זעמם של דיונים על בטיחות ECT, או טיפול בזעזועים, המשמשים לקשישים
TOM LYONS
העיתונות הקנדית
שבת, 28 בספטמבר 2002
טורונטו (CP) - מריאן אושרשאר בדקה את עצמה במרכז העיר להתמכרויות ובריאות הנפש לפני כשנתיים כשהיא סובלת מדיכאון אובדני.
כמו נשים מבוגרות רבות שנכנסו למחלקות פסיכיאטריות בקנדה, Ueberschar, כיום בן 69, הוצע טיפול בהלם אלקטרוכונפולסיבי, או ECT. היא סירבה, ונלחמה במאבק משפטי עם המוסד בכדי למנוע ממנו את הטיפול.
"אמרתי שאני לא רוצה שהמוח שלי יהיה מטוגן, תודה רבה", אומר אושרשר, שהשתחרר חמישה חודשים אחר כך מבלי שהתחבר לאלקטרודות כדי לגרום להתקף כללי.
(אנא עיין בהמשך לגבי: בשנים הראשונות של ECT, מרבית הרופאים לא השתמשו בזה בגיל הזהב.)
ההמצאה בסוף שנות השלושים של המאה העשרים, הטיפול בהפרעות נפשיות כרוך בהעברת זרם חשמלי במוח.
יש לה תומכיה ומלעיזים בה.
ECT מאושר על ידי האיגוד הפסיכיאטרי הקנדי, האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני האיגוד הרפואי האמריקני, המנתח הכללי של ארה"ב והמכון הלאומי לבריאות הנפש בארה"ב. או NIMH.
על פי מאמר שפורסם באתר המרכז לבריאות הנפש בטורונטו, אין לאנשים שום סיבה מהותית לחשוש מהנוהל מכיוון שהוא אינו קורה גורם ל"נזק מוחי מבני "והוא עבר" דרך ארוכה מהשימוש הראשון ללא שינוי בו בשנת 1938, כשהוא ניתן ללא הרדמה ושרירים מרגיע. "
עם זאת, מיעוט קולני ברופאים טוען כי הטיפול אינו מטבעו קשישים.
"זה גורם להם לבעיות זיכרון כאשר יש להם כבר בעיות זיכרון מלכתחילה. זה גורם לסיכונים קרדיווסקולריים מוגברים. זה גורם לנפילות שעלולות להוביל למוות כאשר הם שוברים את המותן שלהם, "אומר ד"ר פיטר ברגין, פסיכיאטר וסופר, כשהוא מדבר בטלפון ממשרדו בת'סדה, ד"ר.
"מגוחך לתת טיפול פוגע במוח לאנשים שכבר מתקשים קוגניטיביים בגלל מוח מזדקן."
הנושא עורר גם דיון רב במדינת ניו יורק בשנה האחרונה. בחודש מרץ פרסמה ועדה קבועה באסיפה של ניו יורק את תוצאות הסקירה שנמשכה שנה, והסיקו כי קשישים נוטים יותר לקבל ECT.
ליקויים קוגניטיביים קבועים, אובדן זיכרון ומוות בטרם עת היו בין הסיכונים המוגברים כתוצאה מ- ECT שעמם מתמודדים אנשים מבוגרים.
"השימוש בשיטת טיפול שנויה במחלוקת זו מטריד עמוק, במיוחד כשאתה מחשיב שהשימוש בה מביא לפגיעה המוח וחלל בזיכרון, "אמר חבר האסיפה פליקס אורטיז, שמכין הצעת חוק שתעניק הגנה רבה יותר ל קשיש.
"השימוש נראה כמעט אירוני כשחושבים כמה ילדים ונכדים רוצים שיהיה באופן שיוכלו להציל את זיכרונותיהם של הוריהם וסביהם ממחלות כמו אלצהיימר. "
ECT נפלה לטובה בשנות ה -60 וה -70 בארה"ב, ככל שהפסיכיאטרים פנו יותר ויותר לתרופות נגד דיכאון, אך ביצעו בהדרגה קאמבק.
האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני מציין בדו"ח כוח המשימה בשנת 2001 כי קשישים הפכו למקבלים העיקריים של ECT ברחבי ארה"ב בשנות השמונים.
