אבחון הפרעת אישיות נרקיסיסטית
- קריטריוני אבחון
- הצעתי את הקריטריונים המתוקנים להפרעת האישיות הנרקיסיסטית
- שכיחות ותכונות גיל ומין
- טיפול ופרוגנוזה
- אבחנות נלוות ודיפרנציאליות
- מאפיינים קליניים של הפרעת האישיות הנרקיסיסטית
- ביבליוגרפיה
- צפו בסרטון הווידאו בנושא קריטריוני אבחון של הפרעת אישיות נרקיסיסטית
קריטריונים לאבחון
ICD-10, הסיווג הבינלאומי של מחלות, שפורסם על ידי ארגון הבריאות העולמי בז'נבה [1992] הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) כ"הפרעת אישיות שמתאימה לאף אחת מהכותרות הספציפיות ". הוא משייך אותו לקטגוריה "הפרעות אישיות ספציפיות אחרות" יחד עם הפרעות והסוגים האקסצנטריים, "הלטלוזה", לא בשלים, פסיביים-אגרסיביים ופסיכונורוטיים.
האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, שבסיסו בוושינגטון די.סי., ארה"ב, מפרסם את המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, המהדורה הרביעית, Revision Text (DSM-IV-TR) [2000] שם היא מספקת את הקריטריונים האבחוניים להפרעת האישיות הנרקיסיסטית (301.81, ע. 717).
ה- DSM-IV-TR מגדיר הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) כ"תבנית כוללת של גרנדיוזיות (בפנטזיה או בהתנהגות), צורך הערצה או הערצה וחוסר אמפתיה, בדרך כלל מתחילים בבגרות מוקדמת ונמצאים בהקשרים שונים ", כמו חיי משפחה ו עבודה.
ה- DSM מציין תשעה קריטריונים לאבחון. יש לעמוד בחמישה (או יותר) מהקריטריונים הללו לצורך ביצוע אבחנה של הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD).
[בטקסט שלהלן הצעתי שינויים בשפה של קריטריונים אלה כדי לשלב ידע עדכני על הפרעה זו. השינויים שלי מופיעים במבט נטוי מודגש.]
[התיקונים שלי אינם מהווים חלק מהטקסט של ה- DSM-IV-TR, וגם האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני (APA) אינו קשור אליהם בשום דרך.]
[לחץ כאן כדי להוריד ביבליוגרפיה של המחקרים והמחקרים בנושא הפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD) עליה התבססתי על התיקונים המוצעים שלי.]
הוצעו קריטריונים מתוקנים להפרעת האישיות הנרקיסיסטית
מרגיש גרנדיוזי וחשוב-עצמי (למשל, מגזים בהישגים, כשרונות, כישורים, קשרים ו- תכונות אישיות עד כדי שקר, תובעת להכיר בתור עליונות ללא מידה הישגים);
הוא אובססיבי לפנטזיות של הצלחה בלתי מוגבלת, תהילה, כוח מפחיד או יכולת כל יכולת, הברקה לא שווה (המוח המוחי נרקיסיסט), יופי גופני או ביצועים מיניים (הנרקיסיסט הסומטי), או אהבה אידיאלית, נצחית, כל כובשת או תשוקה;
משוכנע בתוקף שהוא או היא ייחודיים, ובהיותם מיוחדים, ניתן להבין אותם רק על ידי אנשים, או להתייחס אליהם, או להתייחס אליהם עם אנשים אחרים (או מוסדות) מיוחדים או ייחודיים או בעלי מעמד גבוה;
דורש הערצה מוגזמת, הערצה, תשומת לב ואישור - או, אם לא, מבקש שיחשש ממנו ולהיות ידוע לשמצה (אספקה נרקיסיסטית);
מרגיש זכאי. דורש עמידה אוטומטית ומלאה בציפיותיו הבלתי סבירות לטיפול עדיפות מיוחדת וחיובית;
הוא "נצלני בין-אישי", כלומר משתמש באחרים כדי להשיג את מטרותיו שלו;
נטול אמפתיה. אינו מסוגל או לא מוכן להזדהות עם רגשות, צרכים, העדפות, סדרי עדיפויות ובחירות של אחרים, להכיר, או לקבל אותו;
מקנא כל הזמן באחרים ומבקש לפגוע או להשמיד את מושאי התסכול שלו. סובל מאשליות רדיפות (פרנואידיות) מכיוון שהוא או היא מאמינים שהם מרגישים אותו דבר כלפיו וכנראה שהם יתנהגו בצורה דומה;מתנהג ביהירות ובחצפנות. מרגיש עליון, כל יכול, כל יודע, בלתי מנוצח, חסין, "מעל החוק", וכל יכול (חשיבה קסומה). זועם כאשר מתוסכלים, סותרים או מתעמתים על ידי אנשים שהוא או היא מחשיבים כנחותים לו או לה ולא ראויים.
