טיפול בהפרעות אכילה במהלך ההריון
תרופות פסיכיאטריות, הריון והנקה: הפרעות אכילה
מ- ObGynNews
הפרעות אכילה נפוצות מאוד באוכלוסייה הכללית, ובוודאי יותר אצל נשים, ונראות שהן מגיעות לשיא במהלך שנות הפוריות. אמנם אנו נוטים לא לראות נשים בהריון עם אנורקסיה נרבוזה מכיוון שיש להם תפקוד אנדוקריני רבתי משני, אנו רואים את אלו שטופלו בהצלחה ושוקלים הריון או בהריון. לעתים קרובות יותר, אנו רואים מטופלים עם בולימיה או אחר הפרעות אכילה זלילה בקצה הפחות חמור של הספקטרום.
יש מעט מאוד מידע בספרות על מהלך הפרעות אלה כאשר נשים מנסות להרות או בהריון - ופחות על הטיפול בנשים סימפטומטיות במהלך ההיריון או לאחר הלידה פרק זמן.
הנתונים המעטים הקיימים כוללים מחקרים שדווחו בשנים האחרונות שהצביעו על כך הריון קשור לשיפור בהפרעות אכילה ואחריו החמרה לאחר הלידה תסמינים. מגבלה של מחקרים אלה הייתה כי היו מעט מאוד נשים שנכללו בדגימות עם מחלה פעילה אשר היו בסמים.
שני שיעורי התרופות המשמשים בתדירות הגבוהה ביותר בקרב חולים עם הפרעות אכילה הם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI), בדרך כלל פלואוקסטין, חומרים נוגדי חרדה, בדרך כלל לוראזפאם וקלונאזפאם. מניסיוננו, אצל נשים רבות יש הישנות של סימפטומים של הפרעת האכילה כשהם מפסיקים את הטיפול התרופתי שלהם בזמן מנסה להרות או תוך כדי הריון, עולה בקנה אחד עם מה שאנחנו רואים כשנשים עם הפרעות במצב הרוח והחרדה מפסיקות את זה תרופות.
אז מה הדרך הטובה ביותר לנהל חולים? ישנם שני דרכי טיפול, טיפול קוגניטיבי התנהגותי קבוצתי ופרטני והתערבויות פרמקולוגיות. מצאנו כי חולים שעברו טיפול פרמקולוגי עשויים להיות מסוגלים לעבור בהצלחה מתרופות לטיפול טיפול קוגניטיבי-התנהגותי בשילוב עם ייעוץ תזונתי עדכני תוך ניסיון להרות או במהלך הריון.
חולים שמשתמשים היטב בגישה זו נמצאים בקצוות הפחות חמורים של הספקטרום, למשל אלה שעוסקים באכילה זלילה מסוימת התנהגויות, ואחריהן התנהגות מגבילה כמו (הגבלת קלוריות), או שיש להם תסמינים בולימיים לסירוגין כאשר הם חווים חרדה. התערבויות קוגניטיביות-התנהגותיות יכולות לעזור לחולים אלה להצדיק את הצורך בצריכת קלוריות ולעלות במשקל כדי לקיים הריון בריא.
מנות SSRI המשמשות לטיפול בהפרעות אכילה גבוהות לעיתים קרובות מאלה שמשמשות לטיפול בדיכאון, אך הסיכון לתופעות שליליות בעובר, כולל מומים בעובר, אינו קשור למינון. לפיכך, מטופלים אשר מחליטים להישאר בתרופות צריכים להישאר במינון היעיל ביותר, מכיוון שהפחתת המינון מעלה את הסיכון להישנות.
אנו מרשמים לעיתים קרובות בנזודיאזפינים במהלך ההיריון ואחרי הלידה בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון כדי לשנות את תסמיני החרדה הקשורים לעיתים קרובות להפרעות אכילה. בנזודיאזפין יכול לרוב לשבור מעגל התנהגות במהלך ההיריון אך יעיל במיוחד במהלך התקופה שלאחר הלידה. מטה-אנליזה שנערכה לאחרונה על חשיפה לפני הלידה לבנזודיאזפינים העלתה כי אם חומרים אלה קשורים לתרופה סיכון מוגבר למומים, סיכון זה אינו עבור חריגות מולדות כלליות, אלא רק לשפה שסועה או חיך. והסיכון הזה הוא פחות מ- 0.5% על רקע סיכון הרקע הרגיל. הסיכון לסיבוכים בילודים עם חשיפה לבנזודיאזפינים הוא קטן ביותר.
החמרת ההפרעות הפסיכיאטריות לאחר לידה היא הכלל. בתקופה שלאחר הלידה, נשים עשויות להפגין התחדשות של טקסים שנעשו לפני ההיריון, ודיכאון וחרדה מצורפים נפוצים. אמנם אין צורך בהכרעה של טיפול מונע בתרופות, אך יש לראות בנשים אלו בסיכון גבוה להפרעה פסיכיאטרית לאחר לידה. נשים שטופלו בהצלחה בטיפול קוגניטיבי וייעוץ תזונתי במהלך ההיריון עשויות להזדקק לחדש או להתחיל טיפול פרמקולוגי. לדוגמא, זה לא יהיה יוצא דופן עבור חולה עם תסמינים קלים עד בינוניים לפני ההריון, שהצליח היטב במהלך ההיריון עם התערבויות קוגניטיביות וייעוץ תזונתי, לחוות התחדשות של הפרעת האכילה עם דיכאון גדול לאחר לידה. חולים אלה יכולים לחלות במהירות יחסית, כך שהחדרת התרופות מחדש יכולה להיות חשובה ביותר.
שכיחות תופעות לוואי המופיעות אצל תינוקות מניקים שאמהותיהם נוטלות א בנזודיאזפין או SSRI נמוכים ביותר, ותרופות אלו אינן התוויות נגד במהלך הנקה.
ד"ר לי כהן הוא פסיכיאטר ומנהל התוכנית לפסיכיאטריה בלידה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס, בוסטון. הוא יועץ וקיבל תמיכה מחקרית מיצרנים של מספר SSRI. הוא גם יועץ של אסטרה זנקה, לילי וג'נסן - יצרנים של אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות.