"אנשים מגיל 65 ומעלה קיבלו ECT בשיעור גבוה יותר מכל קבוצת גיל אחרת. אכן, הגידול הכולל בשימוש ב- ECT בין 1980 ל -1986 ניתן לייחס באופן מלא לשימוש רב יותר בחולים קשישים ", נכתב בדו"ח.
"עדויות נוספות לשימוש מוגבר ב- ECT בקרב קשישים מקורן בסקר שפורסם בנתוני Medicare Part B בין השנים 1987-1992."
האיגוד הפסיכיאטרי הקנדי לא פרסם סקר ארצי מקיף אודות השימוש ב- ECT בקרב קשישים, אולם נתונים סטטיסטיים חלקיים מכמה מחוזות מצביעים על מצב דומה בקנדה.
כ -13 אחוז מהאוכלוסייה כאן הם מעל 65.
בקולומביה הבריטית, אנשים בני 65 ומעלה היוו 44 אחוז מתוך 835 החולים שקיבלו ECT בשנת 2001.
באונטריו, חולים בני 65 ומעלה היוו 28 אחוז מתוך 13,162 טיפולי ECT הניתנים בבתי חולים כלליים ובקהילה בבתי חולים פסיכיאטריים בשנת 2000-01 וארבעים אחוז מתוך 2,983 טיפולי ECT הניתנים בבתי חולים פסיכיאטריים מחוזיים ב 1999-2000.
בקוויבק בשנה שעברה, 2,861 מתוך 7,925 ECTs שנמסרו (כ -36 אחוז) היו לאנשים מעל גיל 65.
נתונים של נובה סקוטיה לשנים 2001-2002 מראים בסך הכל 408 טיפולי ECT, כולל 91 בקרב אנשים מעל גיל 65.
ד"ר קירן רהרו, ראש הפסיכיאטריה הגריאטרית במרכז לבריאות הנפש האזורית בלונדון, אונט., לדברי החוקרים, הטיפול בדרך כלל בטוח יותר עבור אנשים קשישים בדיכאון מאשר תרופות נגד דיכאון או ללא טיפול את כל.
"אלה אנשים שחולים כל כך קשה עד שללא הטיפול הם כמעט בוודאי ימותו מהמחלה הרבה יותר מהר ובוודאי מאשר עם הסיכונים", אומר רהרו.
"איפה שמישהו באמת נכנס לדלת המוות, ואתה נותן להם כמה ECTs, הם מתחילים לאכול, הם מתחילים לשתות, הם הופכים להרבה פחות אובדניים."
אך הוא מכיר בכך שמסוכן יותר עבור חולים מבוגרים.
"הסיכונים בהחלט גדולים יותר", אומר רהרו, שמוסדו סיפק 79 אחוזים מ- ECT שלו טיפולים לחולים מעל גיל 65 בשנים 1999-2000, השנה האחרונה בה נתונים סטטיסטיים זמין.
"מכיוון שהם שבריריים יותר. המערכות הקרדיווסקולריות שלהם נפגעות, מערכות הנשימה שלהם נפגעות. אז הסיכונים בהחלט גבוהים יותר, אין ספק בכך. ויש אנשים עם לקות קוגניטיבית, הסובלים מבעיות לב כתוצאה מהרדמה. "
ד"ר לי קולמן, פסיכיאטר וסופר מבוסס בברקלי, קליפורניה, אומר כי ניתוחים "תועלת-סיכון" של ECT מפריכים יתר על המידה את התועלת וממעיטים בסכנות.
"מה שהם אף פעם לא מדברים עליהם זה האנשים שמתאבדים כי הם חוששים מהטיפול שעומד לכפות עליהם. זה בהחלט קורה ", אומר קולמן בראיון טלפוני.
במאמר בכתב העת לפסיכיאטריה קלינית משנת 1999, ד"ר הרולד סאקים, תומך מוביל בטיפול בארה"ב, כתב: "עדויות קטנות, אם בכלל, תומכות בהשפעה חיובית ארוכת טווח של ECT על התאבדות תעריפים."
