טיפולים ותרופות להפרעת קשב

February 11, 2020 08:59 | Miscellanea
click fraud protection

נושאים:

  • סמים ממריצים
    • סקירה כללית
      • מצב של אינטראקציות תרופתיות
      • התוויות נגד
      • אינטראקציות סמים
      • תופעות לוואי
    • תרופות פסיכוסטימולנטיות ספציפיות
      ריטלין®, דקסדרין®, דסוקסין®, אדראל®, סילרט®
  • תרופות אחרות
    • תרופות נוגדות דיכאון
      דסיפרימין, אנפרניל®, אלוויל®, טופראניל®, וולבוטרין®פרוזאק®, זולופט®, פקסיל®
    • נוירולפטים
      Haldol®, Mellaril®
    • מייצבי מצב רוח
      ליתיום, אסקלית®
    • אלפא-אנדרנרגים
      קלונידין, גואנאפצין
  • אלטרנטיבות לתרופות
    • שיטות טיפול פסיכולוגיות
    • דיאטה
    • תוספי תזונה

תרופות

הפרעת קשב וריכוז - הפרעות קשב וריכוז מטופלות לרוב בתרופות ממריצות כמו ריטלין®, דקסדרין® וסילרט®. מחקר שפורסם לאחרונה קבע כי כ -3 מיליון ילדים עם הפרעת קשב וריכוז לוקחים ריטלין® שזה כפול מהמספר בשנת 1990. תוכלו למצוא מידע על אופן השימוש בתרופות אלה כמו גם על תופעות הלוואי שלהן. תוכלו למצוא מידע על תרופות אחרות המשמשות לשיפור התנהגות, מצב רוח ולמידה בקרב ילדים ובני נוער.

הורים לילדים עם הפרעת קשב - ADD צריכים לקבל מידע מלא. אלטרנטיבות לתרופות ייכסו גם כן. פרוטוקול לרישום תרופות אלה ניתן לרופאים. המידע מבוסס על המחקרים וההנחיות האחרונות שקשורים לשימוש בתרופות לטיפול בהפרעת קשב.

instagram viewer

סמים ממריצים

סקירה כללית

ההיסטוריה של השימוש בסמים ממריצים מתוארכת לגילויו של ברדלי בשנת 1937 של ההשפעות הטיפוליות של בנזדרין® על ילדים מופרעים בהתנהגות. בשנת 1948 הוצג Dexedrine®, עם היתרון של יעילות שווה במחצית המינון. ריטלין® שוחרר בשנת 1954 בתקווה שיהיו לו פחות תופעות לוואי ופחות פוטנציאל לרעה. למרות ששימשו בתחילה כתרופות נגד דיכאון וכדורי דיאטה, תרופות ממריצות אינן משמשות למטרות אלה כיום.

בשנת 1957 תיאר לאופר את "הפרעת הדחפים ההיפרקינטיים", שלדעתו נגרמה כתוצאה מפיגור בשלות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית. הוא טען כי תרופות ממריצות הן הטיפול שנבחר לבחירה בהפרעה זו והניח כי הן פעל באמצעות גירוי המוח התיכון, הצבתו באיזון סינכרוני יותר עם המוח החיצוני קליפת המוח. זה היה פשט יתר, אך עדיין לא ידוע מנגנון הפעולה המדויק של תרופות אלה.

השימוש הנפוץ ביותר בתרופות הממריצות הוא ריטלין® ואחריו דקסדרין®, דסוקסין®, אדראל®וסילרט®. דקסדרין®, דסוקסין®, ו adderall® הם תכשירים אמפטמין. ריטלין® וסילרט® הם שאינם אמפטמינים. סילרט® פועל באופן שונה משאר התרופות, לוקח 2-4 שבועות לפני שמציינים השפעות טיפוליות. כמו כן, בגלל הפוטנציאל שלו לגרום לבעיות חמורות בתפקודי כבד, אין להשתמש ב Cylert® כתרופה הראשונה שבחרה לטיפול בהפרעת קשב וריכוז. יש להשתמש בו רק לאחר ניסוי של מספר ממריצים אחרים. ראה אזהרת ה- FDA. כמו כן, מחקרים עדכניים וניסיון קליני מתחילים להעדיף את השימוש ב- Adderall® על פני ריטלין® בטיפול בילדים ומתבגרים עם הפרעות קשב וריכוז. לדיון נוסף בנושא זה, אנו מפנים אותך למאמר שפורסם לאחרונה ב מדריך לרופא לחדשות רפואיות ואחרות.

אופן פעולה של סמים

מוצג כי התרופות הממריצות פועלות על ידי השפעה על מעבירי העצב הקטכולמין (בעיקר דופמין) במוח. יש הסבורים כי הפרעת קשב וריכוז מתפתחת ממחסור בדופמין המתוקן על ידי טיפול תרופתי ממריץ. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שיש קבוצה של אנשים (עד 10% מהאוכלוסייה) שיש להם מספר מוזל של אתרי קולטי דופמין. אנשים אלה עשויים להפגין תסמיני ADD והם מועדים גם להתמכרות לסמים ואלכוהול. פעם הורגש כי התרופות הממריצות יצרו תגובה פרדוקסלית (הפוכה ובלתי צפויה) (הרגעה וסדציה) בקרב צעירים עם הפרעות קשב וריכוז וכי תגובה זו הייתה אבחנתית. זה כבר לא האמין שזה המקרה שכן התגובה לתרופות ממריצות אינה פרדוקסלית ואינה ספציפית. ילדים עם הפרעת התנהגות ושום עדות להפרעת קשב וריכוז עשויים להגיב גם לתרופות אלה. באופן דומה, מחקרים עם ילדים רגילים ואנטוריים (הרטבת לילה) הראו שרבים חווים השפעה מרגיעה ולא את הגירוי הצפוי.

