גיליון עובדות על תוספי תזונה: ברזל

February 12, 2020 12:54 | Miscellanea
click fraud protection
ברזל הוא מרכיב חשוב בבריאות טובה. מידע מפורט על צריכת ברזל, מחסור בברזל ותוספי ברזל.

ברזל הוא מרכיב חשוב בבריאות טובה. מידע מפורט על צריכת ברזל, מחסור בברזל ותוספי ברזל.

תוכן העניינים

  • ברזל: מה זה?
  • אילו מזונות מספקים ברזל?
  • מה משפיע על ספיגת הברזל?
  • מה הצריכה המומלצת לברזל?
  • מתי יכול להופיע מחסור בברזל?
  • מי עשוי להזדקק לברזל נוסף בכדי למנוע חסר?
  • האם הריון מגביר את הצורך בברזל?
  • כמה עובדות על תוספי ברזל
  • מי צריך להיזהר מלקיחת תוספי ברזל?
  • מהם כמה סוגיות ומחלוקות אקטואליות בנושא ברזל?
  • מה הסיכון לרעילות ברזל?
  • בחירת תזונה בריאה
  • הפניות

ברזל: מה זה?

ברזל, אחת המתכות השופעות ביותר בכדור הארץ, חיוני למרבית צורות החיים ולפיזיולוגיה אנושית תקינה. ברזל הוא חלק בלתי נפרד מחלבונים ואנזימים רבים השומרים על בריאות טובה. אצל בני אדם ברזל הוא מרכיב חיוני בחלבונים המעורבים בהובלת חמצן [1,2]. זה חיוני גם לוויסות גידול והתמיינות התא [3,4]. מחסור בברזל מגביל את העברת החמצן לתאים, וכתוצאה מכך עייפות, ביצועי עבודה לקויים וירידה בחסינות [1,5-6]. מצד שני, כמויות עודפות של ברזל עלולות לגרום לרעילות ואף למוות [7].

כמעט שני שלישים מברזל בגוף נמצא בהמוגלובין, החלבון בתאי הדם האדומים הנושא חמצן לרקמות. כמויות קטנות יותר של ברזל נמצאות במיוגלובין, חלבון המסייע באספקת חמצן לשרירים ובאנזימים המסייעים לתגובות ביוכימיות. ברזל נמצא גם בחלבונים המאחסנים ברזל לצרכים עתידיים ומובילים ברזל בדם. מאגרי ברזל מוסדרים על ידי ספיגת ברזל במעי [1,8].

instagram viewer

אילו מזונות מספקים ברזל?

ישנן שתי צורות של ברזל תזונתי: heme ו- nonheme. ברזל Heme נגזר מהמוגלובין, החלבון בתאי הדם האדומים המספק חמצן לתאים. ברזל חייד נמצא במזונות מן החי שהכיל במקור המוגלובין, כמו בשרים אדומים, דגים ועופות. ברזל במזונות מהצומח כמו עדשים ושעועית מסודר במבנה כימי הנקרא ברזל שאינו ברזל [9]. זוהי צורת הברזל שנוספה למזונות מועשרים בברזל ומוגנים בברזל. ברזל Heme נספג טוב יותר מברזל שאינו ברזל, אך מרבית הברזל התזונתי הוא ברזל שאינו ברזל [8]. טבלאות 1 ו -2 מופיעות במגוון מקורות הברזל וההם הלא-ערמיים.

טבלה 1: מקורות מזון נבחרים מברזל הים [10]

מזון מיליגרם
למנה		 % DV *
כבד עוף מבושל, 3 וחצי גרם 12.8 70
צדפות, לחם ומטוגן, 6 חלקים 4.5 25
בשר בקר, צ'אק, רזה בלבד, קלוע, 3 גרם 3.2 20
צדפות, לחם, מטוגן, ¾ כוס 3.0 15
בקר, חזייה, קלוי, 3 גרם 3.0 15
טורקיה, בשר כהה, קלוי, 3 וחצי גרם 2.3 10
בקר, עין עגולה, קלויה, 3 גרם 2.2 10
טורקיה, בשר קליל, קלוי, 3 וחצי גרם 1.6 8
עוף, רגל, בשר בלבד, קלוי, 3 וחצי גרם 1.3 6
טונה, כחול-טרי טרי, מבושל, חום יבש, 3 אונקיות 1.1 6
עוף, חזה, קלוי, 3 גרם 1.1 6
הליבוט, מבושל, חום יבש, 3 גרם 0.9 6
סרטן, סרטן כחול, מבושל, חום לח, 3 גרם 0.8 4
בשר חזיר, חלך, קלוי, 3 גרם 0.8 4
טונה, לבנה, משומר במים, 3 גרם 0.8 4
שרימפס, מינים מעורבים, מבושל, חום לח, 4 גדול 0.7 4

הפניות

טבלה 2: מקורות מזון נבחרים מברזל שאינו בר [10]

מזון מיליגרם
למנה		 % DV *
דגני בוקר מוכנים לאכילה, 100% מועשרים בברזל, כוס ¾ 18.0 100
שיבולת שועל, מיידית, מחוזקת, מוכנה במים, 1 כוס 10.0 60
פולי סויה, בוגרים, מבושלים, 1 כוס 8.8 50
עדשים מבושלות, כוס אחת 6.6 35
שעועית, כליות, בוגרות, מבושלות, 1 כוס 5.2 25
שעועית, לימא, גדולה, בוגרת, מבושלת, 1 כוס 4.5 25
שעועית, חיל הים, בוגר, מבושל, 1 כוס 4.5 25
דגנים מוכנים לאכילה, 25% מועשרים בברזל, כוס ¾ 4.5 25
שעועית, שחורה, בוגרת, מבושלת, 1 כוס 3.6 20
שעועית, פינטו, בוגר, מבושל, 1 כוס 3.6 20
מולסה, רצועת שחור, 1 כף 3.5 20
טופו, גולמי, יציב, ½ כוס 3.4 20
תרד, מבושל, סחוט, ½ כוס 3.2 20
תרד, מוצקים וסחוטים מוצקים ½ כוס 2.5 10
אפונה שחורות עיניים (אפונה פרה), מבושלים, 1 כוס 1.8 10
תרד, קפוא, קצוץ וחצי כוס 1.9 10
גריסים, לבנים, מועשרים, מהירים, מוכנים במים, 1 כוס 1.5 8
צימוקים, ללא זרעים, ארוזים, ½ כוס 1.5 8
לחם מלא, פרוסה אחת 0.9 6
לחם לבן מועשר, פרוסה אחת 0.9 6

* DV = ערך יומי. מכשירי DV הם מספרי התייחסות שפותחו על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) כדי לעזור לצרכנים לקבוע אם מזון מכיל הרבה או מעט חומר מזין ספציפי. ה- FDA דורש מכל תוויות המזון לכלול את אחוז ה- DV (% DV) עבור ברזל. אחוז ה- DV אומר לך איזה אחוז מה- DV מסופק במנה אחת. ה- DV עבור ברזל הוא 18 מיליגרם (מ"ג). מזון המספק 5% מה- DV או פחות הוא מקור נמוך ואילו מזון שמספק 10-19% מה- DV הוא מקור טוב. מזון שמספק 20% ויותר מה- DV הוא בעל חומר מזין זה. חשוב לזכור שמזונות המספקים אחוזים נמוכים יותר של ה- DV תורמים אף הם לתזונה בריאה. למזונות שאינם מופיעים בטבלה זו, עיין באתר האינטרנט של המחלקה לחקלאות האמריקאית: http://www.nal.usda.gov/fnic/cgi-bin/nut_search.pl.

מה משפיע על ספיגת הברזל?

ספיגת ברזל מתייחסת לכמות הברזל התזונתי שהגוף משיג ומשתמש מהמזון. מבוגרים בריאים סופגים כ-10% -15% מברזל התזונה, אך ספיגת הפרט מושפעת מכמה גורמים [1,3,8,11-15].

לרמות האחסון של ברזל השפעה רבה ביותר על ספיגת הברזל. ספיגת הברזל עולה כאשר חנויות הגוף נמוכות. כאשר מאגרי ברזל גבוהים, הספיגה פוחתת כדי לסייע בהגנה מפני השפעות רעילות של עומס יתר על ברזל [1,3]. ספיגת הברזל מושפעת גם מסוג הברזל התזונתי הנצרך. ספיגת ברזל ההם מחלבוני בשר יעילה. ספיגת ברזל ההם נע בין 15% ל- 35%, ואינה מושפעת באופן משמעותי מהתזונה [15]. לעומת זאת, 2% עד 20% מהברזל הלא-חם במזונות צמחיים כמו אורז, תירס, שעועית שחורה, פולי סויה וחיטה נספגים [16]. ספיגת הברזל של Nonheme מושפעת באופן משמעותי ממרכיבי מזון שונים [1,3,11-15].

חלבוני בשר וויטמין C ישפרו את ספיגת הברזל הלא-אמי [1,17-18]. טאנינים (שנמצאים בתה), סידן, פוליפנולים ופיטטים (שנמצאים בקטניות ודגנים מלאים) יכולים להפחית את ספיגת הברזל הלא-אמי [1,19-24]. ישנם חלבונים המצויים בפולי סויה מעכבים גם את ספיגת הברזל הלא -eme [1,25]. חשוב ביותר לכלול מזונות המגבירים את ספיגת הברזל הלא-אמהית כאשר צריכת הברזל היומית נמוכה מהמומלץ, כאשר הפסדי הברזל גבוהים (אשר עלול להתרחש עם אובדן ווסת כבד), כאשר דרישות הברזל גבוהות (כמו בהריון), וכאשר רק מקורות ברזל צמחוניים שאינם הינם נצרך.

הפניות

מה הצריכה המומלצת לברזל?

המלצות לברזל ניתנות בכמות התייחסות תזונתית (DRI) שפותחה על ידי המכון לרפואה של האקדמיה הלאומית למדעים [1]. צריכת התייחסות תזונתית היא המונח הכללי למערכת ערכי ייחוס המשמשים לתכנון והערכת צריכת התזונה עבור אנשים בריאים. שלושה סוגים חשובים של ערכי התייחסות הכלולים ב- DRI הם קצבאות תזונה מומלצות (RDA), צריכת צריכה מספקת (AI) ורמות צריכת עליון נסבלות (UL). ה- RDA ממליץ על הצריכה היומית הממוצעת המספיקה בכדי לעמוד בדרישות התזונה של כמעט כל האנשים (97-98%) אנשים בריאים בכל גיל וקבוצת מין [1]. AI נקבע כאשר אין מספיק נתונים מדעיים זמינים להקמת RDA. AIs עונים או חורגים מהכמות הדרושה לשמירה על מצב תזונתי של התאמה כמעט בכל בני קבוצת גיל ומין מסוימים. לעומת זאת, UL היא הצריכה היומית המקסימלית שלא סביר שתביא לתופעות בריאותיות שליליות [1]. טבלה 3 מפרטת את ה- RDAs עבור ברזל, במיליגרם, לתינוקות, ילדים ומבוגרים.

טבלה 3: קצבאות תזונה מומלצות לברזל לתינוקות (7 עד 12 חודשים), ילדים ומבוגרים [1]

גיל זכרים
(מ"ג ליום)		 נקבות
(מ"ג ליום)		 הריון
(מ"ג ליום)		 הנקה
(מ"ג ליום)
7 עד 12 חודשים 11 11 N / A N / A
1 עד 3 שנים 7 7 N / A N / A
4 עד 8 שנים 10 10 N / A N / A
9 עד 13 שנים 8 8 N / A N / A
14 עד 18 שנים 11 15 27 10
19 עד 50 שנה 8 18 27 9
51+ שנים 8 8 N / A N / A

תינוקות בריאים לטווח הארוך נולדים עם אספקת ברזל שנמשכת 4 עד 6 חודשים. אין מספיק עדויות לביסוס RDA לברזל לתינוקות מגיל לידה ועד גיל 6 חודשים. צריכת ברזל מומלצת לקבוצת גיל זו מבוססת על צריכת צריכה מספקת (AI) המשקפת את צריכת הברזל הממוצעת של תינוקות בריאים הניזונים מחלב אם [1]. טבלה 4 מפרטת את ה- AI לברזל, במיליגרם, לתינוקות עד גיל 6 חודשים.

טבלה 4: צריכה מספקת של ברזל לתינוקות (0 עד 6 חודשים) [1]

גיל (חודשים) זכרים ונקבות (מ"ג ליום)
0 עד 6 0.27

ברזל בחלב אם אנושי נספג היטב על ידי תינוקות. ההערכה היא כי תינוקות יכולים להשתמש ביותר מ- 50% מהברזל בחלב אם לעומת פחות מ- 12% מהברזל בפורמולה לתינוקות [1]. כמות הברזל בחלב הפרה היא נמוכה, ותינוקות סופגים אותו בצורה גרועה. הזנת חלב פרה לתינוקות עלולה גם לגרום לדימום במערכת העיכול. מסיבות אלה, אסור להאכיל חלב פרה לתינוקות עד שהם יהיו בני שנה לפחות [1]. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) ממליצה להניק את התינוקות באופן בלעדי במשך ששת החודשים הראשונים לחיים. הצגה הדרגתית של מזון מוצק המועשר בברזל צריכה להשלים חלב אם מגיל 7 עד 12 חודשים [26]. תינוקות שנגמלים מחלב אם לפני גיל 12 חודשים צריכים לקבל פורמולת תינוקות מועשרת בברזל [26]. פורמולות לתינוקות המכילות 4 עד 12 מיליגרם ברזל לליטר נחשבות לבעלות ברזל [27].

נתונים של סקר בדיקות הבריאות והתזונה הלאומית (NHANES) מתארים צריכת תזונה של אמריקאים בני חודשיים ומעלה. מנתוני NHANES (1988-1994) עולה כי גברים מכל הקבוצות הגזעיות והאתניות צורכים כמויות ברזל מומלצות. עם זאת, צריכת ברזל נמוכה בדרך כלל בקרב נקבות בגיל הפוריות ובילדים צעירים [28-29].

החוקרים בוחנים גם קבוצות ספציפיות באוכלוסיית NHANES. לדוגמה, החוקרים השוו בין צריכת תזונה של מבוגרים הרואים עצמם כבלתי מספקים במזון (ו לפיכך יש גישה מוגבלת למזון הולם תזונה) למי שמספיקים במזון (ויש להם גישה נוחה) מזון). מבוגרים מבוגרים ממשפחות שאינן מספקות מזון היו צריכת ברזל נמוכה משמעותית בהשוואה למבוגרים מבוגרים שהם מספיק מזון. בסקר אחד עשרים אחוז מהמבוגרים בגילאי 20 עד 59 ו 13.6% מהמבוגרים בגיל 60 ומעלה ממשפחות שאינן מספיק מזון צרכו פחות יותר מ- 50% מה- RDA עבור ברזל, בהשוואה ל 13% מהבוגרים בגילאי 20 עד 50 ו- 2.5% מהמבוגרים בגיל 60 ומעלה ממשפחות מספקות אוכל [30].

הפניות

צריכת ברזל מושפעת לרעה ממזונות בעלי צפיפות תזונה נמוכה, עתירי קלוריות אך דלים בויטמינים ומינרלים. משקאות מוגזים ממותקים בסוכר ורוב הקינוחים הם דוגמאות למזונות בעלי צפיפות תזונה נמוכה, וכך גם אוכלים חטיפים כמו צ'יפס. בקרב כמעט 5,000 ילדים ומתבגרים בגילאי 8 עד 18 שנבדקו, אוכלים בעלי צפיפות תזונה נמוכה תרמו כמעט 30% מצריכת הקלוריות היומית, כאשר ממתיקים וקינוחים היוו יחד כמעט 25% מכמות הקלוריות. צריכת. הילדים והמתבגרים שצרכו פחות מזון "בצפיפות תזונתית נמוכה" נוטים יותר לצרוך כמויות ברזל מומלצות [31].

נתונים מהסקירה המתמשכת של צריכת מזון על ידי אנשים (CSFII1994-6 ו- 1998) שימשו לבדיקת השפעה של מקורות מזון ומשקאות עיקריים של סוכרים הוספו על צריכת מיקרו-תזונה של ילדים אמריקאים בגילאי 6 עד 17 שנים. החוקרים מצאו כי צריכה של דגנים ממותקים מראש, המועשרים בברזל, הגדילה את הסיכוי לעמוד בהמלצות לצריכת ברזל. לעומת זאת, ככל שגדלה צריכת משקאות ממותקים בסוכר, סוכרים, ממתקים ודגנים ממותקים, ילדים נטו פחות לצרוך כמויות ברזל מומלצות [32].

מתי יכול להופיע מחסור בברזל?

ארגון הבריאות העולמי מחשיב כי מחסור בברזל הוא הפרעת התזונה מספר אחת בעולם [33]. עד 80% מאוכלוסיית העולם עשויים להיות חסרי ברזל ואילו 30% עשויים לסבול מאנמיה של מחסור בברזל [34].

מחסור בברזל מתפתח בהדרגה ובדרך כלל מתחיל במאזן ברזל שלילי, כאשר צריכת ברזל אינה עונה על הצורך היומיומי בברזל תזונתי. איזון שלילי זה מרוקן בתחילה את צורת האגירה של ברזל ואילו רמת המוגלובין בדם, סמן למצב ברזל, נשארת תקינה. אנמיה של מחסור בברזל היא שלב מתקדם של הידלדלות הברזל. זה מתרחש כאשר אתרי אחסון של ברזל לוקים בחסר ורמות ברזל בדם אינן יכולות לענות על הצרכים היומיומיים. רמות ההמוגלובין בדם נמוכות מהרגיל עם אנמיה של מחסור בברזל [1].

אנמיה של מחסור בברזל יכולה להיות קשורה לצריכה נמוכה של ברזל, ספיגה בלתי מספקת של ברזל או אובדן יתר של דם [1,16,35]. נשים בגיל הפוריות, נשים בהריון, פגים ולידה נמוכה בלידה, תינוקות ופעוטות מבוגרים נערות בגיל העשרה נמצאות בסיכון הגדול ביותר לפתח אנמיה של מחסור בברזל מכיוון שיש להן הצורך הגדול ביותר בברזל [33]. נשים עם אובדן ווסת כבד עלולות לאבד כמות משמעותית של ברזל ונמצאות בסיכון ניכר למחסור בברזל [1,3]. גברים בוגרים ונשים שלאחר גיל המעבר מאבדים מעט מאוד ברזל, ויש להם סיכון נמוך למחסור בברזל.

אנשים הסובלים מאי ספיקת כליות, ובמיוחד אלו המטופלים בדיאליזה, נמצאים בסיכון גבוה לפתח אנמיה של מחסור בברזל. הסיבה לכך היא שכליותיהם אינן יכולות ליצור מספיק אריתרופויטין, הורמון הדרוש לייצור כדוריות דם אדומות. גם ברזל וגם אריתרופויטין יכולים לאבד במהלך דיאליזה של הכליות. אנשים המקבלים טיפולי דיאליזה שגרתיים בדרך כלל זקוקים לברזל נוסף ואריתתרופויטין סינתטי בכדי למנוע מחסור בברזל [36-38].

ויטמין A עוזר לגייס ברזל מאתרי האחסון שלו, ולכן מחסור בוויטמין A מגביל את יכולתו של הגוף להשתמש בברזל מאוחסן. זה מביא למחסור בברזל "לכאורה" מכיוון שרמות ההמוגלובין נמוכות למרות שהגוף יכול לשמור על כמויות תקינות של ברזל מאוחסן [39-40]. בעוד שהוא איננו נדיר בארה"ב, בעיה זו נראית במדינות מתפתחות בהן לעתים קרובות מתרחש מחסור בוויטמין A.

ספיגה כרונית יכולה לתרום לדלדול הברזל ולחוסר על ידי הגבלת ספיגת הברזל התזונתית או על ידי תרומה לאובדן דם במעי. מרבית הברזל נספג במעי הדק. הפרעות במערכת העיכול הגורמות לדלקת במעי הדק עלולות לגרום לשלשול, ספיגה לקויה של ברזל תזונתי ודלדול ברזל [41].

הסימנים לאנמיה של מחסור בברזל כוללים [1,5-6,42]:

  • מרגיש עייף וחלש
  • ירידה בביצועי העבודה ובית הספר
  • התפתחות איטית וקוגניטיבית במהלך הילדות
  • קושי בשמירה על טמפרטורת הגוף
  • ירידה בתפקוד החיסוני, מה שמגביר את הרגישות לזיהום
  • דלקת מבריק (לשון מודלקת)

אכילת חומרים ללא תזונה כמו לכלוך וחימר, המכונים לעתים קרובות פיקה או גאופגיה, נראית לעיתים אצל אנשים עם מחסור בברזל. קיימת מחלוקת לגבי סיבת ההתאגדות הזו. יש חוקרים הסבורים כי חריגות אכילה אלה עלולות לגרום למחסור בברזל. חוקרים אחרים מאמינים כי מחסור בברזל עשוי איכשהו להגדיל את הסיכוי לבעיות אכילה אלה [43-44].

אנשים הסובלים מהפרעות כרוניות זיהומיות, דלקתיות או ממאירות כמו דלקת פרקים וסרטן עלולים להפוך לאנמיים. עם זאת, האנמיה המופיעה בהפרעות דלקתיות שונה מאנמיה של מחסור בברזל ואינה יכולה להגיב לתוספי ברזל [45-47]. מחקרים מראים כי דלקת עשויה להפעיל יתר על המידה חלבון המעורב במטבוליזם של הברזל. חלבון זה עשוי לעכב את ספיגת הברזל ולהפחית את כמות הברזל המסתובבת בדם, וכתוצאה מכך אנמיה [48].

הפניות

מי עשוי להזדקק לברזל נוסף בכדי למנוע חסר?

סביר להניח כי שלוש קבוצות של אנשים יפיקו תועלת מתוספי ברזל: אנשים עם צורך גדול יותר בברזל, אנשים הנוטים לאבד יותר ברזל ואנשים שאינם סופגים ברזל באופן רגיל. אנשים אלה כוללים [1,36-38,41,49-57]:

  • נשים הרות
  • פגים ותינוקות במשקל לידה נמוך
  • תינוקות ותינוקות מבוגרים
  • נערות
  • נשים בגיל הפוריות, במיוחד נשים עם אובדן וסת כבד
  • אנשים עם אי ספיקת כליות, במיוחד אלה העוברים דיאליזה שגרתית
  • אנשים עם הפרעות במערכת העיכול שאינם סופגים ברזל באופן רגיל

מחלות צליאק ותסמונת קרוהן קשורות לספיגת העיכול במערכת העיכול ועלולות לפגוע בספיגת הברזל. יתכן ויהיה צורך בתוסף ברזל אם מצבים אלה גורמים לאנמיה של מחסור בברזל [41].

נשים הנוטלות אמצעי מניעה דרך הפה עלולות לחוות פחות דימום בתקופות שלהן וסיכון נמוך יותר לפתח מחסור בברזל. נשים המשתמשות במכשיר תוך רחמי (IUD) למניעת הריון עלולות לחוות דימום רב יותר ובסיכון גדול יותר לפתח מחסור בברזל. אם בדיקות מעבדה מצביעות על אנמיה של מחסור בברזל, ייתכן שתומלץ בתוספי ברזל.

צריכת ברזל תזונתית כוללת בתזונה צמחונית עשויה לעמוד ברמות המומלצות; עם זאת, ברזל זמין פחות לספיגה מאשר בתזונה הכוללת בשר [58]. צמחונים שמוציאים את כל המוצרים מהחי מהתזונה עשויים להזדקק כמעט לברזל תזונתי כמעט פי שניים כל יום כבלתי צמחונים בגלל ספיגת המעי התחתון של ברזל לא-מאמי במזון מהצומח [1]. על צמחונים לשקול לצרוך מקורות ברזל שאינם ברזל יחד עם מקור טוב של ויטמין C, כמו פירות הדר, כדי לשפר את ספיגת הברזל הלא -המי [1].

ישנם גורמים רבים לאנמיה, כולל מחסור בברזל. ישנם גם כמה גורמים פוטנציאליים למחסור בברזל. לאחר הערכה מעמיקה, רופאים יכולים לאבחן את סיבת האנמיה ולקבוע את הטיפול המתאים.

האם הריון מגביר את הצורך בברזל?

דרישות התזונה גדלות במהלך ההיריון לתמיכה בצמיחת העובר ובבריאות האם. דרישות הברזל של נשים בהריון הן בערך כפול משל הנשים שאינן בהריון בגלל עלייה נפח דם במהלך ההיריון, צרכים מוגברים של העובר ואובדן דם המתרחשים במהלך הלידה [16]. אם צריכת ברזל אינה עומדת בדרישות מוגברות, אנמיה של מחסור בברזל יכולה להופיע. אנמיה של מחסור בברזל בהריון אחראית לתחלואה משמעותית, כמו לידה מוקדמת ולידת תינוקות עם משקל לידה נמוך [1,51,59-62].

רמות נמוכות של המוגלובין והמטוקריט עשויות להעיד על מחסור בברזל. המוגלובין הוא החלבון בכדוריות הדם האדומות הנושא חמצן לרקמות. המטוקריט הוא שיעור הדם המלא שמורכב מכדוריות דם אדומות. תזונאים מעריכים כי יותר ממחצית מהנשים ההרות בעולם עשויות להיות ברמות המוגלובין התואמות מחסור בברזל. בארצות הברית העריכו המרכזים לבקרת מחלות (CDC) כי 12% מכלל הנשים בגילאי 12 עד 49 שנים היו חסרות ברזל בשנים 1999-2000. כשהם מחולקים לפי קבוצות, 10% מהנשים הלבנות הלא-היספניות, 22% מהנשים המקסיקניות-אמריקאיות ו -19% מהנשים השחורות הלא-היספניות היו חסרות ברזל. שכיחות אנמיה של מחסור בברזל בקרב נשים בהריון עם הכנסה נמוכה נותרה זהה, בערך 30%, מאז שנות השמונים [63].

ה- RDA לברזל לנשים בהריון עולה ל 27 מ"ג ליום. לרוע המזל, נתונים מסקר NHANES משנת 1988-94 העלו כי צריכת הברזל החציונית בקרב נשים הרות הייתה כ 15 מ"ג ליום [1]. כאשר צריכת הברזל החציונית פחותה מ- RDA, יותר ממחצית הקבוצה צורכת פחות ברזל מהמומלץ בכל יום.

כמה ארגוני בריאות מרכזיים ממליצים על השלמת ברזל במהלך ההיריון כדי לעזור לנשים בהריון לעמוד בדרישות הברזל שלהם. ה- CDC ממליץ על תוסף ברזל שגרתי במינון נמוך (30 מ"ג ליום) לכל הנשים ההרות החל מהביקור הראשון לפני הלידה [33]. כאשר אישור של המוגלובין או המטוקריט נמוך על ידי בדיקות חוזרות, ה- CDC ממליץ על מינונים גדולים יותר של ברזל משלים. המכון לרפואה של האקדמיה הלאומית למדעים תומך גם בתוספי ברזל במהלך ההיריון [1]. מיילדות לרוב עוקבות אחר הצורך בתוסף ברזל במהלך ההיריון ומספקות המלצות אינדיבידואליות לנשים בהריון.

הפניות

כמה עובדות על תוספי ברזל

תוסף ברזל מצוין כאשר הדיאטה בלבד אינה יכולה להחזיר את רמות הברזל החסרות לקדמותן בתוך פרק זמן מקובל. תוספי תזונה חשובים במיוחד כאשר אדם חווה תסמינים קליניים של אנמיה של מחסור בברזל. המטרות של מתן תוספי ברזל דרך הפה הן לספק ברזל מספיק כדי להחזיר את רמות האחסון הרגילות של ברזל ולחדש את המחסור בהמוגלובין. כאשר רמות ההמוגלובין נמוכות מהרגיל, רופאים מודדים לעיתים קרובות פריטין בסרום, צורת האגירה של ברזל. רמת פריטין בסרום פחות או שווה ל- 15 מיקרוגרם לליטר מאשרת אנמיה של מחסור בברזל אצל נשים, ומציעה צורך אפשרי בתוספת ברזל [33].

ברזל משלים ניתן להשיג בשתי צורות: ברזליות וברזל. מלחי ברזל ברזל (פומראט ברזלי, סולפט ברזלי וגלוקונאט ברזלי) הם הצורות הנספגות הטובות ביותר לתוספי ברזל [64]. ברזל אלמנטלי הוא כמות הברזל בתוסף הזמין לספיגה. איור 1 מציג את אחוז הברזל היסודי בתוספי מזון אלה.

דמות ברזל

איור 1: אחוז ברזל יסודי בתוספי ברזל [65]

כמות הברזל שנספגת פוחתת עם הגדלת המינון. מסיבה זו, מומלץ לרוב האנשים ליטול את תוסף הברזל היומי שלהם שנקבע בשניים או שלושה מנות ברווחים שווים. למבוגרים שאינם בהריון, ה- CDC ממליץ ליטול 50 עד 60 מ"ג ברזל יסודי אוראלי (הכמות המשוערת של היסודות ברזל בטבליה אחת של 300 מ"ג של סולפט ברזלי) פעמיים ביום במשך שלושה חודשים לטיפול טיפולי באנמיה מחסור בברזל [33]. עם זאת, רופאים מעריכים כל אדם באופן אינדיבידואלי, ורושמים בהתאם לצרכים האישיים.

מינונים טיפוליים של תוספי ברזל, אשר נקבעים לאנמיה של מחסור בברזל, עלולים לגרום למערכת העיכול תופעות לוואי כמו בחילה, הקאות, עצירות, שלשול, צואה בצבע כהה ו / או מצוקת בטן [33]. החל ממחצית המינון המומלץ והעלאה הדרגתית למינון המלא יעזור למזער תופעות לוואי אלה. נטילת התוסף במנות מחולקות ועם מזון עשויה לעזור גם בהגבלת הסימפטומים הללו. ברזל מתכשירים מצופים enteric או שחרור מאוחר עשוי להיות פחות מתופעות לוואי, אך הוא אינו נספג באותה מידה ולא מומלץ בדרך כלל [64].

רופאים עוקבים אחר יעילות תוספי הברזל על ידי מדידת מדדי מעבדה, כולל ספירת רטיקולוציטים (רמות של תאי דם אדומים חדשים שנוצרו לאחרונה), רמות המוגלובין ורמות פריטין. בנוכחות אנמיה ספירת הרטיקולוציטים יתחילו לעלות לאחר מספר ימים של תוסף. המוגלובין עולה בדרך כלל תוך שבועיים עד שלושה שבועות מתחילת תוסף הברזל.

במצבים נדירים יש צורך בברזל parenteral (המסופק על ידי הזרקה או I.V.). רופאים ינהלו בזהירות במתן ברזל parenteral [66].

מי צריך להיזהר מלקיחת תוספי ברזל?

מחסור בברזל אינו נדיר בקרב גברים בוגרים ונשים לאחר גיל המעבר. אנשים אלו צריכים ליטול תוספי ברזל רק כאשר הם רושמים על ידי רופא בגלל הסיכון הגבוה שלהם לעומס יתר על ברזל. עומס יתר על ברזל הוא מצב בו עודף ברזל נמצא בדם ומאוחסן באיברים כמו הכבד והלב. עומס יתר על ברזל קשור למספר מחלות גנטיות כולל המוכרומטוזיס, הפוגעות בכ -1 מתוך 250 אנשים ממוצא צפון אירופי [67]. אנשים עם המוכרומטוזיס סופגים ברזל ביעילות רבה, מה שעלול לגרום להצטברות עודף ברזל ויכול לגרום לנזק באיברים כמו שחמת הכבד ואי ספיקת לב [1,3,67-69]. לעיתים קרובות לא מאובחנים המוכרומטוזיס עד כי מאגרי ברזל עודפים פגעו באיבר. תוסף ברזל עשוי להאיץ את השפעות ההמוכרומטוזיס, סיבה חשובה לכך שגברים בוגרים ונשים לאחר גיל המעבר שאינן חסרות ברזל צריכים להימנע מתוספי ברזל. אנשים הסובלים מהפרעות בדם הדורשות עירוי דם תכוף נמצאים גם הם בסיכון לעומס יתר בברזל ומומלץ בדרך כלל להימנע מתוספי ברזל.

הפניות

מהם כמה סוגיות ומחלוקות אקטואליות בנושא ברזל?

מחלות ברזל ולב:

מכיוון שגורמי סיכון ידועים אינם יכולים להסביר את כל המקרים של מחלות לב, החוקרים ממשיכים לחפש גורמים חדשים. יש עדויות המציעות כי ברזל יכול לעורר את פעילותם של רדיקלים חופשיים. רדיקלים חופשיים הם תוצרי לוואי טבעיים של חילוף חומרים בחמצן הקשורים למחלות כרוניות, כולל מחלות לב וכלי דם. רדיקלים חופשיים עלולים להבעיר ולפגוע בעורקים הכליליים, בכלי הדם המספקים את שריר הלב. דלקת זו עשויה לתרום להתפתחות טרשת עורקים, מצב המאופיין בסתימה חלקית או מלאה של עורק כלילי אחד או יותר. חוקרים אחרים מציעים כי ברזל עשוי לתרום לחמצון של כולסטרול LDL ("רע"), ולשנות אותו לצורה הפוגעת יותר בעורקים הכליליים.

כבר בשנות השמונים של המאה הקודמת, כמה חוקרים הציעו כי אובדן הווסת הרגיל של ברזל במקום השפעה מגנה מאסטרוגן, יכולה להסביר טוב יותר את השכיחות הנמוכה יותר של מחלות לב שנראו לפני גיל המעבר נשים [70]. לאחר גיל המעבר, הסיכון של האישה לפתח מחלות לב כליליות עולה יחד עם מאגרי הברזל שלה. החוקרים ראו גם שיעורים נמוכים יותר של מחלות לב באוכלוסיות עם חנויות ברזל נמוכות יותר, כמו אלה במדינות מתפתחות [71-74]. באזורים גאוגרפיים אלה מיוחסים חנויות ברזל נמוכות לצריכת בשר (וברזל) נמוכה, סיבים עשירים דיאטות המעכבות את ספיגת הברזל ואובדן דם ומערכת העיכול (GI) כתוצאה מטפילים זיהומים.

בשנות השמונים קישרו החוקרים חנויות ברזל גבוהות עם סיכון מוגבר להתקפי לב אצל גברים פינים [75]. עם זאת, מחקרים עדכניים יותר לא תמכו באסוציאציה כזו [76-77].

אחת הדרכים לבחון קשר בין מאגרי ברזל למחלות לב כליליות היא להשוות בין רמות פריטין, צורת האגירה של ברזל, למידת טרשת עורקים בעורקים הכליליים. במחקר אחד, החוקרים בדקו את הקשר בין רמות פריטין וטרשת עורקים אצל 100 גברים ונשים שהופנו לבדיקת לב. באוכלוסייה זו, רמות פריטין גבוהות יותר לא היו קשורות לעלייה בדרגה של טרשת עורקים, כפי שנמדדה על ידי אנגיוגרפיה. אנגיוגרפיה כלילית היא טכניקה המשמשת להערכת מידת החסימה בעורקים הכליליים [78]. במחקר אחר, החוקרים מצאו כי רמות הפריטין היו גבוהות יותר בקרב חולים גברים המאובחנים כחולים בעורקים כליליים. הם לא מצאו קשר בין רמות פריטין לבין הסיכון למחלות כליליות אצל נשים [79].

דרך שנייה לבחון קשר זה היא לבחון שיעורי מחלות כליליות אצל אנשים התורמים לעיתים קרובות דם. אם עודפי מאגרי ברזל תורמים למחלות לב, תרומת דם תכופה עשויה להוריד את שיעורי מחלות הלב בגלל אובדן הברזל הקשור לתרומת דם. למעלה מ- 2,000 גברים מעל גיל 39 ונשים מעל גיל 50 שתרמו דם בין 1988 ל -1990 נבדקו 10 שנים לאחר מכן כדי להשוות את שיעורי אירועי הלב לתדירות של תרומת דם. אירועי לב הוגדרו כ (1) התרחשות של אוטם שריר הלב חריף (התקף לב), (2) שעובר אנגיופלסטיה, הליך רפואי הפותח עורק כלילי סתום; או (3) עוברים השתלת מעקפים, הליך כירורגי המחליף עורקים כליליים חסומים בכלי דם בריאים. החוקרים מצאו כי תורמים תכופים, שתרמו יותר מיחידה אחת של דם מלא בכל שנה בין 1988 ל -1990, היו פחות סיכויים לחוות אירועי לב מאשר תורמים מזדמנים (אלה שרק תרמו יחידה אחת באותה שלוש שנים פרק זמן). החוקרים הגיעו למסקנה כי תרומת דם תכופה וארוכת טווח עשויה להפחית את הסיכון לאירועים לבביים [80].

תוצאות סותרות, ושיטות שונות למדידת מחסני ברזל, מקשים להגיע למסקנה סופית בנושא זה. עם זאת, החוקרים יודעים שניתן להקטין את מאגרי הברזל אצל אנשים בריאים באמצעות פלוטומיה (נתינת דם או תרומה). באמצעות פלובוטומיה, החוקרים מקווים ללמוד יותר על רמות ברזל ומחלות לב וכלי דם.

תרגיל ברזל ואינטנסיבי:

גברים ונשים רבים העוסקים בפעילות גופנית סדירה ואינטנסיבית כמו ריצה קלה, שחייה תחרותית ורכיבה על אופניים הם בעלי מצב ברזל שולי או לא מספק [1,81-85]. הסברים אפשריים כוללים עלייה באובדן הדם במערכת העיכול לאחר ריצה ומחזור תאי דם אדומים גדול יותר. כמו כן, תאי דם אדומים בכף הרגל יכולים להיקרע בזמן ריצה. מסיבות אלה, הצורך בברזל עשוי להיות גדול ב -30% אצל אלו העוסקים בפעילות גופנית אינטנסיבית קבועה [1].

שלוש קבוצות של ספורטאים עשויות להיות בסיכון הגדול ביותר לדלדול ומחסור בברזל: ספורטאיות, רצות מרחק, וספורטאים צמחוניים. חשוב במיוחד לחברים בקבוצות אלו לצרוך כמויות ברזל מומלצות ולשים לב לגורמים תזונתיים המשפרים את ספיגת הברזל. אם התערבות תזונה מתאימה אינה מקדמת את מצב הברזל הרגיל, יתכן שתצביע על תוסף ברזל. במחקר אחד שנערך על שחייניות, החוקרים מצאו כי תוסף עם 125 מיליגרם (מ"ג) של סולפט ברזלי ליום מנע את התדלדלות הברזל. שחיינים אלו שמרו על מחסני ברזל מתאימים ולא חוו את תופעות הלוואי של מערכת העיכול שנראו לעיתים קרובות עם מינונים גבוהים יותר של תוסף ברזל [86].

אינטראקציות ברזל ומינרלים

יש חוקרים שהעלו חששות מהאינטראקציות בין ברזל, אבץ וסידן. כאשר תוספי ברזל ואבץ ניתנים יחד בתמיסת מים וללא אוכל, מינונים גדולים יותר של ברזל עשויים להפחית את ספיגת האבץ. עם זאת, נראה כי השפעת הברזל המשלים על ספיגת האבץ אינה מובהקת כאשר תוספי מזון נצרכים במזון [1,87-88]. ישנן עדויות לכך שסידן מתוספי מזון וממזון חלב עשוי לעכב את ספיגת הברזל, אך זה היה מאוד קשה להבחין בין השפעות הסידן על ספיגת הברזל לעומת גורמים מעכבים אחרים כמו פיטאט [1].

הפניות

מה הסיכון לרעילות ברזל?

יש פוטנציאל ניכר לרעילות ברזל מכיוון שמעט מאוד ברזל מופרש מהגוף. כך, ברזל יכול להצטבר ברקמות הגוף ובאיברים כאשר אתרי האחסון הרגילים מלאים. לדוגמא, אנשים הסובלים מההמברומטוזה נמצאים בסיכון לפתח רעילות ברזל בגלל מאגרי הברזל הגבוהים שלהם.

בילדים אירע מוות כתוצאה מבליעת 200 מ"ג ברזל [7]. חשוב לשמור על תוספי ברזל מכוסים היטב והרחק מהישג ידם של ילדים. בכל פעם שנחשד צריכת ברזל מוגזמת, התקשר מייד לרופא או למרכז בקרת הרעל, או בקר בחדר המיון המקומי. מינונים של ברזל שנקבעו לאנמיה של מחסור בברזל אצל מבוגרים קשורים לעצירות, בחילות, הקאות ושלשולים, במיוחד כאשר התוספים נלקחים על בטן ריקה [1].

בשנת 2001 קבע מכון הרפואה של האקדמיה הלאומית למדעים רמת צריכת עליון נסבלת (UL) עבור ברזל עבור אנשים בריאים [1]. יתכנו זמנים שרופא קובע צריכה גבוהה מהגבול העליון, למשל כאשר אנשים הסובלים מאנמיה חסרת ברזל זקוקים למינונים גבוהים יותר כדי לחדש את מאגרי הברזל שלהם. טבלה 5 מפרטת את ה- ULs למבוגרים בריאים, ילדים ותינוקות בגילאים 7 עד 12 חודשים [1].

טבלה 5: רמות צריכת עליון נסבלות ברזל לתינוקות 7 עד 12 חודשים, ילדים ומבוגרים [1]

גיל זכרים
(מ"ג ליום)		 נקבות
(מ"ג ליום)		 הריון
(מ"ג ליום)		 הנקה
(מ"ג ליום)
7 עד 12 חודשים 40 40 N / A N / A
1 עד 13 שנים 40 40 N / A N / A
14 עד 18 שנים 45 45 45 45
19 + שנים 45 45 45 45

בחירת תזונה בריאה

כפי שקובעת הנחיות התזונה של אמריקה לשנת 2000, "אוכלים שונים מכילים חומרים תזונתיים שונים וחומרים בריאים אחרים. אף אוכל בודד אינו יכול לספק את כל החומרים המזינים בכמויות הדרושות לך "[89]. בשר בקר וטורקיה הם מקורות טובים לברזל הים ואילו שעועית ועדשים עשירות בברזל שאינו בר. בנוסף, מזונות רבים, כמו דגנים מוכנים לאכילה, מועשרים בברזל. חשוב לכל מי ששוקל לקחת תוסף ברזל לשקול תחילה אם הצרכים שלו נענים על ידי הטבע מקורות תזונתיים לברזל היים ולא-מזיים ומזונות מועשרים בברזל, ולדיון עם הצורך הפוטנציאלי שלהם בתוספי ברזל רופא. אם ברצונך לקבל מידע נוסף על בניית תזונה בריאה, עיין בהנחיות התזונה של אמריקאים http://www.usda.gov/cnpp/DietGd.pdf [89], והפירמידה של מדריך המזון האמריקני לחקלאות http://www.usda.gov/cnpp/DietGd.pdf [90].

בחזרה ל: בית לרפואה אלטרנטיבית ~ טיפולים ברפואה אלטרנטיבית

הפניות

  1. מכון לרפואה. מועצת המזון והתזונה. צריכת התייחסות תזונתית לוויטמין A, ויטמין K, ארסן, בורון, כרום, נחושת, יוד, ברזל, מנגן, מוליבדן, ניקל, סיליקון, ונדיום ואבץ. וושינגטון הבירה: הוצאת האקדמיה הלאומית, 2001.
  2. יחסי ציבור דאלמן. בסיס ביוכימי לביטויים של מחסור בברזל. Annu Rev Nutr 1986; 6: 13-40. [PubMed מופשט]
  3. Bothwell TH, Charlton RW, Cook JD, Finch CA. מטבוליזם ברזל באדם. סנט לואיס: אוקספורד: בלקוול סיינטיפיק, 1979.
  4. אנדרוס NC. הפרעות בחילוף החומרים בברזל. N Engl J Med 1999; 341: 1986-95. [PubMed מופשט]
  5. Haas JD, Brownlie T רביעי. מחסור בברזל ויכולת עבודה מופחתת: סקירה ביקורתית של המחקר לקביעת קשר סיבתי. J Nutr 2001; 131: 691S-6S. [PubMed מופשט]
  6. Bhaskaram P. אימונוביולוגיה של ליקויים קלים במיקרו-תזונה. Br J Nutr 2001; 85: S75-80. [PubMed מופשט]
  7. קורבט ג'יי.בי. הרעלה בשוגג עם תוספי ברזל. MCN Am J Matern Child Nurs 1995; 20: 234. [PubMed מופשט]
  8. מירט S, סימפסון RJ, McKie AT. פיזיולוגיה וביולוגיה מולקולרית של ספיגת ברזל תזונתי. Ann Rev Revr 2003; 23: 283-301.
  9. הורל RF. מניעת מחסור בברזל באמצעות ביצור מזון. Nutr Rev 1997; 55: 210-22. [PubMed מופשט]
  10. מחלקת החקלאות האמריקאית, שירות המחקר החקלאי. 2003. מסד נתונים תזונתי של USDA לעיון רגיל, פרסום 16. דף הבית של מעבדת נתונים תזונתיים, http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp.
  11. Uzel C וקונראד ME. ספיגת ברזל חולה. Semin Hematol 1998; 35: 27-34. [PubMed מופשט]
  12. סנדברג א. זמינות ביולוגית של מינרלים בקטניות. J הבריטי לתזונה. 2002; 88: S281-5. [PubMed מופשט]
  13. דוידסון ל. גישות לשיפור זמינות ביולוגית של ברזל ממזונות משלימים. J Nutr 2003; 133: 1560S-2S. [PubMed מופשט]
  14. הלברג L, Hulten L, Gramatkovski E. ספיגת ברזל מכל הדיאטה אצל גברים: עד כמה יעילה הוויסות של ספיגת הברזל? Am J Clin Nutr 1997; 66: 347-56. [PubMed מופשט]
  15. מונסון ER. ברזל וספיגה: גורמים תזונתיים המשפיעים על זמינות ביולוגית של ברזל. J Am Dietet Assoc. 1988;88:786-90.
  16. Tapiero H, Gate L, Tew KD. ברזל: ליקויים ודרישות. פרמקותר ביומד. 2001;55:324-32. [PubMed מופשט]
  17. האנט ג'יי.אר, גלאגר SK, ג'ונסון LK. השפעת חומצה אסקורבית על ספיגת הברזל לכאורה אצל נשים עם מאגרי ברזל נמוכים. Am J Clin Nutr 1994; 59: 1381-5. [PubMed מופשט]
  18. Siegenberg D, Baynes RD, Bothwell TH, Macfarlane BJ, Lamparelli RD, Car NG, MacPhail P, Schmidt U, Tal A, Mayet F. חומצה אסקורבית מונעת את ההשפעות המעכבות התלויות במינון של פוליפנולים ופיטטים על ספיגת הברזל הלא-ממדי. Am J Clin Nutr 1991; 53: 537-41. [PubMed מופשט]
  19. סממן S, Sandstrom B, Toft MB, Bukhave K, Jensen M, Sorensen SS, Hansen M. תה ירוק או תמצית רוזמרין המתווספים למזונות מפחיתים את ספיגת הברזל הלא -eme. Am J Clin Nutr 2001; 73: 607-12. [PubMed מופשט]
  20. ברון M, רוסנדר ל, הולברג ל. ספיגת ברזל ותרכובות פנוליות: חשיבותם של מבנים פנוליים שונים. Eur J Clin Nutr 1989; 43: 547-57. [PubMed מופשט]
  21. הלברג L, רוסנדר-הולטן L, ברון M, גלרופ א. עיכוב ספיגת ברזל-דם אצל האדם על ידי סידן. Br J Nutr 1993; 69: 533-40. [PubMed מופשט]
  22. הלברג L, ברון M, Erlandsson M, Sandberg AS, Rossander-Hulten L. סידן: השפעה של כמויות שונות על ספיגת nonheme ו heme-ברזל אצל בני אדם. Am J Clin Nutr 1991; 53: 112-9. [PubMed מופשט]
  23. Minihane AM, Fairweather-Tair SJ. השפעת תוסף סידן על ספיגת ברזל יומית ללא ברזל ומצב ברזל לטווח הארוך. Am J Clin Nutr 1998; 68: 96-102. [PubMed מופשט]
  24. Cook JD, Reddy MB, Burri J, Juillerat MA, Hurrell RF. השפעת דגני בוקר שונים על ספיגת הברזל ממזון דגני תינוק. Am J Clin Nutr 1997; 65: 964-9. [PubMed מופשט]
  25. לינץ 'SR, Dassenko SA, Cook JD, Juillerat MA, Hurrell RF. השפעה מעכבת של חלק הקשור לחלבון סויה על ספיגת ברזל בבני אדם. Am J Clin Nutr 1994; 60: 567-72. [PubMed מופשט]
  26. הנקה ושימוש בחלב אנושי. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים. קבוצת עבודה בנושא הנקה. רופאי ילדים 1997; 100: 1035-9. [PubMed מופשט]
  27. 27 האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים: הוועדה לתזונה. ביצור ברזל של פורמולות תינוקות. רופאי ילדים 1999; 104: 119-23. [PubMed מופשט]
  28. ביאלוסטוסקי K, רייט ג'יי.די, קנדי-סטפנסון ג'יי, מקדואל M, ג'ונסון CL. צריכת תזונה של מקרונוטנטים, מיקרו-תזונה ומרכיבים תזונתיים אחרים: ארצות הברית 1988-94. ויטל הית סטט. 11 (245) ed: המרכז הלאומי לסטטיסטיקה של בריאות, 2002: 168. [PubMed מופשט]
  29. מועצה בינאגרנית לפיקוח על תזונה ומחקר קשור. דוח שלישי בנושא ניטור תזונה בארצות הברית. וושינגטון הבירה: משרד הדפוס הממשלתי בארה"ב, ג'נוטר. 1996; 126: iii-x: 1907S-36S.
  30. דיקסון LB, Winkleby MA, Radimer KL. צריכת תזונה וחומרים מזינים בסרום נבדלים זה מזה בין מבוגרים ממשפחות שאינן מספיקות מזון ומשפחות מספקות: בדיקת בריאות בריאות שלישית ו תזונה. J Nutr 2001; 131: 1232-46. [PubMed מופשט]
  31. קאנט א. דיווחו על צריכת מזון בצפיפות תזונה נמוכה על ידי ילדים ומתבגרים אמריקאים. Arch Pediatr Aolesc Med 1993; 157: 789-96
  32. פריארי CD, ג'ונסון RK, וואנג MQ. הבחירה של ילדים ומתבגרים במאכלים ומשקאות עשירים בסוכרים שהוספו קשורה לתזונה של מרכיבי תזונה מרכזיים וקבוצות מזון. ג'יי אדולסק בריאות 2004; 34: 56-63. [PubMed מופשט]
  33. המלצות CDC למניעה ובקרה של מחסור בברזל בארצות הברית. מרכזים לבקרת מחלות ומניעה. MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1-29.
  34. סטולצפוס RJ. הגדרת אנמיה של מחסור בברזל במונחי בריאות הציבור: בחינה מחודשת של טיב וגודל הבעיה בבריאות הציבור. J Nutr 2001; 131: 565S-7S.
  35. הלברג ל. מניעה של מחסור בברזל. בייליארס קלין המטול 1994; 7: 805-14. [PubMed מופשט]
  36. ניסנסון AR, סטרובוס ג'. מחסור בברזל בחולים עם אי ספיקת כליות. כליות Int Suppl 1999; 69: S18-21. [PubMed מופשט]
  37. Fishbane S, Mittal SK, Maesaka JK. השפעות מועילות של טיפול בברזל בחולי אי ספיקת כליות על המודיאליזה. Kidney Int Suppl 1999; 69: S67-70. [PubMed מופשט]
  38. Drueke TB, Barany P, Cazzola M, Eschbach JW, Grutzacher P, Kaltwasser JP, MacDougall IC, Pippard MJ, Shaldon S, van Wyck D. ניהול מחסור בברזל באנמיה כלייתית: הנחיות לגישה הטיפולית האופטימאלית בחולים שטופלו באריתתרופויטין. Clin Nephrol 1997; 48: 1-8. [PubMed מופשט]
  39. קולסטרן P, רחמן SR, הילדרברנד ק, דיניז א. טיפול באנמיה של מחסור בברזל עם תוסף משולב של ברזל, ויטמין A ואבץ אצל נשים מדיינפור, בנגלדש. Eur J Clin Nutr 1999; 53: 102-6. [תקציר PubMed]
  40. van Stuijvenberg ME, Kruger M, Badenhorst CJ, Mansvelt EP, Laubscher JA. תגובה לתכנית לביצור ברזל ביחס למצב ויטמין A בקרב ילדי בית ספר בגילאי 6-12. Int J Food Sci Nutr 1997; 48: 41-9. [PubMed מופשט]
  41. אנניבלה ב ', קפסורסו ג'י, צ'יסטוליני א', ד'מברה ג ', די ג'יוליו אי, מונארקה ב', דל פייב ג '. גורמים במערכת העיכול לאנמיה של חוסר ברזל עקשן אצל חולים ללא תסמינים במערכת העיכול. Am J Med 2001; 111: 439-45. [PubMed מופשט]
  42. אלן LH, תוספי ברזל: סוגיות מדעיות הנוגעות ליעילות והשלכות על מחקרים ותוכניות. J Nutr 2002; 132: 813S-9S. [PubMed מופשט]
  43. רוז EA, Porcerelli JH, Neale AV. פיקה: נפוצה אך נפוצה. J Am Board Fam Practice 2000; 13: 353-8. [PubMed מופשט]
  44. סינגי ס, רבישנקר R, סינגי פ, נאת ר. אבץ פלזמה נמוך וברזל בפיקה. הודי J Pediatr 2003; 70: 139-43. [PubMed מופשט]
  45. Jurado RL. ברזל, זיהומים ואנמיה של דלקת. Clin Infect Dis 1997; 25: 888-95. [PubMed מופשט]
  46. אברמסון ס.ד., אברמסון נ. אנמיות שכיחות 'שכיחות'. Am Fam Physician 1999; 59: 851-8. [PubMed מופשט]
  47. Spivak JL. ברזל והאנמיה של מחלה כרונית. אונקולוגיה (Huntingt) 2002; 16: 25-33. [PubMed מופשט]
  48. לאונג W ולונדרל ב. הפפסידין, הפפטיד המזוהה לאחרונה שנראה שמווסת את ספיגת הברזל. J Nutr 2004; 134: 1-4. [PubMed מופשט]
  49. פיקצ'יאנו מ.פ. הריון והנקה: התאמות פיזיולוגיות, דרישות תזונה ותפקיד תוספי תזונה. J Nutr 2003; 133: 1997S-2002S. [PubMed מופשט]
  50. כתם I, דיאלו ד, טשרניה ג. מחסור בברזל בהריון: השפעות על הילוד. Curr Opin Hematol 1999; 6: 65-70. [PubMed מופשט]
  51. Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. תוסף ברזל במהלך הריון, אנמיה ומשקל לידה: ניסוי מבוקר אקראי. Am J Clin Nutr 2003; 78: 773-81. [PubMed מופשט]
  52. Idjradinata P, Pollitt E. ביטול עיכובים התפתחותיים אצל תינוקות אנמיים חסרי ברזל המטופלים בברזל. Lancet 1993; 341: 1-4. [PubMed מופשט]
  53. Bodnar LM, Cogswell ME, Scanlon KS. נשים בעלות הכנסה נמוכה לאחר לידה נמצאות בסיכון למחסור בברזל. J Nutr 2002; 132: 2298-302. [PubMed מופשט]
  54. Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, Gunter EW, Johnson CL. שכיחות מחסור בברזל בארצות הברית. J Am Med Assoc 1997; 277: 973-6. [PubMed מופשט]
  55. הוועדה האמריקאית לרפואת ילדים לתזונה 2003-2004. ספר תזונה לילדים, מהדורה 5. 2004. פרק 19: מחסור בברזל. עמ '299-312.
  56. Bickford AK. הערכה וטיפול במחסור בברזל בחולים עם מחלת כליות. Nutr Clin Care 2002; 5: 225-30. [PubMed מופשט]
  57. Canavese C, Bergamo D, Ciccone G, Burdese M, Maddalena E, Barbieri S, Thea A, Fop F. טיפול ברזל רציף במינון נמוך מוביל לאיזון ברזל חיובי וירידה ברמות הטרנספרנסין בסרום. השתלת חיוג נפרול 2004; 19: 1564-70. [PubMed מופשט]
  58. האנט ג'יי.אר. זמינות ביולוגית של ברזל, אבץ ומינרלים קורטים אחרים מהתזונה הצמחונית. Am J Clin Nutr 2003; 78: 633S-9S. [PubMed מופשט]
  59. כתם I, דיאלו ד, טשרניה ג. מחסור בברזל בהריון: השפעות על הילוד. Curr Opin Hematol 1999; 6: 65-70. [PubMed מופשט]
  60. מלוטרה M, שארמה ג'יי.בי, בטרה S, שארמה ס, מורתי נ.ס., ארורה ר. תוצאה אימהית ולידתית בדרגות שונות של אנמיה. Int J Gynaecol Obstet 2002; 79: 93-100. [PubMed מופשט]
  61. אלן LH. היריון ומחסור בברזל: סוגיות לא פתורות. Nutr Rev 1997; 55: 91-101. [PubMed מופשט]
  62. אנמיה של מחסור בברזל: הנחיות מומלצות למניעה, גילוי וניהול בקרב ילדים ונשים אמריקאיות בגיל הפוריות. וושינגטון הבירה: המכון לרפואה. מועצת המזון והתזונה. הוצאת האקדמיה הלאומית, 1993.
  63. Cogswell ME, Kettel-Khan L, Ramakrishnan U. שימוש בתוספי ברזל בקרב נשים בארצות הברית: מדע, מדיניות ופרקטיקה. J Nutr 2003: 133: 1974S-7S. [PubMed מופשט]
  64. הופמן R, בנץ E, שאטיל S, פורי ב ', כהן ח, זילברשטיין ל, מקגלב פ. המטולוגיה: עקרונות בסיסיים ותרגול, מהדורה ג '. פרק 26: הפרעות בחילוף חומרים מברזל: מחסור בעומס יתר בברזל. צ'רצ'יל ליווינגסטון, הארקורט ברייס ושות ', ניו יורק, 2000.
  65. עובדות סמים והשוואות. סנט לואיס: עובדות והשוואות, 2004.
  66. Kumpf VJ. תוסף ברזל parenteral. Nutr Clin Practice 1996; 11: 139-46. [PubMed מופשט]
  67. Burke W, Cogswell ME, McDonnell SM, Franks A. אסטרטגיות בריאות הציבור למניעת סיבוכים של המוכרומטוזיס. גנטיקה ובריאות הציבור במאה ה -21: שימוש במידע גנטי לשיפור הבריאות ומניעת מחלות. הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, 2000.
  68. Bothwell TH, MacPhail AP. המוכרומטוזיס תורשתי: היבטים אטיולוגיים, פתולוגיים וקליניים. Semin Hematol 1998; 35: 55-71. [PubMed מופשט]
  69. GM של בריטנהאם. התקדמות חדשה במטבוליזם של ברזל, מחסור בברזל ועומס יתר על ברזל. Curr Opin Hematol 1994; 1: 101-6. [PubMed מופשט]
  70. סאליבן JL. ברזל לעומת כולסטרול - נקודות מבט על דיון ברזל ומחלות לב. J Clin Epidemiol 1996; 49: 1345-52. [PubMed מופשט]
  71. Weintraub WS, Wenger NK, Parthasarathy S, Brown WV. היפרליפידמיה לעומת עומס יתר על ברזל ומחלות עורקים כליליים: ויכוחים נוספים בוויכוח הכולסטרול. J Clin Epidemiol 1996; 49: 1353-8. [PubMed מופשט]
  72. סאליבן JL. ברזל מול כולסטרול - תגובה להתנגדות על ידי Weintraub et al. J Clin Epidemiol 1996; 49: 1359-62. [PubMed מופשט]
  73. סאליבן JL. טיפול ברזל ומחלות לב וכלי דם. כליות Int Suppl 1999; 69: S135-7. [PubMed מופשט]
  74. סלונן JT, Nyyssonen K, Korpela H, Tuomilehto J, Seppanen R, Salonen R. רמות ברזל מאוחסנות גבוהות קשורות לסיכון עודף לאוטם שריר הלב אצל גברים ממזרח פינלנד. תפוצה 1992; 86: 803-11. [PubMed מופשט]
  75. Sempos CT, Looker AC, Gillum RF, Makuc DM. מאגרי ברזל לגוף והסיכון למחלות לב כליליות. N Engl J Med 1994; 330: 1119-24. [PubMed מופשט]
  76. דנאש ג'יי, אפלבי פ. מחלות לב כליליות ומצב ברזל: מטה-אנליזות של מחקרים פרוספקטיביים. Circulation 1999; 99: 852-4. [PubMed מופשט]
  77. Ma J, Stampfer MJ. חנויות ברזל לגוף ומחלות לב כליליות. Clin Chem 2002; 48: 601-3. [PubMed מופשט]
  78. אור J, Rammer M, Berent R, Weber T, Lassnig E, Eber B. מאגרי ברזל לגוף וטרשת עורקים כלילית הוערכו על ידי אנגיוגרפיה כלילית. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2002; 12: 285-90. [PubMed מופשט]
  79. Zacharski LR, Chow B, Lavori PW, Howes P, Bell M, DiTommaso M, Carnegie N, Bech F, Amidi M, Muluk S. מחקר הברזל (Fe) וטרשת עורקים (FeAST): מחקר פיילוט של הפחתת מאגרי ברזל בגוף במחלות כלי דם היקפיים טרשתיים. Am Heart J 2000; 139: 337-45. [PubMed מופשט]
  80. Meyers DG, Jensen KC, Menitove JE. מחקר קבוצתי היסטורי על השפעת הורדת ברזל בגוף באמצעות תרומת דם על אירועי לב אירועים. עירוי. 2002;42:1135-9. [PubMed מופשט]
  81. ראש ממשלת קלארקסון והיימס א.מ. פעילות גופנית ומצב מינרלי של ספורטאים: סידן, מגנזיום, זרחן וברזל. תרגיל ספורט מד מדעי 1995; 27: 831-43. [PubMed מופשט]
  82. ראוניקר רא, סביו ח. אנמיה אצל הספורטאי המתבגר. Am J Dis Child 1992; 146: 1201-5. [PubMed מופשט]
  83. למפה ג'יי.וי, סלאבין ג'ל, אפל FS. מצב הברזל של נשים פעילות וההשפעה של ריצת מרתון על תפקוד המעי ואובדן דם במערכת העיכול. Int J Sports Med 1991; 12: 173-9. [PubMed מופשט]
  84. פוגלומה. מעמד ברזל לא מספק אצל ספורטאים: בעיה מוגזמת? תזונת ספורט: מינרלים ואלקטרוליטים. בוקה רטון: CRC Press, 1995: 81-95.
  85. בירד ג'יי וטובין ב. סטטוס ברזל ופעילות גופנית. Am J Clin Nutr 2000: 72: 594S-7S. [PubMed מופשט]
  86. בריגהאם DE, בירד JL, Krimmel RS, Kenney WL. שינויים במצב הברזל בעונה תחרותית בשחיי מכללות. תזונה 1993; 9: 418-22. [PubMed מופשט]
  87. וויטקר פ. אינטראקציות ברזל ואבץ בבני אדם. Am J Clin Nutr 1998; 68: 442S-6S. [PubMed מופשט]
  88. דוידסון ל., אלמגרן א ', סנדסטרום ב', הורל RF. ספיגת אבץ אצל אנשים בוגרים: השפעת ביצור ברזל. Br J Nutr 1995; 74: 417-25. [PubMed מופשט]
  89. מחלקת החקלאות האמריקאית (USDA) ומחלקת הבריאות והשירותים האנושיים בארה"ב. תזונה ובריאותך: הנחיות תזונתיות לאמריקאים. מהדורה חמישית עליית הבית והגן של USDA מספר 232, וושינגטון הבירה: USDA, 2000. http://www.cnpp.usda.gov/DietaryGuidelines.htm
  90. המרכז למדיניות תזונה וקידום. משרד החקלאות של ארצות הברית. פירמידת מדריך המזון, 1992 (מעט מתוקנת 1996). http://www.nal.usda.gov/fnic/Fpyr/pyramid.htmll
הצהרת אחריות

יש להקפיד על הסבר בהכנת מסמך זה, והמידע שנמסר כאן אמור להיות מדויק. עם זאת, מידע זה אינו מיועד להוות "הצהרה סמכותית" על פי כללים ותקנות של מנהל המזון והתרופות.

אודות ODS והמרכז הקליני של NIH

המשימה של משרד התוספי תזונה (ODS) היא לחזק את הידע וההבנה של תוספי תזונה על ידי הערכת מידע מדעי, גירוי ותמיכה במחקר, הפצת תוצאות מחקר וחינוך הציבור לצורכי איכות חיים ובריאות משופרים עבור ארה"ב. אוכלוסייה.

המרכז הקליני של NIH הוא בית החולים המחקר הקליני של NIH. באמצעות מחקר קליני, רופאים ומדענים מתרגמים תגליות מעבדה לטיפולים טובים יותר, טיפולים והתערבויות לשיפור בריאות המדינה.

ייעוץ בטיחות כללי

אנשי מקצוע וצרכני בריאות זקוקים למידע אמין בכדי לקבל החלטות מהורהרות לגבי אכילת תזונה בריאה ושימוש בתוספי ויטמין ומינרלים. כדי לעזור בהנחיות החלטות אלה, דיאטנים רשומים במרכז הקליני של NIH פיתחו סדרת גיליונות עובדות בשילוב עם ODS. גיליונות עובדות אלה מספקים מידע אחראי על תפקידם של ויטמינים ומינרלים בבריאות ומחלות. כל גיליון עובדות בסדרה זו זכה לביקורת נרחבת על ידי מומחים מוכרים מקהילות האקדמיה והמחקר.

המידע אינו מיועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי. חשוב לפנות לייעוץ של רופא לגבי כל מצב או תסמין רפואי כלשהו. כמו כן, חשוב לפנות לייעוץ של רופא, דיאטנית רשומה, רוקח או בריאות מוסמכת אחרת מקצועי בנוגע לנאותות נטילת תוספי תזונה והאינטראקציה הפוטנציאלית שלהם עם תרופות.

בחזרה ל: בית לרפואה אלטרנטיבית ~ טיפולים ברפואה אלטרנטיבית