קית וולש, לשעבר נשיא מועצת החולים במרכז לבריאות הנפש של קווין סטריט בטורונטו, כעת חלק מ- CAMH, מספר שהוא סבל משבץ מוחי וכמה שנים של אובדן זיכרון לאחר שקיבל ECT במחלה שנות השבעים.
הוא מרגיש שחולים קשישים נפגעים כתוצאה מ- ECT.
"כשהקשישים נכנסים לראשונה הם מאוד פעילים. אולי קצת נסער, אתה יודע, כי זו יכולה להיות בעיה משפחתית, משהו כזה. ואז, אולי חודש לאחר מכן, הם מסתובבים כמו זומבים. הם לא יודעים מה קורה, חלקם אפילו לא יכולים להחליף את הבגדים לאחר שהם מקבלים טיפולי זעזועים ", אומר וולש, 59.
"אני תמיד עוצר ומדמות, אתה יודע, יום אחד אני אהיה זקנה כמוהם. מה אם אותו דבר יקרה לי? "
דון וייץ (71), שמאבק באופן פעיל נגד ECT במשך שנים, מציין כי נשים מבוגרות יותר מגברים מקבלות את הטיפול באונטריו.
"נשים קשישות הן יעדים כה קלים," הוא אומר.
"כאשר חלק ממקצוע הרפואה מכוון לקבוצת גיל של 60 פלוס, זו סוג של התעללות בזקנים", אומר וייץ, חולה הלם לשעבר מאינסולין שחי בטורונטו.
"הסיבה שהקשישים מקבלים כל כך הרבה ECT היא מכיוון שהם נוטים פחות לסרב. אנשים ככל שמתבגרים בדרך כלל עושים באופן אוטומטי את מה שהרופא אומר ללא עוררין. 'מסמכי הלם' יכולים להרוויח מאות דולרים ביום רק על ידי לחיצה על כפתור. "
ד"ר דייויד קון, ראש פסיכיאטריה במרכז Baycrest לטיפול גריאטרי בטורונטו, אומר שכל רעיון שפסיכיאטרים נותנים ECT לקשישים כדי להרוויח כסף אינו נכון.
"מנקודת מבט של רופא, אתה צריך לקום מוקדם בבוקר כדי לתת את הטיפולים, והייתי מעדיף להישאר במיטה," אומר קון, מוסיף כי ECT הוא טיפול "מציל חיים" לקשישים הסובלים מדיכאון אובדני אך אינם מסוגלים לסבול נוגד דיכאון. תרופות.
"אין יתרון גדול לכך שרופאים נותנים את הטיפול פרט לכך שאם אתה רוצה את המטופלים שלך היטב, זה עובד."
טיפולים ניתנים בדרך כלל בשעות הבוקר מכיוון שהמטופלים צריכים לצום לפני כן.
בדצמבר 2000 עלה ד"ר ג'יימה פרדס לכותרות בדאגותיו מפני השימוש המוגבר ב- ECT בבית החולים ריברוויו Port Coquitlam, B.C., לאחר שהרופאים החלו לקבל תוספת של 62 $ לכל טיפול מהטיפול הרפואי המחוזי. תכנית.
באותה תקופה, דובר ריברוויו, אלסטיר גורדון, הגן על העלייה באומרו כי המוסד מקבל הפניות ממנו בבתי חולים אחרים נרשמה הסכמה רפואית הולכת וגוברת ל- ECT כ"טיפול שנבחר מבחינה חולה גריאטרית הסובלת דיכאון. "
פאנל ביקורת שהוזמן על ידי שר הבריאות לשעבר קורקי אוונס מצא כי "הלידה" של ה- ECT בבית החולים הייתה באיכות גבוהה, אך היעדר מאגר מידע מפורט על התוצאות פירושו כי אין דרך להעריך את התוצאות, או לקבוע מדוע מספר הטיפולים קפץ כך באופן דרמטי.
פרדס התפטר מתפקידו בלחץ תפקידו כנשיא הצוות הרפואי של ריברוויו בדצמבר 2001.
"התוכנית הרפואית מתרשמת ממנהל שמקצר את שהותם של חולים ואף אם חולה ב- ECT פרדס הודה שוב כקרוב למדי, והוא נחשב כקבלה חדשה, במקום אותו חולה השוהה ארוך. ראיון.