בגלל הבטיחות היחסית שלהם, התרופות הממריצות נותרות כטיפול שנבחר עבור ילדים רבים המאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז. התרופות מצליחות ללא עוררין בהפחתת היפראקטיביות, הפחתת האימפולסיביות ושיפור טווח הקשב אצל כ- 70% מהמטופלים. כתוצאה משיפור באינטראקציות עם בני משפחה, עמיתים ומורים, הילדים המטופלים בסמים מרגישים טוב יותר עם עצמם וההערכה העצמית עולה. אולם כרגע קיימת מחלוקת מסוימת לגבי מידת הלמידה ושיפור הזיכרון הנובעים מטיפול בילדים עם הפרעות קשב וריכוז עם תרופות ממריצות. בסך הכל, הגישה האידיאלית היא גישה בה הילדים מעורבים בשיטות טיפול פסיכולוגיות יחד עם תרופות. פוקוס, תכנית פסיכואדוקוציונית, היא תוספת מצוינת לטיפול רפואי ב- ADD.

בהתחשב בשימוש בתרופות ממריצות, המעבר שלהלן התייחס למרשם של חומרים ממריצים הפניה לדסק רופאים (PDR) יש לשקול:

המידע המרשם שנמסר על ידי CIBA (היצרנים של ריטלין®) מדינות "ריטלין® מצוין כחלק אינטגראלי מתכנית הטיפול הכוללת הכוללת בדרך כלל אמצעים מתקנים אחרים (פסיכולוגיים, להשפעה מייצבת בקרב ילדים עם תסמונת התנהגות המאופיינת בקבוצה הבאה של תסמינים לא הולמים התפתחותיים: הסחת דעת בינונית-קשה, טווח קשב קצר, היפראקטיביות, יכולת רגשית, ואימפולסיביות."

באותה ספרות נכתב גם "טיפול תרופתי אינו מיועד לכל הילדים הסובלים מתסמונת זו... השמה חינוכית מתאימה היא הכרחית והתערבות פסיכולוגית חברתית היא בדרך כלל הכרחית. כאשר אמצעים מתקנים בלבד אינם מספיקים, ההחלטה למנות תרופות ממריצות תהיה תלויה בהערכתו של הרופא... "

מבין ילדי ADD המטופלים בתרופות ממריצות, 66-75% ישתפרו ו- 5-10% יחמירו. חשוב תמיד לוודא כי הטיפול נלקח בפועל, מכיוון שילדים מסוימים יסרבו לעשות זאת כאמצעי מרד או התרסה. קיימת שונות ניכרת בתגובה לתרופות בקרב ילדים שונים, ואפילו בקרב ילד בודד בימים שונים. יש ילדים שלא יגיבו אלא אם כן הם מונחים על מינונים גבוהים במיוחד, או על 4-5 מנות ביום, ככל הנראה כתוצאה ממטבוליזם מואץ (פירוק תרופות).

סובלנות לתרופות הממריצות עשויה להתפתח המחייבת עלייה במינון לאחר שהילד שמר יפה על מינון מסוים למשך שנה בערך. כמו כן, ילדים גדולים יותר ובני נוער עשויים ליהנות ממינונים נמוכים יותר מילדים צעירים יותר. ילדים המגיבים לאחת מתרופות ממריצות אלה יגיבו ככל הנראה גם לכל אחד מהאחרים. עם זאת ישנם מקרים בהם ילד יגיב לטובה לתרופה אחת אך לא לתרופה אחרת. כמו כן, אין הוכחות לכך שילדים שטופלו במשך שנים עם תרופות ממריצות יהיו בעלי סיכוי גדול יותר להתעלל בתרופות או בסמים במהלך שנות הנעורים שלהם.

התוויות נגד

רגישות יתר ידועה או תגובה אלרגית לתרופה
היסטוריית התקפים גלאוקומה יתר לחץ דם
תולדות הטיקים יתר של בלוטת התריס הריון

אינטראקציות סמים

התרופות עשויות להפחית את ההשפעות של כמה תרופות נגד לחץ דם. יש להשתמש בהם בזהירות עם חומרי לחץ (תרופות דמויי אדרנלין). הם עשויים להשפיע על מטבוליזם הכבד של נוגדי קרישה מסוימים, נוגדי פרכוסים ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. דרישות האינסולין בקרב חולי סוכרת עשויות להשתנות כאשר התרופות מעורבות יחד.

תופעות לוואי

תופעות הלוואי השכיחות ביותר בהן נתקלות בתרופות ממריצות הן: אובדן תיאבון, ירידה במשקל, בעיות שינה, עצבנות, חוסר שקט, כאבי בטן, כאב ראש, דופק מהיר, לחץ דם מוגבר, הידרדרות פתאומית של התנהגות ותסמיני דיכאון בעצב, בכי והתנהגות נסוגה. שתיים מתופעות הלוואי המדהימות ביותר הן התגברות הטיקים (עוויתות שרירים בפנים ובאזורים אחרים בגוף) ודיכוי הצמיחה. נדיר כי תרופות ממריצות גורמות לטיקים אך הן עלולות להפעיל מצב טיק בסיסי (סמוי). קיים חשש מסוים כי הדבר עלול אפילו להוביל למצב טיק חמור הנקרא תסמונת טורט.

