טיפול רפואי בתמליל ועידת האלכוהוליזם המקוון
ג'וזף וולפיצלי M.D., Ph. D.האורח שלנו, חלוץ השימוש בטיפול בשילוב עם תרופות לטיפול באלכוהוליזם. בספרו החדש, "אפשרויות התאוששות: המדריך השלםד"ר וולפיסיצ'לי מסביר את כל האפשרויות לטיפול באלכוהוליזם. (מצא כאן את היסודות של טיפול לרעה באלכוהול)
דייויד רוברטס הוא המנחה HealthyPlace.com.
האנשים ב כחול הם חברי קהל.
דוד: ערב טוב לכולם. אני דייויד רוברטס. אני המנחה של הכנס בערב. אני רוצה לברך את כולם ל- HealthyPlace.com.
הנושא שלנו הלילה הוא "טיפול רפואי באלכוהוליזם". האורח שלנו הוא ג'וזף וולפיצלי M.D., Ph. D. ד"ר וולפיסיצ'לי הוא פרופסור חבר לפסיכיאטריה באוניברסיטת פנסילבניה ומדען בכיר במרכז VA למחקר על הפרעות ממכרות.
במהלך הרבע האחרון של המאה האחרונה הוא החלוץ לשילוב של תרופות עם תמיכה פסיכותרפית לטיפול בהתמכרויות. מחקריו על השימוש ב- נלטרקסון הוביל לתרופה החדשה הראשונה שאושרה על ידי ה- FDA לטיפול באלכוהול כבר כמעט 50 שנה. ד"ר וולפיצלי הוא גם מחבר הספר: "אפשרויות התאוששות: המדריך השלם".
ערב טוב, ד"ר וולפיסיצ'לי, וברוך הבא ל- HealthyPlace.com. אנו מעריכים אותך שהיית האורח שלנו הלילה. האם הגענו למצב שעדיין ישנן תרופות זמינות שיפסיקו, או יפחיתו במידה רבה, את התשוקה של האלכוהוליסט לאלכוהול? (
כמה יותר מדי אלכוהול?)ד"ר וולפיצלי: תודה על ההיכרות, דייוויד, ותענוג להיות כאן. כדי לענות על שאלתך, אני מאמין שיש לנו כיום תרופות יעילות שיכולות לעזור מאוד בהתאוששות מאלכוהוליזם. תרופות כמו נלטרקסון יכולות להפחית ביעילות רבה את התשוקה לאלכוהול ולהקטין את הסיכוי להישנות.
דוד: אילו תרופות זמינות כיום לטיפול באלכוהוליסטים ומה הן עושות?
ד"ר וולפיצלי: שתי התרופות שאושרו בארצות הברית הן שימוש לרעה, תרופה שבשילוב עם אלכוהול יכולה לגרום לך להרגיש לא טוב. ובשנת 1994 אושרה תרופת חדשה על ידי ה- FDA, Naltrexone. זוהי סוג חדש של תרופות, שיכולה להפחית למעשה את הרצון לשתות ואת ה"גבוה "שמגיעים לשתייה. אנשים אולי שמעו על מספר תרופות חדשות יותר שנבדקות כמו אקמפרוזט (קמפראל) ואוננסנטרון. תרופות אלה עשויות להועיל לסוגים מסוימים של אלכוהוליסטים.
דוד: האם קיים עדיין מחקר חותך, המצביע על סיבה פיזיולוגית לכך שאדם מסוים הופך להיות מכור לאלכוהול?
ד"ר וולפיצלי:ישנם מספר מחקרים המצביעים בבירור על בסיס גנטי מדוע אנשים מסוימים מתמכרים לאלכוהול. ערכנו מחקרים המראים כי שחרור האופיואידים האנדוגניים (אנדורפינים) גבוה יותר בקרב אנשים שנמצאים בסיכון להפוך לאלכוהוליסט. כמו כן, אנשים מסוימים עשויים להיות מוגנים מפני שימוש לרעה באלכוהול מכיוון שהם רגישים מאוד להשפעות הרגעה של אלכוהול. הם נרדמים לפני שהם חווים את האלכוהול "גבוה".
דוד: מה, היית אומר שהטיפול היעיל ביותר לטווח ארוך להתמכרות לאלכוהול?