מוקדם יותר השנה, ריברוויו הגיע לחדשות שוב כשמייקל מתיוס, חולה בן 70 שקיבל 130 טיפולי ECT במשך תקופה של שלוש שנים, הפך לעמוד הראשון של השמש של ונקובר.
"אני לא אוהב את זה. הם כואבים, אני לא רוצה את זה ", אמר מתיוס לכתב" הסאן ", שהריץ צילום מקרוב של ראשו של מתיוס שהיה מכוסה בחתכים וחבורות מנפילה שלדבריו נגרם כתוצאה מבעיית ECT בלבול.
ה- B.C. משרד האפוטרופוס והנאמן הציבורי ו- B.C. רשות שירותי הבריאות המחוזית השיקה שניהם בדיקות לטיפולי ECT של מתיוס.
פרדס, שהיה הרופא של מתיוס במשך מספר שנים לפני שהחל טיפולי ECT שלו, אומר מספר רב של קשישים ב- ECT מקבלי Riverview סובלים מאותו סוג של הידרדרות נפשית הנגרמת על ידי ECT המכה את קודמתו סבלני.
"יש רבים, רבים אחרים. ואף אחד לא רוצה לדבר (עליהם). מכיוון שהקרובים תמיד מודאגים מכך שהם יאשימו אותם בכך שהם מאפשרים לזה לקרות. והמטופלים, רוב הזמן הם לא במצב לדבר בכלל ", אומר פרדס, שמוסיף כי הוא לא מתנגד לשימוש המתאים ב- ECT.
ד"ר נירמל קנג, ראש שירותי ה- ECT ב- Riverview, סירב לדון בפרשת מתיו בגלל סודיות, אך הוא הגן בראיון טלפוני על תיעוד הבטיחות ב- ECT בבית החולים.
"משנת 1996 חס וחלילה לא הייתה לנו שום מקרי מוות שקשורים לסיבוכי ECT", אמר קנג.
תומכי ECT יכולים לגרום למוות כתוצאה מסיבוכים רפואיים, אך תדירות ההרוגים ב- ECT שנויה במחלוקת.
סאקיים, איש כוח המשימה של APA וחוקר NIMH, אומר שלקשישים יש רק "קצת יותר גבוה" שיעור התמותה מאשר אומדן התמותה הכללי של APA של אחד מכל 10,000 חולי ECT, או 0.01 לכל סנט.
"באופן כללי, שיעור התמותה ב- ECT הוא נמוך", אומר סאקים ממשרדו במכון לפסיכיאטריה בניו יורק.
מתנגדי ECT, כמו ד"ר ג'ון ברידינג, פסיכולוג מטקסס, אומרים ששיעור התמותה בפועל בקרב מקבלי זעזועים אלקטרוניים הוא קרוב יותר לאחד מכל 200 חולים, או 0.5 אחוז, אם לשפוט ממספר הדיווחים הפתולוגיים שלאחר ECT שהוגשו בשנות התשעים במדינתו, השיפוט היחיד בצפון אמריקה המחייב דיווח על כל מקרי המוות המתרחשים תוך 14 יום מיום ECT.
נייר העמדה הנוכחי של רו"ח בנושא ECT מציין שיעור סיבוכים כלליים בטיפול בכל הגילאים האחד ב -1,400 טיפולים, או 0.07 אחוזים.
ודוח APA אומר כי "דיווחים על אירוע מוחי (או דימומים של איסכמה) במהלך או אחרי זמן קצר של אי.טי.סי. הם נדירים באופן מפתיע."
המתנגדים טוענים כי הדבר מתעלם משבצות המתרחשות כסיבוכים ארוכי טווח בקרב קשישים, כמפורט בדו"ח המקרה של ד"ר פטרישיה בלקברן מ -1994, ומתעלם מסוגים אחרים של נזק מוחי הקשור ל- ECT בקרב אנשים מבוגרים, כמו התנוונות האונות הקדמיות, נמצא במחקר סריקות CAT בשנת 1981 שנערך על 41 חולים קשישים על ידי ד"ר ס. קאלוואי ובמחקר MRI משנת 2002 על ידי ד"ר פ. שאה.
