ליתיום לטיפול בתחזוקת הפרעות במצב הרוח

(Cochrane Review)

תמצית

תיקון מהותי לביקורת שיטתית זו נערך לאחרונה ב -19 במרץ 2001. ביקורות על Cochrane נבדקות ומתעדכנות באופן קבוע במידת הצורך.

רקע כללי: הפרעות במצב הרוח הן שכיחות, משבתות ונוטות להיות חוזרות. הם נושאים סיכון גבוה להתאבדות. לפיכך יש חשיבות חיונית לטיפול בתחזוקה, המכוון למניעת הישנות. ליתיום משמש מזה שנים כמה עמוד התווך לטיפול בתחזוקה בהפרעה רלוונטית דו קוטבית, ובמידה פחותה בהפרעה חד קוטבית. עם זאת, חולק על היעילות והיעילות של טיפול בליתיום מונע. שיעורי התאבדות נמוכים בקרב חולים שטופלו בליתיום הובילו לטענות שלליתיום השפעה ספציפית נגד אובדנות. אם כן, יש לכך חשיבות לא מבוטלת שכן טיפולים בהפרעות נפשיות בכלל לא הוכחו בצורה משכנעת כיעילים למניעת התאבדות.

יעדים: 1. כדי לחקור את היעילות של ליתיום טיפול במניעת הישנות בהפרעות מצב רוח חוזרות. 2. לבחון את השפעת הטיפול בליתיום על תפקודם הבריאותי והחברתי הכללי של הצרכנים, קבילותו לצרכנים ותופעות הלוואי של טיפול .3. לחקור את ההשערה שלליתיום יש השפעה ספציפית בהפחתת שכיחות ההתאבדות ופגיעה עצמית מכוונת אצל אנשים עם מצב רוח הפרעות.

אסטרטגיית חיפוש

: נערך חיפוש במרשם הניסויים המבוקרים על דיכאון בשיתוף Cochrane, CCDANCTR) ובמרשם הניסויים הקליניים מבוקרים של Cochrane (CCTR). נבדקו רשימות עיון של מאמרים רלוונטיים וספרי לימוד עיקריים של הפרעת מצב רוח. ליצירת קשר עם מחקרים מתאימים, שפורסמו או לא פורסמו, יצרו קשר עם סופרים, מומחים אחרים בתחום וחברות התרופות. כתבי עת מומחים בנושא ליתיום נערכו בעבודת יד.

קריטריונים לבחירה: ניסויים מבוקרים אקראיים שהשוו את ליתיום עם פלצבו, כאשר הכוונה המוצהרת של הטיפול הייתה תחזוקה או מניעה. המשתתפים היו זכרים ונקבות בכל הגילאים עם אבחנות של הפרעת מצב רוח. מחקרי הפסקת טיפול (שבהם כל המשתתפים היו יציבים על ליתיום במשך זמן מה לפני שהם הוקצעו אקראיות להמשך טיפול בליתיום או החלפת פלצבו).

איסוף וניתוח נתונים: נתונים הוצאו מהדוחות המקוריים באופן עצמאי על ידי שני סוקרים. התוצאות העיקריות שנלמדו היו קשורות ליעדים שצוינו לעיל. הנתונים נותחו עבור כל האבחנות של הפרעת מצב רוח והפרעה דו-קוטבית וחד-קוטבית בנפרד. הנתונים נותחו באמצעות Review Manager גרסה 4.0.

תוצאות עיקריות: תשעה מחקרים נכללו בסקירה, ודיווחו על 825 משתתפים שהוקצו באופן אקראי ליתיום או פלצבו. ליתיום נמצא יעיל יותר מאשר פלצבו במניעת הישנות בהפרעת מצב הרוח בכלל ובהפרעה דו קוטבית. ההשפעה העקבית ביותר נמצאה בהפרעה דו קוטבית (השפעות אקראיות או 0.29; CI 95% 0.09 עד 0.93). בהפרעה חד קוטבית כיוון ההשפעה היה לטובת ליתיום, אך התוצאה (כאשר הותר להטרוגניות בין המחקרים) לא הגיעה למובהקות סטטיסטית. הטרוגניות ניכרת נמצאה בין המחקרים בכל קבוצות המטופלים. כיוון ההשפעה היה זהה בכל המחקרים; אף מחקר לא מצא השפעה שלילית ליתיום. יתכן שהטרוגניות נובעת מהבדלים בבחירת המשתתפים, וחשיפות שונות לליתיום בשלב לפני המחקר וכתוצאה מכך השפעה משתנה של אפקט הפסקת פעילות. לא דווח על מעט מאוד נתונים על התפקוד הבריאותי והחברתי הכללי של המשתתפים בתנאי הטיפול השונים, או על השקפותיהם של המשתתפים ביחס לטיפול שלהם. ניתוח תיאורי הראה כי הערכות של בריאות כללית ותפקוד חברתי העדיפו בדרך כלל ליתיום. מספר מוחלט של מקרי מוות והתאבדויות והיעדר נתונים על התנהגויות אובדניות לא קטלניות, לא אפשר היה להסיק מסקנות משמעותיות לגבי מקומה של הטיפול בליתיום בהתאבדות מניעה.

מסקנות הסוקריםסקירה שיטתית זו מצביעה על כך שליתיום הוא טיפול תחזוקה יעיל בהפרעה דו קוטבית. בהפרעה חד קוטבית העדויות ליעילות פחות חזקות. סקירה זו אינה מכסה את היעילות היחסית של ליתיום בהשוואה לטיפולי תחזוקה אחרים, אשר כרגע לא ברורים. מבדיקה זו אין שום עדות מוחלטת לשאלה האם ליתיום יש השפעה אנטי אובדנית או לא. יש צורך בבדיקות שיטתיות ובמחקרים אקראיים בהיקף נרחב המשווים ליתיום עם טיפולי תחזוקה אחרים (למשל נוגדי פרכוסים, נוגדי דיכאון). יש לכלול תוצאות הנוגעות למוות ולהתנהגות אובדנית בכל מחקרי התחזוקה העתידיים של הפרעת מצב רוח.

ציטוט: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G.. ליתיום לטיפול תחזוקתי בהפרעות במצב הרוח (Cochrane Review). בתוך: ספריית Cochrane, גיליון 4, 2004. צ'יצ'סטר, בריטניה: ג'ון וויילי ובניו, בע"מ.

הבא: טיפול פרמקולוגי בהפרעות במצב הרוח
~ ספריית הפרעה דו קוטבית
~ כל המאמרים בנושא הפרעה דו קוטבית