בעיית פיגור הצמיחה עוררה מחלוקת ודאגה ניכרים מאז שנכתב במאמר בשנת 1972 תיאר דיכוי בגידול של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז שעברו סם ממריץ לטווח הארוך טיפול. מחקרים אחרונים השתנו במידה רבה בממצאי הממצאים שלהם. מחקר אחד שנערך בקרב מתבגרים שנטלו את התרופות כילדים לא הראה דיכוי גדילה. מחקר אחר הדגים דיכוי גדילה במהלך השנה הראשונה, אך אף אחד מהם לא היה בשנה השנייה לטיפול תרופתי. אחרים הפגינו ריבאונד במהלך השני של הטיפול התרופתי. אחרים הדגימו התפרצות גידול ריבאונד כאשר נסיגת התרופה או אפילו אצל אלו הנוטלים את התרופה. יש גם אינדיקציה לכך שילדים גדולים יותר פגיעים יותר להשפעת דיכוי הצמיחה בהשוואה לילדים הקטנים יותר.

כתוצאה מהפחדת פיגור הצמיחה, קלינאים רבים מציעים לתת את התרופות בימי הלימודים ולא בסופי שבוע, בחגים או בחופשות. באופן מציאותי, מרבית ההורים אינם מסוגלים לעמוד בהידרדרות בהתנהגות שמתרחשת בעת הוצאת התרופה. לכל הפחות, התרופות יימשכו פעם בשנה בכדי לבסס את הצורך להמשיך בתרופות. גישה פופולרית היא להפסיק את התרופות הממריצות במהלך השבועיים הראשונים של סמסטר הסתיו. אם עדיין נדרש טיפול תרופתי, זה יהיה ברור די בקרוב, ולא מאוחר מדי לסכן את ציוניו ואת שמו הטוב של הילד בקרב חברי בית הספר והמורים.

תופעות לוואי נדירות אחרות כוללות פעימות לב לא סדירות, נשירת שיער, ירידה בספירת תאי הדם, אנמיה ופריחה. בדיקות לתפקודי כבד מוגברות עשויות להיות קשורות ל- Cylert®. תגובת רגישות יתר נדירה מורכבת מכוורות, חום ושטפי דם קלים. לעיתים, ילדים עם ADD על תרופות ממריצות יחוו שינוי באישיות המתאפיין בערעור, חוסר חיים, דמעות ורגישות יתר. לעומת זאת, חלקם עשויים לפתח מצב של התרגשות, בלבול ונסיגה.

תרופות אחרות

כאשר ילדים ומתבגרים עם תסמינים התנהגותיים ורגשיים קשים אינם מגיבים לתרופות ממריצות, יתכן שתרשמו סוגים אחרים של תרופות. אלה כוללים תרופות נוגדות דיכאון כמו Wellbutrin®, Desiprimine ו- Prozac®. לעיתים ניתן להשתמש בתרופות אשר תוכננו במקור לטיפול בלחץ דם גבוה כגון קלונודין. במקרים אחרים, ניתן להקנות תרופות המשמשות לטיפול בפסיכוזה, סכיזופרניה או למחלה מאנית-דיכאונית. החשיבה הנוכחית היא כי (ברוב המקרים) אם תרופות אלה מספקות שליטה על הסימפטומים, הן למעשה מטפלות בהפרעה נפשית אחרת ולא בהפרעת קשב. לרוע המזל, חלק מהרופאים עשויים לרשום לראשונה תרופה שאינה ממריצה מכיוון שהאחר תרופות אינן דורשות מרשמים "משולש" משום שהן אינן נחשבות לחומרים מבוקרים על ידי ה- FDA. אף על פי שזה יכול להיות נוח, לתרופות האחרות יש תופעות לוואי חמורות בהרבה מהמרצים ואין לקחת בחשבון אלא אם כן יש מידע קליני סביר שתומך בשימוש בהם ממריצים.

תרופות נוגדות דיכאון

ישנם שני סוגים בסיסיים של תרופות נוגדות דיכאון, נוגדי הדיכאון הטריציקליים (TCAs) והחדשים יותר המכונים מעכבי מוניטין סרוטונין סלקטיבי (SSRI). כאשר נראה כי ילדים או מתבגרים סובלים מתסמינים של דיכאון עם או בלי תסמינים דומים ל- ADD, יתכן שתרשם תרופה נגד דיכאון. בשנים קודמות שימש Tofranil® לטיפול בהרטבת מיטות עם או בלי תסמינים התנהגותיים או רגשיים. דווח על חמישה מקרי מוות פתאומיים שלא מוסברים ביחס לשימוש בדסיפרימין בטיפול בילדים. אף שלא נקבע קשר סיבתי ספציפי, העיסוק הקליני מעדיף כעת את Elavil® ו- Tofranil® כבחירות הראשונות בקרב הטריציקלונים בטיפול בילדים. בכל מקרה, תרופות אחרות של Anafranil® נמצאו מועילות לטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית בקרב מבוגרים כמו גם בילדים ומתבגרים. על פי האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, "יש להשתמש ב- TCAs רק לצורך אינדיקציות ברורות ובקרה מדוקדקת אחר היעילות הטיפולית והתחלת הבסיס סימנים חיוניים לאחר מכן ו- EKG. "כמו כן," היסטוריה חולה של מחלות לב או הפרעות קצב או היסטוריה משפחתית של מוות פתאומי, עילפון בלתי מוסבר, קרדיומיופתיה או מחלת לב מוקדמת. יכול להיות התווית נגד השימוש ב- TCA. "סוף סוף היה עניין רב בשימוש ב- SSRI, ובמיוחד בפרוזאק® בטיפול בהפרעות קשב ו / או דיכאון או חרדה אצל ילדים ו מתבגרים. עד כה, לא נמצאו ממצאים מחקריים מרכזיים התומכים בשימוש ב- SSRI בטיפול בהפרעת קשב וריכוז. יתרה מזאת, הפניה לרופא המטפל (PDR) מציינת כי "לא הוכח בטיחות ויעילות בקרב חולים ילדים."