ד"ר וולפיצלי:אני מאמין שאלכוהוליזם הוא הפרעה ביו-פסיכו-סוציאלית והגישה הטובה ביותר לטווח ארוך לטיפול היא לשלב גישה ביו-פסיכולוגית. זה כולל שימוש בתרופות כמו נלטרקסון, וכן תמיכה פסיכו-סוציאלית כדי לעזור לאנשים ללמוד להתמודד עם החיים ללא אלכוהול. לעתים קרובות אנשים פגעו במערכות היחסים החברתיים שלהם מהתמכרותם לאלכוהול, ולכן ההחלמה כוללת חיבור מחדש עם משפחה וחברים. עבור חלק מהאנשים, קבוצות תמיכה כמו אלכוהוליסטים אנונימיים (AA) מועילים, במיוחד בהפחתת הבושה הכרוכה בבעיית אלכוהול. באופן כללי, הגישה הטובה ביותר היא אינדיווידואלית כדי לענות על צרכיו של המטופל.
דוד: שיעורי ההישנות בקרב אלכוהוליסטים הם גבוהים מאוד. כ- 50% חוזרים ונשנים תוך שלושה חודשים מתחילת הטיפול וכ 75% בשנה הראשונה. האם אנו יכולים לומר שטיפול בלבד, בין אם מדובר בתוכנית בת 12 שלבים כמו אלכוהוליסטים אנונימיים (AA) או תוכנית לטיפול מגורים או טיפול פרטני, פשוט לא יעילה עבור רוב האלכוהוליסטים?
ד"ר וולפיצלי:הייתי אומר שהכוס חצי מלאה. טיפולים פסיכוסוציאליים יעילים עבור חלק מהאנשים, ואפילו בקרב אנשים שנמצאים בנסיגה, לעתים קרובות ניתן להחזיר אותם לטיפול. כמובן שאם נוכל לשלב תרופות ולהקטין את שיעורי ההיחלשות עוד יותר, כפי שנראה כנהוג, אז נכון יהיה להשתמש בכל כלי זמין בכדי לסייע בהחלמה מאלכוהוליזם.
דוד: הנה כמה שאלות קהל, ד"ר וולפיצ'לי:
mwolff:מהן תופעות הלוואי העיקריות של נלטרקסון?
ד"ר וולפיצלי:רוב האנשים הנוטלים Naltrexone אינם מדווחים על תופעות לוואי משמעותיות. עם זאת, כאשר מדווחים על תופעות לוואי, הם לרוב קלים ונעלמים תוך מספר ימים. תופעות לוואי אלה כוללות בחילה אצל כ -10% מהאנשים, ובחלקם עייפות, כאבי ראש או עצבנות. לעתים קרובות אנו יכולים לנהל את תופעות הלוואי על ידי מתן נלטרקסון בלילה או עם אוכל. באותם מקרים נדירים שבהם נמשכות תופעות לוואי, פפטו-ביסמול יכול לעזור.
jeffgrzy:כיצד תרופות יכולות להיפטר מהשתוקקות לאלכוהול, כאשר התשוקה היא מעבר לפיזי, כמו אנוכיות, טינה, פחדים ואגו?
ד"ר וולפיצלי: ישנם כיום מספר מחקרים המראים כיצד רגשות יכולים להשפיע על כימיה מוחית. כך למשל רגשות כמו כעס או פחד, גורמים לשינויים ביוכימיים במוח ויכולים להגביר את התשוקה לאלכוהול. השימוש בתרופות יכול לסייע בחסימת התשוקה לאלכוהול הנגרמת על ידי מצבי רוח לא נעימים או אפילו רמזים לתזכורת לשימוש באלכוהול.
aurora23: איך אתה יודע אם אתה אלכוהוליסט או סתם שתיין חברתי?
ד"ר וולפיצלי:הדרך הטובה ביותר להחליט היא לשאול את עצמך: עד כמה אתה יכול לשלוט על השתייה שלך ברגע שאתה מתחיל? עבור אלכוהוליסטים נאמר באלכוהוליסטים אנונימיים (AA) כי משקה אחד הוא יותר מדי ו -100 משקאות לא מספיקים. זה מצביע על כך שעבור האלכוהוליסט משקה אחד מגביר את הרצון לשתות את המשקה הבא כדי ליצור מעגל קסמים של התמכרות לאלכוהול. מחזור ממכר זה מוביל בדרך כלל לבעיות בבריאות גופנית, פסיכולוגית או חברתית. השותף החברתי, לעומת זאת, מסוגל להגביל את השתייה ברגע שהוא מתחיל.
דוד: אחת התרופות האחרות שראיתי שהזכרתי לאחרונה היא Ondansetron, תרופה נגד בחילה המשמשת לחולי סרטן. האם זה דומה להשפעות של Antabuse?
ד"ר וולפיצלי: Ondansetron הוא תרופה החוסמת קולטני סרוטונין מסוימים. נראה כי זה מועיל בקבוצה של אלכוהוליסטים הסובלים מההתחלה המוקדמת של אלכוהוליזם, כמו אלה מתחת לגיל עשרים וחמש. יכול להיות שעבור סוגים מסוימים של אלכוהוליסטים, תרופות כמו Ondansetron יכולות לעזור להפחית את הרצון לשתות ואת כמות השתייה שמתרחשת ברגע שמתחיל פרק שתייה. זה לא עובד כמו Antabuse בכך שאתה מחלה. במקום זאת, אנו עדיין מנסים ללמוד כיצד זה עשוי לעבוד.
מתובל: מה מבדיל את התגובה של מוחו של אלכוהוליסט לאלכוהול מזה של אלכוהוליסט?
ד"ר וולפיצלי: ההתרגשות או הגבוהה שמקבלים מאלכוהול, מבדילה לרוב אלכוהוליסטים מהשתיינים החברתיים. אמרתי לי כמה מטופלים, שבפעם הראשונה שהם שתו הם חוו אופוריה נהדרת, בשונה מכל מה שהם חוו בעבר. נראה כי תענוג זה קשור לשינויים במועברים עצביים במוח כמו אנדורפינים או דופמין הגורמים ל"גבוהים "מאלכוהול. יכול להיות יום בו אנו יכולים לחזות מי עשוי להתעלל באלכוהול, על סמך תגובת המוח לאלכוהול.
אממת:איך אתה מרגיע מטופל פוטנציאלי שטיפול בהתמכרות אחת לתרופה לא יביא להתמכרות אחרת (למשל נטילת גלולות)?
ד"ר וולפיצלי:שאלה מעולה. אנשים רבים חוששים כי תרופות כגון נלטרקסון הם קביים, או גרוע מכך, יכולים להוביל להתמכרות בעצמם. עם זאת, נלטרקסון אינו ממכר, ואין לו השפעות פסיכו-אקטיביות בפני עצמו, אלא הוא חוסם את ההשפעות הפסיכואקטיביות של תרופות אחרות.
ככל שנלמד יותר על הכימיה המוחית של ההתמכרות, נגלה שאלכוהוליזם אינו שונה מהפרעות רפואיות כרוניות אחרות, כמו סוכרת או יתר לחץ דם. למרות שאנו יכולים לעתים קרובות לשלוט במחלות כרוניות אחרות אלו באמצעות תזונה ופעילות גופנית, עבור אנשים מסוימים, התרופות מציעות את התקווה הטובה ביותר לטיפול ולהימנע מסיבוכים עתידיים. זו הסיבה שמזל שהתרופות מהוות כיום אפשרות לטיפול באלכוהוליזם.
Manyhats:האם נלטרקסון יעזור למישהו שרוצה למתן את השתייה שלו?
ד"ר וולפיצלי:על ידי אנשים מסוימים הוצע Naltrexone כדרך לשתייה מתונה. ההטיה שלי היא שנלטרקסון, למרות שהוא יכול להגביל פרקי שתייה למספר משקאות בודדים, הוא הטוב ביותר לשימוש עם תוכנית המקדמת הימנעות. אחרי שאמרתי זאת, יש לי כמה מטופלים שבוחרים לשתות שוב ושוב ומגלים שנלטרקסון הוא כלי מצוין להגבלת שתייתם.
ALL4UBABY: האם אתה חושב שלא משנה איזה תרופה אתה לוקח כדי להיפטר מהבעיה העיקרית? האם זה יביא לגרום לבעיה נוספת? האם זה נכון, ואם כן, מה הטעם בנטילת תרופות?
ד"ר וולפיצלי:טיפלתי במאות חולים עם נלטרקסון, או תרופות אחרות, כחלק מגישה ביו-פסיכולוגית חברתית שלמה לטיפול. נלטרקסון לא גורם לכל הבעיות של חייו להיעלם. במקום זאת זהו כלי לעזור לאנשים להישאר מפוכחים ולעזור לאנשים לא לחוות את העוצמה תשוקה לאלכוהול, כך שיוכלו ללמוד להתמודד עם סוגיות שעלולות תרמו להן שותה.
לדוגמה, מספר חולים אמרו לי שבלי נלטרקסון הם היו צריכים "לפרוק את הלבן" בכמה חודשי הפיכחון הראשונים שלהם וכל מה שהם יכלו להתרכז בהם לא היה לשתות. ב- Naltrexone הם חשו רצון פחות אובססיבי לשתות ויכולים להתמקד בסוגיות העיקריות.
דוד: תקן אותי אם אני טועה ד"ר וולפיסיצ'לי, אבל מה שאתה אומר הוא: התרופות עוזרות לשלוט בתשוקה הגופנית לאלכוהול, אבל זה לא אומר שהנושאים הפסיכולוגיים נעלמו. ולשם כך אתה זקוק לטיפול.