שכיחות ותכונות גיל ומין
על פי ה- DSM IV-TR, בין 2% ל -16% מהאוכלוסייה במסגרות קליניות (בין 0.5-1% מהאוכלוסייה הכללית) מאובחנים הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD). מרבית הנרקיסיסטים (50-75%, על פי ה- DSM-IV-TR) הם גברים.
עלינו להבחין בזהירות בין התכונות הנרקיסיסטיות של מתבגרים - הנרקיסיזם הוא חלק אינטגראלי מהתפתחותם האישית הבריאה - לבין ההפרעה המלאה. גיל ההתבגרות נוגע להגדרה עצמית, בידול, הפרדה מהוריו ואינדיבידואציה. אלה כרוכים בהכרח באסרטיביות נרקיסיסטית אשר אין להתעמת או להתבלבל עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD).
"שיעור שכיחות החיים של NPD הוא בערך 0.5-1 אחוז; עם זאת, השכיחות המשוערת במסגרות קליניות היא בערך 2-16 אחוזים. כמעט 75 אחוז מהאנשים המאובחנים עם NPD הם גברים (APA, DSM IV-TR 2000). "
מתוך התקציר של הערכה פסיכולוגית וטיפול בהפרעת אישיות נרקיסיסטית מאת רוברט סי. שוורץ, ד"ר דפ"א ושאנון ד. סמית ', ד', DAPA (איגוד הפסיכותרפיה האמריקני, מאמר מס '3004 Annals יולי / אוגוסט 2002)
הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) מחמירה בגלל תחילת ההזדקנות והמגבלות הפיזיות, הנפשיות והתעסוקתיות שהוא מטיל.
במצבים מסוימים, כמו תחת ביקורת ציבורית וחשיפה מתמדת, צורה חולפת ותגובתית של הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) נצפתה על ידי רוברט מילמן וכותרתה "מצב נרכש נרקיסיזם ".
יש רק מחקר מועט בנושא הפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD), אך מחקרים מצאו כי לא הפגין שום נטייה אתנית, חברתית, תרבותית, כלכלית, גנטית או מקצועית אליו.
אבחנות נלוות ודיפרנציאליות
הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) מאובחנת לרוב בהפרעות אחרות בתחום בריאות הנפש ("תחלואה משותפת"), כמו הפרעות במצב הרוח, הפרעות אכילה והפרעות הקשורות לחומרים. חולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) פוגעים לעתים קרובות ומועדים להתנהגויות אימפולסיביות ופזיזות ("אבחנה כפולה"). הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) מאובחנת בדרך כלל עם הפרעות אישיות אחרות, כמו הפרעות אישיות Histrionic, Borderline, Paranoid ו- Antisocial.
יש להבדיל בין הסגנון האישי של הסובלים מהפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD) לבין הסגנונות האישיים של חולים עם הפרעות אישיות אשכול B אחרות. הנרקיסיסט גרנדיוזי, הקוקטטי ההיסטריוני, הסרטן האנטי-חברתי (פסיכופת) והנזקק גבולי.
בניגוד לחולים עם הפרעת אישיות גבולית, הדימוי העצמי של הנרקיסיסט יציב, הוא או היא הם פחות אימפולסיביים ופחות מביסים את עצמם או הרסנים את עצמם ופחות עסוקים בנושאי נטישה (לא כמו נאחז).
בניגוד לחולה ההיסטריוני, הנרקיסיסט מכוון להישגים וגאה ברכושו ובהישגיו. נרקיסיסטים מציגים לעתים רחוקות את רגשותיהם כפי שעושים היסטריונים והם רואים בוז את הרגישויות והצרכים של אחרים.
על פי ה- DSM-IV-TR, נרקיסיסטים וגם פסיכופתים הם "קשוחים אופקים, דליקים, שטחים, נצלניים ובלתי אמפתיים". אבל נרקיסיסטים פחות אימפולסיביים, פחות תוקפניים ופחות מרמה. פסיכופתים כמעט ולא מחפשים אספקה נרקיסיסטית. בניגוד לפסיכופתים, מעט נרקיסיסטים הם עבריינים.
חולים הסובלים ממגוון ההפרעות האובססיביות-כפייתיות מחויבים לשלמות ומאמינים שרק הם מסוגלים להשיג זאת. אך בניגוד לנרקיסיסטים, הם ביקורת עצמית ומודעים הרבה יותר לחסרונות, ליקויים וחסרונות שלהם.