נוירולפטים

נוירולפטים פותחו לטיפול בהפרעות נפשיות חמורות כמו פסיכוזה וסכיזופרניה. הם מיועדים לשימוש בילדים ומתבגרים עם תסמינים פסיכוטיים משמעותיים כמו הזיות או אשליות. שתיים מתרופות אלה, Haldol® ו- Mellaril®, שימשו לטיפול בתסמינים כמו הפרעות קשב וריכוז (במיוחד תוקפנות ופיצוציות) אצל ילדים ומתבגרים. נראה כי לתרופות אלה יש תועלת מסוימת בבקרת תסמינים חמורים שאינם מסייעים בתרופות אחרות. עם זאת האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים מזהירה כי "יש להשתמש בהם רק בנסיבות הכי לא שגרתיות בגלל פחות אפקטיביות יחסית לתרופות אחרות, עודף הרגעה והתעמרות קוגניטיבית פוטנציאלית, והסיכון לדיסקינזיה מעכבת או לתסמונת ממאירה נוירו-אלפטית ".

מייצבי מצב רוח

בשנים האחרונות זה הפך להיות מקובל יותר על ידי פסיכיאטרים אמריקאים לשקול את האבחנה של הפרעה דו קוטבית (מחלה מאנית-דיכאונית) לילדים ומתבגרים. זה היה מקובל במדינות אחרות, כולל בריטניה הגדולה. שוב, יש להניח כי אם התנהגותו של ילד משתפרת בסוג זה של תרופות, הסיבה לתסמינים היא מחלה דו קוטבית ולא הוספת. ליתיום ותרופות אחרות המכילות ליתיום משמשות לרוב לטיפול בהפרעה דו קוטבית אצל מבוגרים וילדים. ניתן להשתמש בתרופות נגד פרכוסים כמו Tegretol® או Depakote® לטיפול בהפרעה דו קוטבית כאשר היא אינה מגיבה ליתיום.

אלפא-אנדרנרגים

כיום ההנחה היא כי הפרעת קשב וריכוז קשורה לבעיות במוליך העצבי, דופמין. נוירוטרנסמיטר נוסף, נוראדרנלין, הוא נגזרת של דופמין. ממריצים גורמים כי הם משפיעים בעיקר על דופמין. במקרים מסוימים עשוי להיות מעורב בנוראדרנלין. במקרים אלו שתי תרופות שפותחו במקור לטיפול בלחץ דם גבוה, קלונידין וגואנפצין הוכיחו את עצמם כיעילות. נמצא כי תרופות אלה יעילות לטיפול בתסמיני ADD בקרב ילדים שנחשפו לתרופות כעובר. תרופות אלה היו יעילות בטיפול בתסמונת טורט ולכן הן מועילות לטיפול בילדים עם הפרעות קשב וריכוז שיש להם נטייה או מוטייה לטיקים מוטוריים. חלק מהפסיכיאטרים משתמשים בקלונידין בשילוב עם ממריץ לטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל ילדים עם טיקים מוטוריים. לתרופות אלו יכולות להיות תופעות לוואי חמורות ויש להשתמש בהן רק כאשר הינן בעלות אופי קליני.

תרופות הנמצאות בדרך כלל לשיפור ההתנהגות, מצב הרוח והלמידה

קטגוריה תרופות טיפולי (+) השפעות ו
תופעות לוואי
פסיכוסטימולנטים

ריטלין® (מתילפנידאט)

דקסדרין® (dextroamphetamine)
דסוקסין® (מתאמפטמין)
אדראל® (אמפטמינים)
סילרט ® (פלמין)

 (+) עלול להפחית את האימפולסיביות, להגביר את כוח הקשב, להפחית את הפעילות המוטורית, לשפר פונקציות זיכרון מסוימות

(-) עלול לגרום לטיקים, איבוד תיאבון, עיכובי גדילה, בעיות שינה, שינוי אישיות; Cylert® עשוי להפריע לתפקודי הכבד
טריציקליים
תרופות נוגדות דיכאון 		דסיפראמין® (pertofrane)
אנפרניל® (קלומיפרמין)
אלוויל® (אמיטריפטילין)
טופראניל® (imipramine) 		(+) עלול להפחית חרדה, תסמינים דיכאוניים, תוקפנות, פעילות יתר, סימנים אובססיביים כפייתיים

(-) עלול לגרום להרגעה, שינויים בקצב הלב, הפרעה במערכת העיכול
אמינוקטונים וולבוטרין® (bupropion) (+) עשוי להפחית נטיות יתר, חרדה ונטיות אגרסיביות

(-) עלול לגרום לנדודי שינה, כאבי ראש, מצוקה במערכת העיכול, התקפים
ליתיום
הכנות 		אסקלית® (ליתיום) (+) עשוי להיות יעיל במחלה דו קוטבית (מאניה דיכאון); עשוי לעזור גם בדיכאון כאשר תרופות אחרות נכשלות

(-) עלול לגרום להפרעות במערכת העיכול, רעד, עלייה במשקל, תסמיני שתן, קואורדינציה מוטורית לקויה
סרוטונין
Re-ספיגה
מעכבים 		פרוזאק® (פלואוקסטין)
זולופט® (sertraline)
פקסיל® (paroxetine) 		(+) עלול להפחית חרדות, אימפולסיביות, פעילות יתר, נטיות כפייתיות

