטוט של PubMed]

21. Binnion PF, Frazer G. [3H] דיגוקסין בדרכי הראיה בשיכרון digoxin. J Cardiovasc Pharmacol 1980; 2: 699-706. [ציטוט של PubMed]

22. Bonting SL, Caravaggio LL, קנדי ​​מר. מחקרים שנעשו על ידי אדנוזין טריפוספטאז מופעל על ידי נתרן-אשלגן: התרחשות במוטות רשתית והקשר לרודופסין. Exp Eye Res 1964; 3: 47-56.

23. ליסנר W, Greenlee JE, Cameron JD, Goren SB. לוקליזציה של digoxin טריטיציה בעין החולדה. Am J Oththalmol 1971; 72: 608-614. [ציטוט של PubMed]

24. אלברט-פולו מ. חזונו של ואן גוך שיכרון [מכתב]. JAMA 1981; 246: 42 [ציטוט של PubMed]

25. אלברט-פולו מ. מיתובוטני, פרמקולוגיה וכימיה של צמחים ונגזרות המכילים ת'וג'ון. אקון בוטניקה 1978; 32: 65-74.

26. KM,, Sirisoma NS, Ikeda T, Narahashi T, Casida JE. Î ±-Thujone (המרכיב הפעיל של אבסינת): אפנון קולטן מסוג A-aminobutyric מסוג A וניקוי רעלים מטבוליים. פרוק Natl Acad Sci U S A 2000; 97: 3826-3831. [ציטוט של PubMed]

27. זאב פל. אם הייתה קיימת כימיה קלינית אז. Clin Chem 1994; 40: 328-335. [ציטוט של PubMed]

28. ויסבורד SD, Soule JB, Kimmel PL. רעיל בתור: אי ספיקת כליות חריפה הנגרמת כתוצאה משמן לענה שנרכש דרך האינטרנט. N Engl J Med 1997; 337: 825-827. [ציטוט של PubMed]

29. Goulding PG. מוזיקה קלאסית. ניו יורק, ניו יורק: Fawcett Books; 1992.

30. סנדבלום פ. יצירתיות ומחלות. מהדורה 9 ניו יורק, ניו יורק: מריון בויארס; 1996.

עודכן לאחרונה: 12/05