מאפיינים קליניים של הפרעת האישיות הנרקיסיסטית
הופעת הנרקיסיזם הפתולוגי היא בינקות, בילדות ובגיל ההתבגרות. לרוב ניתן לייחס זאת להתעללות בילדות וטראומה הנגרמת על ידי הורים, אנשי סמכות או אפילו בני גילם. נרקיסיזם פתולוגי הוא מנגנון הגנה שנועד לנטות פגיעה וטראומה מ"האני העצמי האמיתי "של הקורבן ל"אני עצמי שווא" שהוא כל יכול, בלתי ניתן להשגה ולכל יודע. הנרקיסיסט משתמש בעצמי הכוזב כדי להסדיר את תחושת הערך העצמי שלו או שלה על ידי חילוץ מהסביבה שלו מהאספקה הנרקיסיסטית (כל סוג של תשומת לב, חיובי ושלילי כאחד). יש מגוון שלם של תגובות נרקיסיסטיות, סגנונות ואישיות - החל הקל, התגובה והחולפת וכלה בהפרעת האישיות הקבועה.
חולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) חשים פצועים, מושפלים וריקים בעת ביקורת. לעתים קרובות הם מגיבים בזלזול (פיחות), בזעם ובהתרסה לכל קל, אמיתי או מדומה. כדי להימנע ממצבים כאלה, חלק מהמטופלים הסובלים מהפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) נסוגים חברתית וממצים צניעות שקרית וענווה כדי להסוות את גרנדיוזיותם הבסיסית. הפרעות דיסטימיות ודיכאוניות הינן תגובות שכיחות לבידוד ורגשות בושה וחוסר יכולת.
היחסים הבין-אישיים של חולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) נפגעים בדרך כלל כתוצאה מהם חוסר אמפתיה, התעלמות מאחרים, נצלנות, תחושת זכאות וצורך מתמיד בתשומת לב (נרקיסיסטית אספקה).
אם כי לעתים קרובות שאפתני ויכול, חוסר היכולת לסבול כישלונות, אי הסכמה וביקורת מקשים עליו מטופלים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) לעבוד בצוות או לשמור על איש מקצוע לטווח הארוך הישגים. הגרנדיוזיות הפנטסטית של הנרקיסיסט, בשילוב לעתים קרובות עם מצב רוח היפומני, בדרך כלל אינה מתיישבת עם ההישגים האמיתיים שלו ("פער הגרנדיוזיות").
חולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית הם "מוחיים" (שואבים את האספקה הנרקיסיסטית שלהם מהאינטליגנציה או האקדמית שלהם הישגים) או "סומטיים" (שואבים את האספקה הנרקיסיסטית שלהם מגופם, פעילות גופנית, כושר גופני או מיני ורומנטית או פיזית "כיבושים").
חולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) הם "קלאסיים" (עומדים בחמישה מתוך תשעת הקריטריונים האבחוניים הכלולים ב- DSM), או שהם "מפצים" (הנרקיסיזם שלהם מפצה על רגשות נחיתות עמוקים וחוסר ערך עצמי).
יש נרקיסיסטים שהם נרקיסיסטים סמויים או הפוכים. כתלויים בקוד, הם שואבים את היצעם הנרקיסיסטי ממערכות היחסים שלהם עם הנרקיסיסטים הקלאסיים.
טיפול ופרוגנוזה
הטיפול הנפוץ בחולים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) הוא טיפול בשיחות (בעיקר פסיכותרפיה פסיכודינמית או אופני טיפול קוגניטיבי-התנהגותי). טיפול בשיחות משמש לשינוי התנהגויות אנטי-חברתיות, נצלניות בין-אישי, ותפקוד לקוי של הנרקיסיסט, לעיתים קרובות בהצלחה מסוימת. ניתן תרופות לבקרה ולהפחתת מצבים נלווים כגון הפרעות במצב הרוח או הפרעות טורדניות.
הפרוגנוזה של מבוגר הסובל מהפרעת האישיות הנרקיסיסטית (NPD) היא גרועה, אם כי ההסתגלות שלו לחיים ולאחרים יכולה להשתפר עם הטיפול.
ביבליוגרפיה
- גולדמן, הווארד ה., סקירה של פסיכיאטריה כללית, מהדורה רביעית, 1995. Prentice-Hall International, לונדון.
- Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (עורכים), ספר לימוד לפסיכיאטריה באוקספורד, מהדורה שלישית, 1996, הדפיסה מחדש 2000. הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, אוקספורד.
- וקנין, סם, אהבה עצמית ממאירה - נרקיסיזם מחדש, התרשמות שביעית מתוקנת, 1999-2006. פרסומי נרקיס, פראג וסקופיה.
הבא: במבט חטוף נרקיסיזם