(-) עלול להחמיר ליקויי קשב, לגרום לעצבנות, לגרום להתעלמות
אנטי-פסיכוטי
סוכנים		 הלדול® (הלופרידול)
מלריל® (thioridazine) 		(+) עשוי לעזור בתשומת לב במינונים נמוכים, להפחית את הטיקים בתסמונת טורט, להפחית תסמינים אגרסיביים

(-) עלול להיות הרגעה יתר על המידה, להפריע לקוגניציה ולמידה, לגרום להפרעה בתנועה (דיסקינזיה מעכבת)
אלפא-אדרנרגית קטאפרס® (קלונידין)
טנקס® (guanfacine)		 (+) עלול להגביר את סובלנות התסכול, להפחית את האימפולסיביות, לשפר את ההתנהגויות המכוונות למשימות אצל ילדים עם פעילות יתר מוטורית, להפחית את הטיקים בתסמונת טורט, לשפר את השינה

(-) עלול להרגיע יתר על המידה, לגרום לירידה בלחץ הדם, לגרום לדיכאון או הפרעת מצב רוח אחרת

* לכל התרופות הללו השפעות נוספות אפשריות, הן מזיקות והן מועילות. ילדים שונים נוטים להגיב או להגיב בצורה שונה לאותה תרופה. ישנם כמה הבדלים בהשפעות, תופעות לוואי ומשך הפעולה בין התרופות בקטגוריה אחת. חלק מתרופות אלה לא נבדקו במלואן אצל ילדים. (לחץ על אחד משמות התרופות בטבלה לעיל לקבלת מידע נוסף על אותה תרופה ספציפית.)

אף שמחקרים מצוינים רבים בנושא השימוש בתרופות אלה נמשכים, מעט באופן מפתיע ידוע עליהם מעט. המינונים המדויקים שלהם, תופעות הלוואי ארוכות הטווח שלהם והשימוש בשילובים שונים דורשים בדיקה נוספת. מסיבה זו אנו מציעים גישה שמרנית לשימושם.

הפניות

לוין, מלווין ד וריאציה התפתחותית והפרעות למידה, שירותי הוצאת חינוך בע"מ, קיימברידג 'וטורונטו, 1993

התייחסות לשולחן הרופאים. מהדורה 52 Montavle (NJ): חברת הפקת נתונים על כלכלה רפואית, 1998

תרגול פרמטרים להערכה וטיפול בילדים, מתבגרים ומבוגרים בתשומת לב הפרעת ליקוי / היפראקטיביות בכתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, תוסף 36:10, אוקטובר 1997

טיילור, M הערכה וניהול של הפרעת קשב וריכוז. רופא משפחה אמריקאי 1997: 55 (3); 887-894

דיאטה

נושא שינוי הדיאטה בטיפול בהפרעות קשב וריכוז ממשיך להיות שנוי במחלוקת. הורים רבים מתעקשים כי ביטול מזונות מסוימים מהתזונה של ילד מוביל להפחתה משמעותית בתסמיני ADD. כפי שציינו במקומות אחרים, נראה כי הסרת הסוכר מהתזונה מסייעת לילדים מסוימים לילדים צעירים במיוחד. כמו כן, האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים מאמינה כי הסרת צבעים מסוימים וחומרים אחרים עשויה להועיל לחלק מהילדים (שוב ילדים צעירים מאוד). עמדתנו היא שהסרת סוכר וחומרים אחרים שנחשבים כמזיקים לילדים עשויה לעזור והפעולה הזו לא תגרום נזק.

התזונה הנפוצה ביותר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז היא דיאטת פיינגולד. למרות שזה תומך, בדרך כלל, הקהילות המדעיות והרפואיות לא ממליצות על תזונה זו. יש בהחלט מספר גדול של הורים שחשים כי תזונה זו מועילה במיוחד לילדיהם. אנו לא ממליצים על הדיאטה אך גם לא היינו מרתיעים אף הורה מלנסות זאת. סיפקנו מספר קישורים המספקים מידע שימושי על דיאטת פיינגולד. הם מספקים דיונים מקדימים וחדשים בגישה זו לטיפול ב- ADD.

איגוד פיינגולד בארצות הברית

שעון קוואק

הרשת הלאומית לטיפול בילדים

אוניברסיטת וירג'יניה: מידע וקישורים אודות השפעות הסוכר והתזונה על התנהגות הילדים

הפניות

תרגול פרמטרים להערכה וטיפול בילדים, מתבגרים ומבוגרים בתשומת לב הפרעת ליקוי / היפראקטיביות בכתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, תוסף 36:10, אוקטובר 1997

טיילור, M הערכה וניהול של הפרעת קשב וריכוז. רופא משפחה אמריקאי 1997: 55 (3); 887-894

תוספי תזונה

ישנם מגוון רחב של תרופות "טבעיות" לטיפול בהפרעות קשב וריכוז המקודמות באינטרנט ברחבי העולם ובמקומות אחרים. העמדה הרשמית של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים היא: "טיפול במגיטמין, מרשם של ויטמינים ב כמויות רבות מעבר להנחיות הקצבה היומית המומלצת, הוצעו כטיפול בהיפראקטיביות ולמידה מוגבלות. טענות קיצוניות הושמעו ממחקרים לא מבוקרים. לא רק שאין הוכחות מדעיות ליעילות, אלא קיימת אפשרות להשפעות רעילות... לתרופות צמחיות אין גם תמיכה אמפירית. "

יש חומר אחד שהוכח במחקרים מדעיים כמועיל בטיפול בהפרעות קשב וריכוז, L טירוזין. זוהי חומצת אמינו (חלבון) שהגוף משתמש בהם כדי לסנתז את הדופמין והנוראדרנלין, שני המועברים העצבים האמורים להיות מעורבים בהפרעות קשב וריכוז. מעבירים עצביים אלה הם יעדי התרופות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. כמה מחקרים הראו שילדים עם הפרעת קשב וריכוז עשויים להיות בעלי רמות נמוכות יותר של חומצת אמינו זו. על ידי הגדלת צריכת L טירוזין באמצעות תזונה או תוספי מזון, ניתן להגדיל את כמות הדופמין והנוראדרנלין הקיימים במוח.