ד"ר וולפיצלי: זה בדיוק נכון, דייוויד. שום תרופה לא יכולה לפתור את הבעיות שלך עם בן / בת הזוג או הבוס שלך. עם זאת, שתיית אלכוהול בהחלט לא עוזרת לפתור בעיות. לכן, אם אתה יכול לשלוט על השתייה, יש לך סיכוי הרבה יותר טוב להתמודד עם סוגיות פסיכולוגיות.
מתובל: האם אתה יכול להאיר אותנו בקצרה, על מה עומד מאחורי התשוקה לאלכוהול?
ד"ר וולפיצלי: ישנן מספר תיאוריות, אך תיאוריה ביולוגית אחת היא שכשאתה חושב על אלכוהול, או רואה משהו שמזכיר לך שתיית אלכוהול, המוח משחרר חומרים כימיים ש"מצליחים "את הגוף עבורם אלכוהול. כימיקלים אלה מעוררים את הרצון לשתות ויכולים להיות קשורים לשינויים פיזיולוגיים אמיתיים כמו ישועה. זה כמו גירוד שצריך לשרוט אותו. עכשיו אם אפשר להסיט את דעתו מספיק זמן, התשוקה עשויה להיעלם. אך עבור חלק מהאנשים, התשוקה לאלכוהול כה חזקה עד שהם מחליטים שהם זקוקים למשקה כדי להפחית את התשוקה.
mwolff: הבעיה הגדולה ביותר שלי ללא אלכוהול היא נדודי שינה!! הצעות כלשהן?
ד"ר וולפיצלי: כן, לעיתים קרובות נדודי שינה קיימים בשלבים המוקדמים של החלמה מאלכוהוליזם, מכיוון שהגוף מסתגל לאי-אלכוהול. עבור אנשים הסובלים מנדודי שינה כרוניים, ישנן אסטרטגיות התנהגות כמו להיכנס לשגרה יומית של לישון. עבור אנשים מסוימים, השימוש בתרופות כגון טרזודון עשוי לעזור ליזום שינה.
דוד: האם התרופות שדיברנו עליהן יעילות הלילה על שתיית זלילים? (מה זה שתייה זלילה נתונים סטטיסטיים על שתיית זלילה כאן.)
ד"ר וולפיצלי:נערכו כמה מחקרים שהראו כי נלטרקסון יעיל עבור שותים זלילים. נלטרקסון מצמצם את הזלילה ממעל חמישה משקאות בכל פרק שתייה, לכמה משקאות בלבד. כמו כן, תרופות חדשות יותר כמו ה- SSRI עשויות לעזור להפחית את מספר הכנפיים, אך יש צורך במחקר נוסף.
דוד: מלבד התרופות, האם יש טכניקות רפואיות המפחיתות את הרצון לשתות או שמא הטיפול הוא הדבר היחיד שנותר?
ד"ר וולפיצלי:בפן פיתחנו טיפולים התנהגותיים חדשים שיעזרו לאלכוהוליסטים להישאר בטיפול זמן רב יותר ולהקפיד על נטילת התרופות שלהם. אנו מכנים גישה חדשה זו בשם ברנדה גישה מכיוון שהיא מייצגת את:
- ביצוע יסודי ביו-פסיכולוגי הערכה
- לתת לאנשים א להגיש תלונה כיצד השתייה שלהם גורמת לבעיות
- באמצעות אמפתיה כדי לעזור לאנשים להרגיש מובנים על ידי המטפל
- הבנת של האדם צריך על הרצון להתאושש
- מציעים ישיר עצה
- בא אחריו הערכה התגובה לייעוץ ישיר
אנו מסיימים זאת, על ידי שמירה על גישה לא-עימותית ולא שיפוטית לטיפול ומתן אפשרויות לאנשים. רוב האנשים ישארו בטיפול ויחלימו. עם ה ברנדה גישה ושימוש בתרופות, ראינו כי שיעור ההצלחה של 80% עוזר לאנשים להתאושש.
דוד:אתה יכול לרכוש את ספרו של ד"ר ג'וזף וולפיצלי: "אפשרויות התאוששות: המדריך השלם" על ידי לחיצה על כאן.
תודה, ד"ר וולפיצ'לי, שבאת הלילה ושיתפת אותנו במידע זה. אנחנו מעריכים את זה. ותודה לקהל שהגיע והשתתף. אני מקווה שמצאת שזה מועיל.
ד"ר וולפיצלי:תודה שהזמנת אותי.
דוד: לילה טוב לכולם.
הצהרה: איננו ממליצים או תומכים באחת מההצעות של האורח שלנו. למעשה, אנו ממליצים לכם בחום לדבר על הרופא על טיפולים, תרופות או הצעות לפני אתה מיישם אותם או מבצע שינויים בטיפול שלך.
בחזרה ל: תמלילי ועידה להתמכרויות
~ מדד כנסים אחרים
~ כל מאמרי ההתמכרויות
