פילוסופיה וגישות לטיפול בהפרעות אכילה
דיאטות פופולריות: מהי הגישה הטובה ביותר? פרק זה מספק סיכום פשטני ביותר של שלוש גישות פילוסופיות עיקריות לטיפול בהפרעות אכילה. גישות אלה משמשות לבד או בשילוב זה עם זה על פי הידע והעדפתו של איש המקצוע המטפל וכן על פי צרכיו של האדם המקבל טיפול. טיפול רפואי וטיפול בתרופות המשמשות להשפעה על תפקוד נפשי נדונים שניהם בפרקים אחרים ולא נכללים כאן. עם זאת, חשוב לציין כי תרופות, ייצוב רפואי ומעקב וטיפול רפואי שוטף נחוצים בשילוב עם כל הגישות. בהתאם לאופן שבו רופאים רואים את טיב הפרעות האכילה, סביר להניח שהם יתקרבו לטיפול מתוך אחת או יותר מההיבטים הבאים:
- פסיכודינמית
- התנהגותי קוגניטיבי
- מחלה / התמכרות
חשוב בבחירת מטפל שהמטופלים ואחרים משמעותיים מבינים שישנן תיאוריות וגישות טיפול שונות. יש להודות, מטופלים עשויים שלא לדעת אם תיאוריה או גישה מסוימת מתאימה להם, ויכולים להיות שהם צריכים להסתמך על אינסטינקט בבחירת מטפל. מטופלים רבים יודעים מתי גישה מסוימת אינה מתאימה להם. לדוגמה, לעיתים קרובות יש לי מטופלים שנבחרים לעבור איתי לטיפול פרטני או לבחור את הטיפול שלי תכנית על פני אחרים מכיוון שהם ניסו בעבר ואינם רוצים צעד 12 או מבוסס התמכרות גישה. קבלת הפניה מאדם אמין היא דרך אחת למצוא תוכנית מקצועית או טיפולית מתאימה.
מודל פסיכודינמי
מבט פסיכודינמי של התנהגות מדגיש קונפליקטים פנימיים, מניעים וכוחות לא מודעים. בתחום הפסיכודינמי קיימות תיאוריות רבות אודות התפתחות הפרעות פסיכולוגיות בכלל ועל המקורות והמקורות של הפרעות האכילה בפרט. התיאור של כל תיאוריה פסיכודינמית וגישת הטיפול המתקבלת, כמו יחסי אובייקט או פסיכולוגיה עצמית, הוא מעבר לתחום של ספר זה.
התכונה המשותפת לכל התיאוריות הפסיכודינמיות היא האמונה שבלי להתייחס ולהחליט הגורם הבסיסי להתנהגויות לא מופרעות, הם עשויים לשכוך זמן מה אך לעתים קרובות מדי לחזור. העבודה המוקדמת החלוצית והרלוונטית עדיין של הילדה ברוך בטיפול בהפרעות אכילה הבהירה כי השימוש טכניקות של שינוי התנהגות כדי לגרום לאנשים לעלות במשקל עשויות להשיג שיפור לטווח הקצר, אך לא בהרבה טווח ארוך. בדומה לברוך, גם מטפלים בעלי נקודת מבט פסיכודינמית מאמינים כי הטיפול החיוני להפרעת אכילה מלאה החלמה כוללת הבנה וטיפול בסיבה, בתפקוד ההסתגלות או במטרה שהפרעת האכילה משרתת. שימו לב, אין זה אומר בהכרח "ניתוח", או לחזור אחורה בזמן כדי לחשוף אירועי עבר, אם כי ישנם קלינאים הנוהגים גישה זו.
ההשקפה הפסיכודינמית שלי גורסת כי בהתפתחות האנושית כאשר לא מתקיימים צרכים מתעוררים פונקציות הסתגלותיות. פונקציות הסתגלות אלה משמשות תחליף לליקויים התפתחותיים המגנים מפני הכעס, התסכול והכאב הנובעים מכך. הבעיה היא שלעולם לא ניתן להפנים את הפונקציות האדפטיביות. הם לעולם אינם יכולים להחליף במלואם את הדרוש במקור, ויתרה מכך יש להם השלכות המאיימות על תפקודם הבריאותי לטווח הארוך. לדוגמה, אדם שמעולם לא למד את היכולת להרגיע את עצמו עשוי להשתמש באוכל כאמצעי נחמה ובכך לאכול כשהיא מוטרדת. אכילה זלילה לעולם לא תעזור לה להפנים את היכולת להרגיע את עצמה וסביר להניח שתוביל לתוצאות שליליות כמו עלייה במשקל או נסיגה חברתית. הבנה ועבודה של התפקודים ההסתגלותיים של התנהגויות הפרעות אכילה חשובה בסיוע לחולים להפנים את היכולת להשיג ולשמור על ההחלמה.
בכל התיאוריות הפסיכודינמיות, סימפטומים של הפרעות אכילה נראים כביטויים של עצמי פנימי נאבק העושה שימוש בהתנהגויות האכילה ובקרת המשקל המופרעות כדרך לתקשר או לבטא את הבסיס נושאים. התסמינים נחשבים כמועילים לחולה, ונמנעים ניסיונות ישירות להרחיקם. בגישה פסיכודינמית קפדנית, הנחת המוצא היא שכאשר ניתן יהיה לבטא את הבעיות הבסיסיות, לעבוד ולהיפתר, התנהגויות האכילה המופרעות כבר לא יהיו נחוצות. פרק 5, "התנהגויות הפרעות אכילה הן פונקציות הסתגלותיות", מסביר זאת בפירוט מסוים.
הטיפול הפסיכודינמי מורכב בדרך כלל ממפגשי פסיכותרפיה תכופים תוך שימוש בפרשנות ניהול יחסי ההעברה או במילים אחרות את חוויית המטופל מהמטפל להיפך. לא משנה מה התיאוריה הפסיכודינמית תהיה, המטרה המהותית של גישה טיפולית זו היא לעזור למטופלים להבין את הבעיה קשרים בין העבר שלהם, אישיותם, ומערכות היחסים האישיים שלהם וכיצד כל זה קשור לאכילתם הפרעות.
הבעיה בגישה פסיכודינמית בלבד לטיפול בהפרעות אכילה היא כפולה. ראשית, פעמים רבות חולים במצב כזה של רעב, דיכאון או כפייתיות, שפסיכותרפיה אינה יכולה להתקיים ביעילות. לפיכך, יש צורך לטפל ברעב, נטייה להתאבדות, אכילה וטיהור בולמוסים כפייתיים, או חריגות רפואיות חמורות לפני שעבודה פסיכודינמית יכולה להיות יעילה. שנית, מטופלים יכולים לבלות שנים בטיפול פסיכודינמי, תוך קבלת תובנה תוך שהם עדיין עוסקים בהתנהגויות סימפטומטיות הרסניות. המשך טיפול מסוג זה לאורך זמן רב ללא שינוי בסימפטומים נראה מיותר ולא הוגן.
טיפול פסיכודינמי יכול להציע הרבה לאנשים עם הפרעות אכילה ויכול להיות גורם חשוב בטיפול, אך פסיכודינמיקה קפדנית גישה בלבד - ללא דיון בהתנהגויות הקשורות לאכילה ומשקל - לא הוכחה כיעילה להשגת שיעורים גבוהים של מלאים התאוששות. בשלב מסוים חשוב להתמודד ישירות עם ההתנהגויות המופרעות. הגישה הידועה והנחקרת ביותר של טכניקה או טיפול המשמש כיום לאתגר, לניהול ושינוי התנהגויות ספציפיות למזון ולמשקל ידועה כטיפול התנהגותי קוגניטיבי.
מודל חיובי קוגניטיבי
המונח קוגניטיבי מתייחס לתפיסה נפשית ולמודעות. עיוותים קוגניטיביים בחשיבה של חולי הפרעת אכילה המשפיעים על התנהגות מוכרים היטב. דימוי גוף מופרע או מעוות, פרנויה על כך שהאוכל עצמו משמין, ואשמות על האשמות העובדה שעוגיה אחת כבר הרסה יום מושלם לדיאטה הן הנחות לא מציאותיות עיוותים. עיוותים קוגניטיביים מוחזקים כקדושים על ידי מטופלים המסתמכים עליהם כהנחיות להתנהגות על מנת להשיג תחושת בטיחות, שליטה, זהות והכלה. צריך לאתגר עיוותים קוגניטיביים בצורה חינוכית ואמפטית כדי להימנע ממאבקי כוח מיותרים. המטופלים יצטרכו לדעת כי התנהגויותיהם הן בסופו של דבר בחירתם אך כרגע הם בוחרים לפעול על פי מידע שגוי, לא נכון או מטעה ועל הנחות לקויות.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) פותח במקור בסוף שנות השבעים על ידי אהרון בק כטכניקה לטיפול בדיכאון. מהות הטיפול הקוגניטיבי ההתנהגותי היא שתחושות והתנהגויות נוצרות על ידי קוגניציות (מחשבות). האחד מזכיר את אלברט אליס והטיפול הנפשי הרציונלי המפורסם שלו (RET). תפקידו של הקלינאי הוא לעזור לאנשים ללמוד להכיר עיוותים קוגניטיביים ולבחור באחד מהם לא לפעול עליהם או עדיף להחליף אותם בדרכים ריאליסטיות וחיוביות יותר חושב. ניתן להכניס עיוותים קוגניטיביים נפוצים לקטגוריות כמו חשיבה על כל דבר או כלום, הרס יתר, הנחה, הגדלה או מזעור, חשיבה קסומה והתאמה אישית.
מי שמכיר את הפרעות האכילה יזהה עיוותים קוגניטיביים זהים או דומים המתבטאים שוב ושוב על ידי אנשים עם הפרעות אכילה שנראו במהלך הטיפול. אכילה לא מופרעת או התנהגויות הקשורות למשקל כמו שקילה אובססיבית, שימוש במשלשלים, הגבלת כל הסוכר ואכילה זלילה לאחר פריט אוכל אסור אחד מעביר את השפתיים, כולם נובעים ממערכת אמונות, עמדות והנחות לגבי משמעות האכילה והגוף משקל. ללא קשר לנטייה תיאורטית, בסופו של דבר מרבית הקלינאים יצטרכו להתייחס ולאתגר עמדותיהם ואמונותיהם המעוותים של מטופליהם על מנת להפריע להתנהגויות הנובעות מהן אותם. אם לא מטפלים בה, העיוותים וההתנהגויות הסימפטומטיות עשויים להימשך או לחזור.
פונקציות הגורמים לאיומים קוגניטיביים
1. הם מספקים תחושת בטיחות ושליטה.
דוגמה: חשיבה של הכל או כלום מספקת מערכת כללים נוקשה שאינדיבידואית לפעול עליה כשאין לה אמון עצמי בקבלת החלטות. קרן, בולימית בת עשרים ושתיים, לא יודעת כמה שומן היא יכולה לאכול מבלי לעלות במשקל ולכן היא עושה כלל פשוט ולא מאפשרת לעצמה. אם היא אכן במקרה אוכלת משהו אסור, היא נוגעת בכמה שיותר מאכלים שומניים שהיא יכולה להשיג מכיוון שהיא אומרת זה, "כל עוד פוצחתי את זה אני יכול באותה מידה לעבור את כל המאכלים האלה שאני לא מרשה לעצמי לאכול."
2. הם מחזקים את הפרעת האכילה כחלק מזהותו של האדם.
דוגמא: אכילה, פעילות גופנית ומשקל הופכים לגורמים הגורמים לאדם להרגיש מיוחד ומיוחד. קרי, בולימית בת עשרים ואחת, אמרה לי, "אני לא יודעת מי אהיה בלי המחלה הזו", וג'ני, אנורקסית בת חמש-עשרה, אמרה, "אני האדם הידוע בזכות לא אוכלת."
3. הם מאפשרים למטופלים להחליף את המציאות במערכת התומכת בהתנהגויות שלהם.
דוגמא: חולי הפרעות אכילה משתמשים בכללים ובאמונות שלהם ולא במציאות כדי להנחות את התנהגויותיהם. במחשבה קסומה של היותך רזה יפתור את כל הבעיות של האדם או יקטין את המשמעות של במשקל של עד 79 פאונד הם דרכים שמטופלים מרשים לעצמם נפשית להמשיך בהם התנהגות. כל עוד ג'ון מאמין כי "אם אפסיק ליטול חומרים משלשלים אני אחמין", קשה לגרום לו להפסיק את התנהגותו.
4. הם עוזרים לספק הסבר או הצדקה של התנהגויות לאנשים אחרים.
דוגמה: עיוותים קוגניטיביים עוזרים לאנשים להסביר או להצדיק את התנהגותם לאחרים. סטייסי, אנורקטי בן ארבעים וחמש, תמיד היה מתלונן, "אם אני אוכל יותר אני מרגיש נפוח ואומלל." ברברה, א אכלן זלילי, היה מגביל אכילת ממתקים רק כדי בסופו של דבר להתעלם מהם אחר כך, ולהצדיק זאת באומרו לכולם, "אני אלרגי לסוכר." שניהם קשה יותר להתווכח עם הטענות הללו מאשר "אני חושש לאכול יותר אוכל" או "אני מסדר את עצמי להתמוטט כי אני לא מרשה לעצמי לאכול סוכר. "חולים יצדיקו את המשך הרעב או הטיהורם על ידי צמצום תוצאות בדיקות המעבדה השליליות, נשירת שיער ואפילו צפיפות עצם ירודה. סריקות. חשיבה קסומה מאפשרת למטופלים להאמין ולנסות לשכנע אחרים להאמין שבעיות אלקטרוליטים, אי ספיקת לב ומוות הם דברים שקורים לאנשים אחרים שנמצאים במצב גרוע יותר.
טיפול בחולים בטיפול קוגניטיבי התנהגותי נחשב בעיני אנשי מקצוע מהשורה הראשונה בהפרעות אכילה כ"סטנדרט הזהב "של הטיפול, במיוחד עבור בולימיה נרבוזה. בכנס באפריל 1996 הבינלאומי להפרעת אכילה, מספר חוקרים כמו כריסטופר פיירבורן וטים וולש הציגו ממצאים שחזרו על כך כי התנהגות קוגניטיבית טיפול בשילוב עם תרופות מניב תוצאות טובות יותר מטיפול פסיכודינמי בשילוב עם תרופות, אחת מהמצבים הללו בשילוב עם פלצבו או תרופות לבד.
אף על פי שממצאים אלה מבטיחים, החוקרים עצמם מסכימים כי התוצאות מראות רק כי באלה מחקרים, גישה אחת עובדת טוב יותר ממה שאחרים ניסו, ולא שמצאנו סוג של טיפול שיעזור לרוב חולים. למידע על גישה זו ראו התגברות על מדריך לקוח הפרעות אכילה והתגברות על מדריך מטפלים בהפרעות אכילה מאת W. אגרס ור. אפל (1997). מטופלים רבים אינם נעזרים בגישה ההתנהגותית הקוגניטיבית ואנחנו לא בטוחים אילו יהיו. צריך לעשות יותר מחקר. דרך פעולה זהירה לטיפול בחולים עם הפרעות אכילה תהיה שימוש בטיפול קוגניטיבי התנהגותי לפחות כחלק מגישה משולבת רב ממדית משולבת.
מודל מחלה / תוספת
מודל המחלה או ההתמכרות לטיפול בהפרעות אכילה, המכונה לעיתים מודל ההתנזרות, נלקח במקור ממודל המחלה של אלכוהוליזם. אלכוהוליזם נחשב להתמכרות, ואלכוהוליסטים נחשבים לחסרי אונים על רקע אלכוהול מכיוון שהם יש מחלה הגורמת לגופם להגיב בצורה לא תקינה וממכרת לצריכה של אלכוהול. התוכנית "שתים עשרה צעדים" של אלכוהוליסטים אנונימיים (AA) נועדה לטפל במחלת האלכוהוליזם על בסיס עיקרון זה. כאשר מודל זה הוחל על הפרעות אכילה, ומקורו של אנונימוס של Overeater (OA), המילה אלכוהול הוחלף במילה אוכל בספרות Twelve Step OA וב -12 Step OA פגישות. הטקסט הבסיסי של ה- OA מסביר, "תוכנית ההחלמה של OA זהה לזו של אלכוהוליסטים אנונימיים.
אנו משתמשים בשניים עשרה צעדים ושנים עשר מסורות, ומשנים רק את המילים אלכוהול אלכוהול למזון ואוכל יתר כפייתי (Overeaters Anonymous 1980). במודל זה מכונה לעתים קרובות מזון כתרופה שעליה אנשים הסובלים מהפרעות אכילה חסרי אונים. התוכנית "שתים עשרה צעדים" של Overeaters Anonymous נועדה במקור לעזור לאנשים שהרגישו שהם לא בשליטה עם שלהם צריכת יתר של מזון: "המטרה העיקרית של התוכנית היא להשיג התנזרות, המוגדרת כחופש מאכילת יתר כפייתית" (Malenbaum et al. 1988). גישת הטיפול המקורית כללה הימנעות ממזונות מסוימים הנחשבים למזונות בולמוסים או אוכל ממכר, כלומר סוכר וקמח לבן, ובעקבות 12 הצעדים של OA שהם כמו כדלקמן:
שתיים-עשרה צעדים של OA
שלב הראשון: הודינו שהיינו חסרי אונים על אוכל - שחיינו הפכו בלתי נשלטים.
שלב ב ': באנו להאמין שכוח גדול מאיתנו יכול להחזיר אותנו לשפיות.
שלב שלישי: קיבלנו החלטה להפוך את רצוננו ואת חיינו לטיפול באלוהים כפי שהבנו אותו.
שלב רביעי: ערכנו מלאי מוסרי מחפש וחסר פחד של עצמנו.
שלב V: הודה לאלוהים, לעצמנו, ולאדם אחר, את הטבע המדויק של עוולותינו.
שלב ו ': היו מוכנים לגמרי שאלוהים יסיר את כל ליקויי האופי האלה.
שלב ז ': ביקש ממנו באומץ להסיר את החסרונות שלנו.
שלב ח ': הכין רשימה של כל האנשים שפגענו בהם והפכנו להיות מוכנים לתקן את כולם.
שלב IX: בוצעו תיקונים ישירים לאנשים כאלה בכל מקום אפשרי, אלא מתי לעשות זאת יפגעו בהם או באחרים.
שלב X: המשך לקחת מלאי אישי וכש טעינו, הודה בזה מייד.
שלב XI: ביקשנו באמצעות תפילה ומדיטציה כדי לשפר את הקשר המודע שלנו עם אלוהים כפי שהבנו אותו, והתפלל רק לידע על רצונו למעננו ועל הכוח לבצע זאת.
שלב XII: לאחר שהתעוררה רוחנית כתוצאה מהצעדים הללו, ניסינו להעביר את המסר הזה לאולמות אגרסיביים כפייתיים ולתרגל עקרונות אלה בכל עניינינו.
גישת ההתמכרות והתנזרות ההתמכרות הגיונית במידת מה ביחס ליישום המקורי שלה לאכילת יתר כפייתית. הוסבר כי אם התמכרות לאלכוהול גורמת לשתייה זלילה, אז התמכרות למזונות מסוימים עלולה לגרום לאכילה זלילה; לכן הימנעות ממזונות אלו צריכה להיות המטרה. אנלוגיה והנחה זו ניתנות לוויכוח. עד היום לא מצאנו שום הוכחה מדעית לכך שאדם מכור לאוכל מסוים, הרבה פחות המוני אנשים לאותו אוכל. לא הייתה הוכחה לכך שהתמכרות או גישה של שנים עשר צעדים מצליחים בטיפול בהפרעות אכילה. האנלוגיה שבאה אחריה - אותה אכילת יתר כפייתית הייתה למעשה אותה מחלה כמו בולימיה נרבוזה ואנורקסיה נרבוזה, ולכן כולם היו התמכרויות - עשו קפיצה על בסיס אמונה, או תקווה, או ייאוש.
במאמץ למצוא דרך לטפל במספרם ההולך וגובר של מקרים של הפרעות אכילה, החלה ליישם את גישת ה- OA באופן רופף על כל צורות הפרעות האכילה. השימוש במודל ההתמכרות אומץ בקלות בגלל היעדר הנחיות לטיפול נראה היה כי הדמיון שיש לתסמיני הפרעות אכילה עם התמכרויות אחרות (Hat-sukami 1982). תוכניות החלמה של שנים-עשר צעדים צצו בכל מקום כמודל שניתן להתאים מיד לשימוש עם הפרעת אכילה "התמכרויות." זה קרה למרות שאחת החוברות של OA, שכותרתה "שאלות ותשובות", ניסתה להבהיר כי "OA מפרסם ספרות על התוכנית שלה ועל אכילת יתר כפייתית, לא על הפרעות אכילה ספציפיות כמו בולימיה ואנורקסיה. " (Overeaters אנונימי 1979).
האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני (APA) הכיר בבעיה בטיפול בשניים עשר צעדים אנורקסיה נרבוזה וטיפול בבולימיה נרבוזה, בהנחיות הטיפול שנקבעו בשנת 2006 פברואר 1993. לסיכום, עמדת ה- APA היא שתוכניות מבוססות שתים-עשרה צעדים אינן מומלצות כגישת הטיפול הבלעדית באנורקסיה נרבוזה או בגישה היחידה הראשונית לבולימיה נרבוזה. ההנחיות מציעות כי עבור בולימיה נרבוזה תוכניות שתים עשרה צעדים כגון OA עשויות להועיל כתוספת לטיפול אחר ולמניעה חוזרת של הישנות.
בקביעת הנחיות אלה הביעו חברי ה- APA חששות כי בשל "השונות הגדולה של הידע, העמדות, האמונות והפרקטיקות מפרק עד פרק ומספונסר לספונסר בנוגע להפרעות אכילה והטיפול הרפואי והפסיכותרפויטי שלהם ובגלל השונות הרבה באישיות המטופלים מבנים, מצבים קליניים, ורגישות לפעולות הניתנות לטיפול נגד, על הקלינאים לפקח בקפידה על חוויות המטופלים עם 12 תוכניות. "
חלק מהקלינאים מרגישים בעובדה שהפרעות אכילה הן התמכרויות; לדוגמה, על פי קיי שפרד, בספרה משנת 1989, התמכרות לאוכל, הגוף יודע, "הסימנים והתסמינים של בולימיה נרבוזה זהים לאלה של אוכל התמכרות. "אחרים מכירים בכך שלמרות שיש משיכה לאנלוגיה זו, ישנן בעיות פוטנציאליות רבות בהנחה שהפרעות אכילה הן התמכרויות. בכתב העת הבינלאומי להפרעות אכילה, וולטר וונדרייק, M.D., דמות מובילה בתחום הפרעות אכילה מבלגיה, כתב "התרגום" של הבולימיה להפרעה ידועה מספק למטופל וגם למטפל נקודה מרגיעה התייחסות.... למרות ששימוש בשפה נפוצה יכול להיות גורם בסיסי להמשך שיתוף הפעולה הטיפולי, יכול להיות שאותו הזמן הוא מלכודת אבחנתית שבאמצעותה נמנעים מרכיבים חיוניים יותר, מאתגרים או מאיימים של הבעיה (ומכאן הטיפול הקשור). "מה המשמעות של Vandereycken באמצעות" אבחון מלכודת "? מאילו אלמנטים חיוניים או מאתגרים ניתן להימנע?
אחת הביקורות על מודל ההתמכרות או המחלה היא הרעיון שלעולם לא ניתן להחלים אנשים. הפרעות אכילה נחשבות כמחלות לכל החיים שניתן לשלוט בהן במצב של הפוגה על ידי עבודה דרך שנים עשר השלבים ושמירה על הימנעות על בסיס יומי. על פי נקודת מבט זו, אנשים עם הפרעות אכילה יכולים להיות "החלמה" או "מחלימים" אך לעולם "התאושש." אם הסימפטומים נעלמים, האדם נמצא רק בהימנעות או בהפוגה, אך עדיין יש לו את התסמונת מחלה.
בולימית "מתאוששת" אמורה להמשיך להתייחס לעצמה כבולימית ולהמשיך להשתתף ב -12 צעדים פגישות ללא הגבלה במטרה להישאר הימנעות מסוכר, קמח או זלילה אחרת או להפעיל מזון או זלילה עצמה. רוב הקוראים יזכרו את האלכוהוליסט ב"אלכוהוליסטים אנונימיים "(AA), שאומר," היי. אני ג'ון ואני אלכוהוליסט מחלים ", למרות שהוא אולי לא שתה משקה במשך עשר שנים. תיוג הפרעות אכילה כהתמכרויות עשוי לא רק להיות מלכודת אבחנתית אלא גם נבואה שמגשימה את עצמה.
ישנן בעיות אחרות ביישום מודל ההימנעות לשימוש באנורקסים ובולימיקים. לדוגמה, הדבר האחרון שאדם רוצה לקדם באנורקסית הוא הימנעות ממזון, יהיה אשר יהיה המזון שיהיה. אנורקסים הם כבר אדונים בהימנעות. הם זקוקים לעזרה בידיעה שזה בסדר לאכול כל מזון, במיוחד אוכלים "מפחידים", המכילים לעתים קרובות סוכר וקמח לבן, אותם דברים שהיו במקור אסורים ב- OA. למרות שהרעיון של הגבלת סוכר וקמח לבן דועך בקבוצות OA ואנשים מורשים לבחור את הצורה שלהם הימנעות, קבוצות אלה עדיין יכולות להציג בעיות בסטנדרטים המוחלטים שלהן, כמו קידום אכילה מגבילה ושחור-לבן חושב.
למעשה, טיפול בחולי אנורקסיה בקבוצות מעורבות כמו OA עשוי להועיל כנגד מאוד. לטענת Vandereycken, כאשר אחרים מעורבבים עם אנורקסיקה, "הם מקנאים באנורקטי הנמנע שכוח הרצון שלו שליטה עצמית מייצגת אידיאל כמעט אוטופי לבולימי, ואילו אכילה זלילה היא האסון המחריד ביותר בכל אנורקסי יכול לחשוב. למעשה, זו מהווה את הסכנה הגדולה ביותר בטיפול על פי מודל ההתמכרות (או הפילוסופיה של אנונימוס יתר). בלי קשר אם מישהו קורא לזה התנזרות חלקית או אכילה מבוקרת, פשוט ללמד את המטופל להימנע מהאכילה וטיהור זלילים פירושו 'אימון מיומנויות אנורקסיות'! " לפתור סוגיה זו, אף נטען כי אנורקסים יכולים להשתמש ב"הימנעות מהימנעות "כמטרה, אך זה לא ניתן להגדרה בבירור, ולפחות, נראה שהוא דוחף את נקודה. כל ההסתגלות הזו נוטה להשקות את תוכנית שתים עשרה השלבים כפי שהיא במקור הוגשה וניצלה היטב.
יתר על כן, הימנעות מהתנהגות, כמו הימנעות מאכילת זלילים, שונה מהתנזרות מחומרים. מתי אכילה הופכת לאכילת יתר ואכילת יתר הופכת לאכילה זלילה? מי מחליט? הקו מטושטש ולא ברור. אי אפשר לומר לאלכוהוליסט, "אתה יכול לשתות, אבל אתה חייב ללמוד כיצד לשלוט בזה; במילים אחרות, אסור לך להפסיק לשתות. "מכורים לסמים ואלכוהוליסטים אינם צריכים ללמוד כיצד לשלוט בצריכת סמים או אלכוהול. הימנעות מחומרים אלה יכולה להיות סוגיה בשחור-לבן ולמעשה אמורה להיות. מכורים ואלכוהוליסטים מוותרים על סמים ואלכוהול באופן מוחלט ולנצח. אדם עם הפרעת אכילה נאלץ להתמודד עם אוכל כל יום. החלמה מלאה לאדם עם הפרעת אכילה היא להיות מסוגל להתמודד עם אוכל בצורה רגילה ובריאה.
כפי שכבר הוזכר בעבר, בולימים ואוכלי זלילה עשויים להימנע מסוכר, מקמח לבן ו"מזונות זולים אחרים ", אך ברוב המקרים, אנשים אלה בסופו של דבר ימנעו מכל מזון. למעשה, תיוג של אוכל כ"אוכל זולף "הוא נבואה נוספת שמגשימה את עצמה, ולמעשה אינה מניעה את הקוגניטיבי גישה התנהגותית של ארגון מחדש של חשיבה דיכוטומית (שחור-לבן) הנפוצה כל כך בקרב חולי הפרעת אכילה.
אני כן מאמין שישנה תכונה או מרכיב ממכר להפרעות אכילה; עם זאת, אני לא רואה שזה אומר שגישה של שנים עשר צעדים מתאימה. אני רואה את האלמנטים הממכרים של הפרעות אכילה מתפקדים בצורה שונה, במיוחד במובן זה שחולים עם הפרעות אכילה יכולים להתאושש.
למרות שיש לי חששות וביקורות על גישת ההתמכרות המסורתית, אני מכיר בכך שהפילוסופיה של שנים עשר הצעדים יש הרבה מה להציע, במיוחד עכשיו כשיש קבוצות ספציפיות לאנשים עם אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה (ABA). עם זאת, אני מאמין מאוד שאם יש להשתמש בגישה של שנים עשר צעדים עם מטופלים עם הפרעות אכילה, יש להשתמש בזה בזהירות ולהתאים אותה לייחודיותן של הפרעות אכילה. קרייג ג'ונסון דן בהתאמה זו במאמרו שפורסם בשנת 1993 בסקירת הפרעות האכילה, "שילוב גישת שתים עשרה השלבים".
המאמר מציע כיצד גרסה מותאמת של גישת שנים עשר השלבים יכולה להועיל עם אוכלוסייה מסוימת של חולים והיא דנה בקריטריונים שניתן להשתמש בהם כדי לזהות חולים אלה. מדי פעם אני מעודד מטופלים מסוימים להשתתף בישיבות שנים עשר צעדים כשאני מרגיש שזה מתאים. אני אסיר תודה במיוחד לספונסרים שלהם כשאותם נותני החסות נענים לקריאות המטופלים שלי בשעה 15:00. נחמד לראות את המחויבות הזו ממישהו מתוך חברותיות ואכפתיות אמיתיות. אם למטופלים המתחילים טיפול איתי כבר יש ספונסרים, אני מנסה לעבוד עם נותני החסות הללו, בכדי לספק פילוסופיית טיפול עקבית. אני מתרגש מהדבקות, המסירות והתמיכה שראיתי בספונסרים שנותנים כל כך הרבה לכל מי שרוצה עזרה. הייתי מודאג גם בהזדמנויות רבות בהן ראיתי את "העיוור המוביל את העיוור".
לסיכום, בהתבסס על ניסיוני ומטופלי שהחלימו עצמם, אני קורא למטפלים המשתמשים בגישה של שנים עשר צעדים עם מטופלים עם הפרעות אכילה:
- התאם אותם למען הייחודיות של הפרעות אכילה ושל כל פרט.
- עקוב מקרוב אחר חוויות המטופלים.
- אפשר לכל חולה פוטנציאל להחלים.
האמונה שלא תהיה חולה במחלה הנקראת הפרעת אכילה לכל החיים אך ניתן "להחלים אותה" היא נושא חשוב מאוד. כיצד איש מקצוע המטפל רואה את המחלה והטיפול לא ישפיע רק על אופי הטיפול אלא גם על התוצאה עצמה. קחו למשל את המסר שמקבלים חולים מהציטוטים האלה שנלקח מתוך ספר על Overeaters אנונימי: "זה הנגיסה הראשונה שמביאה אותנו לצרות.
העקיצה הראשונה עשויה להיות 'לא מזיקה' כמו חתיכת חסה, אך כאשר נאכלים בין הארוחות ולא כחלק מהתוכנית היומית שלנו, היא תמיד מובילה לנגיסה נוספת. ועוד אחת, ועוד אחת. ואיבדנו שליטה. ואין עצירה "(Overeaters Anonymous 1979). "זו החוויה של התאוששות יתר של אולפנים כפייתיים שהמחלה מתקדמת. המחלה לא משתפרת, היא מחמירה. אפילו בזמן שאנחנו נמנעים, המחלה מתקדמת. אם היינו שוברים את ההימנעות שלנו, היינו מגלים שיש לנו אפילו פחות שליטה על האכילה שלנו מבעבר "(Overeaters Anonymous 1980).
אני חושב שרוב הקלינאים ימצאו את ההצהרות הללו מטרידות. לא משנה מה הכוונה המקורית, יתכן ואלו לעתים קרובות הם לא מקימים את האדם לחזרתו ויוצרים נבואה שמגשימה את עצמה כישלון ואבדון.
טוני רובינס, מרצה בינלאומי, אומר בסמינרים שלו, "כשאתה מאמין שמשהו נכון, אתה פשוט נכנס למצב שזה נכון.. .. התנהגות משתנה מתחילה באמונה, אפילו ברמת הפיזיולוגיה "(Robbins 1990). ונורמן קוזינס, שלמד ממקור ראשון את כוחה של האמונה בחיסול מחלתו שלו, סיכם בספרו "אנטומיה של מחלה", "סמים לא תמיד נחוצים. האמונה בהחלמה היא תמיד. "אם חולים מאמינים שהם יכולים להיות חזקים יותר ממזון וניתן להחלים, יש להם סיכוי טוב יותר לכך. אני מאמין שכל המטופלים והקלינאים יפיקו תועלת אם הם יתחילו לערב את עצמם בטיפול מתוך מטרה זו.
סיכום
שלושת הגישות הפילוסופיות העיקריות לטיפול בהפרעות אכילה אינן צריכות להילקח בחשבון באופן בלעדי כאשר מחליטים על גישה טיפולית. נראה כי שילוב כלשהו של גישות אלה הוא הטוב ביותר. ישנם היבטים פסיכולוגיים, התנהגותיים, ממכרים וביוכימיים בכל המקרים של הפרעות אכילה, ולכן זה נראה הגיוני שהטיפול נשאב מתחומים או גישות שונות, גם אם מודגשים יותר מאשר העניין אחרים.
אנשים המטפלים בהפרעות אכילה יצטרכו להחליט על גישת הטיפול שלהם על סמך הספרות בתחום וניסיון שלהם. הדבר החשוב ביותר שיש לזכור הוא שעל איש המקצוע המטפל תמיד לגרום לטיפול להתאים למטופל ולא להפך.
מאת קרולין קוסטין, MA, M.Ed., MFCC - הפניה רפואית מתוך "ספר המקור להפרעות אכילה"
הבא:בדיקות רפואיות מוצעות: אבחון הפרעת אכילה
~ ספריית הפרעות אכילה
~ כל המאמרים בנושא הפרעות אכילה