ד"ר ג'ון פרידברג, נוירולוג בקליפורניה, אמר לדיוני האסיפה של ניו יורק ב- ECT במאי אשתקד. "(זהו) שקר גדול ECT לא גורם לנזק מוחי.
"תמונה אחת תפריך זאת," אמר, בהתייחס לסריקת MRI שפורסמה בגיליון נוירולוגיה בנובמבר 1991 של אישה בת 69 שסבלה מדימום תוך מוחי לאחר ECT.
דו"ח ה- APA משנת 2001 אכן מכיל התייחסות לסריקת המוח של האישה, אולם המידע על המטופלת המדגם בחוברת המצורפת לדו"ח אומרים כי "סריקות מוח לאחר ש- ECT לא הראו פגיעה במערכת מוח. "
ד"ר בארי מרטין, ראש שירותי ECT ב- CAMH בטורונטו ובודק עמיתים בדו"ח APA משנת 2001, אמר שזה יהיה "בזבוז זמן" להגיב על טענות המתנגדים מכיוון שברגין ופרידברג סובלים מ"חוסר אמינות ".
"הצד השני" כל כך דלקתי ומתוך קשר עם התועלת המציאותית של טיפול זה שהוא מפריע לאנשים לקבל טיפול יעיל, "אמר מרטין. "מפחיד אנשים ומשפחותיהם באופן לא מכוער."
לדבריו, אובדן זיכרון חולף שווה את המחיר למי שמחלים מדיכאון לאחר שעבר ECT.
"אובדן הזיכרון בדרך כלל מתאושש במהלך תקופה של שבועות עד מספר חודשים," אמר.
"יכול להיות אובדן קבוע לאירועים מסוימים לפני הטיפול ואחריו. אך לצורך היכולת ללמוד ולשמר מידע חדש, מנגנון הזיכרון בפועל מתאושש במלואו. אם לא, ECT לא הייתה מותרת בטיפול. "
ורברה ציין כמה יתרונות כספיים למערכת הבריאות.
"עם האילוצים הכלכליים הנוכחיים, ממשלות ומשלמי צד ג 'נמצאים תחת לחץ מתמיד להפחתת שהות של אשפוז יקרים למינימום, אך גם כדי לספק איכות מיטבית של טיפול פסיכיאטרי, "כתב במאמר שנערך ביוני 1997 בכתב העת הקנדי" פסיכיאטריה.
"C / MECT הוכח בבירור כמפחית את שהות האשפוז במספר מחקרים."
C / MECT הוא המשך או תחזוקה של ECT, והוא מורכב מטיפולים שוטפים לאחר סיום הקורס המקורי של שישה עד 12 טיפולים.
דוח שהוזמן בהרחבה על ידי בריאות קנדה, הפרובינציות והשטחים ושוחרר בינואר 2001, אומר כי על הממשלה להיות מעורבת.
המחקר שערך ד"ר קימברלי מקיואן וד"ר אליוט גולדנר מהמחלקה לפסיכיאטריה באוניברסיטת קולומביה הבריטית המליצו לרשויות הבריאות התחל למדוד את אחוז מקבלי ה- ECT הסובלים משבץ מוחי, התקפי לב, בעיות נשימה וסיבוכים מוכרים אחרים של טיפול.
בינתיים, שוב במדינת ניו יורק, דוח הוועדה הקבועה דחק במינהל המזון והתרופות האמריקני לערוך חקירה רפואית עצמאית של מכונות ECT.
הדו"ח מעולם לא בדק מכשירי ECT כדי להבטיח את בטיחותם ", צוין הדו"ח.
ב- 30 במאי קיבלה האסיפה בניו יורק החלטה הקוראת לחקירת ה- FDA.
בריאות קנדה, כמו ה- FDA, מעולם לא ביצעה בדיקות בטיחות רפואיות של מכונות ECT, והיא גם לא חייבה את חברות המכונות ECT עצמן להגיש נתוני בטיחות ויעילות.
"אין תקני ביצועים ותחזוקה עבור מכונות ECT. הלשכה למכשירים רפואיים לא בדקה מכונות ECT מכיוון שלא היו כל דיווחים על בעיות. הלשכה מעולם לא בדקה מכונות הלם, "כתב ד"ר א. ג. ליסטון, אז עוזר סגן שר הבריאות, בפברואר. 4, 1986, תשובה לשאלות שהעלה וייץ.
דובר הבריאות קנדה, ראיין בייקר, אומר כי אין שום כוונה לבצע בירור בטיחות רפואי של מכונת ה- ECT היחידה המורשית כיום למכירה בקנדה, ה- Somatics. תימטרון, ש"סבא "נעשה בשימוש מבלי שהוגש נתוני בטיחות ויעילות מתישהו לפני שנת 1998, אז היו תקנות המכשור הרפואי הנוכחיות נחקק.
"הרבה מהשאלות הללו נוגעות לעסוק ברפואה, כמו השימוש במכשירים האלה. ובריאות קנדה אינה מסדירה זאת. אנחנו מסדירים את המכירות ", אומר בייקר.
בשנים הראשונות של ECT, מרבית הרופאים לא השתמשו בזה בגיל הזהב. מרבית הרופאים לא הסתייגו מהשימוש בטיפול בהלם חשמלי אצל קשישים בעידן הראשון של הטיפול, שהחל בשנת 1940, כאשר "תרופת הפלא" למחלות נפש יובאה לאמריקה מאיטליה על ידי ד"ר דיוויד אימפסטטו.
התקופה הראשונה שנקראה כך נמשכה עד סוף שנות החמישים, כאשר הטיפול, הידוע גם בשם ECT, החל להחליף את התרופות הפסיכיאטריות החדשות.
אימפסטטו הזהיר את הפסיכיאטרים בשנת 1940 שלא לזעזע חולים מעל גיל 60, ועצותיו נשמעו בדרך כלל.
"מרבית הרופאים ממשיכים להתנגד ליישום של טיפול בעווית חשמלית במהלך הסניום (שישים שנה ומעלה), "דיווח ד"ר אלפרד גלינק, פסיכיאטר ניו יורקי, ב- 1947.
מיעוט הרפתקני התעלם מעצתו של אימפסטאטו, עם זאת, עם תוצאות קטסטרופליות לפעמים. בסקר שנערך ב -1957 מצא אימפסטאטו כי מקבלי נעילות אלקטרונית מעל גיל 60 סבלו מ- ECT פי 15 עד 40 שיעור ההרוגים בהשוואה לחולים צעירים יותר (0.5 אחוז לאחוז לעומת 0.025 אחוז עד 0.033 אחוז).
בקנדה, שם הוצג ECT בשנת 1941, התרחש פיצול דומה.
ד"ר א. מקינון, מסניטרום הוםווד בגואלף, אונטריו, ציין בשנת 1948 כי קשישים מהווים רק שבעה אחוזים ממקבלי ההלם האלקטרוני של מוסדו. ד"ר ג'ון ג'יי. Geoghegan, מבית החולים אונטריו בלונדון, אונט., לעומת זאת, דיווח על קשישים על סמים אלקטרוניים עם תוצאות "מצוינות" בשנת 1947.
אחרים עדיין ניסו את זה והתחרטו.
"טיפול בזעזועים הוא טיפול מסוכן", הזהיר ד"ר לורן פרוקטור, פסיכיאטר בטורונטו, בשנת 1945, לאחר שגבר בן 65 לקה בשבץ מוחי המשתק מגזין האלקטרוני.
"האפשרות לדימום מוחי בעקבות גירוי האונות הקדמיות באמצעות טכניקה זו היא אמיתית."
באופן דומה, ד"ר G.W. פיצג'רלד, מבית החולים הכללי רג'ינה, דיווח על מותו של חקלאי בן 59 מ- ECT בשנת 1948.
ד"ר ג'ורג 'סיסלר, מבית החולים הפסיכופתי בוויניפג, דיווח על מקרי מוות בהלם אלקטרוני של חקלאי בן 50 בשנת 1949 ועובד משרד בן 60 בשנת 1952.
הבא:ECT ונזק מוחי
~ כולם המומים! מאמרי ECT
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון
