תורי: העריכה של ECT מטילה צל על הסמכות והאמינות של JAMA
יום שלישי, 20 במרץ, 2001
מאת ליי ז'נט נטז'נובסקי
זכויות יוצרים © שירות החדשות עם מוגבלות בע"מ
האם טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT) כעת בטוח ויעיל כפי שצוין במאמר מערכת שנערך ב- 14 במרץ, 2001 שהתפרסם בכתב העת Journal of the American Medical Association (JAMA)? הכותב, סגן העורך של JAMA, ריצ'רד גלאס, ד"ר מרץ, טוען ש- ECT הוא יעיל, בטוח וכבר אינו מנוצל לרעה, וכך הגיע הזמן להוציא את ECT מהצללים. זכוכית לא מצליחה להניע את מבקרי ה- ECT. הם נרתעים מכך שג'אמא תפרסם דוח מפוקפק כל כך, ונשארת לא משוכנעת ש- ECT היא התרופת הרוחות הלא מזיקה שהוא מתאר. המבקרים טוענים כי מערכת העריכה של גלאס מניחה הנחות שגויות, שוללת מידע חשוב ומתעלמת מאנשים שחוו השפעות שליליות לאחר שקיבלו ECT. הם מסיקים ש- ECT נשאר לא יעיל, מנוצל ולא בטוח.
מה זה ECT?
על פי המוסדות הלאומיים לבריאות הנפש (NIMH), ECT, שלעתים מכונה גם טיפול בהלם, כרוך בייצור של התקף במוחו של חולה בהרדמה כללית על ידי הפעלת גירוי חשמלי למוח באמצעות אלקטרודות שהונחו על קרקפת. על פי נתוני NIMH, "יש צורך בטיפולים חוזרים על מנת להשיג את התגובה הנוגדת דיכאון המלאה ביותר." אנשים בכל הגילאים מקבלים ECT - אפילו ילדים קטנים.
האפקטים
ECT ידוע כגורם לאפילפסיה, נזק מוחי, אובדן זיכרון, שבץ מוחי, התקפי לב ואפילו מוות.
טענות הזכוכית טוענות כי ECT זכתה למוניטין רע באמצע המאה העשרים, כאשר טיפולי זעזועים ניצלו לרעה ועברו שימוש יתר. הוא גם מאשים את הסרט אחד שטס מעל קן הקוקיה בכך שהוא תורם ל"תצוגה שגויה של ECT כהליך ענישה, כואב ותוקף שמשמש הרשויות לבקרה על אי נוחות יצירתיות. "
"מוניטין זה הועצם כתוצאה מההשפעות השליליות המיידיות של לשונות נשוכות ואף עצמות ושברים שברים שנגרמו כתוצאה מהשראה של הכללה התקפים, וההשפעות הכואבות של גרבי חשמל שניתנו ללא הרדמה כאשר הם לא הצליחו לגרום להתקף עם אובדן הכרה, "הוא כותב.
"ריצ'רד גלאס עושה כמה הנחות שגויות מאוד במאמר המערכת הזה, וזה משאיר אותי תוהה אם הוא באמת יודע ECT מחקר בכלל ", אומר העיתונאי הפרילנסרי ג'ולי לורנס, MA, BS, BA, שקיבל ECT ביולי 1994 בגין חמורה דיכאון. לורנס מפעילה גם אתר אינטרנט http://www.ect.org, המכיל כמות עצומה של מידע על ECT. היא צברה את המאמרים ורישומי היומנים - גם מקצוענים וגם אחרי - לאחר שבילתה שנים בחקר ECT.
"הוא מפרט כמה סיבות ש- ECT שנוי במחלוקת, אך מתעלם ממה שכל חוקר ECT נוטה להתעלם - משוב של חולים. זו הייתה אופן הפעולה של כל ענף ה- ECT מההתחלה, למרות שזה נראה כרגע באופנה כדי לומר, 'נו, כן, אנו מודים ש- ECT נעשה שימוש לרעה בעבר, אבל זה קבוע היום', "מוסיף לורנס.
"זה מטריד שמקור כה מכובד כמו כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקני מוצא לנכון לתאר את ECT כ"על טיפול יעיל ובטוח 'לאור העובדה שחלק ניכר מהאנשים הושבתו לצמיתות על ידיו', אומר ג'וזף א. רוג'רס, מנכ"ל מסלקת העזרה העצמית של הצרכנים לבריאות הנפש בפילדלפיה.
כדי לחזק את דעתו, גלאס מסתמך על הדו"ח האחרון של כוח המשימה של הוועדה האמריקאית לפסיכיאטריה (APA) בנושא טיפול אלקטרוכונווסיבי. המהדורה שפורסמה לראשונה בשנת 1990, המהדורה בשנת 2001 של The Practice of ECT: המלצות לטיפול, הכשרה והפרטיות, מסיקה ש- ECT הוא טיפול בטוח ויעיל לדיכאון חמור חמור. גלאס כותב כי הוועדה ציין כי לאחר קבלת ECT, אנשים עשויים לחוות "תקופה משתנה אך בדרך כלל קצרה של חוסר התמצאות, "או איזו אמנזיה רטרוגרדית מיד לאחר יצירת ההתקף של ה- ECT, אשר בדרך כלל פוחתת עם זמן. גלאס מוסיף כי אנשים מסוימים עלולים לחוות אובדן מתמיד של זיכרון של אירועים שהתרחשו ישירות לפני שקיבלו את ה- ECT. אמנזיה של אנטרוגרדה, שכחת מידע נלמד, עשויה להתרחש גם במהלך ה- ECT ובעקבותיו, אך היא נפתרת בעוד מספר שבועות, לפי גלאס.
"חשוב מכך, אין ראיות אובייקטיביות לכך של- ECT השפעה ארוכת טווח על היכולת ללמוד ולשמור על מידע חדש", כותב גלאס.
"בגיליון העובדים של APA טוענים כי ECT אינו 'מסוכן יותר מניתוחים קלים בהרדמה כללית, ולעיתים עשוי להיות פחות מסוכן מטיפול בתרופות נגד דיכאון'," מוסיף רוג'רס. הוא טוען כי APA מתייחס בטעות ל- ECT כ"תהליך בטוח וללא כאבים "ופגיעה מוחית כ"מיתוס". רוג'רס אומר כי APA ממזער את בעיות הזיכרון. "התעלמות מחקרים להפך," הוא טוען.
אם APA מחשיב נזק מוחי כמיתוס, הוא מתעלם מתוצאות סקר כוח המשימה שלה. כ -41 אחוז מהפסיכיאטרים ענו, "כן", ורק 26 אחוזים אמרו "לא", כשנשאלו, "האם סביר ש- ECT תביא לנזק מוחי קל או עדין?"
"כנוירולוג ואלקטרוגרפיתוגרף ראיתי חולים רבים אחרי אי.טי.סי, ואין לי ספק ש- ECT מייצר תופעות זהות לאלו של פגיעת ראש, "כתב סידני סמנט, מרפאה, ב- Clinical Psychiatry News, מרץ 1983. סמנט הגיע למסקנה כי ECT "למעשה ניתן להגדיר כסוג מבוקר של נזק מוחי המיוצר באמצעים חשמליים."
בכתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה, ספטמבר 1977, ג'ון מ. פרידברג, ד"ר מרץ, כותב, "עוצמתה של ECT כחולה ביתר עולה על זו של פגיעת ראש סגורה קשה בתרדמת. הדו"ח שלו, "טיפול בזעזועים, נזק מוחי ואובדן זיכרון: מבט נוירולוגי", סיכם, "הוא עלה רק על ידי מחסור ממושך של תיאמין פירופוספט, כריתת לידה דו-צדדית ודמנציות מואצות, כגון אלצהיימר. "
"אחת הסיבות לפסיכיאטרים שאינם מודעים לכך ש- ECT גורמת לאובדן זיכרון היא שהן לא בודקות זאת", כתב פיטר סטרלינג, MD, במכתב שכתב בינואר 2000 לעורך "טבע". סטרלינג העובד במחלקה למדעי המוח באוניברסיטת פנסילבניה, כתב, "ניתן היה לפקח על אובדן זיכרון על ידי תשאול חולים לפני ECT על אירועים מוקדמים בחייהם ואז תשאול אותם מחדש אחרי כל סדרה של ECT. כאשר הדבר נעשה לפני 50 שנה, אבידות הזיכרון סומנו וממושכות. עם זאת, מאז לא נעשה שום מאמץ לבצע את הבדיקה הפשוטה הזו באופן שגרתי. "
מרילין רייס ז"ל, מייסדת הוועדה לאמת בפסיכיאטריה, ארגון של כ -500 לשעבר מקבלי ECT נאלצו לוותר על הקריירה שלה ככלכלנית ממשלתית לאחר ש- ECT מחקה את הידע שלה כלכלה.
לורנס מספרת ש- ECT מחקה שנה וחצי של זיכרונות לפני שקיבלה את ה- ECT, ושמונה חודשים של זיכרונות לאחר טיפול ההלם שלה. היא מאמינה שחשוב להסתכל על ECT מכל זווית ומציעה את שתי הפרספקטיבות באתר האינטרנט שלה. ובכל זאת, היא לא משוכנעת ש- ECT הוא טיפול יעיל לדיכאון, אלא רק מציע הפוגה קצרה.
מאמר המערכת של גלאס אינו מתריע כי ECT עלול לגרום נזק ללב או אפילו מוות.
בריאות הנפש של המנתח הכללי במחלוקת בשנה שעברה: דוח של המנתח הכללי, אישר את השימוש ב- ECT, אך הזהיר, "עם זאת, היסטוריה אחרונה של אוטם שריר הלב, קצב לב לא סדיר או מצבי לב אחרים מרמזים על צורך בזהירות בגלל הסיכונים בהרדמה כללית והעלייה הקצרה של קצב הלב, לחץ הדם והעומס על הלב המלווים ECT ניהול. "
"במחקר רטרוספקטיבי גדול שכלל 3,288 חולים הסובלים מ- ECT במחוז מונרו, ניו יורק, נמצא כי מקבלי ECT סבלו מעלייה מוגברת. שיעור התמותה מכל הגורמים ", מדווח מוירה דולן, מרפאת, ב"השפעות של טיפול אלקטרוכונווסיבי", סקירת הספרות המדעית בנושא נושא.
היא מדווחת גם כי "שלוש השנים הראשונות של הקלטת מוות בתוקף 14 יום לאחר אי.טי.סי במדינת טקסס הניבו דיווחים מתוך 21 מקרי מוות, "על פי דו"ח משנת 1996 שהגיש דון גילברט, נציב, המחלקה לבריאות הנפש וטקסס בטקסס פיגור. "אחד עשר מהם היו לב וכלי דם, כולל התקפי לב גדולים ושבץ מוחי. שלושה מהם היו בדרכי הנשימה ושישה התאבדו ..."
"בגיליון זה של כתב העת" Sackeim et al "מדווחים על תוצאות של מרכז רב-מרכז, מבוקר אקראי ניסוי שטיפל בבעיה הקלינית החשובה של מניעת הישנות בעקבות קורס של ECT, "גלאס כותב.
"הוא לא מציין כי במחקר ה- JAMA ניתנו לחולים מטען חשמלי כה גבוה (כפול מהתפוקה המרבית) היה צריך לייצר מכונות וכי מטען מסוג זה מותר רק במחקר, ולא בפרקטיקה האמריקאית העכשווית, "מונים לורנס. "אפילו עם המינון הכפול הזה, שיעור התגובה היה עגום. מתוך 290 האנשים שסיימו סדרת ECT מלאה בקצב חשמלי גבוה זה, 24 שבועות לאחר מכן רק 28 נחשבו ל"הפוגה "מדיכאון."
הסכמה מדעת
"בעריכתו, ד"ר גלס אכן מוסיף כי חלק ממקבלי ECT דיווחו על` קוגניטיבי הרסני השלכות 'ואומר שצריך "להכיר בכך בתהליך ההסכמה המדעת", "מוסיף רוג'רס. "לרוע המזל, הוא לא מציין שההזדמנות להסכמה מדעת באמת קיימת לעתים רחוקות כעת, מכיוון שבתי חולים רבים מבססים את זה מידע על הסכמה מדעת על מקורות כמו גיליון העובדות האמריקאי לפסיכיאטריה, המסיר את הסיכונים של ECT. "
בשנת 1998 פרסמה המחלקה האמריקאית לשירותי בריאות ושירותים אנושיים את הרקע לטיפול אלקטרוכונווסיבי מאמר שהוכן על ידי Research-Able, Inc., וינה, וירג'יניה, קבלן של המרכז לשירותי בריאות הנפש (CMHS). דוח זה הצביע על כך שכ -43 מדינות הסדירו את ניהול ה- ECT. עם זאת, מחבריה הגיעו למסקנה שלמרות חוקים ממלכתיים המסדירים את התנהגות ה- ECT, "רופאים ומתקנים אינם עומדים במכתב ולא ברוח החוקים, ואף לא עם הנחיות מקצועיות. "הקואליציה למען הסנגור בוויסקונסין, למשל, סקרה רשומות וערכה ראיונות עומק בבית חולים פסיכיאטרי במדיסון, וכן לא נחשף ...
- כפייה לקבלת הסכמת המטופלים;
- אי כיבוד בקשותיהם של אנשים שסירבו טיפול;
- אי מתן מידע מספק לחולים על ההליך בכדי לאפשר להם לקבל החלטה מושכלת; ו
- היעדר הסכמה לטיפול באנשים שלא היו מסוגלים לתת מנטלית הסכמה.
"טופס ההסכמה של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני עצמו לא מציין אפילו את הישנות גבוהה דרג ומזכיר אובדן זיכרון ופגיעה קוגניטיבית כדבר נדיר וכמעט פריקי ", מוסיף לורנס.
האם השימוש והשימוש יתר ב- ECT פחתו במהלך השנים?
"צריך רק להסתכל באולמות בתי המשפט בניו יורק ולבלות שעה בשיחה עם פול אנרי תומאס, א אדם שקיבל עד כה 70 שקעי חשמל מאולצים ונלחם נגד 40 נוספים ", טוען לורנס.
"או בקר באולמות המשפט במישיגן, שם זה מנוגד לחוק המדינה לתת ECT לא רצוני לאדם שאין לו אפוטרופוס; ובכל זאת בשנה האחרונה, שני בתי חולים ושני שופטים התעלמו מחוק המדינה ועשו זאת בכל מקרה. ואולי תדבר עם הפסיכיאטר הבולט [הבריטי] ד"ר קרל ליטלג'ונס, שהוא תומך ב- ECT. בשנה שעברה הוא מתח ביקורת על הנוהג האמריקני ב- ECT באומרו שהוא בכלל לא היה סטנדרטי, וכינה אותו 'הכי מעורער'. או לדבר עם אלפי ניצולי ECT שאומרים שיש להם נזק הרסני, תמידי, ושיקרו להם לגבי אורך החיים של ECT בדיכאון, "מייעץ. לורנס.
המדיניות של מסלקת העזרה העצמית של הצרכנים לבריאות הנפש היא שמקבלים פוטנציאלים לטיפול בטיפול נמרץ זכות לקבל השכלה על היתרונות והסכנות של ההליך השנוי במחלוקת לפני שהם מחליטים על עצמם זה.
הגורם הכלכלי
רבים מחסידי ה- ECT, כולל חלקים שצוטטו על ידי גלאס, אינם חושפים שהם עשויים להיות בסכסוך פיננסי. לדוגמה, הוא מצטט את ריצ'רד ד. ויינר, ד"ר, ד"ר, העומד בראש שירות הטיפול האלקטרוני-קונפולסיבי במרכז הרפואי של דיוק באוניברסיטת דיוק, ומשימת ה- APA כוח על ECT אשר עתר למנהל המזון והתרופות להורדת הסיווג של מכונות ECT ב 1982.
"כיועץ" בתשלום לחברות מכונות הלם, וויינר מתכנן כמעט את כל מכונות ההלם בשוק ארצות הברית ", טענה לינדה אנדרה, ראש הוועדה לאמת בפסיכיאטריה בעיר ניו יורק 1999. "הוא מודה שקיבל כסף מחברות מכונות הלם אך אומר שזה מופקד בחשבון ה'מחקר 'שלו."
אנדרו ד. Krystal, MD, מנהל המרכז להפרעות שינה של Duke, מקורב ל- Weiner שלעיתים קרובות מצוטט ב- Pro-ECT כתבי עת קיבלו מימון של NIMH בסכום של 150,036 דולר בשנת הכספים 1998 לביצוע מחקרים לשיפור ECT יעילות.
"בגיליון זה של כתב העת" Sackeim et al "מדווחים על תוצאות של מרכז רב-מרכז, מבוקר אקראי ניסוי שטיפל בבעיה הקלינית החשובה של מניעת הישנות בעקבות קורס של ECT, "כותב זכוכית.
הרולד א. שקעים, ד"ר ד"ר, הוא ראש המחלקה לפסיכיאטריה ביולוגית בפסיכיאטריה בניו יורק המכון, שם הוא מנחה את תוכנית המחקר ECT ומנחה יחד את מחקר דיכאון החיים המאוחרים מרפאה. מכונות ה- ECT שקיים השתמשו במחקר הזכוכית של זכוכית לעיל נתרמו על ידי MECTA, Corporation, אחת משתי חברות אמריקאיות המייצרות מכשירים אלה. המוניטין של MECTA הוא פחות מהממים. בשנת 1989 נעשה שימוש במכונת ה- MECTA, דגם D, למתן ECT לאימוגן רוחובית. כתוצאה מכך היא ספגה נזק מוחי קבוע וכבר לא יכלה לעבוד. האחות באיווה ובני משפחתה תבעו בהצלחה את METCA בסכום שלא פורסם.
טיפול אלקטרוכונווסיבי שנכתב על ידי ריצ'רד אברמס, מרפאה, פרופסור לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה בשיקגו, הוא ההתייחסות העיקרית המשמשת את מתרגלי ECT. אברמס, חבר מערכת המערכת של טיפול בעוויתות, חיבר מאמרים וספרים רבים והרצה בהרחבה בנושא ECT. גלאס לא מציין את שמו של מומחה ה- ECT המוערך ביותר בשמו. עם זאת, הדו"ח של כוח המשימה של APA משנת 1990 מסתמך מאוד על מומחיות ה- ECT של אברמס. אברמס לעתים רחוקות מזכיר כי התעניינותו ב- ECT חורגת מעיסוקו, כתביו והרצאותיו.
"Somatics, Inc. הוקמה בשנת 1983 על ידי שני מומחי ECT בינלאומיים ופרופסורים לפסיכיאטריה לצורך ייצור והפצת התימטרון? מכשיר טיפול אלקטרו-קונדפולטיבי עם דופק קצר ", נכתב בהצהרה באתר החברה. מהאתר חסר שמותיהם של שני הפסיכיאטרים - אברמס, וקונרד שוורץ, ד"ר ד"ר, פרופסור בבית הספר אוניברסיטת דרום קרוליינה, מתרגלת ECT, שכותבת בהרחבה על ECT, ומעצבת גם מכונות ECT ואחרות מכשירים קשורים.
במשך שנים, אברמס לא הצליח לגלות את האינטרס הכספי שלו בחברה. הוא לא חשף את זה במאמרו הפרו-ECT, "הטיפול שלא ימות", שפורסם בכתב העת האקדמי Psychiatric Clinics. כאשר העיתונאי דייוויד קוצ'ון ראיין עורך באוניברסיטת אוקספורד הוצאת הספרים, מפרסם ספרו, היא טענה כי אברמס מעולם לא חשף את האינטרס הכספי שלו בסומטיקס. קושון חושף מידע זה במאמרו "המימון הכספי של הרופא בטיפול בהלם" שפורסם בארה"ב היום, 6 בדצמבר 1995. (כעת נכלל גילוי כספי.)
"אברמס אומר שזה מגוחך לחשוב שהבעלות שלו בחברת מכונות הלם עשויה ליצור ניגוד אינטרסים", כתב קושון. במאמר רודף ארתור קפלן, מנהל המרכז לביו-אתיקה באוניברסיטת פנסילבניה אברמס ווורץ על כך שלא הצליחו לגלות את האינטרס הכספי שלהם ב- Somatics, כשהם מרצים או כותבים עליהם ECT. קפלן אמר לקאושון אברמס וסוודרץ צריכים "לחשוף באופן מוחלט, ללא ספק, את הבעלות על כל פרסומיהם", וגם על טפסי הסכמה מדעת.
פסיכיאטרים מוצאים שתוכניות ביטוח, כולל תוכניות פדרליות כמו מדיקייר ומדיקאיד, מוכנות לשלם עבור טיפולי זעזועים פחות יקרים מאשר בפגישות פסיכותרפיה.
גרי ליטוביץ אמר לסנדרה בודמן בראיון לכתבה, "עם חברות הביטוח אין גבול [ל- ECT] כמו שיש לפסיכותרפיה". It's Back "שפורסם בוושינגטון פוסט, 24 בספטמבר 1996. "זה בגלל שזה טיפול קונקרטי שהם יכולים לסובב את היד. לא נקלענו למצב שחברת טיפול מנוהלת ניתקה אותנו בטרם עת, "הצהירו מנהל רפואי של בית החולים דומיניון, מתקן פסיכיאטרי פרטי בן 100 מיטות בכנסיית פולס, וירג'יניה.
"מספר טיפולי ההלם בבתי החולים הקהילתיים באונטריו הוכפל יותר מעשרת האחרונים שנים, נתונים סטטיסטיים של משרד הבריאות מראים כעת ", כותבת מריה בוהוסלבסקי ב"אזרחית אוטווה", 19 במרץ, 2001. היא מדווחת כי 40 אחוז מבין 2,087 האנשים שקיבלו טיפול בהלם בשנים 1996-1997, היו אנשים מבוגרים - מגמה הולכת וגוברת. בוהוסלבסקי כותב כי אלה משני הצדדים בנושא ECT מסכימים כי "המגמה נובעת בחלקה מדחיפה לשהות קצרה יותר בבית חולים: כטיפול לטווח קצר, נעילת אלקטרונים עובדת מהר יותר מאשר נוגד דיכאון סמים. "
גורם העם
"לא דיונים בקונגרס ולא בהליכים ממשלתיים אחרים שמעו מעולם ניצולי זעזועים ומתנגדים אחרים להלם במספרים מייצגים", קובע הלאומי המועצה למוגבלות בזכויות יתר: אנשים המסומנים עם מוגבלות פסיכיאטרית מדברים בעד עצמם, דו"ח משנת 2000 שהסוכנות הפדרלית הכינה לנשיא ו הקונגרס. "לעיתים קרובות יותר, תומכי ההלם כתבו את הדו"חות או היו מעורבים רבות בכתיבתם, לעתים קרובות מבלי לחשוף קונפליקטים של עניין (כגון מעורבות כלכלית עם יצרני מכונות ההלם), ואילו מתנגדי הטיפול בהלם הוחרגו מהבנק תהליך."
"ד"ר גלס אומר שהגיע הזמן ש- ECT ייצא מהצללים", טוען לורנס. "יש לי חדשות בשבילו - זה בחוץ, אבל לא תמיד באור החיובי שהוא נראה רוצה. כל יום אני שומע מאנשים חדשים הרואים עצמם כעת ניצולי ECT. כאשר חולים אלה מנסים לשוחח עם הרופאים שלהם על תלונותיהם, הם פשוט מתעלמים או נפגשים בבוז. זה מה שיש בצללים וזה בגלל שהתעשייה מסרבת להכיר בחוויות שלהם. "
מבקרי ECT מעלים חששות לגיטימיים שאותם משמיט גלס מהמערכת שלו. היעדר מידע כזה, שלמתרגלים ולציבור יש זכות לדעת, מטיל צל אפל על מערכת העריכה של גלאס ועל אמינותו של כתב העת לאיגוד הרפואה האמריקני.
הבא: ניו המפשייר מעריכה כי אוסרת על ECT על ילדים
~ כולם המומים! מאמרי ECT
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון
