בנזודיאזפינים לטיפול בחרדות והתקפי חרדה

למדו על היתרונות, תופעות הלוואי והחסרונות של בנזודיאזפינים (קסנקס,) לטיפול בחרדות והתקפי חרדה.

ד. בנזודיאזפינים (BZs)

יתרונות אפשריים. ניתן ליטול בנזודיאזפינים כטיפול במינון יחיד או מספר פעמים ביום במשך חודשים (או אפילו שנים). מחקרים מראים כי הם יעילים להפחתת תסמיני חרדה אצל כ 70-80% מהמטופלים. הם פועלים במהירות. סובלנות לא מתפתחת בתופעות אנטי-פאניקה או בטיפולים אחרים. גנריים זמינים עבור רבים, מה שמסייע בהפחתת עלויות. מינון יתר אינו מסוכן.

תופעות לוואי אפשריות. חלק מהמטופלים חווים את ההשפעות הרגעה של נמנום או עייפות, ירידה בחדות נפשית, האטת דיבור ירידה מסוימת בתיאום או בחוסר יציבות של ההליכה, פחות יעילות או פריון תעסוקתי, ומדי פעם, כאב ראש. אלה עשויים להימשך במהלך השבועות הראשונים, אך נוטים להתבהר, במיוחד אם מגדילים את המינון בהדרגה. תופעות לוואי מיניות יכולות להיווצר. יש אנשים שחווים מצבי רוח נמוכים, עצבנות או תסיסה. לעיתים רחוקות, חולה יחווה התנתקות: הוא מאבד שליטה על כמה מהדחפים שלו ועושה זאת דברים שהם לא היו עושים בדרך כלל, כמו ויכוחים מוגברים, נהיגה ברכב בפזיזות או הרמת חנויות. הם גם מגבירים את השפעות האלכוהול. חולה הנוטל BZ צריך לשתות מעט מאוד אלכוהול ועליו להימנע משתיית שתייה תוך שעות מרגע נהיגתו של מכונית.

אם נלקחים לאורך תקופות ארוכות, ה- BZs יכולים לייצר אובדן קואורדינציה של שרירים ולקות קוגניטיבי מסוים, במיוחד בקרב קשישים.

חסרונות אפשריים

1) פוטנציאל לרעה. נדיר שאדם הסובל מהפרעת חרדה מתעלל בשימוש בבנזודיאזפין. עם זאת, חולים עם היסטוריה של שימוש בסמים מדווחים על השפעה אופורית יותר מה- BZ מאשר אצל נבדקים. הם יכולים גם להשתמש ב- BZs כדי לעזור בשינה, כדי לשלוט בחרדה המיוצרת על ידי תרופות אחרות או להפחתת תסמיני גמילה מתרופות אחרות. בגלל דאגות אלה יתכן ולא יהיה זה לטובתם של חולים הסובלים מהפרעת פאניקה ובעיית שימוש לרעה בסמים כיום להשתמש ב- BZ לחרדתם.

2) תסמינים בעת צמצום. מחקרים מצביעים על כך שבין 35 ל -45 אחוז מהחולים מסוגלים לסגת מה- BZ ללא קושי. מבין האחרים, שלוש בעיות שונות יכולות להתעורר. אלה הם תסמינים של נסיגה, ריבאונד ונפילה, שלעתים יכולים להופיע במקביל.

א. תסמיני תלות וגמילה. תלות פיזית פירושה שכאשר אדם מפסיק ליטול תרופה או מפחית את המינון במהירות, הוא או היא יחוו תסמיני גמילה. תסמיני גמילה של BZ בדרך כלל מתחילים זמן קצר לאחר תחילת הפחתת התרופה. הם יכולים להיות כל אחד מהדברים הבאים: בלבול, שלשול, ראייה מטושטשת, תפיסה חושית מוגברת, שריר התכווצויות, תחושת ריח מופחתת, עוויתות שרירים, חוסר תחושה או עקצוצים, ירידה בתיאבון ומשקל הפסד. תסמינים אלה יכולים להטריד אך הם בדרך כלל קלים עד בינוניים, כמעט אף פעם לא מסוכנים ונפתרים במשך כשבוע בערך.

לפחות 50% מהמטופלים חווים כמה תסמיני גמילה כשהם מפסיקים ליטול בנזודיאזפין, וכמעט כל החולים חווים תסמיני גמילה חזקים אם הם מפסיקים את התרופה באופן פתאומי. רוב המומחים מתכווצים לאט למדי, לרוב לוקח חודשים להפסיק לחלוטין את הבנזודיאזופין.

מינון גבוה יותר של BZ, כמו גם שימוש ממושך יותר, יכולים להגביר את העוצמה ואת תדירות תסמיני הגמילה. תרופות בעלות משחק קצר (Xanax, Serax, Ativan) נוטות יותר לתגובות גמילה מאשר BZs עם מחצית חיים ארוכה יותר (Valium, Librium, Tranxene) אם הם מופסקים במהירות, אם כי ההבדל הוא בדרך כלל קטן אם הם מחודדים לאט מתאים אופן. נראה כי חולי פאניקה רגישים יותר לתופעות גמילה מאשר אלו הסובלים מהפרעות חרדה אחרות.

ב. תסמיני הישנות. הישנות משמעותה שתסמיני החרדה המקוריים שלך חוזרים לאחר הפחתת או הפסקת התרופה. לעיתים קרובות בהפגשת הסימפטומים אינם חמורים או תכופים כמו שהיו לפני תחילת הטיפול. תסמיני הגמילה מתחילים כאשר התרופה מופחתת ומסתיימת שבוע עד שבועיים לאחר הפסקת התרופה. כך שאם התסמינים נמשכים ארבעה עד שישה שבועות לאחר נסיגה מוחלטת, זה ככל הנראה מעיד על הישנות.

---

ג. תסמיני ריבאונד. ריבאונד הוא החזרה הזמנית של תסמיני חרדה גדולים יותר לאחר הנסיגה מטיפול תרופתי ממה שחווית לפני התרופה. לרוב זה מתרחש שניים עד שלוש

• תפיסה חושית שונה (כלומר, רעשים נשמעים מאוד חזקים, טעם מתכתי, חוש ריח מופחת)

ימים לאחר התחדשות ולעיתים קרובות נגרמת כתוצאה מירידה גדולה מדי של התרופה בפעם אחת. יתכן שתגובת ריבאונד יכולה לעורר תגובת הישנות. בין 10 ל -35 אחוז מהמטופלים יחוו ריבאונד של תסמיני חרדה, במיוחד התקפי חרדה, כאשר הם מפסיקים את ה- BZ במהירות רבה מדי.

הצעות להתחדשות.

הקשה איטית של התרופות היא הטובה ביותר. גישה אחת היא להישאר בכל מנה נמוכה חדשה למשך שבועיים לפני ההפחתה הבאה. הידבקות ב- BZ לאורך תקופה של חודשיים עד ארבעה חודשים עלולה להוביל לתסמיני גמילה פחות משמעותיים.

תסמינים אפשריים של נסיגה מבנזודיאזפינים

• עצבנות ריכוז גרוע
• בלבול של נדודי שינה
• ירידה בשלשול בתיאבון
• ראייה מטושטשת חוסר תחושה או עקצוץ
• כאב ראש חוסר תיאום
• זיעה חוסר אנרגיה
• כאבי שרירים, התכווצויות או עוויתות

אלפרזולם (קסאנקס)

יתרונות אפשריים. ה- FDA אישר את alprazolam בטיפול בהפרעת פאניקה וכמה מחקרים גדולים מבוקרי פלסבו מבוקשים תומכים ביעילותה. זה מועיל גם להפרעת חרדה כללית. פועל במהירות כך שיכול להציע הקלה תוך שעה. יש מעט תופעות לוואי. ניתן לקחת מדי יום או רק לפי הצורך. גם חולי הפרעת פאניקה וגם חולי הפרעת חרדה כללית יכולים להתחיל להרגיש טוב יותר תוך שבוע. כדי לחסום התקפי חרדה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול שבועיים עד ארבעה.