L תהליך טירוכין ביוכימי

[באיור לעיל נראה התהליך הביוכימי בו הגוף מסנתז את L טירוזין לדופמין ונוראפינפרין.]

מבחינה ביוכימית, ADD / ADHD נגרם ככל הנראה על ידי מחסור בדופמין, כימיקלים מוחיים "מרגישים" טבעיים במוח הנקראים מעביר עצבים. חלק מהדופמין שתאי המוח מייצרים, מקרין ומפעיל את האונות הקדמיות. אחד התפקידים החשובים ביותר של האונות הקדמיות של המוח הוא שילוב מחשבות, רגשות, מידע חושי ומשוב מעודכן על פעילות מוטורית שוטפת. האונות הקדמיות אוספות את כל המידע הזה והן מסייעות ל"בחירת "המשימה הבאה להשגת המטרה. לכן אין פלא שכאשר נפגעת פעילות הדופמין ובכך מפריעה לאונות הקדמיות, האדם הופך לא ממוקד ומופרך.

כיצד ניתן להחזיר דופמין טבעי לגופנו? ראשית, שיעור קצר בכימיה בסיסית. דופמין עשוי טירוזין, או פנילאלנין, שתיים מחומצות האמינו החיוניות שהן אבני הבניין לכל החיים. אלה מומרים על ידי האנזימים שלנו (העשויים מה- DNA בגנים שלנו) לכימיקל המוח הטבעי הבא שנקרא L-DOPA. חומצה פולית, ויטמין B3 (ניאצין) וברזל, (מינרל) נדרשים לאנזים זה לייצור L-DOPA מטירוזין. בשלב הבא אנזים נוסף (מה- DNA שלנו) ממיר את ה- L-DOPA לדופמין, כל עוד יש מספיק ויטמין B6 זמין. דופמין הופך לנוראדרנלין, כל עוד קיים ויטמין C. ולבסוף מתגייר לאפינפרין. מחסור בנוראדרנלין יכול לגרום לדיכאון ומחסור בדופמין גורם להפרעות קשב וריכוז. ניתן לטפל בשניהם בעזרת חומרים מזינים וחומצות אמינו, חומרי הגלם שהגוף משתמש בהם בכדי לייצר מעברי עצבים אלה, באופן טבעי.

המחסור המקורי בדופמין עשוי להיגרם משילוב של גורמים: חשיפה למזהמים סביבתיים, תזונתיים ליקויים, אלרגיות באוכל או באוויר, לחץ אורח חיים בקצב מהיר, פגיעה במערכת העיכול וגנטית פגיעויות. כל אלה יחד כדי לגרום לשינויים בכימיה של המוח העומדים בבסיס בעיות ההתנהגות המפורטות לעיל.

זה יכול להיות רק מחסור תזונתי של חומרים מזינים נחוצים שהוזכרו לעיל. זו יכולה להיות "אלרגיה למוח", כמו אלרגיה למזון הגורמת למחסור. לרוב, אם מדובר באלרגיה, זה קשור לקזאין (חלבון חלב) או לגלוטן (חלבון חיטה). לכן חכם לבטל את המזונות הפוגעים האלה מהתזונה. אם האלרגיה נובעת מאלרגן מוטס, כמו אבקה, יריות באלרגיה עשויות לעזור.

אם האלרגיה נובעת מתסמונת המעי הדליפה, המאפשרת חלבונים לדלוף למחזור הדם, וגורמת לבעיה חיסונית, ניתן לבדוק אותה גם ולטפל בה כראוי. נזק במעיים יכול להיגרם כתוצאה מרעלנים בסביבה ומוצרי הלוואי של הרדיקלים החופשיים הנוצרים כאשר הגוף מפטר את עצמו מאותם רעלים. ה- Nutrient Transfer® במוקד NSR מסייע בריפוי דרכי העיכול תוך אספקת החומרים המזינים הנחוצים. נוגדי חמצון עשויים לעזור גם במצב זה.

השלמת חומרי הזנה המפורטים לעיל עשויה להספיק בכדי להקל על תסמיני ADD / ADHD רבים. עם זאת, אם הסיבה נובעת משילוב מורכב של גורמים שהוזכרו לעיל, יתכן שיהיה צורך בטיפולים נלווים אחרים.

הפניות

בורנשטיין, ר 'ואח', פלזמה חומצות אמינו במחקר פסיכיאטרי הפרעות קשב 1990 33 (3) 301-306

מקונל, מטבוליזם של H catecholamine בהפרעת קשב: השלכות על השימוש בטיפול במבשר חומצות אמינו השערות רפואיות 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, E et al, תוסף חומצות אמינו כטיפול בהפרעות קשב וכתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 1986 25 (4) 509-513

תרגול פרמטרים להערכה וטיפול בילדים, מתבגרים ומבוגרים בתשומת לב הפרעת ליקוי / היפראקטיביות בכתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, תוסף 36:10, אוקטובר 1997

Shaywitz, S & Shaywitz, B השפעות ביולוגיות בהפרעות קשב וריכוז בלוין, M et al Barnal התפתחותיות-התנהגותיות, W.B. חברת סאונדרס, פילדלפיה 1983

אלטרנטיבות לתרופות - שיטות טיפול פסיכולוגיות

השימוש במיקוד אצל ילדים ובני נוער עם הפרעת קשב מגובה במחקר קליני ובתרגול מקצועי

הנחיות מקצועיות ממליצות על שימוש בשיטות פסיכולוגיות מוכחות, יחד עם או בלי תרופות, לטיפול בהפרעת קשב:

המידע המרשם שנמסר על ידי CIBA (יצרני הריטלין®) קובע "ריטלין® מצוין כחלק אינטגראלי מתכנית הטיפול הכוללת הכוללת בדרך כלל אמצעים מתקנים אחרים (פסיכולוגיים, להשפעה מייצבת בקרב ילדים עם תסמונת התנהגות המאופיינת בקבוצה הבאה של תסמינים לא הולמים התפתחותיים: הסחת דעת בינונית-קשה, טווח קשב קצר, היפראקטיביות, יכולת רגשית, ואימפולסיביות. "

באותה ספרות נכתב גם "טיפול תרופתי אינו מיועד לכל הילדים הסובלים מתסמונת זו... השמה חינוכית מתאימה היא הכרחית והתערבות פסיכולוגית חברתית היא בדרך כלל הכרחית. כאשר אמצעים מתקנים בלבד אינם מספיקים, ההחלטה למנות תרופות ממריצות תהיה תלויה בהערכתו של הרופא... "(1)

ד"ר ויליאם ברברסי מציין כי "טיפול מקיף, כולל תרופות והתערבות לא רפואית, צריך להיות מתואם על ידי המטפל בטיפול העיקרי." (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996

באופן דומה מסכם ד"ר מייקל טיילור, "הניהול המוצלח ביותר של ילדים עם הפרעת קשב כרוך בגישה צוותית מתואמת, עם הורים, אנשי בית ספר, נפשיים מומחי בריאות והרופא המשתמשים בשילוב של טכניקות לניהול התנהגות בבית ובבית הספר, טיפול חינוכי ותרופות. "(3) - רופא משפחה אמריקני 1997

מחקרים ותרגילים קליניים הראו תוכניות לשינוי התנהגות מובנות היטב כדי להיות מועילות מאוד בניהול הפרעות קשב וריכוז:

תוכניות לשינוי התנהגות המדגישות חיזוק חיובי להתנהגות הולמת שימשו להפחתת התנהגות לקויה בבית ובבית הספר. מחקרים הראו כי שינוי בהתנהגות יכול לשפר את שליטת הדחפים והתנהגות אדפטיבית בקרב ילדים בגילאים שונים (4) - מיומנויות מוטוריות תפיסתיות 1995, ו- (5) - פסיכולוגית ילדים נורמלית 1992.

השימוש בחיזוקים חיוביים הקשורים לדיווחים יומיים מבית הספר התגלה כיעיל ב שיפור השלמת המשימה והפחתת התנהגות משבשת בכיתה (6) שינוי 1995.

חלק מההורים נמצא כי הם מעדיפים התנהגות על פני טיפול רפואי (7) - התערבויות אסטרטגיות לילדים היפראקטיביים בשנת 1985.

משפחות בדרך כלל מסוגלות להצליח במאמצי שינוי ההתנהגות שלהן באמצעות חומרים כתובים בלבד (8) - Journal of Pediatric Health Care 1993.

ללמד ילדים עם הפרעת קשב כיצד להירגע יכול להיות יעיל להפחתת היפראקטיביות והתנהגות משבשת תוך הגדלת טווח הקשב והשלמת המשימה:

אימוני הרפיה שנערכו על ידי הורים בבית התגלה לא רק כיעילים לשיפור התנהגות ותסמינים אחרים, אלא משפר גם את כל הרגיעה כאשר הוא נמדד על ידי ציוד ביו-פידבק (9, 10) -Journal of Behaviotherapy & Psychiatry Experimental 1985 & 1989.

סקירה של מספר מחקרים שקשורים לאימוני הרפיה עם ילדים סיכמה, "הממצאים מרמזים על הרפיה אימונים יעילים לפחות כמו גישות טיפול אחרות למגוון למידה, התנהגותיות ופיזיולוגיות הפרעות.. ."
(11) - כתב העת לפסיכולוגיית ילדים לא תקינה 1985.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי יכול לעזור לילדים להוסיף ילדים לשיפור מיומנויות פתרון והתמודדות של בעיות:

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) מורכב מללמד ילדים לשנות את דפוסי המחשבה שלהם מאלה שמובילים להתנהגות לא מסתגלת לאלו שמייצרים התנהגות אדפטיבית וחיובית רגשות. ניתן להשתמש בטכניקה זו כדי לעזור לילדים לשפר את ההערכה העצמית שלהם. זה יכול לשמש גם כדי לעזור להם בשיפור מיומנויות ההתמודדות, מיומנויות לפתרון בעיות ומיומנויות חברתיות.
במחקר אחד נמצא כי CBT מועיל בסיוע לבנים היפראקטיביים לפתח שליטה בכעס. הממצאים הצביעו על כך כי "מתילפנידאט (ריטלין®) הפחיתה את עוצמת התנהגותם של הנערים ההיפראקטיביים, אך לא העלתה באופן משמעותי מדדים של שליטה עצמית או גלובלית. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, בהשוואה לאימוני בקרה, הצליח יותר בשיפור שליטה עצמית כללית וגם שימוש באסטרטגיות התמודדות ספציפיות. "(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (יש לציין כי CBT לא הוכיח את עצמו כמוצלח בכל המחקרים. יתכן שהבעיה קשורה לעובדה שכל מחקר משתמש באסטרטגיות ומדדי הצלחה שונים).

תרגילי שיקום קוגניטיבי (אימון מוח) יכולים לשפר את תשומת הלב והריכוז כמו גם פונקציות אינטלקטואליות ושליטה עצמית אחרות:

נפגעי שבץ מוחי או פגיעת ראש עלולים לסבול מליקויים משמעותיים בקשב ובריכוז. תרגילי שיקום קוגניטיבי משמשים לרוב כדי לעזור לאנשים אלה לשפר את יכולתם להתרכז ולשים לב. גישה זו יושמה על ילדים עם הפרעת קשב עם הצלחה מסוימת. השימוש החוזר בתרגילי אימון קשב פשוטים יכול לעזור לילדים להתאמן במוחם להתרכז ולשים לב לפרקי זמן ארוכים יותר. (13) - שינוי התנהגות 1996

פוקוס היא תוכנית פסיכודדוציונית רב מדיה המשלבת את כל השיטות לעיל בחבילה שניתן להטמיע בקלות וביעילות בבית על ידי ההורים:

מדריך ההדרכה מספק תוכנית לשינוי התנהגות באמצעות כרטיס הדוח היומי לשיפור הביצועים בבית הספר.

תוכנית כלכלית אסימון ניתנת לשיפור ההתנהגות בבית וטיפוח יחסי הורה וילד חיוביים.

המדריך מספק גם סדרה של תרגילי שיקום קוגניטיבי שכיף וקל ליישום לשיפור הקשב והריכוז ובנוסף לעזור בהפחתת היפראקטיביות ושיפור הדחף שליטה.

המדריך יחד עם קלטות שמע עוזרים לא רק ללמד כיצד לשפר את היכולת להירגע, אלא גם כיצד ליישם מיומנות זו על פעילויות ביתיות, בבית ספר, חברתיות וספורטיביות.

כרטיס ביופידבק טמפרטורה מסופק כעזר נוסף לאימוני הרפיה.

קלטות שמע מספקות טיפול קוגניטיבי התנהגותי המסייע בשיפור המוטיבציה, השליטה העצמית וההערכה העצמית.

התוכנית מאורגנת בדרך לספק חומרים המתאימים לשתי דרגות גיל שונות (6-11 ו- 10-14).

התוכנית מספקת גם חומרי לימוד הורים נוספים הקשורים להפרעת קשב וכן ערכת טפסים לרישום ההתקדמות.

הבא:

הפניות

  1. התייחסות לשולחן הרופאים. מהדורה 52 Montavle (NJ): חברת הפקת נתונים על כלכלה רפואית, 1998
  2. Barbaresi, W גישה ראשונית לאבחון וניהול של הפרעת קשב וריכוז. מאיו קלין פרוק 1996: 71; 463-471
  3. טיילור, M הערכה וניהול של הפרעת קשב וריכוז. רופא משפחה אמריקאי 1997: 55 (3); 887-894
  4. Cociarella A, Wood R, KG נמוך טיפול התנהגותי בהפרעת קשב וריכוז. Percept Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J השפעות יחידות ומשולבות של טיפול במתילפנידאט והתנהגות על ביצועי הכיתה של ילדים עם הפרעת קשב וריכוז. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
  6. קלי ML, מקיין א.פ. מקדמת ביצועים אקדמיים בילדים חסרי תשומת לב: היעילות היחסית של תווי בית הספר עם עלות תגובה ללא וללא תגובה. התנהגות Modif 1995: 19; 76-85
  7. ת'ורסטון, השוואת LP בין ההשפעות של אימון הורים ושל ריטלין בטיפול בילדים היפראקטיביים בתוך: התערבויות אסטרטגיות לילדים היפראקטיביים, גיטלמן M, עורכת ניו יורק: ME Sharpe, 1985 עמ '178-185
  8. לונג נ ', ריקרט השישי, ביבליותרפיה EW של Aschraft כתוספת לטיפול תרופות ממריצות בטיפול בהפרעת קשב וריכוז. J Pediatric Health Care 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R מלמד הורים לבצע אימוני הרפיה בהתנהגות עם ילדיהם ההיפראקטיביים J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R אימון להרפיה בהתנהגות עם ילדים היפראקטיביים J Behav Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC היעילות של אימון הרפיה עם ילדים J Abnorm Psychol Child 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK שליטה עצמית בנערים היפראקטיביים במצבים מעוררי כעס: השפעות של אימון קוגניטיבי-התנהגותי ומתילפנידאט. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
  13. מרפאת ד"ר מתילפנידאט והדרכה קשב. השפעות השוואתיות על התנהגות והשפעות נוירו-קוגניטיביות על התנהגות וביצועים נוירו-קוגניטיביים אצל ילדות תאומות עם הפרעת קשב / היפראקטיביות Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. מאיירס, R Focus: תוכנית מקיפה פסיכולוגית-חינוכית לילדים בגילאי 6 עד 14 שנים לשיפור תשומת הלב, ריכוז, הישגים אקדמיים, שליטה עצמית והערכה עצמית פארק וילה (CA): המכון להתפתחות הילד 1998

הבא: כיצד להורה לילדים עם הפרעת קשב וריכוז ADHD / ADD
~ חזרה לדף הבית של ADD Focus
~ מאמרים בספרייה adhd
~ כל מאמרים להוסיף / adhd