טיפולי תרופות להפרעות קשב וריכוז
מתילפנידאט HCL (ריטלין) ותרופות לשחרור ממושך (ריטלין-SR, קונצרטה, CD מטה):
אומרים כי ריטלין משפיע ככל שיפור של 70% בקרב אלו הסובלים מהפרעות קשב וריכוז. ריטלין אמור לגרום להפעלת יתר [הגדלת אספקת הדם] לאונות הקדמיות של המוח. מכל התרופות להפרעות קשב וריכוז, הריטלין הוא הנספג ביותר בעקביות. חלק מהמבוגרים והילדים סופגים עד 80-90% מהתרופות, בעוד שאחרים סופגים רק 30-40% ממינון התרופות.
מתילפנידאט נגזר מאותה משפחה כמו קוקאין ומגביר את זרימת הדם לגנגליה הבסיסית ומוריד את הזרימה לאזורים קדמיים ומוטוריים. הגנגליה הבסיסית מעורבת בשליטה על התנועה. מחלת פרקינסון, למשל, נגרמת כתוצאה מהתנוונות של נוירונים מסוימים הממוקמים במוח האמצעי השולחים אקסונים לחלקים מהגנגליה הבזלית. מחקרים מוחיים בקרב אנשים עם הפרעות קשב וריכוז הראו היפופרפוזיה מוחית באונה הקדמית וירידה בזרימת הדם לגרעין הקאודאטה. האמיגדלה, הנחשבת על ידי חלק מהאנטומיסטים כחלק מהגנגליה הבסיסית, ממוקמת בתוך האונה הזמנית בסמוך לקצה הרוסטרלי שלה. תופעות הלוואי של מתילפנידאט כוללות טיפולי פנים ועיכוב בהופעת הפעולה.
כמה עובדות חשובות שכדאי לזכור עליהן ריטלין ומתילפנידאט:
- תחילת הפעולה היא מהירה: 20-30 דקות.
- יש לו משך הפעולה הקצר ביותר של 2-4 שעות. ילדים רבים נהנים רק משלוש שעות מתרופות.
- יתכן ויהיה "ריבאונד" משמעותי כאשר התרופות נגמרות, המורכבות מתסיסה יתר ו / או חרדה.
מונוגרפיה של תרופות סיכום:
פרמקולוגיה קלינית:
אופן הפעולה של מתילפנידאט הידרוכלוריד (ריטלין) אצל האדם אינו מובן לחלוטין כנראה שמתילפנידאט מפעיל את מערכת ההתעוררות של גזע המוח ואת קליפת המוח לייצור ממריץ השפעה.
אין ראיות ספציפיות המבסיעות בבירור את המנגנון לפיו מתילפנידאט מייצר את המנטאליות שלו השפעות התנהגותיות אצל ילדים, ואף לא הוכחות חותכות לגבי האופן בו תופעות אלו קשורות למצב העצבים המרכזי מערכת.
מתילפנידאט הידרוכלוריד בטבליות שחרור מורחב נספג לאט יותר אך נרחב כמו בטבליות הרגילות. זמינות ביולוגית של MD Pharma בע"מ טבליות לשחרור מורחב של מתילפנידאט הידרוכלוריד הושוו למוצר עזר לשחרור מתמשך ולמוצר שחרור מיידי. היקף הספיגה של שלושת המוצרים היה דומה, ושיעור הספיגה של שני מוצרי השחרור המתמשך לא היה שונה סטטיסטית.
מינון והפחתה:
ילדים (מגיל 6 ומעלה):
יש להתחיל במתילפנידאט הידרוכלוריד במינונים קטנים, עם תוספות שבועיות הדרגות. מינון יומי מעל 60 מ"ג אינו מומלץ.
אם לא נצפה שיפור לאחר התאמת מינון מתאימה לתקופה של חודש, יש להפסיק את התרופה.
טבליות: התחל עם 5 מ"ג פעמיים ביום (לפני ארוחת הבוקר והצהריים) עם תוספות הדרגתיות של 5 עד 10 מ"ג בשבוע.
טבליות לשחרור מורחב: לטבליות לשחרור מורחב של מתילפנידייל הידרוכלוריד משך הפעולה של כ 8 שעות. לפיכך, ניתן להשתמש בטבליות המשחררות המורחבות במקום הטבליות לשחרור מיידי כאשר המינון של 8 שעות methylphenidate hydrochloride טבליות לשחרור מורחב תואמות את המינון הטיטרארי של 8 שעות של השחרור המיידי טבליות. יש לבלוע את טבליות השחרור המורחב של מתילפנידאט הידרוכלוריד בשלמותן ולעולם לא לכתוש או ללעוס.
אם מתרחשות החמרה פרדוקסלית של תסמינים או תופעות לוואי אחרות, צמצמו את המינון, או במידת הצורך הפסיקו את התרופה.
מתילפנידאט יש להפסיק מעת לעת כדי להעריך את מצבו של הילד. ניתן לשפר את השיפור כאשר הופסק התרופה באופן זמני או קבוע. הטיפול והתרופות לא אמור להיות זקוק ללא הגבלת זמן ובדרך כלל עשוי להיפסק לאחר גיל ההתבגרות.
אזהרות:
אין להשתמש במתילפנידאט בילדים מתחת לגיל שש, מכיוון שלא הוכח בטיחות ויעילות בקבוצת גיל זו.
עדיין אין מספיק נתונים על בטיחות ויעילות השימוש בטווח הארוך במתילפנידאט הידרוכלוריד אצל ילדים. למרות שלא נקבע קשר סיבתי, דווח על דיכוי של צמיחה (כלומר עלייה במשקל ו / או גובה) עם השימוש לטווח הארוך בחומרים ממריצים אצל ילדים. לכן יש לעקוב בקפידה אחר מטופלים הזקוקים לטיפול ארוך טווח. אין להשתמש במתילפנידאט לדיכאון קשה ממקור אקסוגני או אנדוגני. ניסיון קליני מצביע על כך שבילדים פסיכוטיים מתן מתילפנידאט עשוי להחמיר את הסימפטומים של הפרעת התנהגות והפרעת מחשבה.
אין להשתמש במתילפנידלים למניעה או טיפול במצבי עייפות תקינים. ישנן עדויות קליניות לכך מתילפנידאט עלול להוריד את סף העוויתות בקרב חולים עם היסטוריה מוקדמת של התקפים, עם חריגות קודמות ב- EEG בהיעדר פרכוסים, א.ד. לעיתים רחוקות מאוד, בהיעדר היסטוריה של התקפים וללא הוכחות EEG קודמות לכך התקפים. טרם הוכח שימוש בטוח במקביל בנוגדי פרכוסים ובמתילפנידאט. בנוכחות התקפים יש להפסיק את התרופה. השתמש בזהירות בחולים עם יתר לחץ דם. יש לעקוב אחר לחץ הדם במרווחי זמן מתאימים אצל כל החולים הנוטלים מתילפנידאט, במיוחד אלו הסובלים מיתר לחץ דם.
במקרים נדירים נתקלו בסימפטומים של הפרעות ראייה. דווח על קשיים עם אירוח וטשטוש ראייה.
אינטראקציות תרופתיות:
מתילפנידאט עשוי להפחית את ההשפעה ההיפוטית של גואנתידין. השתמש בזהירות עם חומרי לחץ ומעכבי MAO. מחקרים פרמקולוגיים בבני אדם הראו כי מתילפנידאט עשוי לעכב את חילוף החומרים של נוגדי קרישה לקומרין, נוגדי פרכוסים (פנובארביטל, פניטואין, פרימידון), פניל-בוטאזון ונוגדי דיכאון טריציקליים (imipramine, קלומיפרמין, desipramine). יתכן ויהיה צורך בהתאמות מינון כלפי מטה של תרופות אלה כאשר הן ניתנות במקביל למתילפנידאט.
אמצעי זהירות:
חולים עם אלמנט של תסיסה עלולים להגיב לרעה; להפסיק את הטיפול במידת הצורך. תקופת C.C. מומלץ לבצע ספירת דיפרנציאליות וטסיות דם במהלך טיפול ממושך.
הטיפול התרופתי אינו מצוין בכל המקרים של תסמונת התנהגותית זו ויש לשקול רק לאור ההיסטוריה וההערכה המלאה של הילד. ההחלטה על מרשם מתילפנידאט צריכה להיות תלויה בהערכתו של הרופא לגבי כרוניות וחומרת הסימפטומים של הילד והתאמתם לגילו. מרשם אינו אמור להיות תלוי אך ורק בנוכחות אחד או יותר ממאפייני ההתנהגות.
כאשר תסמינים אלה קשורים לתגובות לחץ חריפות, בדרך כלל אין טיפול במתילפנידאט.
השפעות ארוכות טווח של מתילפנידאט בקרב ילדים לא הוכחו היטב.
תגובות שליליות:
עצבנות ונדודי שינה הם התגובות השליליות הנפוצות ביותר אך לרוב נשלטים על ידי הפחתת המינון והשמטת התרופה בשעות אחר הצהריים או הערב.
תגובות אחרות מעוררות רגישות יתר (כולל פריחה בעור, אורטקריה, חום, ארתרגלגיה, פילינג) דלקת עור, multiforme אריתמה עם ממצאים היסטופתולוגיים של וסקוליטיס נמק, וטרומבוציטופני purpura); אנורקסיה; בחילה; סחרחורת; דפיקות לב; כאב ראש; דיסקינציה; נמנום; שינויים בלחץ הדם והדופק, מעלה ומטה; טכיקרדיה; תעוקת לב; הפרעות קצב לב; כאבי בטן; ירידה במשקל במהלך טיפול ממושך. היו דיווחים נדירים על תסמונת טורט.
דווח על פסיכוזה רעילה. למרות שלא נקבע קשר סיבתי מוגדר, דווח על הדברים הבאים ב מטופלים הנוטלים תרופה זו: מקרים של תפקוד כבד לא תקין, החל מעליית טרנסאמינאז ל תרדמת כבד; מקרים בודדים של דלקת עורקים מוחית ו / או סתימה; לויקופניה ו / או אנמיה; מצב רוח מדוכא חולף; כמה מקרים של נשירת שיער בקרקפת.
אצל ילדים, אובדן תיאבון, כאבי בטן, ירידה במשקל במהלך טיפול ממושך, נדודי שינה ו טכיקרדיה עשויים להופיע בתדירות גבוהה יותר; עם זאת, עלולה להופיע אף אחת מהתגובות השליליות האחרות המפורטות לעיל.
הבא: טיפולי תרופות להפרעות קשב וריכוז - Pemoline (Cylert) ל- ADHD
~ מאמרים בספרייה adhd
~ כל המאמרים להוסיף / adhd