חסרונות אפשריים. כעשרה עד 20% מהחולים בהפרעת פאניקה אינם מצליחים להגיב כראוי ל- Xanax. אין ליטול אם מתכננים להיכנס להריון, בהריון או בזמן הנקה. היזהר בשתיית אלכוהול, מכיוון שזה יכול להוביל להגברת תופעות השיכרון והנמנום.

תופעות לוואי אפשריות. תופעת הלוואי העיקרית היא הרגעה, אך מתרחשות גם סחרחורת ויתר לחץ דם יציב, טכיקרדיה, בלבול, כאב ראש, נדודי שינה ודיכאון.

מינונים המומלצים על ידי החוקרים. Alprazolam בדרך כלל מתחיל להשתמש 0.25 מ"ג (1/4 מ"ג) או 0.5 מ"ג (1/2 מ"ג) פעמיים עד שלוש ביום. מינון התחלה נמוך זה עוזר להפחית את תופעת הלוואי של הרגעה (ישנוניות) שיכולה להגיע במהלך השבוע הראשון בערך של הטיפול. אם נלקחים לאחר הארוחות, תופעות לוואי כמו נמנום יכולות להקטין, וההשפעות הטיפוליות יכולות להימשך זמן רב יותר. הרופא שלך יכול להגדיל מינון זה על ידי הוספת 0.5 מ"ג לאחת משלוש המנות היומיות עד מקסימום 2 מ"ג שלוש פעמים ביום. מאותה רמה אתה לוקח עליות נוספות בשעות השינה או מיישם אותן באופן שווה במהלך היום. טווח המינון הוא 1 עד 10 מ"ג ליום. המלצה נפוצה היא ליטול מנה חדשה כל ארבע שעות במהלך היום. אם תסמיני חרדה חוזרים מוקדם יותר מארבע שעות, קלונאזפאם מתווסף לעיתים לאלפרזולם.

מתחדד. בדרך כלל, רופאים מתכווצים לאלפרזולם בכל 0.25 מ"ג כל שלושה ימים. תסמיני גמילה וריבאונד יכולים להופיע במהלך ההתחדשות. אם נטלת אלפרזולם במשך חודשים רבים, יתכן והכי טוב שתוריד את המינון בהדרגה במשך שמונה עד שתים עשרה שבועות. אם אתה מתקשה במשטר זה, הרופא שלך עשוי להציע לך לעבור לבנזודיאזפין הפועל יותר זמן, כמו קלונזאפם (קלונופין), או לברביטראט הנקרא פנוובארביטל (לומינל). אלטרנטיבה היא להוסיף תרופה לאלפרזולם שתפחית כמה מהתופעות המטרידות במהלך תקופת הגמילה. אלה יכולים להיות קרבמזפין (טגרטול), פרופראנולול או קלונידין (קטפרס).

---

קלונזאפאם (קלונופין)

יתרונות אפשריים. שימושי להפרעת חרדה כללית, הפרעת חרדה. עובד במהירות, מפחית חרדה צפויה. ניסויים מבוקרים מראים שזה עשוי להועיל לפוביה חברתית. משחק ארוך יותר מאשר אלפרזולם.

חסרונות אפשריים. חלק מהמטופלים מפתחים דיכאון בזמן נטילת קלונופין. הכי טוב להימנע מנטילת תרופה זו בשלושת החודשים הראשונים להריון. שימוש תכוף בהריון מאוחר יותר יכול לגרום לתסמינים אצל הרך הנולד. הימנע מהנקה מהתרופה הזו. אלכוהול יגביר את השפעות הדיכאון של התרופה על המוח ועלול לגרום לנמנום או שיכרון יתר.

תופעות לוואי אפשריות. נמנום מופיע אצל 50% מהמטופלים, בדרך כלל בשבועיים הראשונים. עייפות, חוסר יציבות.

מינונים המומלצים על ידי החוקרים. פעמיים ביום .25 עד 2 מ"ג.

Lorazepam (Ativan)

יתרונות אפשריים. משמש לחרדה כללית, הפרעת חרדה. מעט תופעות לוואי.

חסרונות אפשריים. אין ליטול אם מתכננים להיכנס להריון, בהריון או בזמן הנקה. השתמש באלכוהול בזהירות.

תופעות לוואי אפשריות. נמנום, סחרחורת, ראייה מטושטשת, טכיקרדיה, חולשה, אי-מעצורים (היכן שהם פועלים בצורה גרנדיוזית או שאינם בשליטה).

מינונים המומלצים על ידי החוקרים. התחל עם טבליות .5 מ"ג ללילה בלילה הראשון. הגדל ל -5 מ"ג פעמיים ביום. ניתן להגדיל .5 מ"ג כל יומיים-שלושה ומעלה. המינון הוא לרוב שלוש פעמים ביום. המינון המרבי הוא 10 מ"ג ליום.

דיאזפאם (ואליום)

יתרונות אפשריים. משמש להפרעת חרדה כללית, הפרעת פאניקה ולעיתים למצב שנקרא אימות לילה, המופיע אצל ילדים.

חסרונות אפשריים. הימנע משימוש במהלך ההריון והנקה. אלכוהול מגביר את ספיגת התרופות וזה משפיע על דיכאון על המוח. היזהר ולעולם אל תשתה אלכוהול אם אתה נוהג במכונית או מפעיל ציוד מסוכן.

תופעות לוואי אפשריות. נמנום, עייפות, סחרחורת, ראייה מטושטשת, טכיקרדיה, אובדן תיאום שרירים.

מינונים המומלצים על ידי החוקרים. בין 5 ל 20 מ"ג מדי יום. ואליום הוא בנזודיאזפין הפועל לאורך זמן, כך שמינון אחד או שניים יכולים להימשך כל היום. זה גם פועל במהירות, כך שתוכלו לחוש הקלה מסוימת תוך שלושים דקות. אתה יכול לחלק את המינון ולקחת אותו בבוקר ובערב, או לקחת את הכל בבת אחת.

כלורדיאפוקסיד (ליבריום)

יתרונות אפשריים. משמש לחרדה כללית.

חסרונות אפשריים. אין לקחת אם מתכננים להיכנס להריון, אם בהריון או מניקה. היזהר בעת שתיית אלכוהול.

תופעות לוואי אפשריות. לחץ יתר של היציבה, נמנום, ראייה מטושטשת, טכיקרדיה, חוסר תיאום שרירים, בחילה.

מינונים המומלצים על ידי החוקרים. התחל עם 5 עד 25 מ"ג פעמיים עד ארבע ביום והעלה לממוצע של 200 מ"ג, לפי הצורך.

Oxazepam (Serax)

יתרונות אפשריים. משמש לחרדה כללית.

חסרונות אפשריים. עשוי להפחית את לחץ הדם. אל תיקח אם מתכננת להיכנס להריון, אם את בהריון או אם מניקה. מעצים את השפעות האלכוהול.

תופעות לוואי אפשריות. נמנום, סחרחורת, יתר לחץ דם יציבה, טכיקרדיה.

מינונים המומלצים על ידי החוקרים. המינון הרגיל הוא 10 עד 30 מ"ג, שלוש עד ארבע פעמים ביום.

הבא: הנחיות לשימוש בתרופות חרדה
~ חזרה לדף הבית של חרדות
~ מאמרי ספרייה בחרדה-חרדה
~ כל המאמרים בנושא הפרעות חרדה